霍亂防控知識課件

霍亂防控知識霍亂防控知識1霍亂概述-概念霍亂（Cholera)是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重、能引起大流行為特征的國際檢疫傳染病之一，《中華人民共和國傳染病防治法》將其列為甲類傳染病?；魜y概述-概念霍亂（Cholera)是由O1血清群和O1392霍亂概述-病原學(xué)霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性，菌體短小，稍彎曲，兩端鈍圓，長1.5～2.0μm,寬0.3～0.4μm。菌體尾端有鞭毛，運動極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣運動，培養(yǎng)溫度以37℃為最適宜，在堿性（PH8.0～9.0）肉湯或蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長。霍亂概述-病原學(xué)霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性，菌體3霍亂概述-病原學(xué)霍亂弧菌具有耐熱的菌體抗原（O）和不耐熱的鞭毛（H）抗原。根據(jù)菌體（O）抗原不同，分為O1群霍亂弧菌和非O1群霍亂弧菌。O1群霍亂弧菌可再分為古典生物型和EL-Tor生物型。O1群霍亂弧菌其菌體抗原有A、B、C三種因子。A因子為O1群的特異抗原；根據(jù)菌體抗原成分，O1群霍亂弧菌又可分為三種血清型，即稻葉型（含A、C因子）、小川型（A、B因子）和彥島型（

A、B、C因子）；彥島型容易發(fā)生變異，成為小川或稻葉型，又稱為不穩(wěn)定型。霍亂概述-病原學(xué)霍亂弧菌具有耐熱的菌體抗原（O）和不耐熱的鞭4霍亂概述-血清分型表現(xiàn)型分類霍亂概述-血清分型表現(xiàn)型分類5霍亂概述-致病力和生存力致病力：霍亂弧菌能產(chǎn)生腸毒素（CT）、神經(jīng)氨酸酶、血凝素（HAS）及菌體裂解后釋放出內(nèi)毒素?；魜y腸毒素是致病的主要毒素。生存力：霍亂弧菌在外環(huán)境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵抗力較強。在PH8.2的江水中，EL-Tor型可存活16天，而古典型只存活2天。在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水及海水中，EL-Tor型可存活1至3周甚至更長。EL-Tor型霍亂弧菌可在某些水生動植物中生存，致使水體成為霍亂弧菌的主要貯存場所?；魜y弧菌對熱、干燥、直射陽光、酸及一般消毒劑均敏感，干燥2小時或加熱55℃10分鐘即可死亡，煮沸后立即被殺死，在正常胃酸中霍亂弧菌生存4分鐘。霍亂概述-致病力和生存力致病力：6霍亂概述-臨床表現(xiàn)霍亂概述-臨床表現(xiàn)7霍亂概述-流行病學(xué)1.傳染源

患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源。人感染霍亂弧菌后反應(yīng)表現(xiàn)為：感染的多，發(fā)病的少，輕癥狀的多，重癥的少，嚴(yán)重脫水僅占一小部分1）病人：輕型、中型、重型重型和中型患者瀉吐物中帶菌較多，由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，是重要的傳染源；輕型患者臨床上易于誤診和漏診，作為傳染源的意義更大?；魜y概述-流行病學(xué)1.傳染源患者和帶菌者是霍亂的主要傳染82）帶菌者：潛伏期帶菌：潛伏期末能從病人的糞便中查出霍亂弧菌。恢復(fù)期帶菌：一般不超過一周，據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)抗菌藥物治療的患者，病后一周內(nèi)停止排菌者約占80%，二周內(nèi)約占90%，三周內(nèi)達95%以上，持續(xù)四周以上者很少。慢性帶菌：時間可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。健康帶菌者：疫區(qū)內(nèi)無明顯接觸史的居民中，無癥狀感染率多在1%以內(nèi)，排菌期一般不超過7天。流行病學(xué)2）帶菌者：流行病學(xué)92.傳播途徑：糞-口傳播1）食物傳播2）水傳播（污染的水體再污染食物成為爆發(fā)流行的主要因素）3）生活接觸傳播4）蒼蠅媒介傳播流行病學(xué)2.傳播途徑：糞-口傳播流行病學(xué)103.人群易感性

人群普遍易感。人感染霍亂弧菌后是否發(fā)病主要取決于機體特異性免疫力，隱性感染較多。感染霍亂弧菌后可在腸道局部產(chǎn)生分泌型抗體IgA,在血清中產(chǎn)生殺弧菌抗體（抗菌免疫）和抗毒抗體（抗毒免疫），可使患者獲得良好的免疫保護。流行病學(xué)3.人群易感性流行病學(xué)11霍亂發(fā)病機制霍亂弧菌經(jīng)口入胃后，多被胃酸殺死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌數(shù)量很大時，未被殺死的弧菌即進入小腸?；魜y弧菌依其粘附因子緊貼于小腸上皮細(xì)胞表面，在小腸的堿性環(huán)境中大量繁殖，并產(chǎn)生大量的腸毒素。霍亂腸毒素是引起發(fā)病的主要原因?；【呀夂筢尫诺膬?nèi)毒素以及弧菌產(chǎn)生的酶（如神經(jīng)氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代謝產(chǎn)物等在發(fā)病中也可能起一定的作用?；魜y發(fā)病機制霍亂弧菌經(jīng)口入胃后，多被胃酸殺死。如因胃酸缺乏或12促進環(huán)磷酸腺苷合成腸液大量分泌導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉引起嚴(yán)重脫水及酸中毒、休克等分泌毒素活化腺苷酸環(huán)化酶在小腸粘膜定居增殖霍亂弧菌促進腸粘膜細(xì)胞的分泌功能發(fā)病機理促進環(huán)磷酸腺苷合成腸液大量分泌導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉分泌毒素活化13霍亂病理改變水和電解質(zhì)紊亂：霍亂患者由于劇烈的嘔吐和腹瀉，體內(nèi)水和電解質(zhì)大量喪失，因而導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重脫水者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，不及時糾正，進一步發(fā)展可引起急性腎功能衰竭。代謝性酸中毒腹瀉丟失大量碳酸氫鈉失水導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，組織因缺氧進行無氧代謝，乳酸產(chǎn)生過多，加重代謝性酸中毒急性腎功能衰竭不能排泄代謝的酸性物質(zhì)，加重酸中毒。霍亂病理改變水和電解質(zhì)紊亂：霍亂患者由于劇烈的嘔吐和腹瀉，體14霍亂臨床類型臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)日精神狀態(tài)聲音嘶啞皮膚彈性口唇眼窩指紋肌肉痙攣脈搏收縮壓尿量脫水程序<10正常無正常正?；蛏愿缮韵莶话櫉o正常正常正常或略少無或相當(dāng)兒童體重5%以下成人體重2%-3%10-20淡漠或不安輕度彈性減低，易抓起干明顯下陷皺癟可有痙攣細(xì)速12.0kPa~9.3kPa400ml以下/24小時兒童體重5%～10%成人體重4%-8%20以上極度煩躁或昏迷聲音嘶啞彈性消失，抓起久不恢復(fù)明顯干燥深陷，目閉不緊干癟反復(fù)痙攣弱速或不能觸及9.3kPa以下或測不出無尿或<50ml兒童體重10%以上成人體重8%以上霍亂臨床類型臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便15霍亂-診斷實驗室確診病例帶菌者疑似診斷臨床診斷病例霍亂-診斷實驗室確診病例16實驗室確診病例（1）凡有腹瀉（每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常），糞便、嘔吐物或肛拭子樣品培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。（2）在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

實驗室確診病例（1）凡有腹瀉（每日排便三次或以上,且具有大便17帶菌者無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌。帶菌者無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O1318疑似診斷符合以下三項之一者，可診斷為疑似霍亂（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。（2）霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。（3）出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。疑似診斷符合以下三項之一者，可診斷為疑似霍亂19臨床診斷病例符合以下三項之一者，可診斷為臨床診斷病例（1）疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；（2）疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；（3）在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。臨床診斷病例符合以下三項之一者，可診斷為臨床診斷病例20霍亂-治療

治療原則：預(yù)防脫水治療脫水糾正電解質(zhì)紊亂合理使用抗菌藥物對癥治療霍亂-治療治療原則：21霍亂-出院標(biāo)準(zhǔn)患者入院后,大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次,停藥后連續(xù)2次陰性時(如無糞便,可肛拭子采集)可以出院?；颊甙Y狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已超過7天，可以出院?；魜y-出院標(biāo)準(zhǔn)患者入院后,大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次,停藥后連續(xù)222預(yù)防控制措施（一）控制傳染源發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，病人隔離治療必須在專門隔離病區(qū)，并與其他傳染病人分開，病人和疑似病人病室分開。病區(qū)有專人負(fù)責(zé)管理，防止病人外出活動污染環(huán)境。

對疑似病人進行隔離、治療，不與其他病人或確診病人混住?；魜y接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察5天，發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)在隔離期間應(yīng)用抗生素治療。預(yù)防控制措施（一）控制傳染源23（二）切斷傳播途徑

“三管一滅”:管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅1）改善環(huán)境衛(wèi)生2）對病人和帶菌者的糞便，排泄物用具等嚴(yán)格消毒。3）滅蠅4）注意飲食衛(wèi)生，加強食品的管理和食具消毒5）飲用水的消毒管理，不喝生水。6）飯前便后洗手。（二）切斷傳播途徑24(三）保護易感人群霍亂死菌苗:保護率為50%～70%，保護期3～6個月，不能防止隱性感染及帶菌者，因此未被推薦應(yīng)用?？诜呙?抗菌+抗毒協(xié)同免疫(三）保護易感人群25經(jīng)常性預(yù)防措施（一）確保安全供水（二）加強食品衛(wèi)生監(jiān)督管理（三）積極開展健康教育（四）搞好環(huán)境衛(wèi)生（愛國衛(wèi)生運動）（五）做好疫情報告：發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報（六）加強疫情監(jiān)測1、腹瀉病人監(jiān)測腹瀉病人登記、采便、培養(yǎng)2、重點人群監(jiān)測3、外環(huán)境監(jiān)測水體、公共廁所、污水排放處、蒼蠅等4、食品監(jiān)測（重點是：水生動植物、涼菜、熟食）（七）建立健全腸道病門診（八）預(yù)防接種經(jīng)常性預(yù)防措施（一）確保安全供水26發(fā)生疫情后的防制措施（一）疫點疫區(qū)處理（二）陽性水體管理（三）開展監(jiān)測發(fā)生疫情后的防制措施（一）疫點疫區(qū)處理27疫點疫區(qū)處理1、疫點的劃定

2、疫點處理

1）疫點管理

2）隔離治療傳染源

3）接觸者管理

4）疫點消毒（隨時、終末消毒）

5）開展衛(wèi)生活動

6）疫點解除3、流行病學(xué)調(diào)查4、疫區(qū)處理發(fā)生疫情后疫點疫區(qū)處理1、疫點的劃定發(fā)生疫情后28疫點的劃定1）疫點是指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。

2）疫點要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定。

3）一般指同門戶出入的住戶或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關(guān)或有共同暴露因素（水、食物）的若干戶為范圍。

4）根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。發(fā)生疫情后疫點的劃定1）疫點是指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地29疫點處理疫點管理：堅持“早、小、嚴(yán)、實”的精神：時間要早，劃定范圍要準(zhǔn)確，措施要嚴(yán)，落在實處，專人負(fù)責(zé)隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要住院隔離治療。隔離治療點做好病人管理和消毒工作。接觸者管理（與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人）接觸者在家隔離或集中隔離：隔離點有專人管理，限制活動范圍。采樣驗便：每天1次，連續(xù)2次，發(fā)現(xiàn)陽性者立即送醫(yī)院隔離治療，同室隔離人員重新采便檢驗并延長隔離時間。預(yù)防性服藥：對在疫點內(nèi)人員和接觸者進行服藥預(yù)防（對糞檢陰性且無腹瀉等相關(guān)癥狀者不宜預(yù)防性服藥）發(fā)生疫情后疫點處理疫點管理：堅持“早、小、嚴(yán)、實”的精神：發(fā)生疫情后30疫點消毒（隨時、終末消毒）消毒范圍：病人、疑似病人、帶菌者的家庭、住處、發(fā)病前三天內(nèi)或發(fā)病后到過的地方、可能受污染的物品和場所。消毒對象及方法：排泄物、嘔吐物：5份排泄物、嘔吐物加1份漂白粉作用30分鐘。1份排泄物、嘔吐物加1份20%漂白粉(1份漂白粉加4份水）比例，作用30分鐘。便器、排泄物、嘔吐物容器：3%漂白粉澄清液作用30分鐘。食具、用具：一公斤水加1片漂精片，浸泡30分鐘。飲用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根據(jù)水質(zhì)濁度、污染狀況，按1-3mg/L加氯消毒。發(fā)生疫情后疫點消毒（隨時、終末消毒）消毒范圍：病人、疑似病人、帶菌者的31各類飲用水具體消毒方法1、對直接以河、湖水為飲用水源的必須經(jīng)過凈化和消毒處理。先進行混凝沉淀：方法是：100斤水加明礬或堿式氯化鋁2.5～4克，攪拌1～2分鐘，靜置10分鐘左右，使水澄清。漂精片消毒；100斤的水加一片。30分鐘后方可使用。發(fā)生疫情后各類飲用水具體消毒方法1、對直接以河、湖水為飲用水源的必須經(jīng)322、井水消毒：每天1-2次確定加氯量：先計算出井水的容量{計算方法：圓井水量=[水面直徑m]2×0.8×水深(m)；方井水量=邊長(m)×邊寬(m)×水深(m)}。使用漂白粉：1000千克（T）水克漂白粉消毒使用漂精片：1000千克（T）水加10片漂精片消毒如果水質(zhì)低下，應(yīng)加大用量。(保證余氯在0.3mg/L～0.5mg/L)；發(fā)生疫情后2、井水消毒：每天1-2次發(fā)生疫情后333、簡易持續(xù)漂白粉加氯井水消毒

4、長效緩釋消毒片井水消毒

5、持續(xù)漂精片加氯井水消毒發(fā)生疫情后3、簡易持續(xù)漂白粉加氯井水消毒發(fā)生疫情后345）開展衛(wèi)生活動健康教育滅蠅殺蛆：家庭環(huán)境滅蠅：雷達外環(huán)境滅蚊蠅：敵敵畏

外環(huán)境的整治工作

6）疫點解除：當(dāng)疫點內(nèi)上述措施均已落實，所有密切接觸者連續(xù)2次驗便陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。發(fā)生疫情后5）開展衛(wèi)生活動發(fā)生疫情后35流行病學(xué)調(diào)查1、個案調(diào)查2、暴發(fā)調(diào)查3、專題調(diào)查—流行因素調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查1、個案調(diào)查36個案調(diào)查主要內(nèi)容

1、一般情況

2、主要臨床表現(xiàn)

3、流行病學(xué)調(diào)查

1）傳染源和傳播途徑的追溯

3）餐飲史

3）衛(wèi)生狀況

4、疫點處理情況

1）接觸者人數(shù)

2）采樣

3）預(yù)防服藥

4）消毒個案調(diào)查主要內(nèi)容37個案調(diào)查要求1．對病例進行個案調(diào)查時，盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問題。2．個案調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表3．病例調(diào)查時，要認(rèn)真、詳細(xì)地了解和記錄患者發(fā)病前

5天及發(fā)病后到過的地方、與其有過密切接觸的人員及飲食史和飲用水情況4．對病人調(diào)查時，調(diào)查員做好個人防護。5、處理結(jié)束后10天內(nèi)必須有完整的調(diào)查報告。個案調(diào)查要求1．對病例進行個案調(diào)查時，盡可能由病人自己回答38疫區(qū)處理1）開展衛(wèi)生宣傳教育2）及時發(fā)現(xiàn)病人，疑似病人和帶菌者（病例搜索）3）加強飲用水衛(wèi)生管理4）加強飲食衛(wèi)生管理5）做好糞便管理6）滅蠅疫區(qū)處理1）開展衛(wèi)生宣傳教育39陽性水體的處理1、陽性河水、塘水處理1）周圍人群驗便2）水體兩岸飲用水消毒，糞便管理3）禁止捕捉水生動、植物4）水生動物檢測5）水源檢測不少于3個點。每隔3--5天檢測一次，同點采3份，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性，解除。陽性水體的處理1、陽性河水、塘水處理402、陽性井水處理封閉：5mg/L加氯消毒后封閉。重新啟用水井：水溫15度以下或疫情平息后，每5天一次井水檢測，連續(xù)3次陰性。進行第一次過氯消毒(漂白粉投加量為100~200克/T水)，充分?jǐn)噭蚓?，靜止半小時，將水抽干，掏盡井中淤泥等污染物，用清水沖洗井壁，再抽出井水。待自然滲水到正常水位后再進行一次過氯消毒(漂白粉投加量為100~200克/T水)，充分?jǐn)噭蚓螅o止浸泡24小時，再抽干井水。待井水再恢復(fù)到正常水位時，投加漂白粉50克/T水，消毒30分鐘后，余氯達到0.5mg/L，可投入使用。以后按井水常規(guī)消毒方法進行消毒。2、陽性井水處理41霍亂防控知識霍亂防控知識42霍亂概述-概念霍亂（Cholera)是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重、能引起大流行為特征的國際檢疫傳染病之一，《中華人民共和國傳染病防治法》將其列為甲類傳染病。霍亂概述-概念霍亂（Cholera)是由O1血清群和O13943霍亂概述-病原學(xué)霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性，菌體短小，稍彎曲，兩端鈍圓，長1.5～2.0μm,寬0.3～0.4μm。菌體尾端有鞭毛，運動極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣運動，培養(yǎng)溫度以37℃為最適宜，在堿性（PH8.0～9.0）肉湯或蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長。霍亂概述-病原學(xué)霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性，菌體44霍亂概述-病原學(xué)霍亂弧菌具有耐熱的菌體抗原（O）和不耐熱的鞭毛（H）抗原。根據(jù)菌體（O）抗原不同，分為O1群霍亂弧菌和非O1群霍亂弧菌。O1群霍亂弧菌可再分為古典生物型和EL-Tor生物型。O1群霍亂弧菌其菌體抗原有A、B、C三種因子。A因子為O1群的特異抗原；根據(jù)菌體抗原成分，O1群霍亂弧菌又可分為三種血清型，即稻葉型（含A、C因子）、小川型（A、B因子）和彥島型（

A、B、C因子）；彥島型容易發(fā)生變異，成為小川或稻葉型，又稱為不穩(wěn)定型?；魜y概述-病原學(xué)霍亂弧菌具有耐熱的菌體抗原（O）和不耐熱的鞭45霍亂概述-血清分型表現(xiàn)型分類霍亂概述-血清分型表現(xiàn)型分類46霍亂概述-致病力和生存力致病力：霍亂弧菌能產(chǎn)生腸毒素（CT）、神經(jīng)氨酸酶、血凝素（HAS）及菌體裂解后釋放出內(nèi)毒素?；魜y腸毒素是致病的主要毒素。生存力：霍亂弧菌在外環(huán)境中存活力非常有限，EL-Tor型比古典型抵抗力較強。在PH8.2的江水中，EL-Tor型可存活16天，而古典型只存活2天。在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水及海水中，EL-Tor型可存活1至3周甚至更長。EL-Tor型霍亂弧菌可在某些水生動植物中生存，致使水體成為霍亂弧菌的主要貯存場所?；魜y弧菌對熱、干燥、直射陽光、酸及一般消毒劑均敏感，干燥2小時或加熱55℃10分鐘即可死亡，煮沸后立即被殺死，在正常胃酸中霍亂弧菌生存4分鐘?；魜y概述-致病力和生存力致病力：47霍亂概述-臨床表現(xiàn)霍亂概述-臨床表現(xiàn)48霍亂概述-流行病學(xué)1.傳染源

患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源。人感染霍亂弧菌后反應(yīng)表現(xiàn)為：感染的多，發(fā)病的少，輕癥狀的多，重癥的少，嚴(yán)重脫水僅占一小部分1）病人：輕型、中型、重型重型和中型患者瀉吐物中帶菌較多，由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，是重要的傳染源；輕型患者臨床上易于誤診和漏診，作為傳染源的意義更大?；魜y概述-流行病學(xué)1.傳染源患者和帶菌者是霍亂的主要傳染492）帶菌者：潛伏期帶菌：潛伏期末能從病人的糞便中查出霍亂弧菌。恢復(fù)期帶菌：一般不超過一周，據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)抗菌藥物治療的患者，病后一周內(nèi)停止排菌者約占80%，二周內(nèi)約占90%，三周內(nèi)達95%以上，持續(xù)四周以上者很少。慢性帶菌：時間可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。健康帶菌者：疫區(qū)內(nèi)無明顯接觸史的居民中，無癥狀感染率多在1%以內(nèi)，排菌期一般不超過7天。流行病學(xué)2）帶菌者：流行病學(xué)502.傳播途徑：糞-口傳播1）食物傳播2）水傳播（污染的水體再污染食物成為爆發(fā)流行的主要因素）3）生活接觸傳播4）蒼蠅媒介傳播流行病學(xué)2.傳播途徑：糞-口傳播流行病學(xué)513.人群易感性

人群普遍易感。人感染霍亂弧菌后是否發(fā)病主要取決于機體特異性免疫力，隱性感染較多。感染霍亂弧菌后可在腸道局部產(chǎn)生分泌型抗體IgA,在血清中產(chǎn)生殺弧菌抗體（抗菌免疫）和抗毒抗體（抗毒免疫），可使患者獲得良好的免疫保護。流行病學(xué)3.人群易感性流行病學(xué)52霍亂發(fā)病機制霍亂弧菌經(jīng)口入胃后，多被胃酸殺死。如因胃酸缺乏或入侵弧菌數(shù)量很大時，未被殺死的弧菌即進入小腸。霍亂弧菌依其粘附因子緊貼于小腸上皮細(xì)胞表面，在小腸的堿性環(huán)境中大量繁殖，并產(chǎn)生大量的腸毒素?；魜y腸毒素是引起發(fā)病的主要原因?；【呀夂筢尫诺膬?nèi)毒素以及弧菌產(chǎn)生的酶（如神經(jīng)氨酸酶）、其它毒素（如溶血素）和代謝產(chǎn)物等在發(fā)病中也可能起一定的作用?；魜y發(fā)病機制霍亂弧菌經(jīng)口入胃后，多被胃酸殺死。如因胃酸缺乏或53促進環(huán)磷酸腺苷合成腸液大量分泌導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉引起嚴(yán)重脫水及酸中毒、休克等分泌毒素活化腺苷酸環(huán)化酶在小腸粘膜定居增殖霍亂弧菌促進腸粘膜細(xì)胞的分泌功能發(fā)病機理促進環(huán)磷酸腺苷合成腸液大量分泌導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉分泌毒素活化54霍亂病理改變水和電解質(zhì)紊亂：霍亂患者由于劇烈的嘔吐和腹瀉，體內(nèi)水和電解質(zhì)大量喪失，因而導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重脫水者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，不及時糾正，進一步發(fā)展可引起急性腎功能衰竭。代謝性酸中毒腹瀉丟失大量碳酸氫鈉失水導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，組織因缺氧進行無氧代謝，乳酸產(chǎn)生過多，加重代謝性酸中毒急性腎功能衰竭不能排泄代謝的酸性物質(zhì)，加重酸中毒?；魜y病理改變水和電解質(zhì)紊亂：霍亂患者由于劇烈的嘔吐和腹瀉，體55霍亂臨床類型臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)日精神狀態(tài)聲音嘶啞皮膚彈性口唇眼窩指紋肌肉痙攣脈搏收縮壓尿量脫水程序<10正常無正常正常或稍干稍陷不皺無正常正常正?；蚵陨贌o或相當(dāng)兒童體重5%以下成人體重2%-3%10-20淡漠或不安輕度彈性減低，易抓起干明顯下陷皺癟可有痙攣細(xì)速12.0kPa~9.3kPa400ml以下/24小時兒童體重5%～10%成人體重4%-8%20以上極度煩躁或昏迷聲音嘶啞彈性消失，抓起久不恢復(fù)明顯干燥深陷，目閉不緊干癟反復(fù)痙攣弱速或不能觸及9.3kPa以下或測不出無尿或<50ml兒童體重10%以上成人體重8%以上霍亂臨床類型臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便56霍亂-診斷實驗室確診病例帶菌者疑似診斷臨床診斷病例霍亂-診斷實驗室確診病例57實驗室確診病例（1）凡有腹瀉（每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常），糞便、嘔吐物或肛拭子樣品培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。（2）在疫源檢索中，糞便或肛拭子樣品檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各6天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

實驗室確診病例（1）凡有腹瀉（每日排便三次或以上,且具有大便58帶菌者無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌。帶菌者無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O1359疑似診斷符合以下三項之一者，可診斷為疑似霍亂（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。（2）霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。（3）出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。疑似診斷符合以下三項之一者，可診斷為疑似霍亂60臨床診斷病例符合以下三項之一者，可診斷為臨床診斷病例（1）疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；（2）疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；（3）在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。臨床診斷病例符合以下三項之一者，可診斷為臨床診斷病例61霍亂-治療

治療原則：預(yù)防脫水治療脫水糾正電解質(zhì)紊亂合理使用抗菌藥物對癥治療霍亂-治療治療原則：62霍亂-出院標(biāo)準(zhǔn)患者入院后,大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次,停藥后連續(xù)2次陰性時(如無糞便,可肛拭子采集)可以出院?；颊甙Y狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已超過7天，可以出院。霍亂-出院標(biāo)準(zhǔn)患者入院后,大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次,停藥后連續(xù)263預(yù)防控制措施（一）控制傳染源發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，病人隔離治療必須在專門隔離病區(qū)，并與其他傳染病人分開，病人和疑似病人病室分開。病區(qū)有專人負(fù)責(zé)管理，防止病人外出活動污染環(huán)境。

對疑似病人進行隔離、治療，不與其他病人或確診病人混住?；魜y接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察5天，發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)在隔離期間應(yīng)用抗生素治療。預(yù)防控制措施（一）控制傳染源64（二）切斷傳播途徑

“三管一滅”:管理水源、管理糞便、管理飲食和消滅蒼蠅1）改善環(huán)境衛(wèi)生2）對病人和帶菌者的糞便，排泄物用具等嚴(yán)格消毒。3）滅蠅4）注意飲食衛(wèi)生，加強食品的管理和食具消毒5）飲用水的消毒管理，不喝生水。6）飯前便后洗手。（二）切斷傳播途徑65(三）保護易感人群霍亂死菌苗:保護率為50%～70%，保護期3～6個月，不能防止隱性感染及帶菌者，因此未被推薦應(yīng)用?？诜呙?抗菌+抗毒協(xié)同免疫(三）保護易感人群66經(jīng)常性預(yù)防措施（一）確保安全供水（二）加強食品衛(wèi)生監(jiān)督管理（三）積極開展健康教育（四）搞好環(huán)境衛(wèi)生（愛國衛(wèi)生運動）（五）做好疫情報告：發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報（六）加強疫情監(jiān)測1、腹瀉病人監(jiān)測腹瀉病人登記、采便、培養(yǎng)2、重點人群監(jiān)測3、外環(huán)境監(jiān)測水體、公共廁所、污水排放處、蒼蠅等4、食品監(jiān)測（重點是：水生動植物、涼菜、熟食）（七）建立健全腸道病門診（八）預(yù)防接種經(jīng)常性預(yù)防措施（一）確保安全供水67發(fā)生疫情后的防制措施（一）疫點疫區(qū)處理（二）陽性水體管理（三）開展監(jiān)測發(fā)生疫情后的防制措施（一）疫點疫區(qū)處理68疫點疫區(qū)處理1、疫點的劃定

2、疫點處理

1）疫點管理

2）隔離治療傳染源

3）接觸者管理

4）疫點消毒（隨時、終末消毒）

5）開展衛(wèi)生活動

6）疫點解除3、流行病學(xué)調(diào)查4、疫區(qū)處理發(fā)生疫情后疫點疫區(qū)處理1、疫點的劃定發(fā)生疫情后69疫點的劃定1）疫點是指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。

2）疫點要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定。

3）一般指同門戶出入的住戶或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切相關(guān)或有共同暴露因素（水、食物）的若干戶為范圍。

4）根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。發(fā)生疫情后疫點的劃定1）疫點是指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地70疫點處理疫點管理：堅持“早、小、嚴(yán)、實”的精神：時間要早，劃定范圍要準(zhǔn)確，措施要嚴(yán)，落在實處，專人負(fù)責(zé)隔離治療傳染源：病人、疑似病人和帶菌者要住院隔離治療。隔離治療點做好病人管理和消毒工作。接觸者管理（與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人）接觸者在家隔離或集中隔離：隔離點有專人管理，限制活動范圍。采樣驗便：每天1次，連續(xù)2次，發(fā)現(xiàn)陽性者立即送醫(yī)院隔離治療，同室隔離人員重新采便檢驗并延長隔離時間。預(yù)防性服藥：對在疫點內(nèi)人員和接觸者進行服藥預(yù)防（對糞檢陰性且無腹瀉等相關(guān)癥狀者不宜預(yù)防性服藥）發(fā)生疫情后疫點處理疫點管理：堅持“早、小、嚴(yán)、實”的精神：發(fā)生疫情后71疫點消毒（隨時、終末消毒）消毒范圍：病人、疑似病人、帶菌者的家庭、住處、發(fā)病前三天內(nèi)或發(fā)病后到過的地方、可能受污染的物品和場所。消毒對象及方法：排泄物、嘔吐物：5份排泄物、嘔吐物加1份漂白粉作用30分鐘。1份排泄物、嘔吐物加1份20%漂白粉(1份漂白粉加4份水）比例，作用30分鐘。便器、排泄物、嘔吐物容器：3%漂白粉澄清液作用30分鐘。食具、用具：一公斤水加1片漂精片，浸泡30分鐘。飲用水消毒：用漂白粉或漂精片，用量根據(jù)水質(zhì)濁度、污染狀況，按1-3mg/L加氯消毒。發(fā)生疫情后疫點消毒（隨時、終末消毒）消毒范圍：病人、疑似病人、帶菌者的72各類飲用水具體消毒方法1、對直接以河、湖水為飲用水源的必須經(jīng)過凈化和消毒處理。先進行混凝沉淀：方法是：100斤水加明礬或堿式氯化鋁2.5～4克，攪拌1～2分鐘，靜置10分鐘左右，使水澄清。漂精片消毒；100斤的水加一片。30分鐘后方可使用。發(fā)生疫情后各類飲用水具體消毒方法1、對直接以河、湖水為飲用水源的必須經(jīng)732、井水消毒：每天1-2次確