氣管異物的急救與護(hù)理-課件

氣管異物的急救與護(hù)理鞏義市人民醫(yī)院急診科李瀟2015年2月10日氣管異物的急救與護(hù)理鞏義市人民醫(yī)院急診科1概述氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，有內(nèi)源性異物和外源性異物，臨.床上以外源性者多見(jiàn)，多發(fā)生于5歲以下兒童。最常見(jiàn)的異物為瓜子、花生米、黃豆、栗子、玉米粒、圖釘、發(fā)卡、小球等。概述氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，有內(nèi)源性異物和外2病因1.小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全，較硬食物未經(jīng)嚼啐而咽下，容易誤吸；2.喜歡將小玩具或食物含在口中，在突然驚嚇、哭鬧時(shí)，易將口含物吸入。3.成人發(fā)生異物的情況少見(jiàn)，發(fā)生于在睡眠或昏迷時(shí)將嘔吐物或假牙等吸入氣管。病因3臨床表現(xiàn)

其主要臨慶表現(xiàn)為劇烈嗆咳，吸氣性呼吸困難及紫紺等。因異物的大小和停留于氣管的部位而產(chǎn)生不同的癥狀。臨床表現(xiàn)4臨床表現(xiàn)（1）如異物較大，嵌頓于喉頭，可立即窒息死亡。較小、尖銳的異物嵌頓于喉頭者，除有吸氣性呼吸困難和喉鳴外，大多有聲音嘶啞甚至失音。異物停留時(shí)間較長(zhǎng)者，可有疼痛及咳血等癥狀。臨床表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)（2）異物居留于氣管者，多隨呼吸移動(dòng)而引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，睡眠時(shí)，咳嗽及呼吸困難均減輕，呼吸困難多為吸氣性的。但若異物較大而嵌在氣管隆突之上，則表現(xiàn)為混合性呼吸困難，同時(shí)有喘鳴音，與支氣管哮喘很相似，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)（3）異物停在一側(cè)支氣管，患兒咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀減輕，稱(chēng)無(wú)癥狀期。此期僅有輕度咳嗽及喘鳴，以后因異物堵塞和并發(fā)炎癥，產(chǎn)生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞癥狀。異物存留時(shí)間較長(zhǎng)者，炎癥加劇，可并發(fā)支氣管炎、肺炎甚至肺膿腫，加重呼吸困難，并引起全身中毒癥狀如高熱等。臨床表現(xiàn)7輔助檢查異物分類(lèi)，一種是不透X線(xiàn)的異物（陽(yáng)性異物），在X線(xiàn)上可直接顯影，例如金屬類(lèi)的小釘、硬幣等；一種是透X線(xiàn)的異物（陰性異物），在X線(xiàn)上不能直接顯影，例如植物類(lèi)的花生、瓜子等。

陽(yáng)性異物，可以直接見(jiàn)到異物影像，診斷不難；陰性異物不能顯影，主要依靠間接征象進(jìn)行診斷。.輔助檢查8護(hù)理問(wèn)題

1.有窒息的危險(xiǎn)與異物阻塞有關(guān)2.恐懼與呼吸不暢及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、心力衰竭、破傷風(fēng)等。4.知識(shí)缺乏缺乏氣管、支氣管異物防治知識(shí)護(hù)理問(wèn)題

9護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1.密切觀察患兒呼吸，神志變化、憋氣著并給予氧氣吸入。2.向病人及家屬交待病情，做好解釋工作，爭(zhēng)取配合。3.術(shù)前6h禁飲食4.清潔口腔，取下義齒。5.兒童患者應(yīng)待手術(shù)室準(zhǔn)備工作就緒后再抱入，以減少哭鬧。6.術(shù)前做普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。7.危重患者應(yīng)先緊急行氣管切開(kāi)術(shù)。8.協(xié)助完善輔助檢查。9.術(shù)前30分鐘肌肉注射術(shù)前針。護(hù)理措施10（二）術(shù)后護(hù)理1.準(zhǔn)備好全麻物品及全麻床，去枕平臥位。2.密切觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。4.及時(shí)應(yīng)用激素，防止喉水腫。5.指導(dǎo)其父母禁飲食6h后進(jìn)食溫流質(zhì)飲食，1～2天后進(jìn)溫軟食物逐漸過(guò)渡到普食。6.觀察體溫變化，通知醫(yī)師及時(shí)檢查異物是否完全取出。7.遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。8.必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)炎癥吸收。9.指導(dǎo)其父母加強(qiáng)安全看護(hù)，防墜床、跌倒。10.注意預(yù)防感冒，避免加重呼吸道感染氣管異物的急救與護(hù)理-課件11健康教育1.避免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類(lèi)等食物。2.小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎。3..家長(zhǎng)在孩子吃飯時(shí)不能訓(xùn)斥、打罵孩子；哭鬧時(shí)不可往口中塞食物。4.不要給孩子易拆成小塊的玩具。健康教育125.教育和提醒孩子：（1）養(yǎng)成吃飯的好習(xí)慣。進(jìn)食時(shí)不嬉戲、哭鬧、打罵，以免深吸氣時(shí)吸入異物。（2）不能躺在床上吃東西。（3）不要將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍。（4）發(fā)現(xiàn)口內(nèi)異物時(shí)，應(yīng)婉言勸說(shuō)使其吐出，不要用手指強(qiáng)行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣道。6.重視昏迷病人的護(hù)理，頭偏向一側(cè)；全麻病人事先取下假牙5.教育和提醒孩子：13急救：急救解除呼吸道梗阻，爭(zhēng)分奪秒的搶救生命。急救：14首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?/p>

1.院前急救：當(dāng)孩子發(fā)生異物嗆入氣管時(shí)，家長(zhǎng)千萬(wàn)別驚慌，首先應(yīng)清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘?jiān)?，然后用下列手法誘導(dǎo)異物排除：（1）推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當(dāng)加壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內(nèi)適當(dāng)加壓，以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力，反復(fù)多次，可使異物咯出。（2）拍打背法：立位急救時(shí)，搶救者站在兒童側(cè)后方，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊，以利異物排出。（3）倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部，這樣可以通過(guò)異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?.院前急救：152.院內(nèi)急救（1）快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開(kāi)包，心電監(jiān)護(hù)及急救藥品。必要時(shí)備好光源及支氣管鏡，直接喉鏡。（2）密切觀察患兒呼吸，神志變化并給予氧氣吸入。（3）指導(dǎo)其家屬避免患兒哭鬧，以免加重缺氧，促進(jìn)窒息的發(fā)生。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（4）如果呼吸困難或突然發(fā)生窒息時(shí)，立即行人工呼吸，心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救。必要時(shí)行氣管切開(kāi)或直接喉鏡下異物取出術(shù)。（5）了解異物的種類(lèi)、大小、形狀和嵌頓部位。詢(xún)問(wèn)最后進(jìn)餐時(shí)間，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。2.院內(nèi)急救（1）快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開(kāi)包，心電監(jiān)16健康教育1.避免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類(lèi)等食物。2.小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎。3..家長(zhǎng)在孩子吃飯時(shí)不能訓(xùn)斥、打罵孩子；哭鬧時(shí)不可往口中塞食物。4.不要給孩子易拆成小塊的玩具。5.教育和提醒孩子健康教育17O(∩_∩)O謝謝氣管異物的急救與護(hù)理-課件18氣管異物的急救與護(hù)理鞏義市人民醫(yī)院急診科李瀟2015年2月10日氣管異物的急救與護(hù)理鞏義市人民醫(yī)院急診科19概述氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，有內(nèi)源性異物和外源性異物，臨.床上以外源性者多見(jiàn)，多發(fā)生于5歲以下兒童。最常見(jiàn)的異物為瓜子、花生米、黃豆、栗子、玉米粒、圖釘、發(fā)卡、小球等。概述氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，有內(nèi)源性異物和外20病因1.小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全，較硬食物未經(jīng)嚼啐而咽下，容易誤吸；2.喜歡將小玩具或食物含在口中，在突然驚嚇、哭鬧時(shí)，易將口含物吸入。3.成人發(fā)生異物的情況少見(jiàn)，發(fā)生于在睡眠或昏迷時(shí)將嘔吐物或假牙等吸入氣管。病因21臨床表現(xiàn)

其主要臨慶表現(xiàn)為劇烈嗆咳，吸氣性呼吸困難及紫紺等。因異物的大小和停留于氣管的部位而產(chǎn)生不同的癥狀。臨床表現(xiàn)22臨床表現(xiàn)（1）如異物較大，嵌頓于喉頭，可立即窒息死亡。較小、尖銳的異物嵌頓于喉頭者，除有吸氣性呼吸困難和喉鳴外，大多有聲音嘶啞甚至失音。異物停留時(shí)間較長(zhǎng)者，可有疼痛及咳血等癥狀。臨床表現(xiàn)23臨床表現(xiàn)（2）異物居留于氣管者，多隨呼吸移動(dòng)而引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，睡眠時(shí)，咳嗽及呼吸困難均減輕，呼吸困難多為吸氣性的。但若異物較大而嵌在氣管隆突之上，則表現(xiàn)為混合性呼吸困難，同時(shí)有喘鳴音，與支氣管哮喘很相似，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)24臨床表現(xiàn)（3）異物停在一側(cè)支氣管，患兒咳嗽、呼吸困難及喘鳴癥狀減輕，稱(chēng)無(wú)癥狀期。此期僅有輕度咳嗽及喘鳴，以后因異物堵塞和并發(fā)炎癥，產(chǎn)生肺氣腫或肺不張等支氣管阻塞癥狀。異物存留時(shí)間較長(zhǎng)者，炎癥加劇，可并發(fā)支氣管炎、肺炎甚至肺膿腫，加重呼吸困難，并引起全身中毒癥狀如高熱等。臨床表現(xiàn)25輔助檢查異物分類(lèi)，一種是不透X線(xiàn)的異物（陽(yáng)性異物），在X線(xiàn)上可直接顯影，例如金屬類(lèi)的小釘、硬幣等；一種是透X線(xiàn)的異物（陰性異物），在X線(xiàn)上不能直接顯影，例如植物類(lèi)的花生、瓜子等。

陽(yáng)性異物，可以直接見(jiàn)到異物影像，診斷不難；陰性異物不能顯影，主要依靠間接征象進(jìn)行診斷。.輔助檢查26護(hù)理問(wèn)題

1.有窒息的危險(xiǎn)與異物阻塞有關(guān)2.恐懼與呼吸不暢及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3.潛在并發(fā)癥肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、心力衰竭、破傷風(fēng)等。4.知識(shí)缺乏缺乏氣管、支氣管異物防治知識(shí)護(hù)理問(wèn)題

27護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1.密切觀察患兒呼吸，神志變化、憋氣著并給予氧氣吸入。2.向病人及家屬交待病情，做好解釋工作，爭(zhēng)取配合。3.術(shù)前6h禁飲食4.清潔口腔，取下義齒。5.兒童患者應(yīng)待手術(shù)室準(zhǔn)備工作就緒后再抱入，以減少哭鬧。6.術(shù)前做普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。7.危重患者應(yīng)先緊急行氣管切開(kāi)術(shù)。8.協(xié)助完善輔助檢查。9.術(shù)前30分鐘肌肉注射術(shù)前針。護(hù)理措施28（二）術(shù)后護(hù)理1.準(zhǔn)備好全麻物品及全麻床，去枕平臥位。2.密切觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。4.及時(shí)應(yīng)用激素，防止喉水腫。5.指導(dǎo)其父母禁飲食6h后進(jìn)食溫流質(zhì)飲食，1～2天后進(jìn)溫軟食物逐漸過(guò)渡到普食。6.觀察體溫變化，通知醫(yī)師及時(shí)檢查異物是否完全取出。7.遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。8.必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)炎癥吸收。9.指導(dǎo)其父母加強(qiáng)安全看護(hù)，防墜床、跌倒。10.注意預(yù)防感冒，避免加重呼吸道感染氣管異物的急救與護(hù)理-課件29健康教育1.避免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類(lèi)等食物。2.小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎。3..家長(zhǎng)在孩子吃飯時(shí)不能訓(xùn)斥、打罵孩子；哭鬧時(shí)不可往口中塞食物。4.不要給孩子易拆成小塊的玩具。健康教育305.教育和提醒孩子：（1）養(yǎng)成吃飯的好習(xí)慣。進(jìn)食時(shí)不嬉戲、哭鬧、打罵，以免深吸氣時(shí)吸入異物。（2）不能躺在床上吃東西。（3）不要將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍。（4）發(fā)現(xiàn)口內(nèi)異物時(shí)，應(yīng)婉言勸說(shuō)使其吐出，不要用手指強(qiáng)行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣道。6.重視昏迷病人的護(hù)理，頭偏向一側(cè)；全麻病人事先取下假牙5.教育和提醒孩子：31急救：急救解除呼吸道梗阻，爭(zhēng)分奪秒的搶救生命。急救：32首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?/p>

1.院前急救：當(dāng)孩子發(fā)生異物嗆入氣管時(shí)，家長(zhǎng)千萬(wàn)別驚慌，首先應(yīng)清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘?jiān)?，然后用下列手法誘導(dǎo)異物排除：（1）推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當(dāng)加壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內(nèi)適當(dāng)加壓，以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力，反復(fù)多次，可使異物咯出。（2）拍打背法：立位急救時(shí)，搶救者站在兒童側(cè)后方，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊，以利異物排出。（3）倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部，這樣可以通過(guò)異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。首先清除鼻內(nèi)和口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?.院前急救：332.院內(nèi)急救（1）快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開(kāi)包，心電監(jiān)護(hù)及急救藥品。必要時(shí)備好光源及支氣管鏡，直接喉鏡。（2）密切觀察患兒呼吸，神志變化并給予氧氣吸入。（3）指導(dǎo)其家屬避免患兒哭鬧，以免加重缺氧，促進(jìn)窒息的發(fā)生。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（4）如果呼吸困難或突然發(fā)生窒息時(shí)，立即行人工呼吸