高職護(hù)理類課件-健康評(píng)估課件第四章第七節(jié) 脊柱和四肢評(píng)估

第四章身體評(píng)估

第七節(jié)

脊柱與四肢評(píng)估李莉莉?qū)W時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)1.簡(jiǎn)述脊柱與四肢的評(píng)估內(nèi)容，常見異常體征及臨床意義。2.學(xué)會(huì)脊柱與四肢的評(píng)估方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)主要內(nèi)容脊柱評(píng)估四肢評(píng)估練習(xí)脊柱（spine）評(píng)估脊柱彎曲度

脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛主要內(nèi)容脊柱彎曲度

1、評(píng)估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無(wú)側(cè)彎。2、生理性彎曲：①側(cè)面：4個(gè)彎曲(包括頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形；②背面：脊柱無(wú)側(cè)彎。

3、病理性變形：脊柱后凸（kyphosis）（駝背，gibbus）：常見佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等；

脊柱前凸（lordosis）：常見于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等；

脊柱側(cè)凸（scoliosis）：包括姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸和器質(zhì)性脊柱側(cè)凸。脊柱彎曲度脊柱評(píng)估脊柱活動(dòng)度

1、正?；顒?dòng)度：頸、腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無(wú)活動(dòng)性。

2、評(píng)估方法：囑患者作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

3、影響因素：年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。

4、脊柱活動(dòng)受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。脊柱評(píng)估脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛：正常脊柱無(wú)壓痛。常見病因有脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。叩擊痛：正常脊柱無(wú)叩擊痛。常見病因有脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出等。脊柱評(píng)估四肢評(píng)估四肢評(píng)估以視診和觸診為主，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。正常人的四肢及其關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常，無(wú)腫脹及壓痛，活動(dòng)不受限。常見異常（一）形態(tài)異常1、匙狀甲（koilonychia）（反甲）：特點(diǎn)為指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。常見病因有缺鐵性貧血、高原疾病等。2、杵狀指（趾）（acropachy）：特點(diǎn)為手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見病因有慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。常見異常（一）形態(tài)異常3、梭形關(guān)節(jié)：特點(diǎn)為近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)稱性改變。常見病因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（一）形態(tài)異常4、爪形手（clawhand）：特點(diǎn)為手呈鳥爪樣，大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。常見病因有尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。5、肢端肥大癥（acromegaly）：特點(diǎn)為骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大，為成人腺垂體功能亢進(jìn)，使生長(zhǎng)激素分泌增多所致。常見病因有腺垂體嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞增生。常見異常（一）形態(tài)異常6、膝關(guān)節(jié)變形：膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及運(yùn)動(dòng)障礙，常為炎癥所致，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，視診關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，觸診有浮動(dòng)感并有浮髕現(xiàn)象。常見異常（一）形態(tài)異常7、膝內(nèi)、外翻（genua

varum,genua

valgum）：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時(shí)，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時(shí)，雙踝分離，小腿向外偏斜。常見病因?yàn)樨E病。常見異常（一）形態(tài)異常8．足內(nèi)、外翻（footvarum,foot

valgum）：正常人膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可向內(nèi)翻、外翻達(dá)35°。①足內(nèi)翻：足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，見于小兒麻痹后遺癥；②足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展，見于脛前脛后肌麻痹。常見異常（一）形態(tài)異常9．肌肉萎縮（muscleatrophy）：肢體部分或全部肌肉體積縮小、松弛無(wú)力，為肌肉萎縮現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、偏癱等。10．下肢靜脈曲張：多見于小腿，靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲，久立更明顯。嚴(yán)重時(shí)有腫脹感，局部皮膚顏色暗紫或有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。常見于從事站立性工作者或栓塞性靜脈炎患者。四肢評(píng)估（二）運(yùn)動(dòng)障礙1．評(píng)估方法：囑患者作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其活動(dòng)范圍、有無(wú)活動(dòng)受限、疼痛等。2．常見病因：中樞或周圍神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙。四肢評(píng)估主要內(nèi)容思考與訓(xùn)練1.脊柱后凸的原因和特點(diǎn)。2.杵狀指的發(fā)生機(jī)制和常見病因。3.常見足部畸形的特點(diǎn)。案例評(píng)析患者，女，45歲。雙手指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛5年，進(jìn)行性加重伴關(guān)節(jié)畸形1年入院?；颊?年前雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，呈梭形膨大，左右對(duì)稱。晨起時(shí)感覺疼痛關(guān)節(jié)僵硬1～2h，逐漸兩側(cè)腕關(guān)節(jié)也開始腫脹疼痛。近1年來(lái)病情逐漸加重，雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙。入院身體評(píng)估：雙側(cè)手腕及手指向尺側(cè)偏斜。紅細(xì)胞沉降率增快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。手關(guān)節(jié)X線片顯示指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。案例評(píng)析問題評(píng)析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為慢性對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎，梭形關(guān)節(jié)、手指尺側(cè)偏斜畸形均為此病的典型體征。該患者雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形膨