高職護(hù)理類(lèi)課件-健康評(píng)估課件第六章第一節(jié) 血液檢查

第六章實(shí)驗(yàn)室檢查

第一節(jié)血液檢查羅文學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)1.敘述常用血液檢查的項(xiàng)目和內(nèi)容2.簡(jiǎn)述常用血液檢查的參考值3.學(xué)會(huì)正確的采集和保存標(biāo)本的方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)

主要內(nèi)容一、血液標(biāo)本的采集二、血液一般檢查

（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定

（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)

（三）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)三、血液其他檢測(cè)

（一）紅細(xì)胞比容測(cè)定（二）紅細(xì)胞平均值參數(shù)（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（四）紅細(xì)胞沉降率

（五）止血、凝血的一般檢驗(yàn)

案例評(píng)析

血液標(biāo)本的采集毛細(xì)血管采血法：適用于僅需微量血液的試驗(yàn)或嬰幼兒。常用部位為耳垂、指端，小兒有時(shí)為大趾和足跟。采血針刺入皮膚深度應(yīng)為2mm。靜脈采血法：應(yīng)用最多的采血方式。當(dāng)需血量較多或采用全自動(dòng)血液分析儀時(shí)，常用的靜脈為肘部靜脈、腕背靜脈，小兒和新生兒有時(shí)用頸靜脈和前囟靜脈。動(dòng)脈采血：主要用于血?dú)夥治鰰r(shí)。常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和臍動(dòng)脈。采集方法

血液一般檢查

一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定

指計(jì)算單位容積（每升）血液內(nèi)所含紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白量。參考值

紅細(xì)胞數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L

成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L

新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L

RBC、HB相對(duì)增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過(guò)多絕對(duì)增多原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥

繼發(fā)性：1、胎兒及新生兒，高原地區(qū)居民

2、嚴(yán)重的慢性心肺疾病臨床意義RBC、HB生理性：嬰兒、兒童，妊娠中晚期，老年人病理性1.急、慢性失血：上消化道出血

2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多：溶血性貧血

3.紅細(xì)胞生成不足：缺鐵性貧血

臨床意義循環(huán)血液中測(cè)定單位體積血液內(nèi)白細(xì)胞的總數(shù)。參考值

成年：（4～10）×109/L

嬰兒：（6個(gè)月至2歲）（11～12）×109/L

新生兒：（15～20）×109/L二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）臨床意義WBCWBC瘧疾、病毒性感染、粒細(xì)胞缺乏癥、腫瘤放療或化療后。

生理性：嬰兒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、情緒激動(dòng)、飽餐后、妊娠

病理性反應(yīng)性增多：1.急性感染或炎癥

2.廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性中毒

病理性增多：白血病計(jì)算血液標(biāo)本中每種白細(xì)胞的比值（百分率）稱(chēng)為白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)。參考值細(xì)胞類(lèi)型絕對(duì)值（109/L）百分率（%）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核

0.04～0.5

1～5分葉核2～7

50～70嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.05～0.5

0.5～5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～1

0～1淋巴細(xì)胞（L）0.8～4

20～40單核細(xì)胞（M）0.12～0.8

3～8三、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)臨床意義1.中性粒細(xì)胞（N）N生理性增多：新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上以及分娩時(shí)也均可增高

病理性增多反應(yīng)性增多：①急性感染或炎癥②廣泛的組織損傷或壞死③急性溶血或急性失血④急性中毒

異常性增多：造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生，如白血病。

N：感染性疾?。ú《靖腥荆⒀合到y(tǒng)疾?。ㄔ偕系K性貧血、粒細(xì)胞減少癥）等臨床意義2.嗜酸性粒細(xì)胞（E）E寄生蟲(chóng)病：寄生蟲(chóng)感染是臨床上引起該細(xì)胞增多最常見(jiàn)的因素

變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過(guò)敏反應(yīng)血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病惡性腫瘤：某些上皮性腫瘤如肺癌等。皮膚病：濕疹、銀屑病等。

E：臨床意義較小，見(jiàn)于傷寒或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。

臨床意義3.嗜堿性粒細(xì)胞（B）B：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病等

B：見(jiàn)于急性過(guò)敏反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)。臨床意義較小。

臨床意義4.淋巴細(xì)胞（L）L生理性增多：見(jiàn)于出生后4～6天的嬰兒至6～7歲的兒童。病理性增多：

①感染性疾病：主要為病毒感染。

②血液?。杭?、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。

③其他疾病：自身免疫性疾病、腫瘤等L：見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等臨床意義5.單核細(xì)胞（M）M生理性增多：嬰幼兒、兒童病理性增多

①某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等。②某些血液?。喝鐔魏思?xì)胞性白血病等

M：一般無(wú)意義。

（一）紅細(xì)胞比容測(cè)定（HCT）紅細(xì)胞比容測(cè)定又稱(chēng)為紅細(xì)胞壓積（PCV），是指紅細(xì)胞占全血的容積的百分比。參考值

成人：男性0.40～0.50（40%～50%）

女性0.37～0.48（37%～48%）新生兒：0.44～0.64（44%～64%）血液其他檢查臨床意義HCT①相對(duì)性增高：見(jiàn)于各種原因引起的血液濃縮，如生理性大量出汗；病理性嚴(yán)重嘔吐等。②絕對(duì)性增高：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥。

HCT：見(jiàn)于各種貧血。

①紅細(xì)胞平均容積（MCV）：指全血中平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積，以飛升（fl）為單位。②紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）：指全血中平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位。③紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指全血中每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白量，以g/L為單位。參考值MCV80～100fl，MCH26～32pg，MCHC320～350g/L。

（二）紅細(xì)胞平均值參數(shù)臨床意義貧血形態(tài)與分類(lèi)MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）

病因大細(xì)胞性貧血＞100＞32320～350營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、

惡

性貧血等正常細(xì)胞性貧血80～10026～32320～350

急性失血性貧血、急性溶血性貧血、

再生障礙性貧血、

白血病等單純小細(xì)胞性貧血＜80＜26320～350慢性感染、中毒等如慢性炎癥、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜26＜320慢性失血性貧血、缺鐵性貧血等（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是晚幼紅細(xì)胞脫核后到成熟紅細(xì)胞的過(guò)渡細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能的狀態(tài)。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率是評(píng)價(jià)紅系造血有效性的最簡(jiǎn)單的方法；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值更能準(zhǔn)確反映骨髓的造血功能。參考值

百分率：成人0.5%～1.5%新生兒3%～7%

絕對(duì)值：(24～84)×109/L臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞：表示骨髓造血功能旺盛。見(jiàn)于溶血性貧血等細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞：見(jiàn)于再生障礙性貧血等。

（四）紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率（ESR）簡(jiǎn)稱(chēng)血沉，是指將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。參考值魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h

成年女性0～20mm/1h

臨床意義1.生理性婦女月經(jīng)期、妊娠期、老人及兒童等。2.病理性1）各種炎癥：臨床上最常用血沉來(lái)觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無(wú)活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化。2）組織損傷及壞死：大手術(shù)、急性心肌梗死3）惡性腫瘤：迅速增長(zhǎng)的惡性腫瘤患者血沉均增快。4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y5）貧血：若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可增快

（五）止血、凝血的一般檢驗(yàn)

1．血小板計(jì)數(shù)（PC或PLT）

指測(cè)定血液中血小板數(shù)量。是止血凝血檢查中最基本、最常用的實(shí)驗(yàn)之一。

參考值成人：（100～300）×109/L臨床意義PLT①骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤等②反應(yīng)性增多：如急性感染、急性溶血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

PLT①血小板生成障礙：如急性白血病、再生障礙性貧血等②血小板破壞或消耗增多：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)③血小板分布異常：如肝硬化，輸入大量庫(kù)存血或血漿。

2．出血時(shí)間測(cè)定（BT）皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的時(shí)間稱(chēng)為出血時(shí)間。

參考值

測(cè)定器法：6.9±2.1分鐘BT延長(zhǎng)臨床意義：①血小板數(shù)量減少和功能異常：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜②血管壁異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等③其他：DIC、藥物性出血如服用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。3．凝血時(shí)間測(cè)定（CT）血液離體后至完全凝固所需的時(shí)間。凝固時(shí)間長(zhǎng)短與各凝血因子的含量和功能有關(guān)，主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有無(wú)缺陷。

參考值普通試管法：5～12min。硅管法：15～32min。ACT法：1.1～2.1min

臨床意義：⑴延長(zhǎng)見(jiàn)于各型血友病、纖維蛋白或凝血酶原缺乏癥、纖溶亢進(jìn)等。⑵縮短DIC早期、血栓性疾病等。

4．凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）是在體外模擬外源性凝血的全部條件，測(cè)定血漿凝固所需的時(shí)間，用于檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)有無(wú)異常，是檢測(cè)止凝血功能最常用、最基本的實(shí)驗(yàn)之一。參考值奎氏法：男性11～13s；女性11～14.3s。超過(guò)正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)。

臨床意義：⑴延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子缺乏癥和嚴(yán)重肝臟疾病、DIC、維生素K缺乏癥等。⑵縮短見(jiàn)于先天性凝血因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。5．活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）在抗凝血中，加入足夠量的活化接觸因子激活劑（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件。從加入鈣離子到