藥理課件-抗心律失常藥

1抗心律失常藥

antiarrhythmicdrugs

華東理工大學藥學院

梁欣

圖心臟切面圖3概

述心律失常（arrhythmia):

心臟沖動形成和傳導異常所致心動節(jié)律和頻率的異常，此時心房、心室正常激活和運動順序發(fā)生障礙。心律(heartrhythm)：即節(jié)律心率(heartrate)：即頻率許多情況下均可能發(fā)生心律失常，如應(yīng)用強心苷治療病人，心律失常發(fā)生率接近25%，麻醉和急性心梗時分別為50%和80%以上。4概

述心率過快、過慢或心跳節(jié)律不同步都會減少心輸出量，因此對某些心律失常，需要采用藥物治療。對可能引起心室纖顫的病人，抗心律失常藥能挽救其生命，但抗心律失常藥對某些病人可能引起致死性的心律失常。因此是否采用抗心律失常藥治療，對不同病人需要認真斟酌利弊。建議沒有癥狀和癥狀輕微的心律失常應(yīng)避免使用抗心律失常藥。56ECG7心律失常的分類緩慢型：竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。

用異丙腎上腺素或阿托品治療?？焖傩停喝缧姆坷w顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速和過早搏動

將用本章所講的抗心律失常藥物治療。心律失常也可以采用非藥物療法，如采用起搏器、心臟復律、導管消融術(shù)和外科手術(shù)等。8第一節(jié)

心律失常的電生理學基礎(chǔ)91.心肌細胞膜電位的離子基礎(chǔ)2.快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動

3.膜反應(yīng)性4.動作電位時程和有效不應(yīng)期一、

正常心肌電生理10靜息電位(restingpotential)：心肌在靜息狀態(tài)時，膜內(nèi)電位負于膜外，約為-90mv，處在極化狀態(tài)，這是由于心肌細胞內(nèi)高濃度的K+外流所造成的。動作電位(actionpotential)：心肌細胞興奮時，先后發(fā)生去極化與復極化而形成動作電位。1、正常心肌細胞膜電位的離子基礎(chǔ)快反應(yīng)細胞：心臟工作肌和傳導系統(tǒng)細胞膜電位大，除極速率快，屬“快反應(yīng)細胞”，它們的舒張期自動除極由Na+內(nèi)流所啟動。慢反應(yīng)細胞：竇房結(jié)、房室結(jié)細胞膜電位小，除極速率慢，屬“慢反應(yīng)細胞”，它們的舒張期自動除極主要由Ca+內(nèi)流所致。動作電位的時相0相（除極期）：Na+快速內(nèi)流1相（快速復極初期）：K+短暫外流和CI-內(nèi)流2相（緩慢復極）：Ca2+及Na+（少量）內(nèi)流，同時有少量K+外流和CI-內(nèi)流3相（快速復極末期）：K+外流4相（靜息期）：在非自律細胞細胞膜維持在內(nèi)負外正的的極化狀態(tài)，在自律細胞則由于Na+或Ca2

+緩慢內(nèi)流，發(fā)生自發(fā)性舒張期緩慢除極，當達到閾電位時，將重新激發(fā)動作電位，引起再一次興奮。0-3相合稱為動作電位時程（action

potential

duration，APD）。131、正常心肌細胞膜電位的離子基礎(chǔ)1415傳導系統(tǒng)

正常心電圖

心肌細胞的動作電位是用細胞內(nèi)微電極測得的單個心肌細胞激動時，細胞膜內(nèi)外電位的時相變化，分為“0”時相、“1”時相、“2”時相、“3”時相和“4”時相。曾有人認為：心肌細胞動作電位曲線的”0”時相相當于心電圖的R波；“1”時相相當于J點；“2”時相相當于ST段；“3”時相相當于T波；“4”時相相當于T波后的等電位線。上述看法是不確切的

心肌細胞動作電位與心電圖的關(guān)系

心肌細胞的動作電位曲線表明的只是心肌細胞在激動過程中細胞膜內(nèi)外電位的時相變化，說明了心肌細胞生物電流發(fā)生的原理體表心電圖則是無數(shù)心肌細胞依次興奮時在體表測得的電位變化。因此，QRS－T各波段并不等于心室肌細胞動作電位的“0”－“3”時相。心室肌除極時，首先室間隔除極，占時5～10ms，繼之心尖和左、右室游離壁除極，占時20～30ms，至心室除極60ms時，左室后底部仍有一部分心肌正在除極過程中。整個QRS波群占時約60～80ms，而動作電位的“0”時相僅占時約1～2ms，“1”時相僅占時10ms，QRS波群時間比“0”～“1”時相長得多。因此，心肌動作電位與體表心電圖的關(guān)系僅指兩者在電位變化上有一定的內(nèi)在聯(lián)系。

2122

心肌缺血病變快反應(yīng)的電活動可變?yōu)槁磻?yīng)的電活動浦氏纖維的自律性增高2.快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動快反應(yīng)細胞0相除極心房肌心室肌浦氏纖維慢反應(yīng)細胞竇房結(jié)房室結(jié)Na+內(nèi)流Ca2+內(nèi)流部位心房肌心室肌浦氏纖維希氏束

2.快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動24600V/s300-100-75-50mv正常奎尼丁3、膜反應(yīng)性（membraneresponsiveness)膜反應(yīng)性是指心肌細胞在不同電位水平受到刺激時所表現(xiàn)的去極反應(yīng)，即刺激所激發(fā)的0相上升最大速率（Vmax）與膜電位水平之間的關(guān)系。兩者關(guān)系呈倒S狀曲線，即膜反應(yīng)曲線?？梢?，Vmax與膜電位水平有關(guān)，靜息電位水平的負值越大，0相上升速度愈快，振幅愈大，沖動傳導速度也快。反之，則傳導速度慢。如圖，奎尼丁可降低膜反應(yīng)性。

膜反應(yīng)曲線26膜電位決定可開放的鈉通道的比例274、動作電位時程和有效不應(yīng)期0相至3相的時程合稱為動作電位時程（APD，

actionpotentialduration）。

有效不應(yīng)期

（EffectiveRefractoryPeriod，ERP）在復極過程中，只有當膜電位恢復到

–50~-60mv時，細胞才能對刺激發(fā)生可擴布的興奮，引起又一次動作電位。自除極開始到發(fā)生可擴布的興奮這一段時間間隔即為有效不應(yīng)期。ERP反映快鈉通道恢復有效開放所需的最短時間，其時間的長短一般與動作電位時程的變化一致，但變化的程度可有不同。在一個APD中，ERP的比值增大，就不易發(fā)生快速型心律失常。圖29二、

心律失常發(fā)生機制（一）沖動形成異常1.自律性增高（二）沖動傳導異常1.傳導減慢、傳導阻滯2.折返激動30

自律性增高：自律細胞4相自動除極加快最大舒張電位負值減小，即電位線上升閾電位負值增大，即電位線下降3132（二）沖動傳導異常

1、單純性傳導障礙：包括傳導減慢、傳導阻滯，如房室結(jié)傳導或房室束支傳導阻滯。由于房室傳導主要由副交感神經(jīng)控制，因此，一些房室傳導阻滯可采用阿托品糾正。2、折返激動(reentry)沖動傳導異常—折返形成單純性傳導障礙：沖動傳導異常包括傳導減慢、傳導阻滯，如房室結(jié)傳導或房室束支傳導阻滯。由于房室傳導主要由副交感神經(jīng)控制，因此，一些房室傳導阻滯可采用阿托品糾正。折返（reentry

）：指一個沖動沿著環(huán)行通路傳導返回到其起源的部位，并可再次激動而繼續(xù)向前傳播的現(xiàn)象。34折返激動一次沖動經(jīng)環(huán)形通路返回原處而再次激動并繼續(xù)向前傳導的現(xiàn)象35促成折返的形成因素①心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導通路②在環(huán)形通路的某一點上形成單向傳導阻滯，使該方向的傳導中止，但在另一個方向上，沖動仍能繼續(xù)傳導③回路傳導的時間足夠長，逆行的沖動不會進入單向阻滯區(qū)的不應(yīng)期④鄰近心肌組織ERP長短不一36沖動的折返途徑可能限定在非常小的心肌組織區(qū)域，如房室結(jié)或鄰近心肌，也可發(fā)生在包括心房或心室壁的大部分區(qū)域。單個折返

早搏；連續(xù)折返

心動過速、撲動；多個微型折返

顫動凡能消除單向傳導阻滯（改善傳導）或使其變?yōu)殡p向傳導阻滯（加強傳導抑制）以及延長ERP的藥物均可消除折返，具有抗心律失常作用37折返傳導通路的形成38第二節(jié)

抗心律失常藥物的分類39抗心律失常藥分類Ⅰ類-鈉通道阻滯藥：

ⅠA類：適度阻滯鈉通道，奎尼丁，普魯卡因胺ⅠB類：輕度阻滯鈉通道，利多卡因，苯妥英鈉ⅠC類：重度阻滯鈉通道，普羅帕酮Ⅱ類-β腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾Ⅲ類-延長動作電位過程的藥物：碘胺酮Ⅳ類-鈣拮抗劑：維拉帕米40抗心律失常藥的作用機制1、降低自律性2、減少后除極與觸發(fā)活動

3、改變膜反應(yīng)性而改變傳導性4、延長不應(yīng)期，終止及防止折返的發(fā)生411、降低自律性抑制快反應(yīng)細胞4相Na+內(nèi)流或抑制慢反應(yīng)細胞4相Ca2+內(nèi)流；促進K+外流而增大最大舒張電位?？岫∫种瓶旆磻?yīng)細胞4相Na+內(nèi)流維拉帕米抑制慢反應(yīng)細胞4相Ca2+內(nèi)流苯妥英鈉促進K+外流422、減少后除極與觸發(fā)活動早后除極：促進或加速復極，減少早后除極的發(fā)生;抑制早后除極的內(nèi)向離子流（Ca2+).遲后除極：鈣拮抗藥和鈉通道阻滯藥，降低細胞內(nèi)過多Ca2+和減少Na+內(nèi)流，減少遲后除極所致的觸發(fā)活動43

3、改變膜反應(yīng)性而改變傳導性

增加膜反應(yīng)性改善傳導，取消單向阻滯減弱膜反應(yīng)性而減慢傳導，變單向阻滯為雙向阻滯，終止折返激動苯妥英鈉、利多卡因促進K+外流

增加最大靜息電位0相除極和傳導速率加快消除單向傳導阻滯44苯妥英鈉改善傳導

1ABC45奎尼丁抑制Na+內(nèi)流0相除極和傳導速率減慢單向阻滯變雙向阻滯消除折返2ABC46

4延長不應(yīng)期,終止及防止折返的發(fā)生

延長APD、ERP，但延長ERP更為顯著

奎尼丁，普魯卡因胺，胺碘酮抑制Na+通道縮短APD、ERP，但縮短APD更為顯著，ERP/APD具有抗心律失常作用

利多卡因，苯妥英鈉使鄰近細胞不均一的ERP趨向均一的藥物也可阻滯折返的發(fā)生4748第三節(jié)

常用抗心律失常藥49作用機制和作用特點：阻滯快Na+通道，減少Na+內(nèi)流抑制動作電位0相的除極速率Vmax，減慢傳導，終止Na通道依賴性折返激動阻滯作用的強度：IB<IA<ICI類

Na+通道阻滯藥50IA類：適度阻滯鈉通道，抑制Vmax約30%,減慢傳導，延長復極（廣譜）

IB類：輕度阻滯鈉通道，抑制Vmax約10%，略減慢傳導或不變，加速復極（室速）IC類：重度阻滯鈉通道，抑制Vmax約50%，明顯減慢傳導，對復極影響小

（房顫、危及生命的室速）

51Phase1快速復極初期：鉀離子外流Phase0

快速或上升鈉離子內(nèi)流入進入細胞進行除極Phase2平臺期:持續(xù)的鈉離子內(nèi)流和緩慢鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流Phase3快速復極末期:鉀離子外流Phase4靜息期5Phases心肌細胞的動作電位53IA

類共同作用：

1、主要影響快反應(yīng)細胞2、廣譜抗心律失常作用奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺(舒達平)I類

Na+通道阻滯藥54

奎尼丁quinidine最早使用的抗心律失常藥茜草科植物金雞納樹樹皮中分離出的生物堿抗瘧藥奎寧的右旋體金雞納制劑用于治療瘧疾數(shù)百年歷史，1918年時發(fā)現(xiàn)治瘧過程中，病人兼患的房顫轉(zhuǎn)為竇律增加死亡率，近年少用55【體內(nèi)過程】吸收:口服吸收良好，2小時達峰濃度。F為70%~80%分布:血漿蛋白結(jié)合率80%~90%，心肌中藥物濃度可達血藥濃度的數(shù)十倍。需進行藥物濃度監(jiān)測代謝:在肝中代謝成羥化物，仍有一定活性排泄:20%為原形，經(jīng)腎排泄中毒解救措施：屬弱堿性，酸化尿液可加快原形排泄

奎尼丁quinidine56

適度阻斷Na+通道（介于IB、IC類之間）阻斷K+、Ca2+通道阻斷受體、M受體【藥理作用】多受體阻斷作用

奎尼丁quinidine57

1、降低自律性抑制Na+

、Ca2+內(nèi)流，降低自律性。治療量對快反應(yīng)細胞（浦肯野纖維）的抑制作用較強，抑制異位起搏（治療早搏）對正常竇房結(jié)影響較弱病竇綜合征時明顯抑制竇房結(jié)的自律性【藥理作用】582、延長不應(yīng)期抑制K+通道，減少3相K+外流，延緩復極過程，延長APD和ERP（延長Q-T間期），消除折返激動心肌缺血時，心肌細胞膜通透性增高，K+外流增加，浦肯野纖維的ERP縮短或長短不一，容易引起折返，奎尼丁能延長ERP，并使之均一化，消除折返【藥理作用】593、減慢傳導速度（有差異）

減慢快反應(yīng)細胞、心房內(nèi)、心室內(nèi)傳導（通過減少Na+內(nèi)流，降低0相上升速率和幅度，減慢傳導，治療室速）加快房室結(jié)傳導（M受體阻斷作用），治療房顫房撲【藥理作用】604、其他作用：抑制Ca2+內(nèi)流：降低心肌收縮力阻斷α受體：擴血管作用阻斷M受體：抗膽堿作用【藥理作用】61廣譜抗心律失常治療房顫、房撲治療室性及室上性心動過速治療頻發(fā)性室上性或室性早搏防止電轉(zhuǎn)律后的復發(fā)【臨床應(yīng)用】62消化道癥狀：用藥早期常見中樞神經(jīng)癥狀（金雞納反應(yīng)）：久用耳鳴、頭痛、視、聽力障礙，與劑量有關(guān)心血管反應(yīng)：低血壓、心動過緩、心衰，嚴重出現(xiàn)奎尼丁暈厥或猝死過敏反應(yīng)：皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血小板減少癥【不良反應(yīng)】63【藥物相互作用】肝藥酶誘導劑（苯妥英鈉、苯巴比妥）可加速奎尼丁的代謝，降低血藥濃度，需增量肝藥酶抑制劑（普萘洛爾、維拉帕米、西咪替?。p慢奎尼丁的代謝，提高血藥濃度，需減量與地高辛合用時，降低腎清除率，增加血藥濃度，應(yīng)減少地高辛量64奎尼丁昏厥和猝死

是偶見而嚴重的毒性反應(yīng)。發(fā)作時患者意識喪失，四肢抽搐，呼吸停止，出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速，甚至心室顫動而死。這是過量時心室內(nèi)彌漫性傳導障礙及Q-Tc過度延長所致。65奎尼丁暈厥的處理1、立即行心肺復蘇：人工呼吸、胸外心臟按摩、電除顫等（也可用利多卡因或苯妥英鈉）2、靜滴異丙腎或注射阿托品：使心率>110次/分3、補充碳酸氫鈉或乳酸鈉→提高PH66普魯卡因胺

procainamide【藥理作用】【臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】1）對心臟作用與奎尼丁相似但較弱；2）僅有微弱的抗膽堿和α受體阻斷作用。廣譜，與奎尼丁相同，長期口服不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用。靜脈注射可搶救利多卡因無效的室性心律失常。同奎尼丁，久用可出現(xiàn)自身免疫性紅斑狼瘡樣綜合征67IB

類輕度阻斷Na+通道，促進K+外流選擇作用于希浦纖維和心室肌：用于室性心律失常（窄譜）利多卡因苯妥英鈉美西律（慢心律、脈律定）妥卡尼68

局麻藥，1963年開始用于治療心律失常，成為室性心律失常的最有價值的一線藥物?！倔w內(nèi)過程】口服吸收良好，首關(guān)消除明顯，僅3%進入血液循環(huán)，口服易致惡心嘔吐，常靜脈給藥在肝中代謝僅10%以原形經(jīng)腎排泄利多卡因

lidocaine69【藥理作用】

1、降低自律性：選擇性作用于心室內(nèi)浦肯野纖維，消除異位節(jié)律點2、縮短APD，相對延長ERP：降低興奮性，有利于消除折返3、改善傳導/減慢傳導：利多卡因

lidocaine70藥理作用治療量對正常心肌傳導速度無影響高濃度減慢傳導病理狀態(tài)：缺血心?。簻p少0相Na+內(nèi)流，減慢傳導，變單向為雙向阻滯，取消折返低血鉀和心臟擴張時：促進3相K+外流，增大最大舒張電位，使0相除極速率、幅度增大，加快傳導，有利于消除折返71【臨床應(yīng)用】窄譜，室性心律失常急癥搶救心梗引起的室早、室速、室顫（首選藥）【不良反應(yīng)】毒性較小

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、頭暈等

心臟毒性：竇性過緩、房室阻滯等。利多卡因

lidocaine72注意事項

1.心功能不全者，利多卡因負荷量降低，靜滴速度應(yīng)有所減慢2.心梗病人體內(nèi)α1-酸性糖蛋白增加，利多卡因與其結(jié)合而降低游離藥物濃度。對利多卡因耐受。73苯妥英鈉

phenytoinsodium

【藥理作用】與利多卡因相似與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，抑制強心苷中毒時的遲后除極及觸發(fā)活動【臨床應(yīng)用】室性心律失常（不如利多卡因）強心苷中毒所致心律失常首選藥74IC

類1.主要影響心房肌、心室肌、希-浦纖維2.明顯阻滯Ｎa+通道：↓傳導↓自律性3.抑制K+外流→↑APD、ERP缺點：明顯致心律失常作用，增高病死率氟卡尼、恩卡尼僅用于危機生命的頑固性室性心律失常，不宜用于其他心律失常75普羅帕酮（丙胺苯丙酮，心律平）【藥理作用】明顯阻滯鈉通道，減慢傳導、降低自律性抑制K+通道，延長APD、ERP，減慢傳導的程度超過延長ERP的程度，易引起折返,致心律失常阻斷β受體（化學結(jié)構(gòu)與普萘洛爾相似）阻斷Ca2+通道可致哮喘，心動過緩和負性肌力作用76【體內(nèi)過程】初始口服給藥時，首過效應(yīng)明顯，F(xiàn)低長期給藥后首過效應(yīng)減弱，F(xiàn)可達100%血漿蛋白結(jié)合率>90%在肝臟代謝腎臟排泄77廣譜，室上和室性心律失常不宜與其他抗心律失常藥合用，避免心臟抑制【不良反應(yīng)

】消化道：惡心、嘔吐、味覺改變心血管：竇性心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓、心衰【臨床應(yīng)用】78

明顯抑制Na+通道，抑制K+、Ca2+通道1）降低自律性2）減慢傳導速度3）延長ERP、APD用于室上性和室性心律失常（其他抗心律失常藥無效）不良反應(yīng)嚴重，致死性的心律失常（強抑制K+通道）氟卡尼

flecainide79Ⅱ類藥

β-腎上腺素受體阻斷藥當交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放增多，激動心臟β受體，增強起搏電流和Ca2+電流導致心肌自律性增高促進K+外流，增大舒張電位，使膜反應(yīng)性增強，使傳導速度加快，縮短ERP，故易引起快速性心律失常80普萘洛爾

Propranolol具旋光性，左旋體既有受體阻斷作用也有膜穩(wěn)定作用，右旋體僅有膜穩(wěn)定作用藥用品為消旋體自1964年用于臨床，至今仍廣泛應(yīng)用發(fā)明者JamesBlack于1988年獲諾貝爾醫(yī)學獎81【藥理作用】1.降低自律性竇房結(jié)、心房及浦肯野纖維運動及情緒激動時作用明顯2.高濃度減慢傳導速度

（膜穩(wěn)定作用）3.明顯延長房室結(jié)ERP普萘洛爾

Propranolol821、室上性心律失常：竇速、房顫、房撲和陣發(fā)性室上速2、對與交感神經(jīng)興奮（運動、焦慮、甲亢、情緒激動等）有關(guān)的各種心律失常效果好3、對甲亢、嗜鉻細胞瘤誘發(fā)的室性心律失常有效【臨床應(yīng)用】83【不良反應(yīng)】竇緩、房室傳導阻滯、低血壓、心衰禁用病竇綜合癥、房室傳導阻滯、支氣管哮喘和慢性肺部疾病慎用糖尿病84美托洛爾選擇性β1受體阻斷藥，無內(nèi)在擬交感活性。比普乃洛爾的作用弱。不良反應(yīng)較輕。阿替洛爾長效β1受體阻斷藥，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)自律性，減慢房室傳導，對希－浦系統(tǒng)也有抑制作用。用于室上性和室性心律失常，可用于糖尿病和哮喘患者，但劑量勿過大。85艾司洛爾短效β1受體阻斷藥，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)自律性和傳導性。用于室上性心律失常。靜注后數(shù)秒顯效，t1/2：9min不良反應(yīng)：低血壓和輕度抑制心肌86Ⅲ類藥：延長APD的藥物

屬廣譜抗心律失常藥選擇性延長心房肌、心室肌和浦肯野纖維的APD和ERP，有利于消除折返延長APD的機制：阻斷K+通道較少影響傳導速度胺碘酮、索他洛爾、多非利特8788口服、靜脈注射給藥均可?？诜詹疃現(xiàn)約40%血漿蛋白結(jié)合率95%肝內(nèi)代謝，半衰期長膽汁腸道排泄。僅1%腎排多通道阻滯劑，阻滯ⅠKr、ⅠKs、ⅠKur、背景鉀流(ⅠKl)、ⅠNa、ⅠCa-L不良反應(yīng)較多，可能與其分子中含有碘有關(guān)胺碘酮

amiodarone89【藥理作用】1、降低自律性：竇房結(jié)和浦肯野纖維；阻斷鈉、鈣通道和β受體阻斷作用2、減慢傳導速度：浦肯野纖維和房室結(jié)；阻斷鈉、鈣通道3、延長APD和ERP：阻斷K+通道4、擴張血管平滑?。鹤钄唳痢ⅵ率荏w胺碘酮

amiodarone90【不良反應(yīng)】1、心臟毒性：心臟毒性較小竇性心動過緩、房室傳導阻滯、伴Q-T間期延長的室速、靜脈注射致低血壓宜停藥，糾正電解質(zhì)紊亂，升壓藥，碳酸氫鈉or乳酸鈉（對抗停搏后出現(xiàn)的酸中毒）胺碘酮

amiodarone912、心臟外不良反應(yīng)：肝功能異常：藥物性肝炎或脂肪浸潤，轉(zhuǎn)氨酶高眼角膜微粒沉淀：不影響視力，停藥可消退神經(jīng)系統(tǒng)：共濟失調(diào)、震顫，減量或停藥后消退皮膚：光敏性皮膚，與劑量療程有關(guān)，皮膚藍色變，停藥后消退甲狀腺：甲亢或甲減，停藥消退，少數(shù)需治療肺臟：長期大量服藥，間質(zhì)性肺炎或肺泡纖維性肺炎。需停藥糖皮質(zhì)激素治療。【不良反應(yīng)】92索他洛爾

sotalol作用機制：非選擇性β受體阻斷藥，可減慢房室傳導；同時選擇性阻斷Ikr，明顯延長APD和ERP不良反應(yīng)較少。過量會延長Q-T間期禁用于低血鉀、腎功能減低，遺傳性長QT綜合癥93溴芐銨

Bretylium作用機制：延長心室肌和浦氏纖維的APD和ERP，對自律性和傳導無影響臨床應(yīng)用：靜推，治療室顫和預防再發(fā)作。不良反應(yīng)長期使用耗竭NA發(fā)生低血壓94多非利特新近開發(fā)的特異性鉀通道（IKr）阻滯藥延長APD的作用具有反向使用依賴性，易誘發(fā)Tdp長期口服可維持房顫復律后的竇性心律主要以原形經(jīng)腎臟排泄95Ⅳ類藥

鈣拮抗藥阻滯L-型鈣通道，防止鈣內(nèi)流并防止細胞鈣超載而發(fā)揮作用電生理效應(yīng)：抑制慢反應(yīng)細胞的動作電位、減慢房室結(jié)的傳導速度代表藥：維拉帕米9697維拉帕米

（異搏定，戊脈安）【藥理作用】1.降低自律性：竇房結(jié)和房室結(jié)。2.減慢傳導速度：房室結(jié)3.延長不應(yīng)期：房室結(jié)ERP延長