心肌灌注顯像

關(guān)于心肌灌注顯像第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心血管病常用檢查項(xiàng)目:1、心電圖（ECG）2、超聲多普勒（B超）3、滋共振（MRI）4、冠脈造影5、X線片、CT、DSA（數(shù)字減影法心血管造影）6、核素心肌灌注顯像和血池顯像7、其它：心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白檢測，等第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌灌注顯像本次課程要求掌握的內(nèi)容：1、心肌灌注顯像的原理2、心肌灌注顯像兩種常用顯像劑——201TlCl、99mTc-MIBI的特性及顯像方法。3、心肌灌注顯像三個斷層面的名稱，各斷層面各位置代表心肌的部位。4、常見的異常圖像類型、臨床應(yīng)用。第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌灌注顯像

心肌攝取顯像劑的量與心肌局部血流量及細(xì)胞功能狀況成正比，正常心肌能選擇性攝取顯像劑而顯像，而病變心?。ň植啃募∪毖?、壞死或疤痕形成）不顯像呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損──“冷區(qū)”顯像。

〖原理〗第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像劑〗心肌顯像劑要求：1、首次通過心肌組織的攝取率高2、不受其它藥物的影響3、心肌的攝取量與局部心肌血流量呈正比關(guān)系。常用的顯像劑有201Tl（鉈）和99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）

第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像劑〗

①Tl-201（氯化鉈）

發(fā)射特征Ｘ線：能量69~83Kev。

早期心肌攝取量與心肌的血流量呈正比（與Na+—K+—ATP酶系主動轉(zhuǎn)運(yùn)(60%)有關(guān)）

有再蓄積作用（再分布）——一次注射后可獲得負(fù)荷和靜息心肌血流灌注影像

第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像劑〗

①Tl-201（氯化鉈）優(yōu)點(diǎn)：可行再分布顯像。

再分布原理：正常心肌——攝取早、清除快。缺血心肌——攝取慢、清除慢。缺點(diǎn)：能量低、半衰期長(73Hr)

加速器生產(chǎn)第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像劑〗

②99mTc—MIBI（甲氧基異丁基異腈）特點(diǎn)

陽電荷性質(zhì)：彌散→心肌細(xì)胞心肌攝取量與局部心肌血流量呈正比無再分布：結(jié)合緊密。如需負(fù)荷和靜息顯像：需二次注射。

第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

(一)采集方式：

1、平面采集（少用）

2、常規(guī)SPECT采集

3、門控SPECT采集第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

（二）顯像類型：1、201Tl顯像：201Tl運(yùn)動—再分布顯像：檢查前給予踏車運(yùn)動運(yùn)動高峰時(shí)，201Tl3mCiiv,5~10分鐘進(jìn)行顯像——此為負(fù)荷顯像——反映負(fù)荷狀態(tài)下局部心肌血流灌注情況

3~4hour行再分布顯像——反映心肌細(xì)胞的活性。

第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

2、99mTc-MIBI顯像：

①

99mTc-MIBI運(yùn)動顯像②99mTc-MIBI靜息顯像

③99mTc-MIBI運(yùn)動—靜息顯像（隔日顯像法）常規(guī)進(jìn)行隔日法

99mTc-MIBI運(yùn)動—靜息顯像如99mTc-MIBI運(yùn)動顯像正常，可不進(jìn)行靜息顯像如99mTc-MIBI靜息顯像已出現(xiàn)異常，可不進(jìn)行運(yùn)動顯像。第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

2、99mTc-MIBI運(yùn)動—靜息顯像（隔日顯像法）首次顯像：運(yùn)動高峰時(shí)，99mTc-MIBI20mCiiv,1hour左右顯像；

第二次顯像：首次顯像隔日再注射99mTc-MIBI20mCi，1~1.5hour行靜息顯像。

第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

心臟負(fù)荷試驗(yàn)：（P129）

對于可疑的冠心病或心肌缺血患者，行負(fù)荷心肌顯像，可提高診斷的敏感性和特異性。

負(fù)荷顯像分類：運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)藥物負(fù)荷試驗(yàn)

第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

負(fù)荷試驗(yàn)心肌顯像原理：負(fù)荷試驗(yàn)后冠脈狹窄區(qū)血流的增加明顯少于正常冠狀動脈供血區(qū)的心肌血流——正常供血區(qū)與病灶區(qū)血流分布差異增大——可以通過心肌顯像顯示出來。第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

①運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)：

常用踏車運(yùn)動：病人踏車達(dá)次級運(yùn)動量（85%最大心率：心率>190-年齡或出現(xiàn)一些心衰癥狀）

注射顯像劑

ECT心肌顯像第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖顯像方法〗

②藥物負(fù)荷試驗(yàn)：常用藥物：潘生?。ㄖ饕糜诓荒苓M(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)者）硝酸甘油試驗(yàn)（鑒別嚴(yán)重缺血與梗塞）腺苷多巴酚丁胺第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥：

1、冠心病

2、心肌缺血

3、需了解心臟貯備功能者第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌癥：

1、心臟功能嚴(yán)重受損

2、心衰

3、近期心梗（48小時(shí)內(nèi)）

4、不穩(wěn)定型心絞痛

5、嚴(yán)重高血壓

6、低血壓（收縮壓<90mmHg）

7、嚴(yán)重心律失常

8、下肢運(yùn)動障礙負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日藥物負(fù)荷試驗(yàn)適應(yīng)癥：1、不能運(yùn)動或運(yùn)動量不能達(dá)到要求的患者2、年老體弱、下肢有疾患的患者3、冠脈手術(shù)或溶栓等治療后的療效觀察及預(yù)后評估等負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日藥物負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌癥：

1、急性心梗

2、嚴(yán)重左主干病變

3、不穩(wěn)定型心絞痛

4、支氣管哮喘

5、低血壓（收縮壓<90mmHg）

6、嚴(yán)重心律失常

7、氨茶堿過敏者負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖適應(yīng)癥〗

1、早期診斷冠心病、心肌缺血2、判斷心肌細(xì)胞活性3、冠狀動脈危險(xiǎn)度分級4、冠心病心肌缺血治療效果的評價(jià)5、診斷左心室室壁瘤6、心肌病和心肌炎的輔助診斷第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖正常影像〗

心肌灌注顯像可獲得左心室三個層面的斷層圖像：短軸、水平長軸、垂直長軸第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日間壁后壁下壁前壁側(cè)壁第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日心尖側(cè)壁間壁水平長軸垂直長軸第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日心尖前壁下壁水平長軸垂直長軸第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日短軸短軸影像：呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示前壁、前后側(cè)壁、前后間壁、下壁及后壁

第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日水平長軸水平長軸影像：呈立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側(cè)壁

第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日垂直長軸垂直長軸影像：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁和后壁

第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日ACVsNC第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日靶心圖示意圖心尖前壁后壁下壁側(cè)壁間壁第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日

病變心肌在顯像圖上在相應(yīng)部位呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損。確定一個真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個連續(xù)的層面見到。心肌灌注顯像〖異常影像〗第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日DISA第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗1、圖像形態(tài)異常（1）心室腔擴(kuò)大（）左心室壁厚度改變第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗2、心室放射性分布異常：心肌灌注顯像常規(guī)進(jìn)行負(fù)荷（運(yùn)動或藥物）顯像和靜息（或再分布）顯像兩次顯像，分析時(shí)注意前后兩次顯像圖像的比較。常見的異常類型有五種：第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（靜息顯像填充）缺血（1）可逆性缺損：負(fù)荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像填充原稀疏或缺損有放射性填充（恢復(fù)到正常）——提示心肌可逆性缺血。

可逆性缺損第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌缺血斷層圖像第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌缺血第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌缺血靶心圖第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌存活性判斷靶心圖顯示與定量分析（MIBI）第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（靜息顯像部分填充）

心肌梗塞伴缺血（2）部分可逆性缺損：負(fù)荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像原稀疏或缺損有放射性填充，但仍低于正常，或缺損區(qū)明顯縮小。

混合型缺損第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌缺血斷層圖像第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日MyoVation第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（靜息無填充）

心梗（3）不可逆性（固定）缺損：負(fù)荷影像存在缺損，再分布或靜息影像填充原缺損無變化

——提示心?；驀?yán)重缺血。

不可逆缺損第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌梗死第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日

心肌梗塞靶心圖定量第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（4）花斑型改變（心肌彌漫性節(jié)段心稀疏）：提示心肌炎或心肌病

花斑型(補(bǔ)丁型)缺損第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌炎花斑狀第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗

（5）反向再分布負(fù)荷影像正常而靜息影像顯示放射性稀疏區(qū)。反向再分布意義未明。反向再分布缺損第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖異常影像〗3、心功能異常（了解）（1）四項(xiàng)肺攝取指標(biāo)（2）幾何定量參數(shù)異常（3）室壁收縮功能異常：EF值（4）時(shí)相分析第五十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日心肌灌注顯像〖臨床應(yīng)用〗1、在冠心病中的應(yīng)用①冠心病的早期診斷心肌缺血及范圍的診斷，靈敏度與特異性90％左右②評價(jià)冠心病缺血危險(xiǎn)程度及預(yù)后③評價(jià)心肌細(xì)胞活力④療效判斷：冠脈再通術(shù)、溶栓治療、冠