高職專業(yè)課-婦產(chǎn)科護理課件工作任務十三

工作任務十三婦科腫瘤病人的護理【教學目標】能力目標：1.具備為婦科月經(jīng)失調病人進行知識宣教和健康教育的能力。2.具備為功血、痛經(jīng)和圍絕經(jīng)期綜合征等病人提供性激素合理使用指導的能力。知識目標：1.掌握腹部手術病人的術前.術后的護理要點。2.掌握婦科腫瘤病人的臨床表現(xiàn).處理原則。3.掌握婦科腫瘤的高危因素并對病人進行健康教育和知識宣教。素質目標：1.培養(yǎng)學生在手術護理工作中要表現(xiàn)出嚴格的無菌觀念，工作認真負責，動作靈活敏捷。2.培養(yǎng)學生在護理中表現(xiàn)出對病人的同情.尊重與關愛。學習項目一腹部手術病人的一般護理一.腹部手術前的護理【護理評估】1.病史2.身體評估（1）生命體征（2）全身狀況（3）輔助檢查：3.心理社會評估【相關護理診斷】知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生.發(fā)展.治療及護理知識焦慮：與住院.擔心手術是否順利及術后恢復有關【護理目標】1.病人對疾病的治療護理知識增加。2.病人焦慮程度減輕。【護理措施】1.心理護理2.提供相關信息（1）疾病知識（2）圍手術期知識（3）適應性功能鍛煉3.術前一般準備（1）觀察生命體征（2）營養(yǎng)及飲食（3）處理術前合并癥（4）化驗檢查（5）簽手術同意書4.皮膚準備5.腸道準備6.陰道準備多用于子宮全切的病人，一般行陰道沖洗，于手術前一日沖洗2次，常用1：8000的高錳酸鉀.1：20的碘伏液或1：1000的新潔爾滅等。手術日晨用消毒液行宮頸.陰道消毒，注意陰道穹窿部位的消毒，消毒后用棉簽蘸干。7.休息與睡眠。8.其他9.環(huán)境準備【護理評價】1.病人能說出疾病的名稱，手術的必要性，術前準備的內容并能積極配合。2.病人生理方面.情感方面所表現(xiàn)的交感神經(jīng)刺激癥狀消失二.腹部手術后護理【護理評估】1.病史2.身體評估（1）生命體征（2）神志（3）皮膚（4）疼痛（5）各種引流管3.心理社會評估【護理診斷】疼痛：與手術創(chuàng)傷有關自理能力缺陷：衣食起居受限制，與手術及術后輸液有關有感染的危險：與手術有關【護理目標】1.病人疼痛緩解。2.病人自理能力逐漸恢復。3.病人術后沒有感染。【護理措施】1.環(huán)境為術后病人提供安靜.舒適.空氣清新的休息環(huán)境。2.體位根據(jù)手術和麻醉方式?jīng)Q定體位。3.密切觀察病情（1）生命體征（2）切口（3）麻醉的恢復4.心理護理5.疼痛的護理6.留置管的護理7.營養(yǎng)及飲食8.休息與活動9.術后常見并發(fā)癥及護理腹部手術常見的術后并發(fā)癥有腹脹.便秘.尿潴留等。10.出院指導【護理評價】1.病人無疼痛的痛苦表情，自述疼痛減輕，能安然入睡。2.病人自理能力提高，能做一些力所能及的事情。3.病人體溫維持正常，血象指標正常，切口無紅.腫.熱.痛征象。三.腹部急診手術護理 1.心理準備2.快速做好術前準備3.術后按一般腹部手術后病人護理。學習項目二子宮頸癌【病例導入】患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動良，宮旁無明顯增厚。從案例可知該患者可能患子宮頸癌。學習任務【展開討論】1.宮頸癌有何特點？2.能制定護理計劃？一.疾病知識宣教【病因】子宮頸癌的病因尚不清楚?？赡芘c下列因素有關。初次性生活時間及性伴侶數(shù)目.性衛(wèi)生及分娩次數(shù).病毒感染.其他如經(jīng)濟狀況低下.種族和地理環(huán)境等。

【組織發(fā)生和發(fā)展】在原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間形成的區(qū)域稱為移行帶區(qū)，是宮頸癌的好發(fā)部位?！痉诸惣安±怼?.鱗狀細胞癌占80%--85%（1）巨檢：宮頸上皮內瘤樣病變，早期侵潤癌，肉眼觀察無明顯異常，或類似宮頸糜爛，隨病變發(fā)展，有以下4種類型：①外生型：最常見。②內生型：又稱侵潤型。③潰瘍型：④頸管型（2）顯微鏡檢：①早期侵潤癌②宮頸侵潤癌2.腺癌約占15%?！巨D移途徑】直接蔓延和淋巴轉移為主，血性轉移極少見。【臨床分期】采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO2000年）的宮頸癌臨床分期，大致分為5期。0期：原位癌（侵潤前癌）

I期：癌已侵犯間質，但局限于宮頸。

Ⅱ期：癌灶超出宮頸，陰道侵潤未達下1/3，宮旁侵潤未達盆壁Ⅲ期：癌灶擴散至盆壁和（或）累及陰道下1/3,致腎盂積水或腎無功能Ⅳ期：癌灶播散超出真骨盆，或癌侵潤膀胱粘膜及直腸粘膜?！九R床表現(xiàn)】（一）生理方面1.癥狀早期無明顯癥狀。病人一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：（1）陰道流血（2）陰道排液（3）晚期癥狀2.體征3.輔助檢查（1）宮頸刮片細胞學檢查：是宮頸癌常用的普查方法。（2）碘試驗（3）陰道鏡檢查（4）宮頸及頸管活組織檢查：子宮頸癌和癌前病變的確診方法?！咎幚碓瓌t】1.手術治療治療適用于1期和2期無手術禁忌癥病人。2.放射治療適用于各期病人，主要是年老.嚴重并發(fā)癥.或3.4期以上不能手術的病人。3.手術加放療綜合治療適用于癌灶較大，先行放療局限病灶后再行手術；或手術后證實有淋巴或宮旁組織轉移者，放療作為手術的補充治療。4.化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。二.護理知識【護理評估】（一）病史（二）身體評估1.癥狀2.體征3.輔助檢查（三）心理社會方面【可能的護理診斷】1.恐懼：與子宮頸癌的確診及可能的不良預后有關2.營養(yǎng)失調：與陰道流血.癌腫消耗有關3.排尿異常：與子宮頸癌根治術后影響膀胱功能有關4.自我形象紊亂：與疾病及術后長期留置尿管有關【護理目標】1.病人接受診斷，配合各種檢查治療。2.病人營養(yǎng)狀況改善。3.病人排尿功能恢復良好。4.病人能正確面對疾病，接受現(xiàn)實?！咀o理措施】1.提供預防保健知識2.增強治療信心3.術前準備4.協(xié)助膀胱功能恢復（1）盆底肌肉的鍛煉（2）膀胱肌肉的鍛煉（3）導殘余尿5.術后觀察6.飲食與營養(yǎng)7.出院指導8.放療和化療病人的護理?！咀o理評價】1.病人心氣平和，以積極態(tài)度配合診治全過程。2.病人合理膳食，維持體重，使其不繼續(xù)下降。3.病人無尿路感染癥狀。拔管后能恢復排尿功能。4.病人正常與人交往，樹立正確自我形像。學習項目三子宮肌瘤【病例導入】女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體亞手拳大，前壁稍突出，有雞蛋大的質硬隆突區(qū)，雙附件（-）。從案例可知該患者可能患子宮肌瘤，學習任務：【展開討論】1.子宮肌瘤有何特點？2.請制定護理計劃？一.疾病基礎知識宣教【病理】大體觀肌瘤多為球形實質性結節(jié)，表面光滑，單個或多個，大小不一，與周圍肌組織有明顯界限。鏡檢可見肌瘤主要由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交錯組成，呈旋渦狀，也含少量纖維結締組織?！炯×鲎冃浴砍Ｒ姷淖冃杂校翰Ａ幼儭⒛倚宰?、紅色變、肉瘤變、鈣化等【分類】肌壁間肌瘤.漿膜下肌瘤.粘膜下肌瘤【臨床表現(xiàn)】（一）生理方面1癥狀月經(jīng)改變.白帶增多.腹部腫塊.腰酸.下腹墜脹及腹痛.壓迫癥狀.不孕或流產(chǎn).繼發(fā)性貧血等癥狀。2.體征與肌瘤的大小.數(shù)目.位置及有無變性有關。3.輔助檢查常用B超，也可用宮腔鏡.腹腔鏡協(xié)助診斷。【處理原則】（一）保守治療1.隨訪觀察適用于肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女。2．藥物治療適用于肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者常用雄激素以對抗雌激素.促性腺激素釋放激素類似物及抗孕激素藥物。（二）手術治療適用于肌瘤超過2個月妊娠子宮，癥狀明顯導致繼發(fā)貧血.肌瘤生長過快，保守治療失敗的病人，

二.護理知識【護理評估】（一）病史（二）身體評估1.癥狀2.體征3.輔助檢查（三）心理社會評估【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調與月經(jīng)失調，長期出血有關。知識缺乏：缺乏子宮肌瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護理知識。焦慮：與月經(jīng)異常，影響夫妻生活有關。感染：與粘膜下肌瘤有關自我形象紊亂：與手術切除子宮有關【護理目標】1．病人貧血得到糾正，營養(yǎng)狀況改善。2.病人獲得有關子宮肌瘤及其健康保健知識。3.病人焦慮程度減輕?！咀o理措施】1.提供疾病知識，增強治療信心2.病情觀察，對癥處理3.做好術前護理和出院指導4.做好隨訪觀察，強調定期復查【護理評價】

1.病人無疲倦感，面色紅潤。

2．病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項及術后自我護理措施。

3．病人能說出所患疾病的癥狀.治療方法及預后，心情平靜。

學習項目四子宮內膜癌【病例導入】56歲，絕經(jīng)4年后水樣白帶半年，陰道不規(guī)則出血半個月；檢查宮頸光滑，宮體稍大。【展開討論】1.該患者患何種疾??？2.怎樣護理？一.疾病基礎知識宣教【病因】子宮內膜癌的確切病因仍不清楚?？赡芘c體質因素如肥胖.糖尿病.高血壓.未孕.不育及長期持續(xù)的雌激素刺激等因素有關?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀（1）陰道流血：典型癥狀表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：為癌腫滲出液或感染壞死所致。（3）疼痛：晚期癥狀。2.體征隨著疾病的發(fā)展，子宮增大質軟。晚期可見癌灶脫出宮頸口，質脆易出血。3.輔助檢查分段性刮宮（先環(huán)刮宮頸管，再搔刮宮頸內膜）是最常用.最可靠的確診子宮內膜癌的方法?！咎幚碓瓌t】

早期手術治療為主，放化療為輔。晚期不或癌癥復發(fā)者，則以放射治療.藥物治療為主。二.護理知識【護理評估】（一）病史（二）身體評估了解病人有無相關癥狀，體征，并采取相應輔助檢查。（三）心理社會評估【可能的護理診斷】1.焦慮：與住院及手術有關。2.知識缺乏：與缺乏子宮內膜癌的治療，護理知識有關【護理目標】1.病人能獲得有關子宮內膜的治療.護理知識。2．病人主動參與診治過程，焦慮減輕。【護理措施】1.普及防癌知識2.提供疾病相關知識3.協(xié)助病人配合治療4.做好出院指導【護理評價】1.病人能說出子宮內膜癌治療和護理的有關知識。2．病人能說出一些緩解心理應激的方法，睡眠良好。3．出院時，病人不存在感染的學習項目五卵巢腫瘤

【病例導入】女，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)包塊半年，無自覺癥狀，B超提示右附件3×4cm包塊，內為液性暗區(qū)。【展開討論】1.該患者患何種疾??？2.怎樣護理？一、疾病基礎知識宣教【分類及病理】由于卵巢腫瘤分類繁多.結構復雜。（一）卵巢上皮性腫瘤最常見，約占卵巢腫瘤的2/3，有良性.惡性和交界性之分。（二）卵巢生殖細胞腫瘤畸胎瘤最常見。（三）卵巢性索間質腫瘤（四）卵巢轉移性腫瘤【卵巢惡性腫瘤的轉移途徑】 主要轉移途徑為直接蔓延和腹腔種植，血性轉移少見?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀卵巢良性腫瘤發(fā)展緩慢。初期腫瘤較小，多無癥狀，偶在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。腹部無法們及，較少影響月經(jīng)。當腫瘤增長至中等大小時，常感腹脹，或們及腫塊。較大的腫瘤可以占滿盆腔并出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。卵巢惡性腫瘤患者早期多無自覺癥狀，出現(xiàn)癥狀時往往病情已屬晚期。由于腫瘤生長迅速，短期內可有腹脹，腹部出現(xiàn)腫塊及腹水?；颊甙Y狀的輕重取決于腫瘤的大小.位置.侵犯鄰近器官程度.有無并發(fā)癥及其組織學類型。若腫瘤向周圍組織浸潤，或壓迫神經(jīng)，則可引起腹痛.腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)浮腫。晚期患者呈明顯消瘦.貧血等惡病質現(xiàn)象。2.體征早期不易發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤可在腹部捫及邊界清楚的包塊。惡性腫瘤婦科檢查時可捫及實性或半實性，表面凸凹不平.固定不動的盆腔包塊，多為雙側。3.輔助檢查（1）B超檢查（2）腫瘤標志物（3）細胞學檢查（4）其他【卵巢腫瘤的并發(fā)癥】1.蒂扭轉為婦科常見的急腹癥，是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥。2．破裂3．感染4.惡變【處理原則】（一）良性腫瘤卵巢瘤樣病變疑似者，可暫時觀察。其他卵巢腫瘤一經(jīng)確診應立即手術，（二）惡性腫瘤以手術為主，輔以化療.放療及其他綜合治療。二.護理知識【護理評估】（一）病史（二）身體評估（三）心理社會評估【可能的護理診斷】1.疼痛：與卵巢囊腫蒂扭轉或腫瘤壓迫有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要：與惡性腫瘤.治療副作用及腹水產(chǎn)生有關3.預感性悲哀：與卵巢癌預后不佳有關【護理目標】1.病人疼痛減輕或消失2.病人維持足夠的營養(yǎng)攝入。3.病人正確面對疾病，堅定治療信心?！咀o理措施】（一）做好心理護理，樹立治療信心（二）根據(jù)不同治療，提供心理護理（三）做好隨訪（四）合理飲食和營養(yǎng)（五）加強預防工作【護理評價】1.病人掌握應對疼痛的方法，自訴疼痛減輕。2.病人能列舉保證營養(yǎng)的方法，維持體重。3.病人能表達哀傷，配合各種治療，家庭和睦。【作業(yè)】A1型題1．婦科惡性腫瘤死亡率居首位的是A．外陰癌B．宮頸癌C．子宮內膜癌D．卵巢癌E．絨毛膜癌2．子宮黏膜下肌瘤最常見的癥狀是A．腹部包塊B．尿頻.尿急C．月經(jīng)改變D．白帶增多E．繼發(fā)貧血3．卵巢腫瘤并發(fā)癥最常見的是A．蒂扭轉B．惡變C．破裂D．玻璃樣變E．感染4．宮頸癌的誘發(fā)因素不包括以下哪項A．早婚，早年分娩B．多個性伴侶C．人乳頭瘤病毒感染D．未婚.不孕Ｅ．其性伴侶有陰莖癌.前列腺癌5．必須做宮頸活體組織檢查的有Ａ．宮頸刮片巴氏Ⅲ級Ｂ．急性宮頸炎Ｃ．不孕癥Ｄ．葡萄胎Ｅ．月經(jīng)失調6．確診子宮內膜癌最準確及必不可少的方法是A．行宮頸管刮片細胞學檢查B．子宮頸活體組織檢查C．分段診刮子宮內膜送病檢D．宮腔鏡檢查E．陰道鏡檢查A2型題7．61歲老年女性，子宮內膜癌擬行全子宮全切術及雙附件切除術，關于術前準備及術后護理，錯誤的是A．術前1天行皮膚準備B．術前1天行陰道準備C．術前禁食8小時，禁飲4小時D．術后注意保持腹腔引流管通暢并注意引流液顏色.性質.量E．術后注意腹部切口有無滲血，注意陰道切口有無大量出血8.某60歲婦女，主訴絕經(jīng)10年之后出現(xiàn)陰道流血，婦科檢查：子宮稍大，較軟，附件（-），首先要懷疑何種疾?。ǎ〢.老年性陰道炎B.子宮肌瘤C.宮頸糜爛D.子宮內膜癌E.卵巢漿液性囊腺瘤9.某女，55歲，宮頸癌術后2天，患者詢問護士其尿管何時拔出，護士的回答是（）A.3天B.5天C.7-14天D.4天E.6天10.患者女性，50歲，子宮肌瘤術后1周，出院時護士告知其術后隨訪時間為（）A.術后2個月B.術后1個月C.術后6個月D.術后1年E.術后3個月A3/A4型題55歲女性患者，因不規(guī)則陰道流血就診。婦