房顫的護理查房培訓課件

房顫的發(fā)病率我國普通人群房顫發(fā)生率0.4%，心臟病患者發(fā)生率4%，嚴重的血管患者發(fā)生率高達40%以上。所以房顫不僅是醫(yī)學界熱衷的話題，又是普通老百姓關注的焦點。房顫的發(fā)病率我國普通人群房顫1房顫的定義心房顫動（Atrialfibrillation），簡稱房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性。房顫的定義指規(guī)則有序的心房電波動消失，2房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動3房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀：心慌、心悸、胸悶心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重1）心室率60-70次/分，無癥狀

2）心室率>150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀：心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成4正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問題QRS波異常心室問題ST-T異常心肌缺血正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問題QRS波異常心室5房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅變化不定，稱之為小f波，

2.R-R間期絕對不等。

3.QPS波正常房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與6房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降并發(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降7房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，

其中腦栓塞最常見，

是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，8危險因素：高齡以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴大高血壓糖尿病危險因素：9房顫治療治療原則同步電復律病因治療1藥物復律23維持竇性心律4控制心室律5抗凝治療6房顫治療治療原則10房顫治療1、藥物治療復律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂克，心得安，合心爽抗凝藥物：拜阿，華法令，低鈣2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術、起搏器+藥物等房顫治療1、藥物治療11病例介紹患者XX，女性，80歲。主訴：因“反復心慌、胸悶、氣喘六年，再發(fā)72小時”于2013年11月6日16時30分扶行入院。患者近六年反復出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，活動時明顯，曾在我院住院治療，確診為“冠心病、房顫、心功能不全”，予相應治療后癥狀改善出院。現(xiàn)入院前72小時再次出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，伴有頭昏，無頭痛，無視物旋轉。門診查心電圖提示：快速房顫。有腦梗塞、高血壓病史。入院查體：T36.5℃P72次/分R18次/分BP130/75mmHg.神志清，精神萎，雙肺聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。心電圖：竇性心律，部分導聯(lián)ST-T異常。病例介紹患者XX，女性，80歲。主訴：因“反復心慌、胸悶、氣12器械檢查頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)及右側側腦室旁腔隙性腦梗塞上腹B超：膽囊壁毛糙心臟B超：左室舒張功能減退，輕度二尖瓣關閉不全，輕度三尖瓣關閉不全，輕度主動脈瓣關閉不全。器械檢查頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)及右側側腦室旁腔隙性腦梗塞13臨床診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常陣發(fā)性房顫心功能Ⅲ級2、高血壓病2級（極高危）3、腦梗塞臨床診斷：14護理診斷1.潛在并發(fā)癥：猝死2.活動無耐力：

與心輸出量減少有關3.有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關4.焦慮：與心率失常反復發(fā)作、療效欠佳有關5.潛在并發(fā)癥：栓塞護理診斷1.潛在并發(fā)癥：猝死153.有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關（1）.休息與活動：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈或曾有跌倒史者應臥床休息，協(xié)助生活護理。囑病人避免單獨外出，防止發(fā)生意外。（2）.避免誘因：囑病人避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時立即平臥，以免跌傷。（3）.遵醫(yī)囑給與治療：遵醫(yī)囑給與抗心律失常藥物。3.有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關（1）.休16護理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死（1）.遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。（2）.心電監(jiān)護：對嚴重心律失常者，應持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對的預激伴發(fā)房顫，立即匯報醫(yī)生。安放監(jiān)護電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和電復律。1~2天更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應。（3）配合搶救：對于高危病人，應留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。護理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死172.活動無耐力：

與心輸出量減少有關（1）.體位與休息：囑病人當心律失常發(fā)作導致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分休息與睡眠。（2）.給氧：伴呼吸困難等缺氧表現(xiàn)時，給與2-4L/min氧氣吸入。（3）.制定活動計劃：與病人及家屬共同制定互動計劃，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。多休息，減少心肌耗氧量。臥床期間加強生活護理。（4）.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑按時按量給與抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min內注完，靜滴藥物時盡量用輸液泵調節(jié)滴速。注意用藥前、中、后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應。2.活動無耐力：與心輸出量減少有關184.焦慮：與心率失常反復發(fā)作、療效欠佳有關

1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。2.經常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。與其建立良好的醫(yī)患關系。3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復發(fā)時，及時采取有效措施使病人產生安全感。5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。4.焦慮：與心率失常反復發(fā)作、療效欠佳有關

1.鼓勵195.潛在并發(fā)癥：栓塞1.遵醫(yī)囑給與抗凝治療。2.預防出血：觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間，做好肢體被動活動，延長血液循環(huán)。5.潛在并發(fā)癥：栓塞1.遵醫(yī)囑給與抗凝治療。20健康指導1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知識。2.積極治療基礎疾病，避免誘因。3.飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒4.保持生活規(guī)律注意勞逸結合。5.發(fā)生頭暈，黑蒙不適時應立即平臥，以免因暈厥發(fā)作而摔傷。6.囑其多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。7.遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，不可隨意減量或換藥。8.教會病人自測脈搏的方法，交代家屬發(fā)生緊急情況的處理措施，和錘擊心前區(qū)的方法。健康指導1.向病人及家屬講解心律失常的常見病因，誘因及防治知21護理評價患者經過以上治療及護理，感胸悶心悸等癥狀緩解，無明顯不適主訴。BP110/65mmHg，心率58次/分，住院期間無并發(fā)癥的發(fā)生，于2013-11-15好轉出院。護理評價患者經過以上治療及護理，感胸悶心悸等癥狀緩22ThankYou!ThankYou!23房顫的發(fā)病率我國普通人群房顫發(fā)生率0.4%，心臟病患者發(fā)生率4%，嚴重的血管患者發(fā)生率高達40%以上。所以房顫不僅是醫(yī)學界熱衷的話題，又是普通老百姓關注的焦點。房顫的發(fā)病率我國普通人群房顫24房顫的定義心房顫動（Atrialfibrillation），簡稱房顫（Af）指規(guī)則有序的心房電波動消失，代之快速無序的顫動波，心房內多處異位起搏點發(fā)生極快而不規(guī)則的沖動引起心房不協(xié)調亂顫。人群患病率隨年齡增長而逐漸增高，男性大于女性。房顫的定義指規(guī)則有序的心房電波動消失，25房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動房顫病因病因大量飲酒器質性心臟病情緒激動26房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀：心慌、心悸、胸悶心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成正比，心率越快，癥狀越重1）心室率60-70次/分，無癥狀

2）心室率>150次/分，患者可發(fā)生心絞痛，充血性心力衰竭，惡性心律失常。房顫臨床表現(xiàn)最常見癥狀：心室率嚴重程度癥狀輕重與心室率快慢成27正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問題QRS波異常心室問題ST-T異常心肌缺血正常心電圖異常波型異常波型P異常波型心房問題QRS波異常心室28房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅變化不定，稱之為小f波，

2.R-R間期絕對不等。

3.QPS波正常房顫心電圖1.P波消失，取而代之小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與29房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降并發(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常房顫并發(fā)癥三大并發(fā)癥——死亡率高——致殘率高——生活質量下降30房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，

其中腦栓塞最常見，

是致死及致殘的重要原因。房顫持續(xù)48小時以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。房顫致血栓栓塞房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，31危險因素：高齡以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作左心房擴大高血壓糖尿病危險因素：32房顫治療治療原則同步電復律病因治療1藥物復律23維持竇性心律4控制心室律5抗凝治療6房顫治療治療原則33房顫治療1、藥物治療復律藥物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他樂克，心得安，合心爽抗凝藥物：拜阿，華法令，低鈣2、非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術、起搏器+藥物等房顫治療1、藥物治療34病例介紹患者XX，女性，80歲。主訴：因“反復心慌、胸悶、氣喘六年，再發(fā)72小時”于2013年11月6日16時30分扶行入院?；颊呓攴磸统霈F(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，活動時明顯，曾在我院住院治療，確診為“冠心病、房顫、心功能不全”，予相應治療后癥狀改善出院?，F(xiàn)入院前72小時再次出現(xiàn)心慌、胸悶、氣喘不適，伴有頭昏，無頭痛，無視物旋轉。門診查心電圖提示：快速房顫。有腦梗塞、高血壓病史。入院查體：T36.5℃P72次/分R18次/分BP130/75mmHg.神志清，精神萎，雙肺聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。心電圖：竇性心律，部分導聯(lián)ST-T異常。病例介紹患者XX，女性，80歲。主訴：因“反復心慌、胸悶、氣35器械檢查頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)及右側側腦室旁腔隙性腦梗塞上腹B超：膽囊壁毛糙心臟B超：左室舒張功能減退，輕度二尖瓣關閉不全，輕度三尖瓣關閉不全，輕度主動脈瓣關閉不全。器械檢查頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)及右側側腦室旁腔隙性腦梗塞36臨床診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常陣發(fā)性房顫心功能Ⅲ級2、高血壓病2級（極高危）3、腦梗塞臨床診斷：37護理診斷1.潛在并發(fā)癥：猝死2.活動無耐力：

與心輸出量減少有關3.有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關4.焦慮：與心率失常反復發(fā)作、療效欠佳有關5.潛在并發(fā)癥：栓塞護理診斷1.潛在并發(fā)癥：猝死383.有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關（1）.休息與活動：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈或曾有跌倒史者應臥床休息，協(xié)助生活護理。囑病人避免單獨外出，防止發(fā)生意外。（2）.避免誘因：囑病人避免劇烈活動、情緒激動或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時立即平臥，以免跌傷。（3）.遵醫(yī)囑給與治療：遵醫(yī)囑給與抗心律失常藥物。3.有受傷的危險：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關（1）.休39護理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死（1）.遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。（2）.心電監(jiān)護：對嚴重心律失常者，應持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對的預激伴發(fā)房顫，立即匯報醫(yī)生。安放監(jiān)護電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和電復律。1~2天更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應。（3）配合搶救：對于高危病人，應留置靜脈管道，備好心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。護理措施1.潛在并發(fā)癥：猝死402.活動無耐力：

與心輸出量減少有關（1）.體位與休息：囑病人當心律失常發(fā)作導致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時病人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分休息與睡眠。（2）.給氧：伴呼吸困難等缺氧表現(xiàn)時，給與2-4L/min氧氣吸入。（3）.制定活動計劃：與病人及家屬共同制定互動計劃，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。多休息，減少心肌耗氧量。臥床期間加強生活護理。（4）.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑按時按量給與抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min內注完，靜滴藥物時盡量用輸液泵調節(jié)滴速。注意用藥前、中、后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應。2.活動無耐力：與心輸出量減少有關414.焦慮：與心率失常反復發(fā)作、療效欠佳有關

1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。2.經常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。與其建立良好的醫(yī)患關系。3.為病人