外科第07章手術(shù)后護理

第三節(jié)

手術(shù)后護理

Postoperativecare

2023/1/1吉林大學護理學院袁華2手術(shù)后期護理要點加強監(jiān)護，維持各系統(tǒng)正常的生理功能減輕病人的疼痛和不適預防或減少術(shù)后并發(fā)癥提供健康指導，制定康復計劃PostoperativeCare1.Immediatepostoperativecare(therecoveryphase)2.Careonthewarduntildischargefromhospital3.Continuingcareafterdischarge(e.g.stomacare,physiotherapy,surveillance)2023/1/1吉林大學護理學院袁華4護理評估評估術(shù)中情況評估術(shù)后身體狀況評估術(shù)后心理狀況2023/1/1吉林大學護理學院袁華5術(shù)后身體狀況評估生命體征、意識狀態(tài)、切口和引流情況、體液平衡、營養(yǎng)狀況、休息、睡眠和反射、感覺、運動情況術(shù)后不適的發(fā)生情況術(shù)后并發(fā)癥PostoperativeAssessmentVitalsignsRespiratorystatusLevelofconsciousnessSurgicalsite:Dressings,drains,catheter,tubesPainassessmentIVsite:solution,ratePostAnesthesiaCareUnitImmediatePostoperativePeriod:First1-2hoursMonitoringofairway,breathingandcirculationisthemainpriorityPACUteamnursemonitorandassessclientAnesthesiologistinchargeofcardiopulmonaryfunctionsSurgeonresponsibleforalltherestSurgeon’sResponsibilities

Monitorvitalsigns

CVP,Swan-Ganzreading,ICP,distalpulse

Fluidbalance,electrolytes

RespiratorycarePositioninbedMobilizationDrainagetubes

Medications

DietPACU

NursingConsiderationsAirwaymaintenanceVitalsignsRespiratoryassessmentNeurologicalassessmentSurgicalsitestatusSafetyMonitoringanestheticeffects/painreliefAssessingPACUdischargereadinessCareonwardAimistomaintainastablegeneralconditionanddetectanycomplicationsearly術(shù)后護理Careonward1-Monitorrespiratorystatusandpromoteoptimalfunctioning2-Monitorcardiovascularstatusandavoidpost-opcomplication3-Promoteadequatefluidandelectrolytebalance4-Promoteoptimalnutrition5-Monitorandpromotereturnofurinaryfunction6-Promotebowelelimination7-Painrelief8-Encourageoptimalactivity9-ProvidecareofSurgicalsite10-Providepsychologicalsupport術(shù)后護理postoperativecare（一）一般護理（二）術(shù)后不適的護理（三）術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理安置病人、保證安全的護理合適的體位保持病人呼吸道通暢做好病情的觀察維持靜脈輸液和藥物治療術(shù)后飲食與營養(yǎng)切口和引流的護理休息與活動Positioninbed合適的體位3.1全麻而尚未清醒者，平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸；3.2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，平臥或頭低臥位6-8小時，防頭痛；3.3全麻清醒后、腰麻6-8小時后、硬脊膜外腔麻醉、局麻者，可根據(jù)手術(shù)需要安置臥位.2023/1/1吉林大學護理學院袁華16（1）顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取150～300頭高腳低斜坡臥位。（2）頸、胸部手術(shù)后，多采用高半坐位臥式，以利呼吸及引流；（3）腹部手術(shù)后，取低半坐位式或斜坡臥位，減少腹壁張力；腹腔內(nèi)有污染者，盡早改為半坐位或頭高腳低位（4）脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥位（5）休克病人，中凹臥位（6）肥胖病人可取側(cè)臥位，以利呼吸和靜脈回流AirwayandbreathingallsecretionsmustbeclearedbysuctionandtheartificialairwayleftuntilthepatientcanmaintainhisorherownairwayBreathingdepressedandhypoxiadueto: ?Airwayobstruction ?Residualanaestheticgases ?Depressanteffectsofopioids病情觀察Vitalsigns2.1Heartrate Tachycardiaoccurswithhypovolaemia,infection,anxiety,fear,feverandpain

Bradycardiaoccurwithheartblockassociatedwithmyocardialischaemia2.2Bloodpressure Bloodpressurefalls 1.hypovolaemiaduetobloodorfluidloss 2.duringcardiacfailurefromprimarymyocardialdysfunctionortamponade 3.resultofseveresepsisoranaphylaxis2.3Bodytemperature Low-gradefeverisalsopresentafteraccidentalorsurgicaltraumaandparticularlywhenhematomaforeignbodyurinaryretentionDVTBronchialsecretions Hypothermia(temperature34°C)occursepticshockReducedmetabolismassociatedwithahypothyroidstateSevereanemiaexposuretocold低體溫會引起術(shù)后感染，避免低體溫2.4Ventilatorymonitoring Anarterialoxygensaturationof95%representsapartialpressureofoxygen(PaO2)valueofapproximately85mmHg病情觀察：

Urinaryoutput

Thehourlyrateofurineoutputisaroughmarkerofend-organperfusion,andistypicallyusedasamarkerofthe(in)adequacyofresuscitation病情觀察：

Centralvenouspressure

valuableinformationconcerningthevolumestatusofthecirculation病情觀察

bloodsugarcontrolStrictglycemiccontrolsignificantlyreducedmortalityduringintensivecarepatientserumglucosewasmaintainedbetween80and110mg/dLwithinsulininfusion2023/1/1吉林大學護理學院袁華265PostoperativeNutrition5.1非消化道手術(shù)病人的飲食：局麻和小手術(shù)的病人：術(shù)后即可進食或依據(jù)病人的要求進食。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉：術(shù)后６小時可根據(jù)病情給予適當飲食。全麻：待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。2023/1/1吉林大學護理學院袁華27PostoperativeNutrition5.2消化道手術(shù)病人的飲食：一般在術(shù)后24-48小時禁飲食，待腸道功能恢復、肛門排氣后，開始進流質(zhì)，以后給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食。上消化道手術(shù)后10-12天，下消化道手術(shù)后5-6天可改為軟食或普食。PostoperativeNutritionVitaminCforcollagenformationVitaminKforbloodclottingZincfortissuegrowth,skinintegrity,cell-mediatedimmunityProteinforcontrollingfluidbalance,edema,manufacturingantibodies,whitecells,andforbuildingofscartissuecareofSurgicalsiteWoundDressingDrainages2023/1/1吉林大學護理學院袁華30手術(shù)切口的護理24-48小時保護手術(shù)切口，48小時后換藥。2023/1/1吉林大學護理學院袁華31手術(shù)切口分類：Ⅰ類：清潔切口。Ⅱ類：可能污染切口。Ⅲ類：污染切口。Ⅳ類：感染切開。傷口愈合分級：甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。乙級愈合：有炎癥，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級愈合：切口化膿，切開引流。記錄方式：如I/甲、II/乙等。手術(shù)切口的護理WoundCareMonitordressingfordrainageMarkarea,date,timedrainage(ontopofdressing)Reinforceifsaturated&callMD1stdressingchangeusuallydonebyMDMustreceiveorderfordressingchangePost-OpTubesIV’sIndwellingurinarycathetersJP’sHemovac’sPenrosedrains2023/1/1吉林大學護理學院袁華36SurgicaldrainsDrainsattheoperativesite

-drainserumfromrawsurface -detectleakage

Nasogastrictubes oncedrainagehasfallenbelow100-200mlperdaythetubecanberemovedChestdrainsComplicationsofdrain

?Traumaduringinsertion?Failuretodrainadequatelydueto -incorrectplacement -toosmallsize -blockedlumen?Complicationsduetodisconnection?Introductionofinfectionfromoutsideviathedraintrack?Erosionbythedrainofadjacenttissue?Fractureofdrainduringremoval2023/1/1吉林大學護理學院袁華39引流管護理措施1.做好標記，妥善固定防止引流管移位或滑脫：用別針或夾子固定于床上，預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間.2.觀察并記錄引流情況3.保持引流通暢，維持引流功能4.預防感染5.拔管護理及觀察

2023/1/1吉林大學護理學院袁華403.維持良好引流功能采半坐臥式多翻身，盡可能及早下床活動。下床活動前將引流液先倒出并記錄，以利活動。下床活動時將引流袋綁于大腿，保持低于傷口部位，或?qū)⒈俏腹?、尿管用手拿著低于腰部，臥床時則吊于床沿。勿壓迫及扭曲引流管定時擠壓引流管，防止引流管阻塞。4.預防感染：無菌操作定期更換連接管和引流袋保持引流袋（瓶）低于腰部以下，防止逆流，勿將引流袋拖垂于地板上引流液達袋子一半時，予以傾倒每日飲水量至少３０００Ｃ.Ｃ.傷口紗布滲濕時，告訴醫(yī)護人員換藥如碰觸引流液時應(yīng)隨時洗手2023/1/1吉林大學護理學院袁華425.觀察病人若有以下情形，及時通知醫(yī)生：a.發(fā)燒，劇烈嘔吐，腹痛b.引流管滑脫c.引流出大量鮮紅色血液d.引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多e.傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等（二）術(shù)后不適的護理術(shù)后疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹尿潴留呃逆2023/1/1吉林大學護理學院袁華44painrelief術(shù)后疼痛管理術(shù)后疼痛的特點：術(shù)后麻醉作用消失后，病人開始感到傷口疼痛，一般２４小時內(nèi)最劇烈。凡是增加切口張力的動作都會加劇傷口的疼痛，如咳嗽、翻身。２-３日后疼痛明顯減輕。疼痛的護理創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境加強生命體征和病情的觀察評估疼痛避免引起疼痛加重的因素在進行各項護理操作時動作輕柔疼痛的處理指導病人應(yīng)用放松技巧分散注意力深呼吸、冥想、音樂療法、肌肉放松法應(yīng)用冷熱療法、理療、按摩、推拿、針灸等非藥物療法應(yīng)用止痛藥物2023/1/1吉林大學護理學院袁華46疼痛藥物：1、口服止痛藥2、肌注止痛藥3、自控鎮(zhèn)痛：止痛泵2023/1/1吉林大學護理學院袁華47Fever發(fā)熱＊外科手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1-1Ｃ，一般不超過38.0Ｃ，臨床上稱為外科手術(shù)熱。屬于正常范圍，于術(shù)后1-2天逐漸恢復正常，不需要特殊處理。＊異常情況—術(shù)后３天又再次發(fā)熱；高熱不退。Fever<24hrAtelectasisFeverin24-72hr

PneumoniaUTIThromboplebitisFeverin>72hrDay3-5:UTIDay4-7:AnastomosisleakageDay5-7:DVTDay7-10:infectedwound原因：麻醉反應(yīng)腹部手術(shù)刺激：急性胃擴張或腸梗阻藥物影響水、電解質(zhì)酸堿失衡：糖尿病酸中毒、尿毒癥、低血鉀、低血鈉等。處理：鎮(zhèn)靜、止吐藥物，防止誤吸；查明原因，進行針對性治療。2023/1/1吉林大學護理學院袁華49Nauseaandvomiting惡心、嘔吐2023/1/1吉林大學護理學院袁華50原因：⑴全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制⑵切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣⑶病人不習慣在床上排尿⑶手術(shù)刺激Urinaryretention尿潴留

2023/1/1吉林大學護理學院袁華51尿潴留處理：（1）安定病人情緒（2）下腹部熱敷，輕揉按摩，聽流水聲（3）如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿（4）遵醫(yī)囑用藥物解除切口疼痛或氨甲酰甲膽堿藥物促使膀胱壁收縮（5）導尿（上述措施無效時）：一次不超過1000ml，留置導尿1-2天。術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理

PostoperativeComplications

PostoperativeComplicationsCardiovascularsystemHemorrhageDVTRespiratorysystemHypoxemiaAtelectasisBronchitisPneumoniaGenitourinarysystemUrinaryretentionUTIWoundcomplicationsHematomaSeromaWounddehiscenceWoundInfectionPostoperativeComplications1HemorrhageCapillary-slow,generaloozeVenous-darkincolorArterial-bright,appearsinspurtswitheachheartbeatB/Pfalls,PR,thirsty,skinmoistandcoldPlaceinshockposition-flatwithlegselevated20degrees,bloodtransfusion,IVfluids2023/1/1吉林大學護理學院袁華56術(shù)后出血原因術(shù)中止血不完善創(chuàng)面滲血未完全控制術(shù)中結(jié)扎線松脫痙攣的小血管斷端舒張凝血機制障礙2023/1/1吉林大學護理學院袁華57術(shù)后出血表現(xiàn)傷口表面：敷料滲透，可由敷料滲透的多少來判斷出血量。表現(xiàn)引流管：引流出血性液或新鮮血液，引流量超過正常范圍。全身表現(xiàn)：出現(xiàn)內(nèi)出血和休克的表現(xiàn)，如胸悶、脈速、面色蒼白、肢體濕冷、呼吸急促、血壓下降等。續(xù)上2023/1/1吉林大學護理學院袁華58術(shù)后出血預防①手術(shù)時嚴格止血；②術(shù)中滲血多者必要時給予止血藥物；③凝血功能異常者可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物。處理少量出血：加壓包扎，全身應(yīng)用止血藥物。大量出血：出現(xiàn)休克表現(xiàn)：加快輸血、輸液；迅速報告醫(yī)生，作好術(shù)前準備，準備手術(shù)止血。2023/1/1吉林大學護理學院袁華59切口裂開原因營養(yǎng)不良，組織愈合能力差切口縫合不妥。如縫線不牢，對位不良，打結(jié)過緊或過松。切口感染腹內(nèi)壓突然增高。如劇烈咳嗽、嘔吐、腹脹、大小便困難等均可使腹內(nèi)壓增高。

2023/1/1吉林大學護理學院袁華60切口裂開表現(xiàn)大多于術(shù)后７-１０日或拆線后２４小時內(nèi)發(fā)生。分類：完全性裂開，部分性裂開。表現(xiàn)病人在用力后突然感到切口疼痛和松開感。有時可聽到線斷的聲音。切口有大量淡紅色液體流出，全層裂開的可見內(nèi)臟或大網(wǎng)膜。

續(xù)上2023/1/1吉林大學護理學院袁華612023/1/1吉林大學護理學院袁華62預防術(shù)前加強營養(yǎng)支持，改善病人的體質(zhì)術(shù)后定期檢查切口術(shù)后加強切口包扎，延緩拆線時間（體質(zhì)差的病人）術(shù)后及時處理咳嗽、腹脹等情況術(shù)前準備（皮膚、腸道準備）充分處理發(fā)現(xiàn)后立即用無菌生理鹽水敷料覆蓋，通知醫(yī)生重新縫合。若有內(nèi)臟脫出，切勿在病床上還納內(nèi)臟，防止腹腔感染。續(xù)上SBARisatechniqueusedforpromptandappropriatecommunicationinthehealthcareorganizations.SituationBackgroundAssessmentmendationSituationIdentifyyourself,occupationandwhereyouarecallingfromIdentifythepatientbyname,dateofbirth,age,sex,reasonforadmissionBackgroundGivethepatient'spresentingcomplaintGivethepatient'srelevantpastmedicalhistoryBriefsummaryofbackgroundAssessmentVitalsigns:heartrate,respiratoryrate,bloodpressure,temperature,oxygensaturation,painscale,levelofconsciousnessListifanyvitalsignsareoutsideofparameters;whatisyourclinicalimpressionSeverityofpatient,additionalconcernmendationExplanationofwhatyourequire,howurgentandwhenactionneedstobetakenMakesuggestionsofwhatactionistobetakenClarifywhatactionyouexpecttobetaken2023/1/1吉林大學護理學院袁華65切口感染原因手術(shù)操作無菌技術(shù)不嚴格術(shù)中縫合技術(shù)不良，遺留死腔、血腫、異物等術(shù)后營養(yǎng)不良，機體抵抗力低合并糖尿病、貧血、肥胖等

表現(xiàn)常發(fā)生于術(shù)后３～4日2023/1/1吉林大學護理學院袁華66預防嚴格無菌技術(shù)操作；認真仔細手術(shù),手術(shù)操作輕柔精細；嚴格止血，避免切口滲血、血腫保持敷料清潔、干燥加強手術(shù)前后營養(yǎng)支持，增加病人抵抗力合理使用抗生素密切觀察手術(shù)切口情況處理感染早期：熱敷、理療、抗生素局部應(yīng)用膿腫形成：局部拆線，敞開切口，放置引流，定時更換敷料，應(yīng)用抗生素。續(xù)上PostoperativeComplicationsRespiratorycomplicationsHypoxemiaAtelectasisBronchitisPneumonia Initiatepreventivemeasures-cough,deepbreathe,useofincentivespirometerevery2hours,turnandrepositionevery2hours,earlyambulation2023/1/1吉林大學護理學院袁華68肺部并發(fā)癥產(chǎn)生原因術(shù)前或術(shù)后早期感冒未治，引起呼吸道炎癥長期吸煙麻醉影響疼痛，病人不愿深呼吸及有效咳嗽胸腹帶限制過緊，限制病人呼吸；術(shù)后活動受限術(shù)后病人肺彈性回縮功能降低肺泡、支氣管分泌物積聚；排出不暢，痰液阻塞氣道2023/1/1吉林大學護理學院袁華69處理：1、攝入足夠的水分2、鼓勵病人深吸氣，幫助病人多翻身、扣背，鼓勵病人有效咳嗽，咳痰3、痰液粘稠不易咳出者，可使用霧化吸入、蒸氣吸入或口服氯化銨等；體位引流排除痰液；必要時，可經(jīng)支氣管鏡吸痰；作氣管切開術(shù)4、抗生素治療5、半臥位6、早期下床運動2023/1/1吉林大學護理學院袁華70預防治療原發(fā)疾病，如感冒、齲齒、牙周炎、慢性支氣管炎等術(shù)前戒煙:病人如有吸煙習慣，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙術(shù)前訓練深呼吸、腹部手術(shù)者，需練習胸式深呼吸；胸部手術(shù)者，練習腹式深呼吸。麻醉未清醒病人應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎注意保暖，預防感冒2023/1/1吉林大學護理學院袁華71尿路感染原因繼發(fā)于術(shù)后尿潴留長期留置導尿或反復多次導尿不習慣床上排尿lackof