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文檔簡介

病例討論NO.4董焱陳麗李笑周婷朱寶杰袁美玲孫書雅趙伊萌楊春曉

女性，11個月，因嘔吐、腹瀉3天于1982年11月23日入院，起病后每日嘔吐5-6次，進食甚少。腹瀉每日10余次，為不消化蛋花樣稀湯便。低熱、嗜睡、尿少。檢查：體溫38℃（肛），脈搏160次/min，呼吸38次/min，體重8kg。精神萎蘼，神志清楚，皮膚干燥，彈性較差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。實驗室檢查：大便常規(guī)：陰性。血常規(guī)：血紅蛋白9.8克%（正常值12g%），白細胞12000/mm3（正常值4000-10000mm3）

血氣分析治療前血生化：治療前治療后

PH7.29血鈉(mmol/L)131142AB(mmol/L)9.8血氯(mmol/L)9498

SB(mmlo/L)11.7血鉀(mmol/L)2.264.0BE(mmlo/L)-16.5

PaCO2(mmHg)23.4

血氣分析治療前正常值

PH

7.297.4AB(mmol/L)實際碳酸氫鹽

9.824

SB(mmlo/L)標準碳酸氫鹽

11.722~27BE(mmlo/L)

堿剩余

-16.5-3~3PaCO2(mmHg)二氧化碳分壓

23.440

?PH7.29

酸中毒?BE負值增加、SB降低

代謝性酸中毒（代謝性酸中毒通過呼吸代償來進行代償調節(jié)導致PaCO2繼發(fā)性下降（<33mmHg）一、病理過程?AB<SB

代償后的代謝性酸中毒判斷是否為混合型酸堿平衡紊亂：?血鉀、血鈉值等滲性脫水及低鉀血癥

?大便陰性、肛溫38℃非感染性發(fā)熱

預測PaCO2=22.7±2

實測PaCO2=23.4

?單純型AG增高型代謝性酸中毒

屬于代償范圍之內?Hb9.8血液性缺氧二、發(fā)病機制?嚴重腹瀉使HCO3-隨腸液大量丟失，同時伴有K+的大量丟失，故出現(xiàn)酸中毒、等滲性脫水及低鉀血癥。表現(xiàn)為尿少、精神萎靡、心音弱、皮膚干燥彈性差等。?發(fā)熱，使肌肉耗氧增強，但Hb↓，導致機體供氧不足，無氧代謝↑→乳酸堆積→AG↑。AG增高型代謝性酸中毒表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡等。白細胞增

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