醫(yī)生如何自我保護課件

醫(yī)生如何自我保護金壇花園婦科醫(yī)院:劉德之綜述醫(yī)生如何自我保護金壇花園婦科醫(yī)院:劉德之綜述1前言我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)療資源供給不足與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾突出，百姓“看病難、看病貴”的呼聲強烈。同時，中國正處于一個在社會轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟體制深刻變革，社會結(jié)構(gòu)深刻變動，利益結(jié)構(gòu)深刻調(diào)整，思想觀念深刻變化，各種社會矛盾日益暴露凸顯。而醫(yī)院作為一個與百姓生命息息相關(guān)的“窗口”行業(yè)，自然最容易引燃社會情緒的導火線。醫(yī)療形勢的嚴峻，給醫(yī)生的生命安全帶來嚴重的威協(xié)，醫(yī)生如何自我保護成了醫(yī)療界關(guān)注的重要話題。筆者就醫(yī)生如何自我保護的有關(guān)言論綜述如下，供臨床醫(yī)務(wù)人員參考。前言我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)療資源供給不2內(nèi)容一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種二、20條注意事項三、坐急診時自我保護點滴談1、態(tài)度要端正2、急診科的特點3、腿勤、手勤、眼勤、口勤、腦勤。4、基石、關(guān)鍵、保證5、教你十大訣竅6、學習7、觀察室8、急診室9、醫(yī)生的十招朮10、急診工作經(jīng)驗交流四、急診醫(yī)生的感嘆內(nèi)容一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種3一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（一）醫(yī)院容易引發(fā)糾紛的高危時段1．節(jié)假日、三休時間，尤其是下半夜值班。2．病情突然變化，尤其是家屬首先發(fā)現(xiàn)。3．值班時間請進修醫(yī)師、實習醫(yī)師代崗4．病人或家屬已有微詞或不滿。5．醫(yī)療、護理或支持系統(tǒng)出過差錯。6．醫(yī)療意外或嚴重并發(fā)癥。7．病人瀕危或突然死亡。一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（一）醫(yī)院容易引發(fā)糾紛的高4一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（二）容易引發(fā)糾紛的人群

1．

酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。2．

合并精神病的患者。3．

勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。4．

有潛在生命危險的人。5．

患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。6．

經(jīng)濟拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難。7．

本院職工的熟人。8．患者家屬中有從醫(yī)人員者。9．有吸毒行為的患者。10．車禍或打架傷者和某些工傷者一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（二）容易引發(fā)糾5一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（三）易誤診而致醫(yī)療糾紛的病種1．心肌梗死或心律失常。2．腦出血。3．硬腦膜外血腫。4．刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。5．骨折。6．高危妊娠。7．復合傷8．內(nèi)出血

由于上述疾病多變性的特點，在診治過程中易引起糾紛。一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（三）易誤診而致6二、注意事項20條1。門診的診斷必須謹慎，盡量全面但要留有余地，如“黃疸原因待查”等。2。住院部收治后再次詳細問診及查體，莫以門診為準，門診診斷僅作參考。3。部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用）的病例要認真仔細書寫。車禍，暴力傷患者，切勿評論。4。擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時即存在的疾病，因未查出而導致患者認為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。凡患者拒絕之檢查（包括各項血生化，乃至肛門指診），須在病程記錄上描述記錄，并由患者或其家屬簽字。如果家屬拒簽，也要記錄并有其他醫(yī)務(wù)人員作證。二、注意事項20條1。門診的診斷必須謹慎，盡量全面但7二、注意事項20條5。勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可。6。詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。7。及時書寫病案，務(wù)必不要涂改，尤其發(fā)生糾紛后，原有病例不能調(diào)換，確需要改動，由上級醫(yī)師用紅筆劃去原內(nèi)容，在旁邊補充，并注明修改人員、日期，但是原內(nèi)容必須仍能看清。8。每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者不同意或拒絕的，勿忘記入病程記錄，并停止醫(yī)囑執(zhí)行。二、注意事項20條5。勿向患者及家屬過多解釋病情，告8二、注意事項20條9。自己管好自己的病人，禁止他人管理。別幫熟人的忙，你和他熟，但患者也是和他熟，不是和你熟。上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當天的病程記錄。10。急診診療切不可先入為主，每一個病人都需謹慎對待。11。該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。但死亡通知你不要亂簽，涉及到一些善后處理的法律知識。二、注意事項20條9。自己管好自己的病人，禁止他人管9二、注意事項20條12。全面書寫手術(shù)通知單，并詳細向患者家屬解釋。13。若手術(shù)是你主刀，及時寫手術(shù)記錄。若你是一助，照實記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。14。出現(xiàn)他科問題則請有關(guān)科室會診，并要求會診大夫留詳細會診記錄。并照行之，切勿班門弄斧。二、注意事項20條12。全面書寫手術(shù)通知單，并詳細向10二、注意事項20條

15。妥善保留各種檢查單及會診單。16。不能太相信其他醫(yī)療單位的檢查單及診斷治療方案。17。診斷證明一定要與病案一字不差。不要做假。18。出院時填寫治療效果須謹慎，例子太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。19?！俺鲈横t(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。20。留一個自己的病案周記，免得病人告你時你都想不起來他是誰。二、注意事項20條15。妥善保留各種檢查單及會診單11三、坐急診時自我保護點滴談

（一）、態(tài)度要端正1、態(tài)度要端正?？醇痹\的病人都很著急，不管病情是否真的很急，醫(yī)生都必須裝得很替病人著急的樣子，急病人所急，耐心寬慰病人，這樣病人和家屬不至于對你動武。2、特別關(guān)鍵的是要把病歷書寫好。體檢陰性項目要多寫，不管是否真的查過，但在病歷都必須寫上各系統(tǒng)的體格檢查結(jié)果，這是很關(guān)鍵的，如果日后發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷上寫的東西就是保護自己的證據(jù)。3、不管這樣在病歷上都必須寫上“有情況及時復診”這句話。萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路。三、坐急診時自我保護點滴談

（一）、態(tài)度要端正12三、坐急診時自我保護點滴談上面三條是在當今中國特殊的醫(yī)療環(huán)境下，作為醫(yī)生不得不作好自我保護，不是醫(yī)生不好，是有的病人太狡滑了?，F(xiàn)在社會對醫(yī)生確實不公！需要我們賣命時成了“白衣天使”，不需要時又成了“白狼”了！很多社會矛盾被轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)生身上！在中華民族五千年文明史中（甚至包括文革時期），醫(yī)生的地位也沒有現(xiàn)在低下和危險，而急診科尤其是如此！三、坐急診時自我保護點滴談上面三條是在當今中國特殊的13三、坐急診時自我保護點滴談（二）、急診科的特點急診科的特點：是“三高一低”——高度風險、高度緊張、高度挨罵、低收入——經(jīng)常遇到各種糾紛，我的一點經(jīng)驗是：（1）扮豬吃虎，既然病人是老虎，醫(yī)生是“白狼”，倒不如扮成豬，去對付老虎，該當孫子時就要當，心安理得。（2）平安是福，決不逞能，對難纏的該請走的請走，決不能為了幾毛錢把命搭上，盡管對患者未必是好事，但明哲保身確實實際。（3）看菜下飯，量體裁衣。什么樣的病人，什么樣的打發(fā)。（4）講究醫(yī)德，對真正需要我們，把我們真正當醫(yī)生看——而不是當敵人看的患者一定要講究醫(yī)德，畢竟這占大多數(shù)。三、坐急診時自我保護點滴談（二）、急診科的特點14三、坐急診時自我保護點滴談（三）、腿勤、手勤、眼勤、口勤、腦勤。嘴勤、腿勤、腦勤。遇人說人話，見鬼說鬼話，如果是畜牲，我則為獸醫(yī)，與獸而語不可輕言！首先心態(tài)盡量平和,不與鬧事者一般見識，有人說“狗咬你一口，你還要去咬它一口嗎?”顯然不能。記住:大多數(shù)人是來看病的,你還得為這些人服務(wù),自己不要亂了陣腳,影響情緒。其次病歷是在法律上保護自己的唯一朋友,完善他,保護好。再其次說話要有余地,治療盡可能找到依據(jù),用藥盡量少而精。對付地痞流氓要用腦子,你上了這麼多年學，學會動腦子而不是動手,不要吃眼前虧,否則受害者只能是自己,領(lǐng)導嫌你找麻煩。社會同情弱勢群體,自己可能受了傷.三、坐急診時自我保護點滴談（三）、腿勤、手勤、眼勤、口15三、坐急診時自我保護點滴談（四）、基石、關(guān)鍵、保證我想,只要干醫(yī),搞急診,就會面臨這些問題。既然我們改變不了客觀因素,就得調(diào)整自己,似乎有些殘酷,這也是事實,誰讓你在這種環(huán)境下行醫(yī)呢!1.高度責任感及精湛的技術(shù)是避免醫(yī)療糾紛的基石；2.良好的服務(wù)態(tài)度是減少醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵；3.嚴格的規(guī)章制度是避免醫(yī)療糾紛的保證。

提高診治水平、嚴格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護的最佳途徑。三、坐急診時自我保護點滴談（四）、基石、關(guān)鍵、保證16三、坐急診時自我保護點滴談（五）、教你十大訣竅訣竅1：夾起尾巴做人。你不記得有一位著名的病人家屬說過的一句名言了嗎？“你們不要以為穿上白大褂就是白領(lǐng)了”。訣竅2：掌握死活門。認清哪個是要死的，哪個是暫時死不了的。訣竅3：碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級。訣竅4：記錄要詳盡，努力做到滴水不漏。把每一個病人當做你潛在的原告。訣竅5：對身上暫時無錢的、或者如外地打工真的無錢的，要一視同仁，給他基本的藥物和檢查，寧可教天下人負我，不可我負天下人。欠費有醫(yī)院扛大頭，對病人“欠治”也許就是我們“欠揍”，犯不著。三、坐急診時自我保護點滴談（五）、教你十大訣竅17三、坐急診時自我保護點滴談訣竅6：遇有要對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計走為上。訣竅7：如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財力，讓對方見著你就害怕。訣竅8：不怕打架，動粗能贏的，在警察趕到之前，動員你所有的力量堅決地狠心地打。讓領(lǐng)導為你去付“柴墩費”，是做領(lǐng)導很開心的事。（最好不打）訣竅9：全科同事要團結(jié)，遇事一致對外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。訣竅10：注意結(jié)交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時為你撐腰。三、坐急診時自我保護點滴談訣竅6：遇有要對你動粗的不18三、坐急診時自我保護點滴談（六）、學習不良后果多講點，臨床檢查多做點，會診和/或征求上級醫(yī)師意見及時點。就當給自已創(chuàng)造一個學習機會吧醫(yī)生的學習是有階段性的。工作之后，學習方式同上學時相比發(fā)生了很大變化。新的學習生活的特點是“實踐第一，邊干邊學”。不要再跟著老師看書，也不要按照系統(tǒng)看書，而是“遇見什么病，就看什么書”?！皶磧深^”，在實踐之前看，在高發(fā)季節(jié)之前看，上班看病，下班看書。三、坐急診時自我保護點滴談（六）、學習19三、坐急診時自我保護點滴談要學會記日記，“日記本是你自己的書，自己寫，自己讀”。這本書比其它任何書都重要，因為它是你自己的總結(jié)。買一本袖珍日記，揣在白大衣口袋里，走到哪，就帶到哪，記到哪。這樣才能日有所得。面對新病人，急診室看頭，病房看結(jié)尾，觀察室看中段兒，誰都不全面。如果急診室的醫(yī)生沒有時間對已經(jīng)診治過的病人繼續(xù)作全程追蹤，也就不知道自己所做的診斷和處置到底是否正確。所以，要記住患者的一般資料，加強協(xié)作，利用追蹤觀察表和檢查結(jié)果通知單，進行追蹤觀察，加深認識。三、坐急診時自我保護點滴談要學會記日記，“日記本是你20三、坐急診時自我保護點滴談在急診室工作，要抓重點，離老師越近越好。一遇到危重癥搶救，要盡快完成手里的工作，參與到搶救中去。在腦子里貯存各種病人形象，做到“一望可知”，甚至“一瞥可知”，因為望診的速度是最快的，診斷首先是形象思維。貯存病人形象，是急診學習的主要內(nèi)容。在遇到第一例病人時，要從癥狀到醫(yī)囑，全部記錄，全部記憶，“一竿子到底”，不能只滿足于幾個原則。日記本隨身帶，每一種內(nèi)科急癥，只要遇到第二例，就要翻看前一例。這樣做一是為了學習，加強記憶；二是為了比較，找出異同。下班了，不要急于離開，要做一個“班后總結(jié)”。要象老鷹，能發(fā)現(xiàn)機會，抓住機會；要象狼，對目標窮追不舍；又要象牛，不斷反芻，消化吸收。三、坐急診時自我保護點滴談在急診室工作，要抓重點，離21三、坐急診時自我保護點滴談（七）、觀察室進入觀察室，要立即對病人的現(xiàn)狀做出評估，并核實急診室醫(yī)生的診斷；需要更正的要趕快更正，需要處理的要趕快處理?；颊卟皇嵌寄芤贿M觀察室就明確診斷的，要密切觀察病情變化，反復查體和及時進行輔助檢查，勤觀察，勤觀看，親自檢查，親眼觀看。即使“診斷明確”的病人，也要反復觀察，敢于懷疑。三、坐急診時自我保護點滴談（七）、觀察室22三、坐急診時自我保護點滴談觀察醫(yī)生要做四件事：1、核對急診醫(yī)生的醫(yī)囑，有無差錯和禁忌？2、督促護士執(zhí)行醫(yī)囑，貫徹自己的意圖；3、觀察治療效果，防止治療“太過”或“不及”；4、必要時對治療做及時的調(diào)整，不能延誤。三、坐急診時自我保護點滴談觀察醫(yī)生要做四件事：23三、坐急診時自我保護點滴談決定病人離開觀察室要堅持四個原則：1、放人要慎重，是否還隱藏著危險？轉(zhuǎn)送防意外，病人能否耐受轉(zhuǎn)運？2、轉(zhuǎn)運之前要通知病房，轉(zhuǎn)運途中要保留治療；3、一時難以決定的，繼續(xù)觀察是折衷；4、病人執(zhí)意離院的，要請示上級醫(yī)師，并讓患者家屬簽字。觀察室醫(yī)生要避免被動，就要早接班，一切東西隨身攜帶，一切工作床邊完成，能站著寫字。觀察室是急癥陳列室、急癥治療室、疑難急癥的鑒別室，急診醫(yī)師要在這里提高自己的能力。三、坐急診時自我保護點滴談決定病人離開觀察室要堅持四24三、坐急診時自我保護點滴談（八）、急診室急診室工作要爭分奪秒。班前必須檢查各種物品在最佳備用狀態(tài)，防止手忙腳亂，以致糾紛。交接班很容易出現(xiàn)事故，接班時一定要搞清診室里所有人的情況，還要問問有沒有正在輔助科室做檢查的病人。急診室醫(yī)生要堅守崗位，任何時間都不得脫崗，做到足不出戶，直到下班。急診室醫(yī)生的能力表現(xiàn)在“三快”：快接診，保持零候診；快診，問診查體簡明扼要；快處置。三、坐急診時自我保護點滴談（八）、急診室25三、坐急診時自我保護點滴談

急診工作“三原則”：

第一，重病在先。就是在聽取患者的主訴之后，立即把引起這個主訴的常見病羅列出來，然后把對病人危害最大的疾病排在最前面，先從這些病入手，進行問診和檢查；第二，急癥先治。如果一位病人同時患有多種疾病，而你只搞清其中的幾個，并且如果這幾個之中有威脅病人生命的，那么就應(yīng)該刻不容緩地對這個威脅病人生命的疾病做出緊急處理；第三，全方位處置。就是對危重病人的處置要不擇手段，藥物治療固然是主要手段，其它處置如臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，只要有助于搶救病人的生命，要力爭盡快地全部給予。三、坐急診時自我保護點滴談急診工作“三原則”：26三、坐急診時自我保護點滴談

（九）、醫(yī)生的十招朮

坐急診時我們應(yīng)該如何保護自已？（當然還有生命的安全?。?）.首先我們要充分地認識清楚急診病人就診人群分類。我們要學會“察言觀色”。應(yīng)該罵的病人就罵。不應(yīng)該罵的病人就不要隨便罵。有錢的人生命就值錢，我們就要注意：使用好藥物，當然并發(fā)癥要少的藥物！

沒有錢的病人（包括急診無助病人）我們做醫(yī)生應(yīng)該要做到人道主義的治療原則。他現(xiàn)在沒有并不是他的家里沒有錢，他的單位沒有錢！當官的已經(jīng)是習慣了“白吃白拿”，看病也是如此！我們還要注意到及時地“拍馬屁”，要及時地請醫(yī)院里的“名醫(yī)”給他們看病治療。萬一他們沒有錢，即使沒人在旁邊陪護，急診醫(yī)生還得處理，但切記及時向醫(yī)院的領(lǐng)導匯報。三、坐急診時自我保護點滴談（九）、醫(yī)生的十招朮27三、坐急診時自我保護點滴談

教師是最仔細的人，也是最頭疼的人,最“纏”人了。我們要注意自己的“言語”！給于全面的檢查和治療，不應(yīng)該省的就不要省，現(xiàn)在他們的收入要比我們醫(yī)生要好多了！下崗工人是最“窮”的人，對社會和國家的怨言也是最多的人，也有過享受國家“黃糧”的年頭，因為窮所以就“亂發(fā)脾氣”，我們就不要“惹”他們煩惱。有時候就是他們往往最容易做極端的事情。因為他們是真正的“無產(chǎn)階級”。

農(nóng)民是最誠實的人群，也是最不講道理的人群，我們就不要欺騙他們的“無知”。應(yīng)該最“真誠”地對待他們。他們賺錢是非常難的。我們治療他們的疾病應(yīng)該做到“用最少的錢達到最好的效果”，你一張?zhí)幏骄鸵怂麄円患摇耙粋€月甚至是幾個月的生活費”的時候，你的內(nèi)心難道就不會“內(nèi)疚”嗎？！?。∪⒆痹\時自我保護點滴談教師是最仔細的人，也是最28三、坐急診時自我保護點滴談2）.對于一些“喜歡找事”的人，我們應(yīng)該一開始就嚴陣以待，做好與他們打官司的準備工作。最好的方法就是“推卸病人”到上級醫(yī)院去治療。到了那里他們的“僥幸心理”就難了！3）.對待社會上的“流氓”，我們應(yīng)該有自己的防身能力，應(yīng)該打的時候就脫了白大衣與他們打，因為他們是“流氓”，我們是“自我防衛(wèi)”。穿著“白大衣”打與我們是“白醫(yī)天使”形象不合。打完就跑，“三十六記，跑為上計”！4）.平時與醫(yī)院的保安多接觸，了解他們的水平如何，不要對他們有太多的希望。5）.平時休息的時候也要多了解社會上的事情，不要太脫離了現(xiàn)實，充分了解當?shù)氐纳鐣系氖虑?。三、坐急診時自我保護點滴談2）.對于一些“喜歡找事”29三、坐急診時自我保護點滴談6）、乞求平安七項：（1）永遠不要相信病人家屬。（2）永遠不要把病人當親人，他們是病人，是你的服務(wù)對象。（3）永遠不要想當然，不要偷懶。（4）永遠不要把希望寄托在領(lǐng)導身上。（5）永遠不斷學習知識和鍛煉技能，它們是你唯一可依靠的，也是最可靠的。（6）有時要能曲能伸，不要爭一時之意氣；有時沉默真是金。三、坐急診時自我保護點滴談6）、乞求平安七項：30三、坐急診時自我保護點滴談

7）六注意：（A）.門診診斷須全面和留有余地。（B）.由第三家負擔醫(yī)療費患者（外傷、醫(yī)社保等）病歷一定親自寫，禁止學生書寫。（C）.盡量完善常規(guī)檢查，以免漏診，如拒絕（如CT、彩B、生化全項、肛門指檢）記錄后由患者或家屬簽字加“后果自負”。（D）.解釋病情勿過度，但告知嚴重程度。（E）.有選擇地詳細記錄患者及家屬有關(guān)對治療不利的要求及行為并要其簽字。（F）.按治療要求書寫病案，如感染創(chuàng)口每日換藥.（G）熟人老鄉(xiāng)特注意按醫(yī)療原則辦事?！袄相l(xiāng)不老鄉(xiāng)，背后開一槍?！比⒆痹\時自我保護點滴談7）六注意：31三、坐急診時自我保護點滴談

8）、該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。但死亡通知你不要亂簽，涉及到一些善后處理的法律知識。9）、請有關(guān)科室會診并要求會診大夫留詳細會診記錄，并照行之，切勿班門弄斧。上級醫(yī)師指示要照做并記錄。10）、醫(yī)囑寧多勿少，該寫的一定要寫，患者不執(zhí)行是另一回事。三、坐急診時自我保護點滴談8）、該下病危下病危，該下病32三、坐急診時自我保護點滴談

（十）、急診工作經(jīng)驗交流：1、所有病人都必須認真完成好病歷（封面）的書寫。以防因為萬一有個好事之徒（扯皮的、律師、門診辦公室的、醫(yī)務(wù)處的、衛(wèi)生廳的?。┎閬砹?，再怎么對病人沒有造成影響，也要搞你的人！2、所有病人都在醫(yī)囑的最后寫上“不適隨診”！并告知病人！3、30歲以上的病人都要問有無糖尿病史、高血壓史！4、所有與胸部相關(guān)的主訴常規(guī)做心電圖！5、所有不服從處置或醫(yī)囑的患者，必須讓患者本人簽字表示“自愿拒絕XXXX，后果自負”！昏迷或無民事行為能力者讓其直系親屬或監(jiān)護人簽字！6、不要太善良，要有法律意識和原則性；時刻想著這個病人會不會找你扯皮。三、坐急診時自我保護點滴談（十）、急診工作經(jīng)驗交流：33三、坐急診時自我保護點滴談時時記住，你現(xiàn)在所處理的病人，明天將是把你推上被告席上的人。病人，病人，首先是人，然后才是病人。所以，病人在人格上和你是絕對的平等。病人恭敬你，你也要恭敬他。病人恭敬你，并不表示他明天不會把你推上被告席。病人無理取鬧辱罵你，你就轉(zhuǎn)身走開，然后給院長打電話。由于病人的辱罵，可能影響你的心智，可能會造成治療上的錯誤，病人會借辱罵醫(yī)生然后再告醫(yī)生，院長如果能給你書面保證，一切后果由院長負責，這時你還可以繼續(xù)看病人。否則，就更換醫(yī)生。時時刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。三、坐急診時自我保護點滴談時時記住，你現(xiàn)在所處理的病34三、坐急診時自我保護點滴談?wù)f的好，病人是潛在的要告你的人，但你又不得不給他看病，只是為了生存，為了我們每一個人內(nèi)心存在的良知。永遠不要把希望寄托在領(lǐng)導身上。經(jīng)典啊，深有體會！做個急診醫(yī)生真的是不易啊，不過大部分患者還是好的，有了或者將要發(fā)生一些意外要及時通知總值班。在我們醫(yī)院只要發(fā)生了醫(yī)患糾紛，醫(yī)院只會處理醫(yī)生，好象病號沒錯似的，郁悶！真的要學會保護自己??！有人提出病人總是對的，做急診醫(yī)生更要當心哦！醫(yī)生難當，急診醫(yī)生更難當。病人難看，急診病人更難看。三、坐急診時自我保護點滴談?wù)f的好，病人是潛在的要告你35四、急診醫(yī)生的感嘆病人是上帝？不是，上帝不會生病，不要來找醫(yī)生。病人是父母？不是，父母不會陷害兒子。病人是朋友？不是，朋友不會把你推上被告席，即使你的朋友把你推上被告席，那么友情也就此結(jié)束，已經(jīng)轉(zhuǎn)變成敵人了。病人是什么？病人也是人，是不健康的人。其他什么都不是！病人是什么人？病人是會把你推上被告席上的人。四、急診醫(yī)生的感嘆病人是上帝？36多謝大家!2009.03.05.多謝大家!37醫(yī)生如何自我保護金壇花園婦科醫(yī)院:劉德之綜述醫(yī)生如何自我保護金壇花園婦科醫(yī)院:劉德之綜述38前言我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)療資源供給不足與人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾突出，百姓“看病難、看病貴”的呼聲強烈。同時，中國正處于一個在社會轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟體制深刻變革，社會結(jié)構(gòu)深刻變動，利益結(jié)構(gòu)深刻調(diào)整，思想觀念深刻變化，各種社會矛盾日益暴露凸顯。而醫(yī)院作為一個與百姓生命息息相關(guān)的“窗口”行業(yè)，自然最容易引燃社會情緒的導火線。醫(yī)療形勢的嚴峻，給醫(yī)生的生命安全帶來嚴重的威協(xié)，醫(yī)生如何自我保護成了醫(yī)療界關(guān)注的重要話題。筆者就醫(yī)生如何自我保護的有關(guān)言論綜述如下，供臨床醫(yī)務(wù)人員參考。前言我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)療資源供給不39內(nèi)容一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種二、20條注意事項三、坐急診時自我保護點滴談1、態(tài)度要端正2、急診科的特點3、腿勤、手勤、眼勤、口勤、腦勤。4、基石、關(guān)鍵、保證5、教你十大訣竅6、學習7、觀察室8、急診室9、醫(yī)生的十招朮10、急診工作經(jīng)驗交流四、急診醫(yī)生的感嘆內(nèi)容一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種40一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（一）醫(yī)院容易引發(fā)糾紛的高危時段1．節(jié)假日、三休時間，尤其是下半夜值班。2．病情突然變化，尤其是家屬首先發(fā)現(xiàn)。3．值班時間請進修醫(yī)師、實習醫(yī)師代崗4．病人或家屬已有微詞或不滿。5．醫(yī)療、護理或支持系統(tǒng)出過差錯。6．醫(yī)療意外或嚴重并發(fā)癥。7．病人瀕?；蛲蝗凰劳?。一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（一）醫(yī)院容易引發(fā)糾紛的高41一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（二）容易引發(fā)糾紛的人群

1．

酒后之人：患者或患者家屬酒后，控制能力下降，容易發(fā)生爭端。個別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易引發(fā)糾紛。2．

合并精神病的患者。3．

勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。4．

有潛在生命危險的人。5．

患多種疾病，與多科室有關(guān)的病人。6．

經(jīng)濟拮據(jù)，無親人照看，語言交流困難。7．

本院職工的熟人。8．患者家屬中有從醫(yī)人員者。9．有吸毒行為的患者。10．車禍或打架傷者和某些工傷者一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（二）容易引發(fā)糾42一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（三）易誤診而致醫(yī)療糾紛的病種1．心肌梗死或心律失常。2．腦出血。3．硬腦膜外血腫。4．刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者。5．骨折。6．高危妊娠。7．復合傷8．內(nèi)出血

由于上述疾病多變性的特點，在診治過程中易引起糾紛。一、醫(yī)院易發(fā)糾紛的時段、人群、病種（三）易誤診而致43二、注意事項20條1。門診的診斷必須謹慎，盡量全面但要留有余地，如“黃疸原因待查”等。2。住院部收治后再次詳細問診及查體，莫以門診為準，門診診斷僅作參考。3。部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用）的病例要認真仔細書寫。車禍，暴力傷患者，切勿評論。4。擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時即存在的疾病，因未查出而導致患者認為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。凡患者拒絕之檢查（包括各項血生化，乃至肛門指診），須在病程記錄上描述記錄，并由患者或其家屬簽字。如果家屬拒簽，也要記錄并有其他醫(yī)務(wù)人員作證。二、注意事項20條1。門診的診斷必須謹慎，盡量全面但44二、注意事項20條5。勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可。6。詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。7。及時書寫病案，務(wù)必不要涂改，尤其發(fā)生糾紛后，原有病例不能調(diào)換，確需要改動，由上級醫(yī)師用紅筆劃去原內(nèi)容，在旁邊補充，并注明修改人員、日期，但是原內(nèi)容必須仍能看清。8。每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，患者不同意或拒絕的，勿忘記入病程記錄，并停止醫(yī)囑執(zhí)行。二、注意事項20條5。勿向患者及家屬過多解釋病情，告45二、注意事項20條9。自己管好自己的病人，禁止他人管理。別幫熟人的忙，你和他熟，但患者也是和他熟，不是和你熟。上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當天的病程記錄。10。急診診療切不可先入為主，每一個病人都需謹慎對待。11。該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字。但死亡通知你不要亂簽，涉及到一些善后處理的法律知識。二、注意事項20條9。自己管好自己的病人，禁止他人管46二、注意事項20條12。全面書寫手術(shù)通知單，并詳細向患者家屬解釋。13。若手術(shù)是你主刀，及時寫手術(shù)記錄。若你是一助，照實記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。14。出現(xiàn)他科問題則請有關(guān)科室會診，并要求會診大夫留詳細會診記錄。并照行之，切勿班門弄斧。二、注意事項20條12。全面書寫手術(shù)通知單，并詳細向47二、注意事項20條

15。妥善保留各種檢查單及會診單。16。不能太相信其他醫(yī)療單位的檢查單及診斷治療方案。17。診斷證明一定要與病案一字不差。不要做假。18。出院時填寫治療效果須謹慎，例子太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。19?！俺鲈横t(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。20。留一個自己的病案周記，免得病人告你時你都想不起來他是誰。二、注意事項20條15。妥善保留各種檢查單及會診單48三、坐急診時自我保護點滴談

（一）、態(tài)度要端正1、態(tài)度要端正?？醇痹\的病人都很著急，不管病情是否真的很急，醫(yī)生都必須裝得很替病人著急的樣子，急病人所急，耐心寬慰病人，這樣病人和家屬不至于對你動武。2、特別關(guān)鍵的是要把病歷書寫好。體檢陰性項目要多寫，不管是否真的查過，但在病歷都必須寫上各系統(tǒng)的體格檢查結(jié)果，這是很關(guān)鍵的，如果日后發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷上寫的東西就是保護自己的證據(jù)。3、不管這樣在病歷上都必須寫上“有情況及時復診”這句話。萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路。三、坐急診時自我保護點滴談

（一）、態(tài)度要端正49三、坐急診時自我保護點滴談上面三條是在當今中國特殊的醫(yī)療環(huán)境下，作為醫(yī)生不得不作好自我保護，不是醫(yī)生不好，是有的病人太狡滑了?，F(xiàn)在社會對醫(yī)生確實不公！需要我們賣命時成了“白衣天使”，不需要時又成了“白狼”了！很多社會矛盾被轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)生身上！在中華民族五千年文明史中（甚至包括文革時期），醫(yī)生的地位也沒有現(xiàn)在低下和危險，而急診科尤其是如此！三、坐急診時自我保護點滴談上面三條是在當今中國特殊的50三、坐急診時自我保護點滴談（二）、急診科的特點急診科的特點：是“三高一低”——高度風險、高度緊張、高度挨罵、低收入——經(jīng)常遇到各種糾紛，我的一點經(jīng)驗是：（1）扮豬吃虎，既然病人是老虎，醫(yī)生是“白狼”，倒不如扮成豬，去對付老虎，該當孫子時就要當，心安理得。（2）平安是福，決不逞能，對難纏的該請走的請走，決不能為了幾毛錢把命搭上，盡管對患者未必是好事，但明哲保身確實實際。（3）看菜下飯，量體裁衣。什么樣的病人，什么樣的打發(fā)。（4）講究醫(yī)德，對真正需要我們，把我們真正當醫(yī)生看——而不是當敵人看的患者一定要講究醫(yī)德，畢竟這占大多數(shù)。三、坐急診時自我保護點滴談（二）、急診科的特點51三、坐急診時自我保護點滴談（三）、腿勤、手勤、眼勤、口勤、腦勤。嘴勤、腿勤、腦勤。遇人說人話，見鬼說鬼話，如果是畜牲，我則為獸醫(yī)，與獸而語不可輕言！首先心態(tài)盡量平和,不與鬧事者一般見識，有人說“狗咬你一口，你還要去咬它一口嗎?”顯然不能。記住:大多數(shù)人是來看病的,你還得為這些人服務(wù),自己不要亂了陣腳,影響情緒。其次病歷是在法律上保護自己的唯一朋友,完善他,保護好。再其次說話要有余地,治療盡可能找到依據(jù),用藥盡量少而精。對付地痞流氓要用腦子,你上了這麼多年學，學會動腦子而不是動手,不要吃眼前虧,否則受害者只能是自己,領(lǐng)導嫌你找麻煩。社會同情弱勢群體,自己可能受了傷.三、坐急診時自我保護點滴談（三）、腿勤、手勤、眼勤、口52三、坐急診時自我保護點滴談（四）、基石、關(guān)鍵、保證我想,只要干醫(yī),搞急診,就會面臨這些問題。既然我們改變不了客觀因素,就得調(diào)整自己,似乎有些殘酷,這也是事實,誰讓你在這種環(huán)境下行醫(yī)呢!1.高度責任感及精湛的技術(shù)是避免醫(yī)療糾紛的基石；2.良好的服務(wù)態(tài)度是減少醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵；3.嚴格的規(guī)章制度是避免醫(yī)療糾紛的保證。

提高診治水平、嚴格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護的最佳途徑。三、坐急診時自我保護點滴談（四）、基石、關(guān)鍵、保證53三、坐急診時自我保護點滴談（五）、教你十大訣竅訣竅1：夾起尾巴做人。你不記得有一位著名的病人家屬說過的一句名言了嗎？“你們不要以為穿上白大褂就是白領(lǐng)了”。訣竅2：掌握死活門。認清哪個是要死的，哪個是暫時死不了的。訣竅3：碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級。訣竅4：記錄要詳盡，努力做到滴水不漏。把每一個病人當做你潛在的原告。訣竅5：對身上暫時無錢的、或者如外地打工真的無錢的，要一視同仁，給他基本的藥物和檢查，寧可教天下人負我，不可我負天下人。欠費有醫(yī)院扛大頭，對病人“欠治”也許就是我們“欠揍”，犯不著。三、坐急診時自我保護點滴談（五）、教你十大訣竅54三、坐急診時自我保護點滴談訣竅6：遇有要對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計走為上。訣竅7：如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財力，讓對方見著你就害怕。訣竅8：不怕打架，動粗能贏的，在警察趕到之前，動員你所有的力量堅決地狠心地打。讓領(lǐng)導為你去付“柴墩費”，是做領(lǐng)導很開心的事。（最好不打）訣竅9：全科同事要團結(jié)，遇事一致對外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。訣竅10：注意結(jié)交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時為你撐腰。三、坐急診時自我保護點滴談訣竅6：遇有要對你動粗的不55三、坐急診時自我保護點滴談（六）、學習不良后果多講點，臨床檢查多做點，會診和/或征求上級醫(yī)師意見及時點。就當給自已創(chuàng)造一個學習機會吧醫(yī)生的學習是有階段性的。工作之后，學習方式同上學時相比發(fā)生了很大變化。新的學習生活的特點是“實踐第一，邊干邊學”。不要再跟著老師看書，也不要按照系統(tǒng)看書，而是“遇見什么病，就看什么書”?！皶磧深^”，在實踐之前看，在高發(fā)季節(jié)之前看，上班看病，下班看書。三、坐急診時自我保護點滴談（六）、學習56三、坐急診時自我保護點滴談要學會記日記，“日記本是你自己的書，自己寫，自己讀”。這本書比其它任何書都重要，因為它是你自己的總結(jié)。買一本袖珍日記，揣在白大衣口袋里，走到哪，就帶到哪，記到哪。這樣才能日有所得。面對新病人，急診室看頭，病房看結(jié)尾，觀察室看中段兒，誰都不全面。如果急診室的醫(yī)生沒有時間對已經(jīng)診治過的病人繼續(xù)作全程追蹤，也就不知道自己所做的診斷和處置到底是否正確。所以，要記住患者的一般資料，加強協(xié)作，利用追蹤觀察表和檢查結(jié)果通知單，進行追蹤觀察，加深認識。三、坐急診時自我保護點滴談要學會記日記，“日記本是你57三、坐急診時自我保護點滴談在急診室工作，要抓重點，離老師越近越好。一遇到危重癥搶救，要盡快完成手里的工作，參與到搶救中去。在腦子里貯存各種病人形象，做到“一望可知”，甚至“一瞥可知”，因為望診的速度是最快的，診斷首先是形象思維。貯存病人形象，是急診學習的主要內(nèi)容。在遇到第一例病人時，要從癥狀到醫(yī)囑，全部記錄，全部記憶，“一竿子到底”，不能只滿足于幾個原則。日記本隨身帶，每一種內(nèi)科急癥，只要遇到第二例，就要翻看前一例。這樣做一是為了學習，加強記憶；二是為了比較，找出異同。下班了，不要急于離開，要做一個“班后總結(jié)”。要象老鷹，能發(fā)現(xiàn)機會，抓住機會；要象狼，對目標窮追不舍；又要象牛，不斷反芻，消化吸收。三、坐急診時自我保護點滴談在急診室工作，要抓重點，離58三、坐急診時自我保護點滴談（七）、觀察室進入觀察室，要立即對病人的現(xiàn)狀做出評估，并核實急診室醫(yī)生的診斷；需要更正的要趕快更正，需要處理的要趕快處理。患者不是都能一進觀察室就明確診斷的，要密切觀察病情變化，反復查體和及時進行輔助檢查，勤觀察，勤觀看，親自檢查，親眼觀看。即使“診斷明確”的病人，也要反復觀察，敢于懷疑。三、坐急診時自我保護點滴談（七）、觀察室59三、坐急診時自我保護點滴談觀察醫(yī)生要做四件事：1、核對急診醫(yī)生的醫(yī)囑，有無差錯和禁忌？2、督促護士執(zhí)行醫(yī)囑，貫徹自己的意圖；3、觀察治療效果，防止治療“太過”或“不及”；4、必要時對治療做及時的調(diào)整，不能延誤。三、坐急診時自我保護點滴談觀察醫(yī)生要做四件事：60三、坐急診時自我保護點滴談決定病人離開觀察室要堅持四個原則：1、放人要慎重，是否還隱藏著危險？轉(zhuǎn)送防意外，病人能否耐受轉(zhuǎn)運？2、轉(zhuǎn)運之前要通知病房，轉(zhuǎn)運途中要保留治療；3、一時難以決定的，繼續(xù)觀察是折衷；4、病人執(zhí)意離院的，要請示上級醫(yī)師，并讓患者家屬簽字。觀察室醫(yī)生要避免被動，就要早接班，一切東西隨身攜帶，一切工作床邊完成，能站著寫字。觀察室是急癥陳列室、急癥治療室、疑難急癥的鑒別室，急診醫(yī)師要在這里提高自己的能力。三、坐急診時自我保護點滴談決定病人離開觀察室要堅持四61三、坐急診時自我保護點滴談（八）、急診室急診室工作要爭分奪秒。班前必須檢查各種物品在最佳備用狀態(tài)，防止手忙腳亂，以致糾紛。交接班很容易出現(xiàn)事故，接班時一定要搞清診室里所有人的情況，還要問問有沒有正在輔助科室做檢查的病人。急診室醫(yī)生要堅守崗位，任何時間都不得脫崗，做到足不出戶，直到下班。急診室醫(yī)生的能力表現(xiàn)在“三快”：快接診，保持零候診；快診，問診查體簡明扼要；快處置。三、坐急診時自我保護點滴談（八）、急診室62三、坐急診時自我保護點滴談

急診工作“三原則”：

第一，重病在先。就是在聽取患者的主訴之后，立即把引起這個主訴的常見病羅列出來，然后把對病人危害最大的疾病排在最前面，先從這些病入手，進行問診和檢查；第二，急癥先治。如果一位病人同時患有多種疾病，而你只搞清其中的幾個，并且如果這幾個之中有威脅病人生命的，那么就應(yīng)該刻不容緩地對這個威脅病人生命的疾病做出緊急處理；第三，全方位處置。就是對危重病人的處置要不擇手段，藥物治療固然是主要手段，其它處置如臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，只要有助于搶救病人的生命，要力爭盡快地全部給予。三、坐急診時自我保護點滴談急診工作“三原則”：63三、坐急診時自我保護點滴談

（九）、醫(yī)生的十招朮

坐急診時我們應(yīng)該如何保護自已？（當然還有生命的安全！）1）.首先我們要充分地認識清楚急診病人就診人群分類。我們要學會“察言觀色”。應(yīng)該罵的病人就罵。不應(yīng)該罵的病人就不要隨便罵。有錢的人生命就值錢，我們就要注意：使用好藥物，當然并發(fā)癥要少的藥物！

沒有錢的病人（包括急診無助病人）我們做醫(yī)生應(yīng)該要做到人道主義的治療原則。他現(xiàn)在沒有并不是他的家里沒有錢，他的單位沒有錢！當官的已經(jīng)是習慣了“白吃白拿”，看病也是如此！我們還要注意到及時地“拍馬屁”，要及時地請醫(yī)院里的“名醫(yī)”給他們看病治療。萬一他們沒有錢，即使沒人在旁邊陪護，急診醫(yī)生還得處理，但切記及時向醫(yī)院的領(lǐng)導匯報。三、坐急診時自我保護點滴談（九）、醫(yī)生的十招朮64三、坐急診時自我保護點滴談

教師是最仔細的人，也是最頭疼的人,最“纏”人了。我們要注意自己的“言語”！給于全面的檢查和治療，不應(yīng)該省的就不要省，現(xiàn)在他們的收入要比我們醫(yī)生要好多了！下崗工人是最“窮”的人，對社會和國家的怨言也是最多的人，也有過享受國家“黃糧”的年頭，因為窮所以就“亂發(fā)脾氣”，我們就不要“惹”他們煩惱。有時候就是他們往往最容易做極端的事情。因為他們是真正的“無產(chǎn)階級”。

農(nóng)民是最誠實的人群，也是最不講道理的人群，我們就不要欺騙他們的“無知”。應(yīng)該最“真誠”地對待他們。他們賺錢是非常難的。我們治療他們的疾病應(yīng)該做到“用最少的錢達到最好的效果”，你一張?zhí)幏骄鸵怂麄円患摇耙粋€月甚至是幾個月的生活費”的時候，你的內(nèi)心難道就不會“內(nèi)疚”嗎？?。?！三、坐急診時自我保護點滴談教師是最仔細的人，也是最65三、坐急診時自我保護點滴談2）.對于一些“喜歡找事”的人，我們應(yīng)該一開始就嚴陣以待，做好與他們打官司的準備工作。最好的方法就是“推卸病人”到上級醫(yī)院去治療。到了那里他們的“僥幸心理”就難了！3）.對待社會上的“流氓”，我們應(yīng)該有自己的防身能力，應(yīng)該打的時候就脫了白大衣與他們打，因為他們是“流氓”，我們是“自我防衛(wèi)”。穿著“白大衣”打與我們是“白醫(yī)天使”形象不合。打完就跑，“三十六記，跑為上計”！4）.平時與醫(yī)院的保安多接觸，了解他們的水平如何，不要對他們有太多的希望。5）.平時休息的時候也要多了解社會上的事情，不要太脫離了現(xiàn)實，充分了解當?shù)氐纳鐣系氖虑椤Ｈ?、坐急診時自我保護點滴談2）.對于一些“