手術(shù)室外小兒麻醉管理課件

手術(shù)室外的小兒麻醉管理成都市兒童醫(yī)院麻醉科郭浪濤手術(shù)室外的小兒麻醉管理1概述●近年來臨床上廣泛應(yīng)用精密診療儀施行各種診斷性檢査及新治療操作,如:纖維支氣管鏡、電子胃腸鏡、CT、MR|、心血管導(dǎo)管介入性治療等。施行這類診斷和治療大多需要在手術(shù)室以外的特定環(huán)境中進(jìn)行,為保證診治過程中病人絕對(duì)安靜不動(dòng)及生命體征穩(wěn)定,對(duì)于無法合作的小兒常常需要麻醉醫(yī)師給予適量鎮(zhèn)靜藥甚至需要在全身麻醉下進(jìn)行。概述2兒童鎮(zhèn)靜清醒鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜

全身麻醉呼吸循環(huán)停止兒童鎮(zhèn)靜3小兒手術(shù)室外麻醉的不利條件造成手術(shù)室外麻醉困難因素很多,最常見的是建筑設(shè)計(jì)時(shí)沒有考慮到麻醉的需要,房間室內(nèi)很小。此外放射源、攝影機(jī)、血管造影儀器、C臂透視儀、掃描儀及激光設(shè)備均妨礙麻醉醫(yī)師靠近小成重大安全隱患?！衿浯芜@些場(chǎng)所常遠(yuǎn)離手術(shù)室,麻醉醫(yī)師需與不經(jīng)常接觸麻醉的人員手棵你常缺是箏巷數(shù)念N碳野黛氣!多較難得到及時(shí)幫助統(tǒng)。放射學(xué)檢查時(shí)射線增加需要射線防護(hù)備,也增加麻醉操作和管理的相難血管造影、CT、MR檢查和放療期間,麻醉醫(yī)師不能一直邊,需要通過觀察窗或閉路電視觀察病兒和監(jiān)護(hù)儀。在暗室內(nèi)操作要求有燈光觀察病兒的皮膚顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)和監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀也需檢査用電安全和導(dǎo)線接地情況。其他電器儀器對(duì)監(jiān)護(hù)儀可造成干擾,由于缺乏專供麻醉和監(jiān)護(hù)儀使用的電源,所以監(jiān)護(hù)儀需要進(jìn)行適當(dāng)接地處理或通過三線三腳電源插買接地小兒手術(shù)室外麻醉的不利條件4、手術(shù)室外麻醉的基本設(shè)備為保證手術(shù)室外小兒麻醉的安全,必須做到:①、氧氣源有充分保障;②、負(fù)壓吸引裝置效果好;③、配備:麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀(NiBPECG、SpO2、PETCO2),麻醉急救藥械及輸液設(shè)備;④、電源插座和專用照明;⑤、有足夠的麻醉操作空間;⑥、能滿足急救呼叫應(yīng)答要求、手術(shù)室外麻醉的基本設(shè)備5三、手術(shù)室外麻醉的危險(xiǎn)性手術(shù)室外麻醉的小兒存在的危險(xiǎn)性有:①、所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑或麻醉藥即使是推薦劑量也可引起副反應(yīng),已報(bào)告有不少藥物副反應(yīng)的病例;②1-5歲的小兒危險(xiǎn)性最大,且多數(shù)沒有嚴(yán)重的潛在疾病;③、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最常見的危險(xiǎn)因素;④、藥物副反應(yīng)多見于多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用、藥物過量和用錯(cuò)藥以及估計(jì)不足、監(jiān)護(hù)不全、操作者技術(shù)欠缺等三、手術(shù)室外麻醉的危險(xiǎn)性6四、預(yù)防方法為了減少手術(shù)室外麻醉危險(xiǎn)性的發(fā)生率應(yīng)采取以下預(yù)防措施:①、制定一套實(shí)用的手術(shù)室外麻醉的原則和流程,麻醉醫(yī)師必須經(jīng)過培訓(xùn)。②、實(shí)施麻醉前必須全面對(duì)小兒評(píng)估;③、對(duì)不同要求鎮(zhèn)靜或麻醉的小兒預(yù)先做好鎮(zhèn)靜或麻醉方法的選擇;④、術(shù)中維持恰當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉深度,嚴(yán)密觀察及時(shí)處理氣道阻塞、通氣不足等引起低氧血癥和循環(huán)功能不全。四、預(yù)防方法7小兒纖維支氣管鏡檢及肺泡灌洗麻醉管理●纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢術(shù)在我國(guó)成人已普遍應(yīng)用,但是在兒科,開展相對(duì)滯后,除受到纖維支氣管鏡型號(hào)少、風(fēng)險(xiǎn)大的限制外,麻醉也是主要因素之●成人纖支鏡檢術(shù)大多數(shù)是在局部表面麻醉下進(jìn)行,但是小兒由于檢查過程中無法很好配合,小兒氣道狹小,實(shí)施全身麻醉在檢查過程中呼吸的管理尤其重要,如何在檢查過程中維持患兒有效的氧合與通氣是保證安全的關(guān)鍵所在小兒纖維支氣管鏡檢及肺泡灌洗麻醉管理8我院開展小兒纖維支氣管鏡檢查以來一共在全身麻醉下實(shí)施六十多例檢查及肺泡灌洗。年齡2月~14歲。我院開展小兒纖維支氣管鏡檢查以來一共在全身9麻醉方法——經(jīng)喉罩(PcV)通氣全身麻醉術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食;術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.02mg/Kg●麻醉誘導(dǎo):麻醉回路預(yù)充好七氟烷(排空重呼吸皮囊打開逸氣閥,將揮發(fā)罐設(shè)定在8%濃度,新鮮氣流量為8Lmin,在患者面罩吸入前維持60秒)把面罩緊扣面部,氧流量為4Lmin,揮發(fā)罐設(shè)定在6%,患者意識(shí)消失后,揮發(fā)罐設(shè)定在4%,氧流量為2L/min,維持呼吸末七氟烷濃度在2.5%~3%。接著靜脈推注異丙酚2mgkg;瑞芬太尼2μg/kg。麻醉方法——經(jīng)喉罩(PcV)通氣全身麻10手術(shù)室外小兒麻醉管理課件11手術(shù)室外小兒麻醉管理課件12手術(shù)室外小兒麻醉管理課件13手術(shù)室外小兒麻醉管理課件14手術(shù)室外小兒麻醉管理課件15手術(shù)室外小兒麻醉管理課件16手術(shù)室外小兒麻醉管理課件17手術(shù)室外小兒麻醉管理課件18手術(shù)室外小兒麻醉管理課件19手術(shù)室外小兒麻醉管理課件20手術(shù)室外小兒麻醉管理課件21手術(shù)室外小兒麻醉管理課件22手術(shù)室外小兒麻醉管理課件23手術(shù)室外小兒麻醉管理課件24手術(shù)室外的小兒麻醉管理成都市兒童醫(yī)院麻醉科郭浪濤手術(shù)室外的小兒麻醉管理25概述●近年來臨床上廣泛應(yīng)用精密診療儀施行各種診斷性檢査及新治療操作,如:纖維支氣管鏡、電子胃腸鏡、CT、MR|、心血管導(dǎo)管介入性治療等。施行這類診斷和治療大多需要在手術(shù)室以外的特定環(huán)境中進(jìn)行,為保證診治過程中病人絕對(duì)安靜不動(dòng)及生命體征穩(wěn)定,對(duì)于無法合作的小兒常常需要麻醉醫(yī)師給予適量鎮(zhèn)靜藥甚至需要在全身麻醉下進(jìn)行。概述26兒童鎮(zhèn)靜清醒鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜

全身麻醉呼吸循環(huán)停止兒童鎮(zhèn)靜27小兒手術(shù)室外麻醉的不利條件造成手術(shù)室外麻醉困難因素很多,最常見的是建筑設(shè)計(jì)時(shí)沒有考慮到麻醉的需要,房間室內(nèi)很小。此外放射源、攝影機(jī)、血管造影儀器、C臂透視儀、掃描儀及激光設(shè)備均妨礙麻醉醫(yī)師靠近小成重大安全隱患?！衿浯芜@些場(chǎng)所常遠(yuǎn)離手術(shù)室,麻醉醫(yī)師需與不經(jīng)常接觸麻醉的人員手棵你常缺是箏巷數(shù)念N碳野黛氣!多較難得到及時(shí)幫助統(tǒng)。放射學(xué)檢查時(shí)射線增加需要射線防護(hù)備,也增加麻醉操作和管理的相難血管造影、CT、MR檢查和放療期間,麻醉醫(yī)師不能一直邊,需要通過觀察窗或閉路電視觀察病兒和監(jiān)護(hù)儀。在暗室內(nèi)操作要求有燈光觀察病兒的皮膚顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)和監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀也需檢査用電安全和導(dǎo)線接地情況。其他電器儀器對(duì)監(jiān)護(hù)儀可造成干擾,由于缺乏專供麻醉和監(jiān)護(hù)儀使用的電源,所以監(jiān)護(hù)儀需要進(jìn)行適當(dāng)接地處理或通過三線三腳電源插買接地小兒手術(shù)室外麻醉的不利條件28、手術(shù)室外麻醉的基本設(shè)備為保證手術(shù)室外小兒麻醉的安全,必須做到:①、氧氣源有充分保障;②、負(fù)壓吸引裝置效果好;③、配備:麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀(NiBPECG、SpO2、PETCO2),麻醉急救藥械及輸液設(shè)備;④、電源插座和專用照明;⑤、有足夠的麻醉操作空間;⑥、能滿足急救呼叫應(yīng)答要求、手術(shù)室外麻醉的基本設(shè)備29三、手術(shù)室外麻醉的危險(xiǎn)性手術(shù)室外麻醉的小兒存在的危險(xiǎn)性有:①、所有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑或麻醉藥即使是推薦劑量也可引起副反應(yīng),已報(bào)告有不少藥物副反應(yīng)的病例;②1-5歲的小兒危險(xiǎn)性最大,且多數(shù)沒有嚴(yán)重的潛在疾病;③、呼吸抑制和呼吸道阻塞是最常見的危險(xiǎn)因素;④、藥物副反應(yīng)多見于多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用、藥物過量和用錯(cuò)藥以及估計(jì)不足、監(jiān)護(hù)不全、操作者技術(shù)欠缺等三、手術(shù)室外麻醉的危險(xiǎn)性30四、預(yù)防方法為了減少手術(shù)室外麻醉危險(xiǎn)性的發(fā)生率應(yīng)采取以下預(yù)防措施:①、制定一套實(shí)用的手術(shù)室外麻醉的原則和流程,麻醉醫(yī)師必須經(jīng)過培訓(xùn)。②、實(shí)施麻醉前必須全面對(duì)小兒評(píng)估;③、對(duì)不同要求鎮(zhèn)靜或麻醉的小兒預(yù)先做好鎮(zhèn)靜或麻醉方法的選擇;④、術(shù)中維持恰當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉深度,嚴(yán)密觀察及時(shí)處理氣道阻塞、通氣不足等引起低氧血癥和循環(huán)功能不全。四、預(yù)防方法31小兒纖維支氣管鏡檢及肺泡灌洗麻醉管理●纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢術(shù)在我國(guó)成人已普遍應(yīng)用,但是在兒科,開展相對(duì)滯后,除受到纖維支氣管鏡型號(hào)少、風(fēng)險(xiǎn)大的限制外,麻醉也是主要因素之●成人纖支鏡檢術(shù)大多數(shù)是在局部表面麻醉下進(jìn)行,但是小兒由于檢查過程中無法很好配合,小兒氣道狹小,實(shí)施全身麻醉在檢查過程中呼吸的管理尤其重要,如何在檢查過程中維持患兒有效的氧合與通氣是保證安全的關(guān)鍵所在小兒纖維支氣管鏡檢及肺泡灌洗麻醉管理32我院開展小兒纖維支氣管鏡檢查以來一共在全身麻醉下實(shí)施六十多例檢查及肺泡灌洗。年齡2月~14歲。我院開展小兒纖維支氣管鏡檢查以來一共在全身33麻醉方法——經(jīng)喉罩(PcV)通氣全身麻醉術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食;術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.02mg/Kg●麻醉誘導(dǎo):麻醉回路預(yù)充好七氟烷(排空重呼吸皮囊打開逸氣閥,將揮發(fā)罐設(shè)定在8%濃度,新鮮氣流量為8Lmin,在患者面罩吸入前維持60秒)把面罩緊扣面部,氧流量為4Lmin,揮發(fā)罐設(shè)定在6%,患者意識(shí)消失后,揮發(fā)罐設(shè)定在4%,氧流量為2L/min,維持呼吸末七氟烷濃度在2.5%~3%。接著靜脈推注異丙酚2mgkg;瑞芬太尼2μg/kg。麻醉方法——經(jīng)喉罩(PcV)通氣全身麻34手術(shù)室外小兒麻醉管理課件35手術(shù)室外小兒麻醉管理課件3