輸精管結(jié)扎術(shù)

輸精管結(jié)扎術(shù)輸精管結(jié)扎術(shù)是一種男性的永久性節(jié)育措施，通過輸精管切斷、結(jié)扎，或采用電凝、栓堵、化學藥物等閉塞輸精管的內(nèi)臟，從而阻斷了精子的輸出而達到避孕的目的。適應于已婚男性要求作絕育者；因某些遺傳病不宜生育者；有絕育要求。于鞘膜積液、腹股溝疝或精索靜脈曲張手術(shù)時，可同時做輸精管結(jié)扎術(shù)。概述輸精管結(jié)扎術(shù)是輸精管絕育術(shù)的一種。輸精管比較表淺，通過皮膚可將其固定。然后在陰囊兩側(cè)，血管稀疏的部位作浸潤麻醉；切開皮膚，提出并游離輸精管，在稍遠離附睪處剪斷，切除約0.8厘米，分別結(jié)扎兩斷端，并包埋；檢查無出血，再縫合皮膚。該手術(shù)簡便、安全，只要嚴格遵照無菌操作技術(shù)及手術(shù)規(guī)程，仔細認真地進行，并發(fā)癥極少發(fā)生；一旦發(fā)生，若能及時發(fā)現(xiàn)，給予適當處理也能得到妥善解決。并發(fā)癥及預防手術(shù)前后對照圖常見的并發(fā)癥有出血、感染、痛性結(jié)節(jié)及附睪郁積癥等。這些并發(fā)癥的發(fā)生有其共性的因素，若能作好以下幾方面的工作，在很大程度上可以預防其發(fā)生。（1）嚴格掌握手術(shù)的適應證與禁忌證；①凡有凝血障礙或出血傾向者不應施行手術(shù)，以免發(fā)生出血或血腫。②有生殖道慢性炎癥者應先治愈后再手術(shù)，以減少術(shù)后感染的發(fā)生。（2）作好術(shù)前清潔工作及手術(shù)野皮膚消毒；術(shù)中嚴格無菌操作，可有效地降低感染率及因感染引起的組織粘連等后果。（3）熟悉陰囊、睪丸局部解剖。如在陰囊、精索等處有豐富的靜脈叢，且局部組織疏松，術(shù)中損傷血管或止血不徹底均可引起出血、血腫，且易繼發(fā)感染。手術(shù)操作要仔細、輕柔，減少過多組織損傷或出血。輸精管剝離及切除的長度要適當，結(jié)扎時勿帶入其它組織，結(jié)扎線的松緊、粗細要適度，少留線頭，以利于減少局部組織的反應及發(fā)生粘連。在結(jié)扎近附睪端的輸精管時要留出一段距離，以容貯輦網(wǎng)液及附星液。（4）術(shù)后至少臥床休息2小時，2周內(nèi)應避免重體力勞動、劇烈運動或性生活。術(shù)前準備受術(shù)者的準備固定輸精管1、手術(shù)前應由專業(yè)人員向受術(shù)者及其家屬詳細介紹輸精管絕育術(shù)的原理，各種絕育方法的特點，同時也應介紹手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治辦法，以及受術(shù)者應注意的事項。這是一項細致的工作，通過交談可以解答受術(shù)者存在的問題和解除不必要的顧慮，以取得密切配合，對預防術(shù)后產(chǎn)生的心理障礙有極大幫助。2、受術(shù)者在術(shù)前1日應淋浴，并更換清潔內(nèi)衣。3、術(shù)前刮除陰毛，并用肥皂水、清水洗凈陰囊部。手術(shù)者的準備切開精索內(nèi)筋膜及輸精管外膜術(shù)者在施術(shù)前應對受術(shù)者詳細詢問病史，并親自進行體格檢查，以了解有無手術(shù)禁忌證；尤其是仔細檢查陰囊及其內(nèi)容物，估計手術(shù)的難易及可能發(fā)生的問題，以做到心中有數(shù)。和其它外科手術(shù)一樣，術(shù)者必須嚴格按照無菌術(shù)的要求進行各項準備，包括戴口罩、帽子，更衣，刷手及進行手術(shù)野皮膚的消毒等。手術(shù)過程手術(shù)過程提出輸精管1、用溫0.1%苯扎溴銨液（1：1000新潔爾滅溶液）消毒術(shù)野三遍，鋪洞巾。用左手拇指和中指在陰囊的前外方尋找輸精管，并固定擠于皮下，將堅韌的輸精管摸清捏住。在固定著輸精管的皮膚處作局麻，邊進針邊推藥，使藥液從皮膚彌散到輸精管的周圍。2、用小尖刀從局麻針眼處作小切口，切口長度不超過0.4cm，分離鉗固定輸精管直達輸精管，并沿輸精管縱軸稍加分離，再將輸精管固定鉗伸入切口中夾住輸精管并牽出切口外。3、用蚊式鉗分離輸精管鞘膜及血管，將輸精管游離出1-1.5cm后，用兩把蚊式止血鉗在分離段的上下鉗夾輸精管，隨后去掉固定鉗。4、剪斷、結(jié)扎游離的輸精管部分，以止血鉗捻挫后，用1號絲線結(jié)扎兩端，間距1.5cm，提起結(jié)扎線剪去輸精管約1cm，檢查無出血，剪斷結(jié)扎線，將分離的斷端用精索外筋膜將其與遠端隔離，然后納入皮膚創(chuàng)口內(nèi)，仔細止血，皮膚創(chuàng)口可不縫合，但須將皮膚邊緣對齊。5、同法處理另側(cè)輸精管。術(shù)畢用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口并膠布固定。注意事項1、嚴格遵守無菌操作。切開精索內(nèi)筋膜及輸精管外膜2、必須妥善固定輸精管，勿使滑脫。3、手術(shù)操作必須輕巧，選擇陰囊皮膚無血管區(qū)作切口，仔細止血。4、游離輸精管時，鞘膜要剝離干凈，結(jié)扎線不宜太粗，亦不宜將其他組織扎入。5、為確保效果，結(jié)扎前可于精囊端注入殺精藥，常用的殺精藥有1%普魯卡因、維生素C及0.01%醋酸苯汞，每側(cè)注射2-3ml。6、出血性素質(zhì)、陰囊皮膚炎癥或皮膚病、精索炎、附睪炎、精囊炎、前列腺炎，嚴重神經(jīng)官能癥者不可實施該手術(shù)。7、熟悉陰囊、睪丸局部解剖。如在陰囊、精索等處有豐富的靜脈叢，且局部組織疏松，術(shù)中損傷血管或止血不徹底均可引起出血、血腫，且易繼發(fā)感染。手術(shù)操作要仔細、輕柔，減少過多組織損傷或出血。輸精管剝離及切除的長度要適當，結(jié)扎時勿帶入其它組織，結(jié)扎線的松緊、粗細要適度，少留線頭，以利于減少局部組織的反應及發(fā)生粘連。在結(jié)扎近附睪端的輸精管時要留出一段距離，以容貯輦網(wǎng)液及附星液。護理須知(1)注意出血情況，輸精管結(jié)扎術(shù)后24小時內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)紗布條上有滲血現(xiàn)象，應立即請醫(yī)生檢查，及時處理。注射殺精液(2)輸精管結(jié)扎術(shù)后留院觀察1-2小時，沒有異?，F(xiàn)象就可回家。最好乘車或慢步行走，不要自己騎車?；丶液笠惨⒁舛嘈菹?，不要過分活動，以防止墜痛和引起血腫。根據(jù)工作性質(zhì)不同，手術(shù)后休息7-14天。(3)要注意不要碰掉切口處的紗布，不要用手去摸傷口。輸精管結(jié)扎術(shù)后切口愈合前不要洗澡，以防感染。對個別較敏感的人，為防止墜痛可用丁字帶或手巾兜起陰囊約一周左右。(4)陰囊皮膚愈合能力強，如未作縫合或用皮下縫合者就不用再拆線了。如果皮膚縫一針，可以在輸精管結(jié)扎術(shù)后4-5天拆除縫線。(5)輸精管結(jié)扎術(shù)后兩周內(nèi)應避免性生活。(6)要注意的是輸精管結(jié)扎術(shù)后還會有很多活精子停留在輸精管的遠端和輸精管壺腹。術(shù)后反應(1)患者在結(jié)扎后出血，這種情況，一般會發(fā)生在24小時內(nèi)。外出血型就是說血液是向外流的，這種情況易于被發(fā)現(xiàn)，但是內(nèi)出血就不同樂，內(nèi)出血型由于積血的部位不同，所以出血的程度也是有輕有重，這種情況需要及時的處理，重要的是預防。所以，患者在術(shù)后要注意休息。(2)術(shù)后會出現(xiàn)切口感染和生殖系統(tǒng)的炎癥。所以，患者在手術(shù)后應該格外的注意保護好傷口，不要洗擦傷口。出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)。(3)痛性結(jié)節(jié)。有些患者會在手術(shù)后在結(jié)扎局部出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)。如果說在手術(shù)后1個月以上，癥狀還沒有消失，可診斷為痛性結(jié)節(jié)。主要是由于手術(shù)中的結(jié)扎線頭和感染所導致的。[1]

并發(fā)癥輸精管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥1、出血和血腫手術(shù)時，如有皮緣滲血應縫扎一針，如陰囊血腫不明顯，提出輸精管則可用冷敷、加壓包扎，適當應用止血藥，如經(jīng)上述處理血腫仍繼續(xù)增大，應即行手術(shù)止血，清除血塊并引流，術(shù)后給予抗生素。2、感染如有感染征象應及早應用抗生素治療。3、痛性結(jié)節(jié)常發(fā)生在手術(shù)1個月后。處理方法：①可用醋酸氫化可的松12.5mg+1%普魯卡因2ml，或加用抗生素，也可加用糜蛋白酶5mg局部注射，每周1次，5次為1療程。②超短波直流電藥物離子透入：可用慶大霉素或中藥，每日1次，10-15次為1療程。③久治不愈者可在非急性炎癥期手術(shù)切除。4、附睪淤積常見于近附睪端結(jié)扎者，術(shù)后半年以上附睪持續(xù)腫脹、壓痛，酸脹不適，可采用：①0.25%普魯卡因局部封閉；②超短波或紅外線理療，1/d，6-10次為1療程；③活血化瘀中藥內(nèi)服；④對久治不愈者，可考慮作附睪切除術(shù)或經(jīng)計劃生育機關(guān)審批后慎行輸精管吻合術(shù)。影響因素1、結(jié)扎術(shù)與吻合術(shù)的間隔時間。一般來說，結(jié)扎術(shù)后10年內(nèi)吻合效果較好，注射殺精液時間越久，吻合效果越差。注射殺精液2、結(jié)扎術(shù)后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現(xiàn)與吻合術(shù)效果有關(guān)。這是因為發(fā)生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內(nèi)的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術(shù)后精子形態(tài)大多數(shù)正常，所以手術(shù)成功率也較高。而未發(fā)生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達到準確的吻合，也往往仍無生育力。3、自身免疫反應的發(fā)生情況。曾發(fā)現(xiàn)過輸精管阻塞后會產(chǎn)生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結(jié)扎術(shù)后有50—70%的人血中產(chǎn)生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關(guān)系。雖然在具有正常生育力的男子體內(nèi)也可能發(fā)現(xiàn)這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結(jié)扎的男子機體內(nèi)出現(xiàn)的可能性更大。如果術(shù)前血清精子凝集素濃度較高，那么術(shù)后幾個月必須檢查抗體。如果精液中發(fā)現(xiàn)HYP