急性腎盂腎炎護(hù)理

關(guān)于急性腎盂腎炎護(hù)理第一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日尿量異常正常成人24小時(shí)尿量1000～2000ml。每日尿量>2500ml稱為多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱為少尿。尿量每日少于100ml則稱為無(wú)尿。日/夜尿?yàn)?:1~3:1(夜尿是指晚8時(shí)~次日早8時(shí)的尿量)如果夜尿>全天尿量的1/2即>750毫升則稱為夜尿增多。（1）多尿：正常人大量飲水可致多尿，稱為水利尿。病態(tài)性多尿分為腎源性和非腎源性兩類。前者產(chǎn)生于各種原因所致的腎小管功能不全，慢性間質(zhì)性腎炎和急性腎衰多尿期，腎性尿崩癥；后者見(jiàn)于溶質(zhì)利尿，如糖尿病、應(yīng)用甘露醇、中樞性尿崩癥、神經(jīng)性煩渴、癔病性多尿等。（2）少尿或無(wú)尿：少尿分為腎前性、腎性及腎后性。前者常為產(chǎn)量不足、排血量下降所致；后者包括各種急慢性腎功能衰竭、尿中梗阻。如：急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急進(jìn)性腎炎等。診斷少尿時(shí)應(yīng)除外尿潴留。第二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日尿色異常發(fā)病機(jī)制：新鮮正常尿液為無(wú)色澄清至淡黃色或琥珀色。形成正常尿色的成分包括尿色素、尿膽素、尿膽原和尿卟啉。任何原因?qū)е碌哪蛞撼煞之惓?，均可引起尿色異常。尿色改變也可受食物、藥物和尿量的影響第三?yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)尿色改變及病因：1、血尿尿液呈現(xiàn)淡紅色、洗肉水色、鮮紅色等程度不同的紅色，見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，腫瘤，創(chuàng)傷等。2、血紅蛋白尿因各種原因?qū)е麓罅考t細(xì)胞被破壞，血紅蛋白量超過(guò)了結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，血漿中游離血紅蛋白大量存在并從腎小球?yàn)V過(guò)，若超過(guò)了腎小管的重吸收能力，血紅蛋白從尿液中排出，使尿液呈現(xiàn)濃茶色或者醬油色，但尿潛血試驗(yàn)陰性。見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，蠶豆病，血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日3、膿尿若尿中含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，排出的新鮮尿液即可渾濁。菌尿成云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀。此兩種尿液無(wú)論加熱或者加酸，其渾濁均不消失。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎，膀胱炎等。4、乳糜尿因乳糜液進(jìn)入尿液所致。外觀呈不同程度的乳白色，乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性。如含有較多的血液則成為乳糜血尿。常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病等各種原因?qū)е碌牧馨凸苜€賽或受壓，淋巴液回流受阻。5、膽紅素尿尿中含有大量結(jié)合膽紅素，震蕩后泡沫成黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日尿路感染尿路感染（urinarytractinfection,UTI），簡(jiǎn)稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日病因尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達(dá)140多種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來(lái)的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見(jiàn)于無(wú)癥狀菌尿或無(wú)并發(fā)癥的尿感;變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見(jiàn)于再感染、留置導(dǎo)尿管、有并發(fā)癥之尿感者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見(jiàn)于糖尿病及使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后;多種細(xì)菌感染見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。第七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日

易感因素1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相對(duì)短，肛門距離尿道口近。容易感染。2、陰道乳酸桿菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗感染保護(hù)。絕經(jīng)前陰道內(nèi)有產(chǎn)過(guò)氧化的乳酸桿菌群，可以預(yù)防尿路病原增殖。因絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致乳酸桿菌減少，陰道pH值上升，二者易引起病原增殖。3、引起尿潴留的機(jī)械性異常因素易導(dǎo)致尿路感染，包括盆腔器官脫垂或抗尿失禁手術(shù)相關(guān)的尿路梗阻、下尿路憩室或結(jié)石。功能異常導(dǎo)致的尿潴留，如逼尿肌收縮功能低下或神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的膀胱排空不全同樣也可引起尿路感染第八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)一、

膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。尿路刺激癥：即尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。全身感染癥狀：多無(wú)畏寒、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀第十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日二、急性腎盂腎炎：表現(xiàn)包括以下三組癥狀群：1。全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無(wú)高血壓和氮質(zhì)血癥。2。泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛，腎區(qū)叩擊痛。3。尿液變化：混濁、膿尿或血尿。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三、無(wú)癥狀性菌尿又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無(wú)尿路感染的癥狀，多見(jiàn)于老年人和孕婦，60歲以上老年人的發(fā)生率為10%，孕婦為7%。如不治療，約20%無(wú)癥狀菌尿者可發(fā)生急性腎盂腎炎。第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)：當(dāng)患者滿足下列條件之一者，可確診為尿感：①典型尿路感染癥狀+膿尿（離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個(gè)/HP）+尿亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)或有尿路感染癥狀者>10個(gè)/HP；③有尿路感染癥狀者+正規(guī)清晨清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml，且連續(xù)兩次尿細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105/ml，兩次的細(xì)菌及亞型相同者；④作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細(xì)菌陽(yáng)性﹝不論菌數(shù)多少﹞；⑤典型尿路感染癥狀，治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細(xì)菌，細(xì)菌>1個(gè)/油鏡視野。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)檢查1。腎盂靜脈造影：急性型不宜2。B超：有無(wú)尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)。第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日診斷要點(diǎn)典型尿路感染可根據(jù)膀胱刺激征、尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查加以確診，不典型病人則主要根據(jù)尿細(xì)菌學(xué)檢查作出診斷。尿細(xì)菌學(xué)檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)為新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml。對(duì)于有明顯的全身感染癥狀、腰痛、肋脊角壓痛和叩擊痛、血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加的病人，多考慮為腎盂腎炎；但尿路感染的定位診斷，不能依靠臨床癥狀和體征，因不少腎盂腎炎病人無(wú)典型臨床表現(xiàn)，而在表現(xiàn)為膀胱炎的病人中，約1/3是亞臨床型腎盂腎炎。目前臨床上還沒(méi)有一種令人滿意的實(shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行定位診斷。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)1．急性膀胱炎治療方案：建議采用三日療法治療，即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星，。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對(duì)于致病菌對(duì)磺胺甲基異惡唑耐藥率高達(dá)10%～20%的地區(qū)，可采用呋喃妥因治療，。第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2．急性腎盂腎炎治療方案1?？股亟ㄗh使用抗生素治療14天，對(duì)于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對(duì)于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對(duì)復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療，如果致病菌是革蘭陽(yáng)性菌，可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療，。對(duì)于重癥病例或不能口服藥物者，應(yīng)該住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療，對(duì)于β內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療；如果致病菌是革蘭陽(yáng)性球菌，可使用氨芐西林/舒巴坦鈉，必要時(shí)可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉(zhuǎn)，可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每1～2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時(shí)及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查1次，共1年。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日2。堿化尿液口服碳酸氫鈉片（0.1g,每天3次），可增強(qiáng)上述抗菌藥物的療效，減輕尿路刺激癥狀。第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日三、無(wú)癥狀細(xì)菌尿?qū)τ诮^經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿的患者不需要治療。妊娠婦女的無(wú)癥狀細(xì)菌尿則必須治療，選用腎毒性較小的抗菌藥物，如PG類、頭孢類等，不宜用氯霉素、四環(huán)素、氟喹酮類，慎用復(fù)方磺胺甲啞唑和氨基糖甙類。第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問(wèn)題排尿障礙體溫過(guò)高疼痛焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施1急性期應(yīng)臥床休息，宜取屈曲位,盡量勿站立或坐直,保持心情愉快,因過(guò)分緊張可加重尿頻,指導(dǎo)病人從事一些感興趣的活動(dòng),如聽(tīng)輕音樂(lè)\欣賞小說(shuō)、看電視或聊天等，以分散病人的注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥。2增加水份的攝入；在保證無(wú)禁忌的情形下，應(yīng)盡量多飲水，勤排尿。飲水至少2公升，每2-3小時(shí)排一次尿，這是最實(shí)用且最有效的方法。通過(guò)大量尿液的沖洗作用，可以清除部分細(xì)菌。3保持皮膚粘膜的清潔：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常注意陰部的清潔衛(wèi)生，以免尿道口的細(xì)菌進(jìn)入尿路，重新引起尿路感染。盡可能避免導(dǎo)尿，以免將細(xì)菌帶進(jìn)尿路。容易發(fā)生尿路感染的婦女，在過(guò)性生活時(shí)，除了自己要事先清潔外陰之外，要?jiǎng)窀嬲煞蚯鍧嶊幉?，因?yàn)樵谛越粫r(shí)可將女性尿道和尿道口周圍的細(xì)菌擠進(jìn)后尿道和膀胱，從而引起感染。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日4緩解疼痛，指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。5用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。6飲食護(hù)理給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。注意補(bǔ)充水分，同時(shí)做好口腔護(hù)理。7病情觀察，監(jiān)測(cè)體溫、尿液性狀的變化，有無(wú)腰痛加劇，如高熱持續(xù)不退或體溫上升，且出現(xiàn)腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生。第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)，2022年，8月28日飲食禁忌1、尿路感染的飲食忌脹氣之物。脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等。2、尿路感染的飲食忌發(fā)物。發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚(yú)、螃蟹、竹筍、桃子等)。3、尿路感染的飲食忌助長(zhǎng)濕熱之品。包括酒類、甜品和高脂肪食物。4、尿路感染的飲食忌辛辣