泰康人壽補(bǔ)充醫(yī)療培訓(xùn)課件

12012年補(bǔ)充醫(yī)療保險二〇一二年三月目錄基本醫(yī)療保險簡介持卡就醫(yī)補(bǔ)（換）卡說明查詢方式及信息變更補(bǔ)充醫(yī)療報銷北京市基本醫(yī)療保險（門診）參保人員類別起付標(biāo)準(zhǔn)本市社區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)本市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付醫(yī)保支付在職職工1800元70%90%退休人員70周歲以下1300元85%90%70周歲以上1300元90%90%注：一個自然年度內(nèi)，門診社保最高支付限額為2萬元人民幣。本市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指定點的社區(qū)醫(yī)院，本市社區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指其它的指定醫(yī)院。北京市基本醫(yī)療保險（住院）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院醫(yī)保支付個人自付醫(yī)保支付個人自付醫(yī)保支付個人自付起付標(biāo)準(zhǔn)至三萬元85%15%87%13%90%10%三萬元以上至四萬元90%10%92%8%95%5%四萬元以上95%5%97%3%97%3%

注：一個自然年度內(nèi)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為1300元，第二次及以后為650元，住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。北京市基本醫(yī)療保險（住院）大額互助資金支付范圍內(nèi)金額人員類別大額支付個人自付在職職工85%15%退休人員90%10%

注：一個自然年度內(nèi)，員工發(fā)生的住院費用先由統(tǒng)籌基金支付，當(dāng)其支付至限額10萬元時，由住院大額互助資金進(jìn)行支付，住院大額互助資金最高支付限額為20萬元。問：社保住院報銷有哪些注意事項？1.參保人員住院時，需持醫(yī)?？ㄞk理相關(guān)住院手續(xù)。

2.結(jié)算程序：參保人員出院或階段治療結(jié)束時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金應(yīng)支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院向社保中心申報審核、結(jié)算，無須與參保人員結(jié)算。個人只需與醫(yī)院結(jié)算個人自費和自付的費用。

3.結(jié)算期：參保人員住院治療不超過90天的，每次住院為一個結(jié)算期，超過90天，發(fā)生的醫(yī)療費用每90天為一個結(jié)算期，視為一次住院。每個結(jié)算期都需要扣除一個免賠額(年度首次為1300元，二次及以上為650元/次)。問：社保對于指定醫(yī)院有哪些規(guī)定？

按照社保機(jī)構(gòu)的規(guī)定，您必須在您選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)，方可獲得報銷。急診治療，不受指定醫(yī)院的限制。但治療醫(yī)院應(yīng)為社保指定醫(yī)院并在治療費用原始發(fā)票上加蓋醫(yī)院急診章。注：每個已經(jīng)參加了社保的員工的所有指定醫(yī)院為：每個人的《北京市醫(yī)療保險手冊》上指定的4家醫(yī)院；社保認(rèn)可的所有的中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；社保19家A類醫(yī)院：同仁醫(yī)院、宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、人民醫(yī)院、北大第三醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、天壇醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、健宮醫(yī)院、房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、石景山醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院目錄基本醫(yī)療保險簡介持卡就醫(yī)補(bǔ)（換）卡說明查詢方式及信息變更補(bǔ)充醫(yī)療報銷問：社?？▽⒈Ｈ藛T的好處？實現(xiàn)了“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”；參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時，只需支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題。問：社?？せ詈缶歪t(yī)不帶卡能否報銷？掛號時一經(jīng)刷卡就意味著激活；一旦激活，在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？ǎ晃闯鍪旧绫？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付；如遇有急診未持社?？?，社?？ㄑa(bǔ)換期間等特殊情況就醫(yī)的除外。問：持卡就醫(yī)門（急）診診療費怎么報銷？持社?？ň歪t(yī)掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。目錄基本醫(yī)療保險簡介持卡就醫(yī)補(bǔ)（換）卡說明查詢方式及信息變更補(bǔ)充醫(yī)療報銷問：丟失社?？ㄔ趺崔k？社?？▉G失后要先進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式：

1、可撥打社?？ǚ?wù)熱線96102（24小時服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失；

2、持本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點進(jìn)行書面預(yù)掛失；

3、在社?？ㄗ灾?wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失。預(yù)掛失有效時間為10天，超期自動解掛。正式掛失手續(xù)應(yīng)由本人辦理，特殊情況下（如行動不便、高齡等）可委托他人代辦。辦理手續(xù)后15個工作日后領(lǐng)取新卡。問：什么情況下需要換卡？因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機(jī)具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份證到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和《領(lǐng)卡證明》到社保卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取新卡。問：補(bǔ)（換）社保卡期間如何看??？參保人員在申請補(bǔ)（換）社?？ㄆ陂g，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，出示《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集信息并上傳費用明細(xì)，結(jié)算費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社?？ò丛鞒踢M(jìn)行醫(yī)療費用申報。目錄基本醫(yī)療保險簡介持卡就醫(yī)補(bǔ)（換）卡說明查詢方式及信息變更補(bǔ)充醫(yī)療報銷問：查詢卡內(nèi)信息時需要輸入密碼嗎？需要。初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。查詢密碼可以通過以下三種方式修改：

(1)可到卡服務(wù)網(wǎng)點修改；

(2)在自助終端機(jī)上自助修改；

(3)或撥打社?？ǚ?wù)熱線自助語音服務(wù)進(jìn)行修改。如果查詢密碼遺忘，到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理密碼重置。問：怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102（只收市話費）以及登陸北京人力資源和社會保障網(wǎng)http:///中“社會保障卡服務(wù)平臺”欄目查詢。問：2012補(bǔ)充醫(yī)療保險保障內(nèi)容？項目名稱保險金額保險公司給付個人自付部分的報銷比例1、門急診補(bǔ)充保險2萬元賠付比例為90%2、住院補(bǔ)充保險5萬元賠付比例為100%3、住院津貼60元/天注：員工補(bǔ)充醫(yī)療保險范圍及規(guī)定與基本醫(yī)療保險保持一致問：補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷需要哪些單據(jù)？門、急診費用報銷時需要單據(jù)：1.醫(yī)保實時結(jié)算單據(jù)（原始單據(jù)）2.各種檢查、化驗及治療費用明細(xì)（如發(fā)票上有明細(xì)則無需單獨提供）3.醫(yī)生開據(jù)的醫(yī)保專用處方以及員工個人填寫的醫(yī)療費用報銷申請單問：補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷需要哪些單據(jù)？發(fā)生住院需提供以下單據(jù)：1.住院費用原始發(fā)票；2.住院費用清單（住院費用分割單）；3.住院費用結(jié)算單；住院費用結(jié)算單，指住院期間每日各項費用明細(xì)；

4.員工個人填寫的醫(yī)療費用報銷申請單問：補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷周期及劃款？員工補(bǔ)充醫(yī)療報銷周期約為20個工作日，在您交單后的20個工作日內(nèi)，如果您的報銷款未到您的賬戶內(nèi)或有其它問題你可以通過網(wǎng)絡(luò)、泰康服務(wù)人員電話以及人力資源部門進(jìn)行查詢（一）請登錄“泰康在線”網(wǎng)站：

請在IE瀏覽器的地址欄目中輸入以下地址登陸泰康在線網(wǎng)站，選擇客戶服務(wù)，將出現(xiàn)以下網(wǎng)站內(nèi)容，選擇團(tuán)體客戶服務(wù)。問：員工個人理賠網(wǎng)上如何查詢？（二）點擊“團(tuán)體客戶服務(wù)”

成功登陸泰康在線后，點擊“團(tuán)體客戶服務(wù)”，將出現(xiàn)以下頁面。圖（2）網(wǎng)上查詢頁面（三）進(jìn)入企業(yè)員工福利計劃自助查詢系統(tǒng)

成功選擇客戶自助查詢系統(tǒng)后，將進(jìn)入以下查詢界面，此時，就可以進(jìn)行企業(yè)員工福利計劃查詢。圖（3）個人客戶查詢界面

（四）選擇客戶類型，登陸

如果是個人用戶查詢，請選擇“客戶類型”為“個人客戶”，在“代號錄入”項目中，錄入個人的身份證號碼，在密碼項目中，錄入6位出生日期。

點擊“進(jìn)入”，如果輸入的客戶號碼、密碼都準(zhǔn)確