護理人員在安全輸血中的作用-課件

護理人員在安全輸血中的作用護理人員在安全輸血中的作用1輸血是一項高風險的治療技術臨床輸血質量管理的依據(jù)執(zhí)行標準：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》2008《血站基本標準》1998,2012《臨床輸血技術規(guī)范》2000《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》2012《輸血技術操作規(guī)程》1997輸血是一項高風險的治療技術臨床輸血質量管理的依據(jù)2人員組成:院長、書記、分管院長、醫(yī)務科、輸血科、有關臨床科室主任及專家組成

醫(yī)院輸血管理的組織臨床輸血管理委員會醫(yī)院輸血管理的組織3認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；臨床輸血管理委員會職責認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制4臨床輸血管理委員會職責評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。臨床輸血管理委員會職責評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和5臨床輸血全面質量管理

血管到血管

↙（冷鏈交接）↘

采供血機構←－→醫(yī)療機構

輸血科←－－－－→臨床科室

(制定計劃、用血評價)

↙↘

↙↙↘↘醫(yī)生護士儲血室發(fā)血室治療室實驗室↓↓

輸血方案采樣、送樣↙↘↓↓療效評價輸血、記錄EQA質評IQC質評臨床輸血全面質量管理6一、輸血申請單1.申請單填寫完整：由主治醫(yī)生認真、逐項填寫《雅安市中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血單》，“輸血前常規(guī)檢查結果”部分未能及時填寫的，必須注明。申請醫(yī)生、審核醫(yī)生必須在輸血申請單相應處簽名?！拜斞暾垎巍碧顚懞笕缧栊薷模ㄊ苎咝彰?、病案號除外），必須嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行修改。輸血科應認真履行對“輸血申請單”、“配血標本”審查職責，拒絕接收填寫不完整的輸血申請單和不合格的配血標本。一、輸血申請單1.申請單填寫完整：7一、輸血申請單2.輸血指征：發(fā)現(xiàn)不妥提示醫(yī)生3.輸血知情同意書一、輸血申請單2.輸血指征：發(fā)現(xiàn)不妥提示醫(yī)生8二、采集血樣血樣要求：1.必須經(jīng)鑒定和標記，確實無誤來自患者，并和輸血申請單上內(nèi)容核對、確證。2.必須有正確的標簽，符合患者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表患者當前的免疫學情況；3.防止血樣的稀釋、污染和溶血的產(chǎn)生；4.患者標本一般要求不超過2天，反復輸血更應抽取新的標本二、采集血樣血樣要求：91.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用)2.采血量：首次5ml3.配血標本一次只采一人份4.采樣前核對：叫姓名、看腕帶等5.采樣后核對、貼（寫）標簽二、采集血樣1.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用)二、采集血樣10三、送收血樣1.送血樣人員：護士或者經(jīng)過輸血相關知識培訓合格經(jīng)授權的相關人員

嚴禁患者家屬送血樣。2.標本登記：時間精確到分鐘三、送收血樣1.送血樣人員：113.送血樣人員與輸血科人員一起核對：

(1)血樣信息與申請單信息是否一致(2)核對查看申請單的完整性、血樣標識的完整性；(3)血樣標本量、有無溶血；(4)雙方核對無誤后簽字。三、送收血樣3.送血樣人員與輸血科人員一起核對：三、送收血樣124.輸血科拒絕收如下血樣:(1)血樣無標簽；(2)血樣標識不完整；(3)標本量不足、血樣質量有問題；三、送收血樣4.輸血科拒絕收如下血樣:三、送收血樣13四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進行臨床輸血等待中······四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進行14五、發(fā)血、取血1.取血人員：護士或者經(jīng)過輸血相關知識培訓合格經(jīng)授權的相關人員

不能讓患者家屬取血2.憑取血單、帶取血箱取血五、發(fā)血、取血1.取血人員：153.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中以下項目：a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型b.血制品信息：血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏。五、發(fā)血核對3.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中以下項目：五、164.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽字并簽精確時間。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回

注意：取血箱只是冷鏈運輸工具，不具備保存血液功能五、發(fā)血核對4.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽字并簽精確時間17六、輸血前核對1.治療室核對：血液取回后，必須由兩名護士在輸血前核對病人資料及血制品信息：

三查八對確認無誤后將血液送到床邊備輸六、輸血前核對1.治療室核對：182.床邊最終核對：輸血前由兩護士再次確認患者信息及血制品信息清醒患者身份確認昏迷患者身份確認確認無誤后方可輸血

六、輸血前核對2.床邊最終核對：六、輸血前核對19七、輸血進行時之原則一1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物七、輸血進行時之原則一1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回：20七、輸血進行時之原則二3.取回的血應盡快輸用：原則上血液逐袋領取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器至少每6小時或連續(xù)輸注4單位更換一次5.優(yōu)先輸入血小板輸血小板最好采用雙頭輸血器七、輸血進行時之原則二3.取回的血應盡快輸用：21七、輸血進行時之原則三6.輸血時要遵循先慢后快的原則，前15min慢速滴注(15滴/分)7.輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時可達50-100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，在1-2ml/分鐘；8.取回的血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質七、輸血進行時之原則三6.輸血時要遵循先慢后快的原則，22七、輸血進行時之莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：

1/2-2/3之間七、輸血進行時之莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：23七、紅細胞輸注進行時輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋洗滌紅細胞、解凍紅細胞是開放性制備的,故應盡快輸注注意：要求在離開2-6℃貯存溫度30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)未輸注完畢則廢棄七、紅細胞輸注進行時輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，24七、血小板輸注進行時1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起2.細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散3.以病人可以耐受的最快速度（＜20分鐘/袋血小板）輸入4.未能及時輸用，則應立即送輸血科保存。七、血小板輸注進行時1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起25七、血漿輸注進行時融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注：20分鐘內(nèi)輸完未能及時輸用,可在4冰℃箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存。七、血漿輸注進行時融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注：26七、冷沉淀輸注進行時以病人可以耐受的最快速度輸入未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍七、冷沉淀輸注進行時以病人可以耐受的最快速度輸入271.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫：輸血超過5袋、輸血速度>5ml/min、新生兒換血、患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專人負責并嚴密觀察。七、輸血進行時之保溫輸血1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣七、輸血進28七、輸血進行時之血液加溫1.34-36℃水浴中，輕搖血袋，不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。2.加溫的血液控制在32℃不能超過35℃，水溫不能超過38℃3.加溫過的血液不得再入冰箱保存4.有條件可用血液加溫器。七、輸血進行時之血液加溫1.34-36℃水浴中，輕搖血袋，不29七、輸血進行時之患者監(jiān)測監(jiān)測：輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時監(jiān)測指標：一般情況、體溫、脈博、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。七、輸血進行時之患者監(jiān)測監(jiān)測：輸血開始前，輸血開始時，輸血開30七、輸血進行時之不良反應11.疑有輸血不良反應發(fā)生時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水2.立即報告值班醫(yī)生、護士長并保留未輸完的血袋備檢七、輸血進行時之不良反應11.疑有輸血不良反應發(fā)生時，應立31七、輸血進行時之不良反應23.若是一般過敏反應，要密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者4.嚴重者準備搶救物品，配合醫(yī)生進行救治，并給予氧氣吸入5.按要求填寫輸血反應報告單，報輸血科七、輸血進行時之不良反應23.若是一般過敏反應，要密切觀察患32七、輸血進行時之不良反應36.懷疑溶血等嚴重輸血反應時，將保留血袋及抽取患者肝素抗凝管采集血樣一并送輸血科，同時檢測尿常規(guī)及蛋白含量7.加強巡視和病情觀察，做好搶救記錄七、輸血進行時之不良反應36.懷疑溶血等嚴重輸血反應時，將保33七、輸血進行時之不良反應類型溶血反應發(fā)熱反應過敏反應細菌污染反應大量快速輸血的并發(fā)癥七、輸血進行時之不良反應類型溶血反應發(fā)熱反應34

1.血液輸注開始即開始記錄八、輸血記錄11.血液輸注開始即開始記錄八、輸血記錄1352.輸血記錄內(nèi)容：(1)輸血日期與時間(開始、結束時間)(2)輸注的血液和血漿的袋數(shù)；(3)輸注的容量；(4)血液制品編號；(5)有無輸血不良反應；(6)輸血人簽字。八、輸血記錄22.輸血記錄內(nèi)容：八、輸血記錄236輸血完畢，及時（24小時內(nèi)）將輸血不良反應回報單及血袋送回輸血科4℃保存并做好登記（質控內(nèi)容之一）。九、信息反饋與血袋回收輸血完畢，及時（24小時內(nèi)）將輸血不良反37輸血后療效評估血液相關指標出血癥狀的改善輸血后療效評估血液相關指標38小結：護理輸血接到輸血醫(yī)囑采集標本標本運送血液取回血液輸注及記錄信息反饋及血袋回送小結：護理輸血接到輸血醫(yī)囑采集標本39警示：輸血是一項高風險的治療技術嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，杜絕差錯、確保患者安全輸血。警示：輸血是一項高風險的治療技術40謝謝！謝謝！41護理人員在安全輸血中的作用護理人員在安全輸血中的作用42輸血是一項高風險的治療技術臨床輸血質量管理的依據(jù)執(zhí)行標準：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構輸血科（血庫）質量管理規(guī)范》2008《血站基本標準》1998,2012《臨床輸血技術規(guī)范》2000《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》2012《輸血技術操作規(guī)程》1997輸血是一項高風險的治療技術臨床輸血質量管理的依據(jù)43人員組成:院長、書記、分管院長、醫(yī)務科、輸血科、有關臨床科室主任及專家組成

醫(yī)院輸血管理的組織臨床輸血管理委員會醫(yī)院輸血管理的組織44認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，提高臨床合理用血水平；臨床輸血管理委員會職責認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制45臨床輸血管理委員會職責評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。臨床輸血管理委員會職責評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和46臨床輸血全面質量管理

血管到血管

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采供血機構←－→醫(yī)療機構

輸血科←－－－－→臨床科室

(制定計劃、用血評價)

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↙↙↘↘醫(yī)生護士儲血室發(fā)血室治療室實驗室↓↓

輸血方案采樣、送樣↙↘↓↓療效評價輸血、記錄EQA質評IQC質評臨床輸血全面質量管理47一、輸血申請單1.申請單填寫完整：由主治醫(yī)生認真、逐項填寫《雅安市中醫(yī)醫(yī)院臨床輸血單》，“輸血前常規(guī)檢查結果”部分未能及時填寫的，必須注明。申請醫(yī)生、審核醫(yī)生必須在輸血申請單相應處簽名?！拜斞暾垎巍碧顚懞笕缧栊薷模ㄊ苎咝彰⒉“柑柍猓?，必須嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進行修改。輸血科應認真履行對“輸血申請單”、“配血標本”審查職責，拒絕接收填寫不完整的輸血申請單和不合格的配血標本。一、輸血申請單1.申請單填寫完整：48一、輸血申請單2.輸血指征：發(fā)現(xiàn)不妥提示醫(yī)生3.輸血知情同意書一、輸血申請單2.輸血指征：發(fā)現(xiàn)不妥提示醫(yī)生49二、采集血樣血樣要求：1.必須經(jīng)鑒定和標記，確實無誤來自患者，并和輸血申請單上內(nèi)容核對、確證。2.必須有正確的標簽，符合患者血液的體內(nèi)狀態(tài)，能代表患者當前的免疫學情況；3.防止血樣的稀釋、污染和溶血的產(chǎn)生；4.患者標本一般要求不超過2天，反復輸血更應抽取新的標本二、采集血樣血樣要求：501.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用)2.采血量：首次5ml3.配血標本一次只采一人份4.采樣前核對：叫姓名、看腕帶等5.采樣后核對、貼（寫）標簽二、采集血樣1.采血試管：EDTA抗凝(輸血專用)二、采集血樣51三、送收血樣1.送血樣人員：護士或者經(jīng)過輸血相關知識培訓合格經(jīng)授權的相關人員

嚴禁患者家屬送血樣。2.標本登記：時間精確到分鐘三、送收血樣1.送血樣人員：523.送血樣人員與輸血科人員一起核對：

(1)血樣信息與申請單信息是否一致(2)核對查看申請單的完整性、血樣標識的完整性；(3)血樣標本量、有無溶血；(4)雙方核對無誤后簽字。三、送收血樣3.送血樣人員與輸血科人員一起核對：三、送收血樣534.輸血科拒絕收如下血樣:(1)血樣無標簽；(2)血樣標識不完整；(3)標本量不足、血樣質量有問題；三、送收血樣4.輸血科拒絕收如下血樣:三、送收血樣54四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進行臨床輸血等待中······四、血型鑒定與配血輸血科人員：按申請單要求進行55五、發(fā)血、取血1.取血人員：護士或者經(jīng)過輸血相關知識培訓合格經(jīng)授權的相關人員

不能讓患者家屬取血2.憑取血單、帶取血箱取血五、發(fā)血、取血1.取血人員：563.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中以下項目：a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型b.血制品信息：血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏。五、發(fā)血核對3.取血人員與輸血科人員共同核對配血發(fā)血記錄中以下項目：五、574.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽字并簽精確時間。5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回

注意：取血箱只是冷鏈運輸工具，不具備保存血液功能五、發(fā)血核對4.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽字并簽精確時間58六、輸血前核對1.治療室核對：血液取回后，必須由兩名護士在輸血前核對病人資料及血制品信息：

三查八對確認無誤后將血液送到床邊備輸六、輸血前核對1.治療室核對：592.床邊最終核對：輸血前由兩護士再次確認患者信息及血制品信息清醒患者身份確認昏迷患者身份確認確認無誤后方可輸血

六、輸血前核對2.床邊最終核對：六、輸血前核對60七、輸血進行時之原則一1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險2.血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物七、輸血進行時之原則一1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回：61七、輸血進行時之原則二3.取回的血應盡快輸用：原則上血液逐袋領取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器至少每6小時或連續(xù)輸注4單位更換一次5.優(yōu)先輸入血小板輸血小板最好采用雙頭輸血器七、輸血進行時之原則二3.取回的血應盡快輸用：62七、輸血進行時之原則三6.輸血時要遵循先慢后快的原則，前15min慢速滴注(15滴/分)7.輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時可達50-100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，在1-2ml/分鐘；8.取回的血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質七、輸血進行時之原則三6.輸血時要遵循先慢后快的原則，63七、輸血進行時之莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：

1/2-2/3之間七、輸血進行時之莫非氏滴管輸血過程中莫非氏滴管液面高度：64七、紅細胞輸注進行時輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋洗滌紅細胞、解凍紅細胞是開放性制備的,故應盡快輸注注意：要求在離開2-6℃貯存溫度30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時內(nèi)未輸注完畢則廢棄七、紅細胞輸注進行時輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，65七、血小板輸注進行時1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起2.細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散3.以病人可以耐受的最快速度（＜20分鐘/袋血小板）輸入4.未能及時輸用，則應立即送輸血科保存。七、血小板輸注進行時1.輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起66七、血漿輸注進行時融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注：20分鐘內(nèi)輸完未能及時輸用,可在4冰℃箱暫時保存,但不得超過24小時,更不可冰凍保存。七、血漿輸注進行時融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注：67七、冷沉淀輸注進行時以病人可以耐受的最快速度輸入未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍七、冷沉淀輸注進行時以病人可以耐受的最快速度輸入681.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣2.一般情況不必加溫：輸血超過5袋、輸血速度>5ml/min、新生兒換血、患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。3.加溫血液必須有專人負責并嚴密觀察。七、輸血進行時之保溫輸血1.一般不加溫：輸血量大，可加溫肢體以消除靜脈痙攣七、輸血進69七、輸血進行時之血液加溫1.34-36℃水浴中，輕搖血袋，不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。2.加溫的血液控制在32℃不能超過35℃，水溫不能超過38℃3.加溫過的血液不得再入冰箱保存4.有條件可用血液加溫器。七、輸血進行時之血液加溫1.34-36℃水浴中，輕搖血袋，不70七、輸血進行時之患者監(jiān)測監(jiān)測：輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時監(jiān)測指標：一般情況、體