心理診斷技能鑒別診斷

關于心理診斷技能鑒別診斷第一頁，共三十頁，2022年，8月28日精神障礙分類病情的輕重：有無器質(zhì)性病變：第二頁，共三十頁，2022年，8月28日鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識別重性精神病常見人格障礙的特點第三頁，共三十頁，2022年，8月28日神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷學習目標：學會對神經(jīng)癥與正常心理、器質(zhì)性精神病、人格障礙的鑒別鑒別診斷第四頁，共三十頁，2022年，8月28日神經(jīng)癥與精神病的鑒別自知力對客觀現(xiàn)實歪曲的程度社會功能受損害的程度（有重疊，邊界不清）精神病性（psychotic）與非精神病性精神病鑒別診斷第五頁，共三十頁，2022年，8月28日概述神經(jīng)癥（neuroses），其共同特征為：與心理社會因素有關；有一定的素質(zhì)和人格基礎；癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等。對疾病有相當?shù)淖灾Γ膊⊥纯喔忻黠@，有求治要求；社會功能相對完好；病程大多持續(xù)遷延。

第六頁，共三十頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機制

長期以來，神經(jīng)癥被認為是一類主要與社會心理應激因素有關的精神障礙。許多研究表明，神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件，主要以人際關系、婚姻與性關系、經(jīng)濟、家庭、工作等方面的問題多見。一方面可能是遭受應激事件多的個體易患神經(jīng)癥；而另一方面則可能是神經(jīng)癥患者的個性特點更易于對生活感到“不滿”，對生活事件更易感，或者是其個性特征易于損害人際交往過程,而導致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應激。

第七頁，共三十頁，2022年，8月28日精神應激事件引起神經(jīng)癥的精神應激事件有以下幾個特點：①多個事件反復發(fā)生，持續(xù)時間很長。②應激事件常對神經(jīng)癥患者具有某種獨特的意義；③患者對應激事件引起的心理困境或沖突往往有一定的認識；④應激事件更多地源于患者內(nèi)在的心理欲求。病因與發(fā)病機制第八頁，共三十頁，2022年，8月28日素質(zhì)因素神經(jīng)癥患者個性特征或個體易感素質(zhì)對于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義可能更為重要。一般認為，患者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫認為，神經(jīng)類型為弱型或強而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等認為，個性古板、嚴肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥。其次，不同的個性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向。如巴甫洛夫認為，在神經(jīng)類型弱型者中間，屬于藝術型（第一信號系統(tǒng)較第二信號系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號系統(tǒng)較第一信號系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患強迫癥；而中間型（兩信號系統(tǒng)比較均衡）者易患神經(jīng)衰弱。甚至某些特殊的人格類型與某些神經(jīng)癥亞型的命名都一樣，如表演型人格-癔癥神經(jīng)癥、強迫人格-強迫性神經(jīng)癥。病因與發(fā)病機制第九頁，共三十頁，2022年，8月28日不同的理論學派對神經(jīng)癥的解釋不同精神分析理論認知理論行為理論人本理論第十頁，共三十頁，2022年，8月28日精神分析的神經(jīng)癥理論

精神分析學說由奧地利精神病學家弗洛伊德（S.Freud,1856~1939）創(chuàng)立。他的基本理論有兩個重要部分。其一是把心理活動分為意識(consciousness)、前意識(preconsciousness)、潛意識(unconsciousness)三個層次。意識即我們平時可以感覺到的心理活動內(nèi)容，但這只是心理活動極小的一部分，猶如“浮在海面上的冰山一角”；我們的心理活動更大的部分屬于潛意識區(qū)域，充滿了整個心理發(fā)育過程，尤其是幼兒期沒有得到滿足的、因違反社會道德而受到壓抑的經(jīng)歷、欲望與動機。它們不能直接地或原封不動地進入意識，因為會違背社會規(guī)范、良心道德等而使個體感到痛苦；潛意識與意識之間為前意識，是控制潛意識內(nèi)容進入意識的守門員。潛意識的內(nèi)容只有經(jīng)過改頭換面，在前意識防御機能減弱的情況下宣泄出來。如表現(xiàn)為一些千奇百怪的夢、莫明其妙的口誤筆誤或者一些神經(jīng)精神癥狀。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日精神分析的神經(jīng)癥理論弗洛伊德把人格分為本我(id)、自我(ego)、超我(superego)本我是人格的基礎，是各種本能的活動中心，包括各種欲望與沖動，不受理性的約束，按唯樂原則行事；自我是人格的執(zhí)行者，是人和客觀現(xiàn)實相互作用的產(chǎn)物，其作用是控制精神能量適度地消耗與釋放，直到外界現(xiàn)實具備滿足本我的條件為止，因此自我是按現(xiàn)實原則行事；超我是人格的監(jiān)督者，由自我理想與良心兩部分組成，它代表的是道義而不是現(xiàn)實，追求的是完美而不是快樂。所以超我按道德原則行事。一般情況下，本我為心理活動提供必要的精神動力；超我則對個體的行為進行監(jiān)控，使之不違反社會規(guī)范；自我則在超我與本我之間協(xié)調(diào)，使個體本我的沖動能在符合超我的規(guī)范下盡可能得到實現(xiàn)與滿足。當自我力量不足以抵御或緩解這些焦慮時，就會產(chǎn)生神經(jīng)癥性的沖突。由于本我要尋求表現(xiàn)的本能沖動處于潛意識領域，自我就很難意識到其沖突的真正對象，因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。當焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為癔病的轉(zhuǎn)換性癥狀；焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀；被轉(zhuǎn)向外部世界的對象時，則表現(xiàn)為恐懼癥。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日認知理論對神經(jīng)癥發(fā)生的解釋

ABCModelofEmotion思想環(huán)境情緒ABCA=ActivatingEventsB=BeliefsC=EmotionalConsequences環(huán)境情緒第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日行為理論：神經(jīng)癥是一種習得行為人本主義理論：第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日鑒別神經(jīng)癥與精神病性障礙癥狀標準：精神病性癥狀社會功能損害標準：自知力第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日神經(jīng)癥與人格障礙人格障礙開始于童年、青少年，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間。人格顯著偏離正常，如情緒不穩(wěn)、易激惹、情感膚淺或冷酷無情等。行為常常受本能欲望、偶然動機的驅(qū)使，缺乏目的性、計劃性和完整性，自制力差。人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想。多數(shù)人格障礙者無自知之明，以致害人害己。人格障礙者一般能應付日常工作和生活，主觀上常感到痛苦人格障礙對各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。

第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥一、神經(jīng)衰弱癥狀：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神疲勞；（2）情緒癥狀—煩惱、易激惹、心情緊張；（3）睡眠障礙、頭部不適、個別內(nèi)臟功能障礙第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日易激惹(irritability)是一類負性情緒，它不僅僅指易發(fā)怒，還包括易傷感、易煩惱、易委屈、易憤慨等。這種情緒易啟動狀態(tài)是情緒啟動閾值和情緒自控能力雙重降低的結(jié)果。極小的刺激便可觸動情緒的扳機，一觸即跳、大發(fā)雷霆最為常見。神經(jīng)癥的易激惹皆事出有因，有其方向性和目的性，只是情緒反應過度，因而患者常常后悔，有些患者在發(fā)作時仍在極力自控，只是力不從心。

第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日焦慮性神經(jīng)癥情緒體驗軀體表現(xiàn)分型：急性焦慮、慢性焦慮第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日過度呼吸過快、過深胸腹并用吸入的氧份多于身體所需血液內(nèi)氧份提升O2二氧化碳下降

CO2(Alkanosis)紅血球氧份的分解度降低血管收縮引起頭暈、呼吸困、窒息感、手腳麻軟、心跳加快、吞咽困難第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱病人感到痛苦，植物神經(jīng)性神經(jīng)紊亂回避，社會功能損害第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日強迫性神經(jīng)癥強迫癥狀:強迫觀念:反復聯(lián)想，患者明知多余，但欲罷不能。

強迫性對立思維，即感知到某一概念時便同時產(chǎn)生一個與之對立的概念，如看見“和平”二字，馬上想起“戰(zhàn)爭”二字；一見“安全”，便想到“危險”，造成內(nèi)心緊張。

強迫意向(obsessiveintention)，即一種尚未付諸行動的強迫性沖動，使病人感到一種強有力的內(nèi)在驅(qū)使。如患者見到墻壁上的電插座，就產(chǎn)生“觸摸”的沖動。強迫行為：第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日疑病性神經(jīng)癥疑病癥狀(hypochondriacalsymptom)是指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實際健康狀況并不相符；且醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者疑病觀念,因而到處反復求醫(yī)。往往感覺增敏，對一般強度的外來刺激感到不堪忍受，對體腔內(nèi)臟的正?；顒?，也能“清晰”地感知并過分關注，如感到體內(nèi)膨脹、跳動、堵塞、牽扯、扭轉(zhuǎn)、纏繞、流竄、熱氣上沖等。這些內(nèi)感性不適便成為疑病觀念的始因和基礎，加上多疑固執(zhí)的個性素質(zhì)，便發(fā)展成為疑病觀念。如果個別醫(yī)務人員不注意患者的疑病個性特征，隨意議論判斷，則可能引起或加固患者的疑病觀念，這種“醫(yī)源性”疑病癥的患者往往有較高的暗示性。典型疑病觀念常見于疑病癥(hypochondriasis)。嚴格說，各種神經(jīng)癥都有不同程度的疑病色彩。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日進食障礙精神發(fā)育遲滯多動癥第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日識別重性精神病掌握重性精神病的核心癥狀并能識別。學習癥狀學第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日重性精神病P18:第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日一、情感障礙1.躁狂（重性）：表現(xiàn)2.抑郁（重性）：表現(xiàn)3.雙相：表現(xiàn)二、第二十八頁，共三十頁，2022年