感染性疾病科艾滋病診療常規(guī)

感染性疾病科艾滋病診療常規(guī)【流行病學(xué)】1.流行病學(xué)：注意是否為下列高危人群：①同性戀或異性戀者有多個(gè)性伴侶史，配偶或性伴侶抗-HIV陽(yáng)性。②靜脈吸毒史。③用過(guò)進(jìn)口第VIII因子等血液制品。④與HIV/AIDS患者有密切接觸史。⑤有過(guò)梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等病史。⑥去HIV流行地區(qū)的出國(guó)史。⑦抗-HIV(＋)者所生子女。⑧輸入未經(jīng)抗-HIV檢測(cè)的血液。⑨職業(yè)獻(xiàn)血員(特別是有單采血漿還輸入血球者)?！驹\斷要點(diǎn)】1.臨床表現(xiàn)：潛伏期平均2-10年。HIV感染可分為三期。①急性HIV感染：發(fā)生在初次感染HIV后2-4周，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，全身不適、頭痛、惡心、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，持續(xù)1-3周緩解。②無(wú)癥狀HIV感染：常無(wú)任何癥狀及體征，持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。③艾滋病：主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：全身癥狀(艾滋病相關(guān)綜合征)：包括發(fā)熱、消瘦(體重減輕10%以上)、淋巴結(jié)腫大、疲乏、腹瀉、盜汗等。機(jī)會(huì)性感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎PCP、肺TB、消化道念珠菌病、帶狀皰疹等。機(jī)會(huì)性腫瘤，如卡波濟(jì)(Kaposi)肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。2.如系高危人群，出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)警惕艾滋病的可能。①原因不明的免疫功能低下。②持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月以上。③持續(xù)原因不明的淋巴結(jié)腫大。④慢性腹瀉1個(gè)月以上。⑤3個(gè)月內(nèi)體重下降10%以上。⑥慢性咳嗽1個(gè)月以上。⑦反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。⑧合并有口腔念珠菌感染，巨細(xì)胞病毒(CMV)感染，弓形體病，隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺TB，皮膚粘膜的Kaposi肉瘤，淋巴瘤等；⑨中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。3.嬰幼兒感染：多系母嬰傳播或輸血感染，大多感染后6-12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)癥狀，首發(fā)癥狀出現(xiàn)后平均存活18個(gè)月。4.實(shí)驗(yàn)室檢查①血WBC及淋巴細(xì)胞減少。②CD4+T細(xì)胞＜200個(gè)/mm3。③CD4/CD8＜1。④抗-HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，并經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者，方可確診。⑤抗原檢測(cè)：HIV核心抗原P24陽(yáng)性。⑥定量PCR檢測(cè)：HIVRNA＞500copies/ml，【治療原則】1.一般治療：臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，維持水、電解質(zhì)平衡。2.治療時(shí)機(jī)：（1）成人和青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時(shí)機(jī)臨床分期CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/mm3）推薦意見急性感染期無(wú)論CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)是多少考慮治療無(wú)癥狀感染期CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＞350無(wú)論血漿的病毒載量值是多少定期復(fù)查，暫不治療CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)在200-350之間定期復(fù)查，出現(xiàn)以下情況之一進(jìn)行治療1.CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)在1年內(nèi)下降＞30%2.病毒載量＞100000/ml3.患者迫切要求治療，并且保證有良好的依從性進(jìn)行治療艾滋病期無(wú)論CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)多少進(jìn)行治療（2）嬰幼兒：病情進(jìn)展要比大齡兒童和成人快，對(duì)于＜12個(gè)月齡的嬰幼兒，可不考慮病毒載量、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)及是否伴有AIDS癥狀，建議治療。（3）1歲以上的兒童：①艾滋病期CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比例＜15%時(shí)，建議治療；②如果CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比例介于15%-20%之間，推薦治療；③如果介于21%-25%之間，建議延遲治療、密切監(jiān)測(cè)患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比例的變化；④無(wú)臨床癥狀，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比例＞25%，建議延遲治療、定期隨訪、檢測(cè)臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)及病毒學(xué)指標(biāo)的變化；3.抗病毒治療：根據(jù)目前的抗病毒藥物，可以組成以2NRTI為骨架，聯(lián)合NNRTI或PI方案。根據(jù)病人的具體情況來(lái)掌握。①核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：疊氮脫氧胸苷(AZT)、雙去氧肌苷(DDI)、雙去氧胞苷(DDC)、ZDV、3TC、D4T等。②非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：奈韋拉平（NVP）依非韋倫（EFV）。③蛋白酶抑制劑（PI）：利托那韋、茚地那韋、沙奎那韋等。4.免疫調(diào)節(jié)藥物①IFN。②IL-II。5.各種機(jī)會(huì)性感染治療。（1）卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）：可服用SMZco，2片，Bid×21天。（2）口腔念珠菌感染：4%蘇打水漱口；制霉菌素+甘油涂布；氟康唑50mgqd×1-2周。（3）肺TB：選用藥物時(shí)應(yīng)考慮到與抗HIV藥物間的相互作用。（4）隱球菌腦膜炎：二性霉素或氟康唑。（5）皰疹病毒感染：無(wú)環(huán)鳥苷或干擾。（6）弓形體：SD+乙胺嘧啶。6.機(jī)會(huì)性腫瘤治療：Kaposi可用長(zhǎng)春新堿+阿霉素聯(lián)合治療，或用干擾素治療。亦可局部放療。【預(yù)防】1.控制傳染源：病人及無(wú)癥狀HIV攜帶者應(yīng)注意隔離，病人單人居住，房間隔離。患者的血液、排泄物和分泌物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。加強(qiáng)國(guó)境檢疫，嚴(yán)防AIDS傳入。2.切斷傳播途徑：加強(qiáng)安全健康的性行為教育，提倡使用避孕