急性闌尾炎患者的護(hù)理

關(guān)于急性闌尾炎患者的護(hù)理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日案例導(dǎo)入患者男性，25歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時(shí)伴惡心、嘔吐入院?；颊呒韧w健，此次腹痛無明顯誘因。查體：患者一般情況尚可，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯。血常規(guī)檢查：11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.85

請(qǐng)問：1.該患者的臨床診斷是什么？

2.該患者主要護(hù)理問題是什么？

3.主要護(hù)理措施是什么？

第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日概述解剖概要病理類型臨床轉(zhuǎn)歸第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日闌尾的局部解剖第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日后退第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、概述-病因1.闌尾腔梗阻（最常見）淋巴濾泡增生（60%）糞石梗阻（35%）2.細(xì)菌感染3.胃腸道功能紊亂第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日①急性單純性闌尾炎②化膿性闌尾炎③壞疽性及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫后退一、概述-病理第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、概述-病理①急性單純性闌尾炎：屬炎癥早期，病變主要局限于粘膜和粘膜下層。外觀闌尾輕度腫脹、充血水腫。②化膿性闌尾炎：炎癥加重，闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積膿。周圍可有膿性滲出，形成局限性腹膜炎。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、概述-病理③壞疽性及穿孔性闌尾炎：病變加劇，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，或穿孔形成彌漫性腹膜炎。④闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜下移，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性包塊。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日①炎癥消退：?jiǎn)渭冃约皶r(shí)藥物治療后可消散。②炎癥局限化：化膿性、壞死性被大網(wǎng)膜包裹，炎癥局限化。③炎癥擴(kuò)散：穿孔后形成彌漫性闌尾炎；或細(xì)菌經(jīng)血液擴(kuò)散到門靜脈系統(tǒng)。引起門靜脈炎或敗血癥。轉(zhuǎn)歸第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查治療要點(diǎn)與反應(yīng)第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）身心狀況——癥狀⑴腹痛—轉(zhuǎn)移性右下腹痛

---始于上腹或臍部---繼之右下腹疼痛---不同類型的闌尾炎，腹痛特點(diǎn)不同---不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異盲腸后位闌尾炎：右側(cè)腰部疼痛盆腔位闌尾炎：恥骨上區(qū)疼痛肝下區(qū)闌尾炎：右上腹痛第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）身心狀況——癥狀（2）胃腸道癥狀：惡心嘔吐（最常見）——于發(fā)病初期出現(xiàn)，一般較輕。腹瀉或便秘——早期出現(xiàn)，為反射性或刺激腸道引起。直腸刺激癥——盆腔位闌尾炎癥刺激直腸而產(chǎn)生。麻痹性腸梗阻——后期由彌漫性腹膜炎引起。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）身心狀況——癥狀⑶全身癥狀乏力、頭痛、低熱——于發(fā)病早期出現(xiàn)。高熱、脈快、口干、精神萎靡等——全身感染中毒癥寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸等——門靜脈炎時(shí)。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）身心狀況2.體征(1)右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)(2)腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)(3)右下腹包塊第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）身心狀況可作為輔助診斷的其他體征（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)：提示闌尾炎存在（2）腰大肌試驗(yàn)：說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。（4）直腸指檢：闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔時(shí)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)（有無炎癥）：一手壓住左下腹，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。可作為輔助診斷的其他體征

第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）腰大肌試驗(yàn)（闌尾位置）：左側(cè)臥位，右下肢向后過伸→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位可作為輔助診斷的其他體征第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日可作為輔助診斷的其他體征（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（闌尾高低）：仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、N%增高2.影像學(xué)檢查腹部X線：可見盲腸擴(kuò)張和液氣平面B超檢查：腫大的闌尾或膿腫后退第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（四）治療要點(diǎn)與反應(yīng)絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應(yīng)先非手術(shù)治療3個(gè)月后在手術(shù)治療第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、護(hù)理問題㈠疼痛與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。㈡體溫過高與闌尾炎癥、毒素吸收有關(guān)。㈢體液不足與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)。㈣潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、腹腔出血、切口感染、腸梗阻、糞瘺等第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日四、護(hù)理措施非手術(shù)療法的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（一）非手術(shù)療法的護(hù)理1、一般護(hù)理：取半臥位，控制飲食，補(bǔ)液；應(yīng)用抗生素；“三禁”（禁服嗎啡或哌替啶止痛、禁服瀉藥和禁灌腸）2、病情觀察：觀察精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征3、中藥治療4、病情發(fā)展第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）按急腹癥手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）手術(shù)治療的護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）臥位與活動(dòng)：半臥位，早期下床活動(dòng)（2）飲食：禁食直至肛門排氣（3）病情觀察（4）切口及引流管的護(hù)理：干燥、清潔；通暢，觀察記錄。（5）用藥護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)禁用瀉藥及忌灌腸第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）手術(shù)治療的護(hù)理（6）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1）內(nèi)出血：術(shù)后24h，表現(xiàn)：腹痛、腹脹，伴有出血性休克癥狀。

處理：立即平臥、吸氧、輸血、輸液、必要時(shí)手術(shù)止血。2）切口感染：最常見的并發(fā)癥，術(shù)后3—5天，體溫升高、切口紅腫、觸痛。

處理：先穿刺抽膿，或敞開切口，排出膿液，放置引流，定期換藥。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（6）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3）腹腔膿腫：術(shù)后5—7天，表現(xiàn)：體溫持續(xù)、腹痛、腹脹、腹部包塊、里急后重感。治療：應(yīng)采取半臥位，使膿液流入盆腔。同時(shí)應(yīng)用抗生素，未好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開。4）粘連性腸梗阻：5）糞瘺：表現(xiàn)：持續(xù)低熱、腹痛、切口不能愈合有糞水流入腹腔或腹壁外。治療：及時(shí)更換敷料，應(yīng)用抗生素。長(zhǎng)期不愈，則需手術(shù)修補(bǔ)。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日五、健康教育1、注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、過度疲勞和腹部受涼等，發(fā)生急性胃腸炎等疾病應(yīng)及時(shí)治療。2、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后粘連。3、闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療得到控制，3個(gè)月后再手術(shù)治療。4、出院后發(fā)生急性腹痛、惡心、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)就診。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日特殊類型闌尾炎一、小兒急性闌尾炎：癥狀重，體征輕早期即有高熱、嘔吐第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日特殊類型闌尾炎二、老年人急性闌尾炎：癥狀體征輕，病理重可以右下腹腹腫塊就診臨床表現(xiàn)輕，體溫不高或低于正常，白細(xì)胞總數(shù)可正常第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日特殊類型闌尾炎三、妊娠期急性闌尾炎;壓痛點(diǎn)上移，手術(shù)部位要偏高腹膜