社會(huì)保險(xiǎn)稽核事項(xiàng)監(jiān)管事中事后監(jiān)督管理制度

社會(huì)保險(xiǎn)稽核事項(xiàng)監(jiān)管事中事后監(jiān)督管理制度為加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)稽核事項(xiàng)的監(jiān)管，特制訂如下監(jiān)管制度：一、監(jiān)督檢查對(duì)象已經(jīng)或應(yīng)該參加本統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位、個(gè)人以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)兩定單位）。二、監(jiān)督檢查內(nèi)容（一）征繳稽核1、參保單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的用工人數(shù)、工資支出總額、繳費(fèi)基數(shù)、代扣代繳職工個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)等情況及參保職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)情況是否符合國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定；2、參保單位和參保個(gè)人是否按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)情況；3、欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的單位和個(gè)人的補(bǔ)繳情況；4、違反社會(huì)保險(xiǎn)征繳有關(guān)規(guī)定的其他行為。（二）支付稽核1、參保單位、參保個(gè)人在領(lǐng)取各類(lèi)社會(huì)保險(xiǎn)待遇過(guò)程中是否存在偽造、涂改、毀損證明或虛報(bào)、隱瞞、重報(bào)、轉(zhuǎn)借、冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇等違法違規(guī)行為；2、兩定單位為參保人員提供就醫(yī)、購(gòu)藥服務(wù)時(shí)是否存在《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》中規(guī)定的違規(guī)行為；3、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)制度規(guī)定的行為。三、監(jiān)督檢查方式稽核部門(mén)可通過(guò)日?；恕⒅攸c(diǎn)稽核、舉報(bào)稽核、書(shū)面稽核、實(shí)地稽核等方式對(duì)被稽核對(duì)象進(jìn)行稽核。四、監(jiān)督檢查措施（一）接受群眾對(duì)參保單位、個(gè)人、兩定單位以及其他相關(guān)單位和個(gè)人的舉報(bào)、投訴。（二）相關(guān)科室或其他單位、部門(mén)移交的社會(huì)保險(xiǎn)違規(guī)事件；（三）稽核部門(mén)通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)監(jiān)控、按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)地日?；说韧緩将@取相關(guān)信息；（四）其他合法途徑獲取可疑違規(guī)信息。從以上途徑獲取的稽核信息，對(duì)于不符合立案條件的，由稽核人員向投訴、舉報(bào)人、相關(guān)部門(mén)或其他單位、部門(mén)說(shuō)明情況后，進(jìn)行材料歸檔。五、監(jiān)督檢查程序（一）稽核部門(mén)應(yīng)先對(duì)稽核信息進(jìn)行甄別和審查、分析，明確稽核的對(duì)象，確定稽核的途徑與方式。（二）稽核部門(mén)通過(guò)書(shū)面稽核的，應(yīng)向被稽核對(duì)象發(fā)出相關(guān)書(shū)面稽核通知。（三）通過(guò)實(shí)地稽核的，必須由兩名以上稽核人員組成稽核小組持相關(guān)檢查證件依法開(kāi)展稽核調(diào)查。（四）因案情重大或違規(guī)金額較大，可能造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失，或當(dāng)事人拒絕稽核部門(mén)調(diào)查取證的，可采取緊急保全處理?；瞬块T(mén)應(yīng)向涉及單位或人員，出具《社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付改變通知書(shū)》，并填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)待遇暫緩撥付通知書(shū)》，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后交相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)作相應(yīng)處理。六、監(jiān)督檢查處理稽核部門(mén)應(yīng)對(duì)稽核結(jié)果進(jìn)行審查，按下列程序?qū)Ρ换藢?duì)象作出處理。（一）對(duì)于經(jīng)稽核未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的被稽核對(duì)象，稽核部門(mén)應(yīng)當(dāng)在稽核結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面或口頭告知其稽核結(jié)果。涉及緊急保全處理的，應(yīng)填寫(xiě)《恢復(fù)社會(huì)保險(xiǎn)待遇撥付通知書(shū)》，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后交相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)作相應(yīng)處理。（二）發(fā)現(xiàn)被稽核對(duì)象存在違規(guī)行為，但情節(jié)輕微、認(rèn)識(shí)到位、有積極改過(guò)表現(xiàn)且沒(méi)有造成基金損失的，給予口頭警告，并要求其立即改正?；苏{(diào)查登記中形成的相關(guān)記錄應(yīng)在結(jié)案后予以留存。涉及緊急保全處理的，應(yīng)填寫(xiě)《恢復(fù)社會(huì)保險(xiǎn)待遇撥付通知書(shū)》，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后交相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)作相應(yīng)處理。（三）發(fā)現(xiàn)被稽核對(duì)象存在違規(guī)行為，并已造成基金損失的，或雖未造成基金損失，但違規(guī)行為嚴(yán)重的，稽核部門(mén)應(yīng)建立稽核查處登記記錄，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)違規(guī)情況處理意見(jiàn)表》，按有關(guān)規(guī)定據(jù)實(shí)提出稽核處理意見(jiàn)后，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批后交相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)作相應(yīng)處理。（四）被稽核對(duì)象應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行稽核整改決定。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重或拒不執(zhí)行整改意見(jiàn)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法處罰。構(gòu)成犯罪的，交由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。（五）稽核部門(mén)應(yīng)做好