心臟視診觸診診斷學(xué)查體

關(guān)于心臟視診觸診診斷學(xué)查體第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日【掌握】1．S1與S2產(chǎn)生的機理，鑒別要點，增強、減弱的臨床意義2．心臟雜音聽診要點，并能辨別收縮期及舒張期雜音3．正確測量血壓的方法【熟悉】1．心臟各種震顫的臨床意義，能比較準(zhǔn)確地叩出心界2．心臟雜音的產(chǎn)生機理、臨床意義3．常見心律失常的特點(心動過速、心動過緩、過早搏動及心房顫動)4．脈搏檢查方法及血管體征。其改變的臨床意義【了解】心血管常見病的主要癥狀和體征(如心功能不全、風(fēng)心病等)教學(xué)要求第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

一.心臟視診(inspection)二.心臟觸診(palpation)三.心臟叩診(percussion)四.心臟聽診(auscultation)教學(xué)內(nèi)容第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日掌握S1與S2產(chǎn)生的機理，鑒別要點第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

心臟檢查的重要性

是心血管疾病診斷的基本功，許多心臟病通過詳細問診和體檢可做出診斷雖然新的診斷手段不斷完善，但不能取代心臟檢查。有些心臟異常情況只能通過體檢發(fā)現(xiàn)，如雜音的性質(zhì)、奔馬律、奇脈等心臟檢查簡單、方便、經(jīng)濟、迅速第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

心臟檢查時注意事項環(huán)境溫暖、安靜、光線充足病人多取臥位也可取坐位，必要時取多個體位醫(yī)生站在患者右側(cè)按照視、觸、叩、聽檢查順序進行第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

心臟檢查的內(nèi)容視診一、胸廓畸形二、心尖搏動三、心前區(qū)搏動第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

視診正常人胸廓兩側(cè)對稱一、胸廓畸形（chestdeformity）1、心前區(qū)隆起（precordialprominence）：多見于先天性心臟病造成心臟肥大,在兒童生長發(fā)育完成前影響胸廓正常發(fā)育第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間局部隆起：見于右心室肥大，如法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄或大量心包積液。胸骨右緣第二肋間及其附近局部隆起：多見于主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張。2、雞胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診二、心尖搏動(apicalimpulse)概念

主要由于心室收縮時心臟擺動，心尖向前沖擊胸壁在相應(yīng)部位形成。正常人心尖搏動：位置左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.0厘米范圍直徑2.0~2.5厘米第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診1、心尖搏動移位生理性因素

體位：仰臥位略向上移位，左側(cè)臥位向左移位2.0~3.0厘米，右側(cè)臥位向右移1.0~2.5厘米

體型：肥胖、小兒、妊娠向上外移位，瘦長體型向內(nèi)下移位

第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診病理性因素①心臟本身的因素

*左心室增大：向左下移位，見于主動脈瓣關(guān)閉不全*右心室增大：向左甚至略向上移位，見于二尖瓣狹窄*左、右心室均增大：向左下移位，但心臟濁音界向兩側(cè)擴大。*先天性右位心：位于右側(cè)相應(yīng)位置第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診②心臟以外的因素

*縱隔移位縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動向患側(cè)移位，見于一側(cè)胸膜粘連、肥厚或肺不張?？v隔向健側(cè)移位，心尖搏動向健側(cè)移位，見于一側(cè)胸腔積液或氣胸。第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診*橫膈移位橫膈抬高可使心臟橫位，心尖搏動向外移位見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤。橫膈下移可使心臟垂位，心尖搏動向內(nèi)下移位見于嚴重肺氣腫第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.心尖搏動強度與范圍的改變

①胸壁厚，乳房垂，肋間隙窄

減弱

②胸壁薄,肋間隙寬,運動,激動

增強

①高熱，貧血，甲亢，心肌肥厚

增強

②擴張心肌病，AMI，心包積液

⑴生理⑵病理減弱第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診2.心尖搏動強度與范圍的改變生理情況胸壁肥厚、乳房下垂或肋間隙狹窄：心尖搏動減弱搏動范圍縮小。胸壁薄、肋間隙增寬：心尖搏動增強搏動范圍擴大病理情況第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診*心臟本身因素心尖搏動增強見于心肌收縮力增強如高熱、嚴重貧血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏動減弱見于心肌收縮力減弱及

其他因素如心包積液。*心臟以外的因素如肺氣腫，胸腔積液、積氣3.負性心尖搏動(inwardimpuse)①粘連性心包炎心包與周圍組織廣泛粘連②重度右室肥大。第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日視診三、心前區(qū)搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動：見于右心室肥大劍突下搏動：見于右心室肥大、腹主動脈搏動。兩者鑒別方法：①深吸氣②手指平放心底部搏動肺動脈區(qū)收縮期搏動多見于肺動脈擴張或肺動脈高壓主動脈區(qū)收縮期搏動：多見于主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

觸診1、方法檢查者先用右手全手掌開始檢查，置于胸前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）、或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診，必要時也可單指指腹觸診。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

觸診2、內(nèi)容

（1）心尖搏動及心前區(qū)隆起

（2）震顫(thrill)

（3）心包摩擦感（senseofpericardialfriction）

第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日觸診（1）心尖搏動及心前區(qū)搏動心尖區(qū)抬舉性搏動(heavingapeximpulse)

為左心室肥厚體征胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動為右心室

肥厚的可靠指征（2）震顫定義

觸診時手掌感到的一種細小震動感，與

在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

震顫機制：

血液狹窄口徑或異常方向流動渦流瓣膜、血管壁或心腔壁震動胸壁注意：部位、時期臨床意義：器質(zhì)性心臟?、傧忍煨孕难懿、讵M窄性瓣膜?、蹏乐仃P(guān)閉不全－房室瓣第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日心前區(qū)震顫的臨床意義第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日（三）心包摩擦感1.