急性支氣管肺炎

關于急性支氣管肺炎第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

概念由病毒或細菌等病原體感染所致的肺部炎癥，發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難或紫紺及肺部固定濕羅音。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

肺炎（pneumonia）分類

病因病毒：合胞病毒，腺病毒，流感病毒細菌：肺炎雙球菌，金葡菌，流感桿菌，大腸桿菌，軍團菌，厭氧菌支原體肺炎念珠菌肺炎卡氏肺囊蟲吸入性肺炎過敏性肺炎第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

病理支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎毛細支氣管肺炎第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

病情程度普通性肺炎重癥肺炎第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

病程急性肺炎：１個月

遷延性肺炎：１～３個月慢性肺炎：３個月第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

病理生理第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日病原體上呼吸道炎，支氣管炎肺炎毒素肺血量增多

支氣管粘膜

充血、水腫、滲出

肺組織

充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳儲留缺氧低氧血癥酸中毒（呼吸性、代謝性）呼吸衰竭胃腸道毛細血管

通透性增加中毒性腦病

腦水腫肺動脈反射性收縮肺動脈高壓毒血癥中毒性心肌炎中毒性腸麻痹心肌營養(yǎng)不良心力衰竭第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺動脈痙攣肺循環(huán)阻力增加右心負荷增加心肌缺氧心肌收縮力下降心力衰竭病原毒素心肌水腫，功能下降缺氧酸中毒心力衰竭病理生理改變第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日重癥肺炎腦功能障礙腦缺氧毒素CO2潴留腦細胞水腫

功能障礙腦血流增加神經元

興奮性改變顱內壓增高意識改變驚厥腦功能衰竭腦部第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

小兒肺炎的臨床特點1.起病：速度，前驅表現(xiàn)2.發(fā)熱：小兒特點，病原特點3.咳嗽：嗆咳，夜咳4.氣促及呼吸困難：呼吸頻率，輔助呼吸運動5.紫紺：陣發(fā)性中央性紫紺，氧飽和度<85％6.肺部羅音：部位，羅音特點7.肺炎并發(fā)癥的表現(xiàn)：氣胸，膿氣胸，肺大皰第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

重癥肺炎的臨床表現(xiàn)普通肺炎的臨床表現(xiàn)并伴有：1.心力衰竭2.呼吸衰竭3.腦功能障礙4.消化道出血，DIC,休克第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺炎合并急性心力衰竭診斷標準一、呼吸困難突然加重、煩躁不安、面色蒼白、紫紺加重不能以其他合并癥解釋二、呼吸突然加快,超過60次/分三、心率增快，達160～180次/分以上，心音

低鈍或出現(xiàn)奔馬律四、肝臟迅速增大第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日小兒肺炎合并呼吸衰竭的診斷一、嚴重呼吸困難，掙扎或出現(xiàn)呼吸節(jié)律不

規(guī)則，雙吸氣、下頜呼吸甚至呼吸暫停。二、持續(xù)中央性紫紺，一般吸氧不能緩解三、血氣分析：PaO2<50mmHg(6.7KPa)

PaCO2>50mmHg(6.7KPa)SaO2<85%第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

重癥肺炎腦病臨床表現(xiàn)1.意識障礙：躁動，嗜睡，昏迷2.驚厥：強直性，陣攣性3.顱內壓增高：頭痛，囟門突出,瞳

孔改變，球結膜水腫，呼吸改變,血

壓升高，肌張力增高第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.嘔血，便血，腹脹，腸鳴音消失，貧血2.毒血癥狀：神萎或煩躁不安，面色灰白，

四肢末梢涼，DIC，血壓變化3.并發(fā)壞死性腸炎：腸壞死，腸穿孔消化道功能障礙及毒血癥狀第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日實驗室檢查

病毒

細菌白細胞檢查四唑氮藍試驗C反應蛋白正?；? 陽性細胞10%陽性細胞10%濃度正常濃度上升第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日病原學檢查病毒病原學檢查1.病毒分離:起病7天內進行陽率高2.血清學檢查:雙份血清檢查3.快速診斷:已知抗體測標本中抗原測急性期IgM抗體細菌病原學檢查1.細菌培養(yǎng)2.快速診斷其他微生物病原學檢查支原體抗體、衣原體抗體第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷與鑒別診斷(一)診斷:癥狀、體征、Ｘ線檢查(二)鑒別診斷:1.急性支氣管炎2.急性粟粒性肺結核3.支氣管異物第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日

肺炎治療一、護理：環(huán)境溫度、氣道護理二、支持療法：輸液量60～80ml/kg.d速度

<5ml/kg.h;三、對癥處理：四、抗生素療法：體溫正常后5～7天五、激素療法：用于重癥者，療程<3天六、其他：理療、中醫(yī)中藥

第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日1.退熱鎮(zhèn)靜：氯丙嗪

異丙嗪2.祛痰平喘：NS20ml

糜蛋白酶5mg

3.吸氧：一般予0.5-1L/min鼻導管吸入，如缺

氧嚴重，可應用呼吸機4.腹脹：腹部熱敷、肛管排氣

嚴重者應禁食及胃腸減壓各0.5～1mg,imq6h～8h超聲霧化吸入肺炎對癥治療第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日5.顱高壓：20％甘露醇5－10ml/kg,ivq12h

地塞米松1mg/kg,ivq12h6.心衰：西地蘭（或地高辛）

<2歲0.03～0.04mg/kg

>2歲0.02～0.03mg/kg

首次給1/2，余量分二次，每隔6～8hr

維持量為飽和量的1/4，分二次于飽和后12hr起

給藥，此外，可給速尿1mg/kg,2～3次/天第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

金黃色葡萄球菌性肺炎

（staphylococcalpneumonia）除具有以上支氣管肺炎的癥狀體征外臨床特點尚有：一、起病急，病情嚴重，發(fā)展迅速二、毒血癥狀明顯，如高熱、面色蒼白、氣促、納

呆、腹脹等，皮膚有時出現(xiàn)腥紅熱樣或尋麻疹

樣皮疹三、易形成膿胸、膿氣胸、肺大泡、縱隔氣腫、皮下

氣腫等并發(fā)癥四、局限能力低下者可散播成敗血癥和其他臟器的

遷延性化膿性病灶五、對抗生素耐藥性強，病程較長，常在3～4周以上

第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)

（adenoviruspneumonia）一、多見于6個月～2歲小兒，有流行性，體溫多超

過39℃，并持續(xù)1～3周二、癥狀重，咳嗽，嚴重喘憋、面色蒼白或發(fā)灰、

發(fā)紺、但肺部體征較少或不明顯三、易出現(xiàn)神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等臟

器受損表現(xiàn)四、X肺部改變相對較早，并可見二肺野大不一淡

片狀陰影及少量胸腔積液。五、血白分一般在正常范圍六、病程可長達4周第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點

（respiratorysyncytialviruspneumonia）一、多見于6個月內的嬰兒，起病急，一般無發(fā)

熱或呈低熱二、咳喘較明顯，可有明顯喘鳴，并伴氣促、呼

吸困難、發(fā)紺、但一般無明顯中毒癥狀三、肺部可聞及廣泛哮鳴音及中細水泡音四、X線顯示支氣管周圍炎及不同程度氣腫，血 白分一般正常五、病程較短，一般不超過2周第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日

支原體肺炎特點

（mycoplasmalpneumoniaepneumonia）常見于5歲以上兒童，好發(fā)年齡有提前趨勢。四季散發(fā)發(fā)病，秋冬季較多，可有局部小流行。近年發(fā)病率顯著提高，潛伏期2～3周，臨床表現(xiàn)多種多樣。重者高熱、劇烈咳嗽、頭痛、全身不適、肺部受累及,可伴有肺外多系統(tǒng)損害，心、腎、肝、血液、神經系統(tǒng)，皮膚均可累及。輕者僅低熱、咳重。大多肺部無陽性體征。病程2～6周。診斷：PCR法速檢測抗原。

雙份血清抗體檢測、冷凝集試驗可作輔助方法治療：選用大環(huán)內脂類抗生素，首選紅霉素，肺外損害，

對癥治療第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

過敏性肺炎的特點多見于幼兒和兒童，起病較慢熱型不定，咳嗽較輕，體征少周圍血嗜酸粒細胞達20～70％X線胸片示絮狀斑片影，游走性第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日真菌性肺炎的特點多見于長期應用抗生素者，起病慢稽留熱，劇咳，膠凍樣粘樣痰，有體征血白分正常胸片示斑點狀或大片狀陰影第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日大葉性肺炎(lobarpneumonia)16歲患者患大葉性肺炎：胸部X線檢查所見：右下中葉片狀陰影，向基底部密度增加第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日大葉性肺炎(lobarpneumonia)16歲患者患大葉性肺炎：胸部X線檢查所見：（右側臥位）：所見為下葉致密浸潤（箭頭）突向心影第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日肺不張3月齡女嬰患肺炎后情況：胸部X線檢查所見：右中葉肺不張的鍥形陰影（箭頭）第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日化膿性肺炎(purulentpneumonia)1歲女孩患化膿性肺炎胸部X線檢查所見：右肺整個為陰影第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日化膿性肺炎(purulentpneumonia)1歲女孩患化膿性肺炎胸部X線檢查（右側置有引流管）：見滲液明顯減少第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日節(jié)段性肺炎(segmentpneumonia)5歲男孩患節(jié)段性肺炎胸部X線檢查：見左中肺野片狀陰影（箭頭）第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日麻疹肺炎2歲