心肌缺血發(fā)作時的動態(tài)心電圖表現(xiàn)

關(guān)于心肌缺血發(fā)作時的動態(tài)心電圖表現(xiàn)第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的概念

≈心肌缺血引起的胸部疼痛胸痛時不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛)

心肌缺血時也不一定胸痛(無癥狀性心肌缺血)

通過DCG捕捉到的異常ST段同時伴有的胸部疼痛*是急性心肌缺血時的臨床表現(xiàn)2第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日★異常ST段≈一定形態(tài)的ST段抬高或壓低超過正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延長時，稱為ST段異常，常伴或不伴T波改變。

ST段形態(tài):水平型下斜/垂型弓背向下/上型上斜型

ST段壓低：

ST段抬高：

ST段平直延長：ST段在基線上持續(xù)時間≥120ms時3第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日★動態(tài)心電圖自動ST段測量點≈E點：等電位點，PR段中點≈J點：QRS波與ST段交點≈L點：ST段測量點因頻率不同而變化1.HR<120bpm時取J點后80ms2.HR>120bpm時取J點后50ms4第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日★動態(tài)心電圖對ST段壓低型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)≈1984年美國國立心肺研究院的3個1標(biāo)準(zhǔn)：1.ST段水平或下斜型壓低≥1mm（原有壓低者，再壓低≥1mm）2.持續(xù)時間≥1min3.兩次壓低間隔時間≥1min測量點：J點后80ms為L點≈1999年ACC/AHA建議將兩次下移間隔≥1min改為≥5min5第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日★動態(tài)心電圖對ST段抬高型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.基礎(chǔ)ST段在等電位線上者ST段抬高≥1mm

（基礎(chǔ)ST段已有抬高者再抬高≥1mm）2.持續(xù)時間≥1min3.兩次下移間隔≥1min測量點：J點后80ms為L點6第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一≈ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常心率增快、胸痛發(fā)作時多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低7第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日女53歲2007年04月07日17:50:111mv=10mmHR=75bpm8第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日女53歲2007年04月07日18:30:441mv=10mmHR=95bpm9第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日女53歲2007年04月07日18:58:541mv=10mmHR=75bpm10第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二≈ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低心率增快、胸痛發(fā)作時多導(dǎo)聯(lián)ST段較前下斜型壓低＞1mm11第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日女49歲2007年07月29日18:16:17HR=71bpm12第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日2007年07月29日18:29:56HR=86bpm13第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日2007年07月29日18:33:07HR=86bpm14第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三≈ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時少數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高＞1mm心率變化不明顯恢復(fù)過程中出現(xiàn)室性早搏15第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日孫躍停男46歲2009年11月13日03:28:2416第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日孫躍停男46歲2009年11月13日03:31:2917第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日孫躍停男46歲2009年11月13日03:32:4518第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日孫躍停男46歲2009年11月13日03:33:4319第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日孫躍停男46歲2009年11月13日03:48:0120第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日孫躍停男46歲2009年11月13日03:52:0121第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四A≈ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時一組導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高＞1mm伴心率減慢22第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月07日10:06:1323第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月07日10:09:0324第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月07日10:09:5825第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四B≈ST段抬高型心肌缺血：ST段的演變多伴T波的演變指示性改變、對應(yīng)性改變并存26第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月07日21:15:4927第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月07日21:19:0228第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月07日21:21:3229第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月08日21:21:5230第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四C≈ST段抬高型心肌缺血：一過性、可逆性符合“全”或“無”的規(guī)律持續(xù)時間：1分鐘至數(shù)分鐘31第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月08日03:48:1932第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月08日03:50:5233第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日男53歲變異性心絞痛2010年03月08日03:51:1634第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五≈ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改變胸痛發(fā)作前：ST段正常、QRS波正常、U波不顯胸痛發(fā)作時：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高出現(xiàn)巨型RU波倒置35第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月21日10:08:3010mm/mv10mm/mvHR=83bpm36第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月21日10:16:5810mm/mv10mm/mvHR=93bpm37第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月21日10:17:4910mm/mv10mm/mvHR=79bpm38第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月21日10:18:4910mm/mv10mm/mvHR=77bpm39第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例六≈ST段抬高型心肌缺血：發(fā)生于多個導(dǎo)聯(lián)發(fā)生于心率增快發(fā)生于各個時間段不論白晝40第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月21日10:21:3210mm/mv41HR=71bpm第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月21日10:21:5110mm/mv42HR=86bpm第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月21日15:19:1810mm/mv10mm/mv43HR=92bpm第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月21日19:01:425mm/mv44HR=90bpm第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月22日02:05:585mm/mv45HR=75bpm第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月22日07:27:585mm/mv46HR=83bpm第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月22日08:20:235mm/mv47HR=94--75bpm第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日男56歲2007年06月22日09:18:005mm/mv48HR=110bpm第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七≈ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)惡性心律失常：二聯(lián)律室早、成對室早

II°II型房室阻滯49第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日女33歲2009年06月17日11:55:5750第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日女33歲2009年06月17日11:57:5451第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日女33歲2009年06月17日11:58:4852第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日女33歲2009年06月17日11:58:5153第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日女33歲2009年06月17日12:00:0554第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日女33歲2009年06月17日12:00:2155第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日女33歲2009年06月17日12:00:5656第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日女33歲2009年06月17日12:01:0857第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日★缺血性胸痛的動態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八≈ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)致命性心律失常：VTVf58第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日00:41:0059HR=61bpm第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:06:2360HR=71--96bpm第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:07:1561HR=101bpm第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:08:2362HR=100--90bpm第六十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:09:2363HR=79bpm第六十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:53:3364HR=83bpm第六十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:53:5665第六十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:54:5866第六十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:55:1867第六十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日男55歲2005年9月27日05:55:2968第六十八頁，共七十二頁，202