托幼機(jī)構(gòu)疾病保育要點

關(guān)于托幼機(jī)構(gòu)疾病保育要點第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日提問

小明平時十分的頑皮、好動，對周圍事物有好奇心大、求知欲強(qiáng)?？墒墙裉焖麉s不和其他小朋友玩，且整個人看似沒精神，反應(yīng)能力差，且變得愛哭、煩躁不安。假如是你帶班，你會有怎樣的處理。首先考慮：小明是否生病了。那你有哪些措施可以知道小明是否生病了？第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日學(xué)前兒童生病的主要跡象：精神：差、煩躁不安、易怒、不愛玩表情：發(fā)呆臉色：蒼白、發(fā)黃、局部顏色異常飲食：食欲不振、惡心、嘔吐、異食癖大小便：顏色、次數(shù)睡眠：入睡困難或嗜睡、夜驚、夜啼體溫：低燒、高燒、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚出血第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、測體溫：消毒過的體溫計若干支（容器2個，一個盛放清潔體溫計，另一個盛放使用過的體溫計）檢查是否甩到35℃以下，清點數(shù)目消毒紗布,記錄本，筆，彎盤如測肛溫備衛(wèi)生紙、潤滑劑、棉簽用什么方法將體溫計甩到35℃以下？第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日測量體溫的操作步驟1.核對姓名

測量體溫前30min避免下列相應(yīng)的活動：進(jìn)食、喝水、熱敷、洗澡、灌腸及劇烈運動。第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日測量體溫的操作步驟2.根據(jù)患者的實際情況，選擇測量部位。口溫腋溫肛溫第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日測量體溫的操作步驟腋溫部位:將體溫表水銀端放于腋窩深處，緊貼皮膚方法:用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過胸，夾緊體溫計時間:10分取出禁忌人群:腋下出汗多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者為什么要用紗布擦干汗液？第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日測量體溫的操作步驟口溫部位:舌下熱窩方法:囑病人閉口，用鼻呼吸，勿咬體溫表時間:3分鐘禁忌人群:嬰幼兒精神異?；杳裕瑥埧诤粑簧饕企w溫計怎么辦第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日測量體溫的操作步驟肛溫體位:側(cè)臥，俯臥，屈膝仰臥方法:潤滑大約在汞槽以上2.5cm插入長度：成人3-4cm，兒童2.5cm，嬰幼兒1.5cm取出體溫計后為患者擦凈肛門時間:3分鐘禁忌人群:直腸或肛門手術(shù)，腹瀉，心?；颊叩诰彭摚参迨?，2022年，8月28日測量體溫的操作步驟3.取表，讀數(shù)并記錄實習(xí)護(hù)士小王收體溫計時，直接用手捏住水銀末端進(jìn)行讀數(shù)，正確嗎張三測量體溫為39℃，家屬詢問是否正常第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日異常體溫患者的護(hù)理若張三測量體溫為39℃，家屬問體溫正常嗎？評估體溫是否正?？跍兀浩骄?7.0℃(范圍36---37。4℃)腋溫：平均36.5℃(范圍℃)肛溫：平均37.5℃(范圍℃)發(fā)熱程度的劃分(以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn))低熱37.5---37.9℃中等熱38.0---38.9℃高熱39.0---40.9℃超高熱41℃以上第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日測量體溫的操作步驟4.清理用物，消毒體溫計使用過的體溫計放入盛有消毒液的容器中浸泡30分鐘取出清水洗凈甩至35度以下，擦干放置于清潔容器備用第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、止鼻血兒童鼻出血是個常見的現(xiàn)象。在夏天氣候炎熱和冬天室內(nèi)干燥的季節(jié)，小兒鼻出血的現(xiàn)象更多，特別是有的小兒經(jīng)常在夜間流鼻血，不少家長不能不為此而擔(dān)憂。第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日寶寶流鼻血的原因：1、幼兒鼻黏膜脆弱，在干燥的天氣下，需要更多血液流經(jīng)鼻腔以提高溫度與濕度，因此容易造成鼻黏膜充血而導(dǎo)致出血。2、外傷所致孩子活動力旺盛，跑跳間容易碰撞或受重?fù)?，致使脆弱的鼻子出血。玩耍時將異物塞入鼻腔，也容易造成流鼻血。3、手摳鼻子患有過敏性鼻炎或罹患感冒的幼兒，會因為流鼻水、鼻塞而使鼻子發(fā)癢，造成打噴嚏或用手指摳鼻孔，導(dǎo)致脆弱的鼻黏膜受傷、出血。4、生活作息不正常許多孩子因為作息不正常，睡眠時間比較少，身體虛弱，容易引發(fā)流鼻血。通常因作息不正常導(dǎo)致流鼻血的孩子，也會有眼屎多、鼻屎多及口氣有臭味的情形。第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日5、容易流鼻血的寶寶，大部分有過敏性鼻炎的病狀，因過敏性鼻炎的鼻黏膜常會有糜爛癥狀，且會因瘙癢感而常搓揉鼻部，造成鼻黏膜受傷流血。6、若寶寶常常沒原因地流鼻血，有可能是某些疾病的征兆，應(yīng)該帶他去耳鼻喉科檢查，找出真正原因。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日預(yù)防寶寶流鼻血的方法：1.在干燥季節(jié)，對有鼻出血史的孩子，家庭應(yīng)備有金霉素眼藥膏，每天可在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，以滋潤鼻粘膜。2.糾正孩子偏食的習(xí)慣，多喝水，多吃蔬菜，合理科學(xué)地安排孩子的飲食。3.晚間孩子發(fā)生鼻呼吸不暢，可用呋麻液潤鼻，而千萬不能摳挖鼻腔。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.一旦發(fā)生鼻出血，可以用干凈的脫脂棉充填鼻腔止血，如沒有脫脂棉也可用手指壓迫鼻翼兩側(cè)5分鐘。5.讓鼻出血的兒童低頭（注意不是仰頭）并舉起上肢，以增加上腔靜脈的回心血量，從而減少鼻腔供血以達(dá)到止血的目的。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日6.用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收縮。7、滋潤鼻腔：當(dāng)小孩鼻腔干燥時，可用石蠟油、甘油滴鼻，或用棉團(tuán)蘸凈水擦拭鼻腔。8、控制劇烈活動，避免鼻外傷：小孩鼻出血除了鼻腔局部炎癥所致以外，劇烈活動也會使鼻黏膜血管擴(kuò)張，或者導(dǎo)致鼻腔發(fā)癢。小孩挖鼻腔也容易引起鼻出血，除了避免劇烈運動之外，還要讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要隨意摳挖鼻孔。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日兒童血鼻出血屬于急癥，一旦發(fā)生要及時止血。簡單的方法是將出血的鼻孔塞上經(jīng)消毒的棉花球或用拇指和食指捏住雙側(cè)鼻翼；也可以用食指壓迫患側(cè)鼻翼5-10分鐘，進(jìn)行壓迫止血。此時應(yīng)盡量使孩子安靜，避免哭鬧。最好讓孩子取坐位，頭稍向前傾，盡量將從鼻咽腔咽到口腔的血吐出，這樣既可以知道出血量的多少也可以避免將鼻血咽進(jìn)胃里，刺激胃部引起腹痛及嘔吐。如果出血量較大，有面色蒼白、出虛汗、心率快、精神差等出血性休克前兆癥狀時應(yīng)采用半臥位，同時盡快送到醫(yī)院進(jìn)行治療。第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日流鼻血應(yīng)?。鹤换蛘疚坏诙豁摚参迨?，2022年，8月28日幼兒鼻塞流鼻涕怎么辦？一，按摩1.把一個手的拇指和食指放到鼻梁兩側(cè)，從上到下、從下到上，揉搓幾十個來回，上至眼角處，下至鼻翼。2.用兩個手的食指按住鼻翼兩側(cè)，揉幾十圈。3.用一個手的拇指和食指捏住鼻梁兩側(cè)，揉36圈。4.把一個手的食指橫放到鼻子下邊，稍向上用力，來回搓拉幾十下。第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日幼兒鼻塞擤鼻涕的方法：用拇指或食指把一側(cè)的鼻翼壓向鼻中隔，稍用力把另一側(cè)鼻孔中的鼻涕擤干凈，再壓住另一側(cè)，把這一側(cè)鼻孔中的鼻涕擤干凈。不要兩個鼻孔同時擤，以免增加鼻咽部壓力，使鼻涕順著咽鼓管進(jìn)入中耳，引起中耳發(fā)炎。

擤鼻涕時不要太用力。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日三、喂藥對于二三歲以上的幼兒，應(yīng)鼓勵他們自己吃藥，不要嚇唬他，也不要把藥摻在飯菜里，這樣會影響藥效。

第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日幼兒服藥登記卡患兒姓名:時間:患病情況:

藥物名稱:

服藥時間:

藥物用量:

家長簽名:喂藥老師簽名:第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、滴眼藥水操作方法：核對藥名搽干凈眼部分泌物頭后仰，眼看上藥滴下眼皮（1~2滴）轉(zhuǎn)動眼球洗手第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日五、滴鼻藥

操作方法：頭后仰距鼻孔2~3厘米處滴每側(cè)2~3滴按壓鼻翼保持原姿勢3~5分鐘第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日六、滴耳藥水

操作方法：側(cè)臥、患耳向上有濃，棉簽搽凈拉耳殼從耳道后壁滴入2~3滴輕壓耳屏保持原姿勢5~10分鐘第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日七、發(fā)熱幼兒的護(hù)理方法

發(fā)燒是我們身體對付致病微生物的一種防御措施，從某種程度來講，適當(dāng)?shù)陌l(fā)燒有利于增強(qiáng)人體的抵抗力。但是，什么事都要有個限度，體溫過高，反而會給機(jī)體自身帶來許多不利的影響，特別是出現(xiàn)高熱驚厥或昏迷后，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，所以，高熱必須降溫。第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日1、臨床分度按發(fā)熱的高低可分為：37.5℃～38℃為低熱38.1℃～39℃為中度發(fā)熱39.1℃～40.4℃為高熱40.5℃以上為超高熱第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、一般護(hù)理1、密切觀察病情：定時測量體溫、脈搏、呼吸。

2、注意居室環(huán)境：室內(nèi)要保持空氣新鮮，注意通風(fēng)，防止煙塵。室溫以20℃左右為宜。通風(fēng)時注意不要讓風(fēng)直接吹著孩子。如果屋里干燥，應(yīng)灑些水或使用加濕器。

3、講究飲食營養(yǎng)：發(fā)燒病人要多飲水，以增加小便的排泄和汗腺的分泌并補充高熱消耗的水分。4、保持清潔：發(fā)燒病人出汗多，要勤換衣服，腳底注意保暖。第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、對癥治療1、物理降溫：適用于體溫達(dá)39℃以上者，是防止腦神經(jīng)受損的重要手段。對于發(fā)熱的幼兒，物理降溫不但有效，而且更加安全。

酒精?。河?0％～50％的酒精或家中的60度白酒加等量白開水后擦洗額頭、耳后、腋下和腹股溝等處。（這種方法盡量少用，酒精對孩子的皮膚不好，因為寶寶的皮膚嬌嫩，酒精容易吸收入體內(nèi)，會引起寶寶煩躁、哭鬧。用溫水就可以）溫水擦?。河妹斫厮疄楹⒆硬料慈怼２?xí)r要注意保溫，如果發(fā)冷、脈搏與呼吸改變要立即停止。冰袋敷頭：將家庭冰箱中的冰塊用塑料袋包好，外包一毛巾，敷在額頭或枕后。

第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日溫水擦浴——具體方法是：用溫水蘸濕毛巾，擰得稍干后，給寶寶擦脖子、胳膊、前胸、后背、大腿等部位，位于肘窩、腋窩、頸部的大血管部位要多擦幾下，以微紅為宜。第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日幼兒高熱怎么辦？發(fā)熱是幼兒最常見的癥狀，而當(dāng)幼兒體溫在驟然升高時（一般在38.5℃—40℃或更高），就會使大腦皮質(zhì)過度興奮，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁，甚至抽風(fēng)，這就是人們常說的因發(fā)高燒而導(dǎo)致的“高熱驚厥”，俗稱“發(fā)燒抽風(fēng)”。幼兒高熱驚厥是幼兒常見急癥之一，也是幼兒驚厥最常見的原因。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日家庭急救護(hù)理和預(yù)防要點：當(dāng)幼兒突然發(fā)生驚厥時，家人千萬不要慌亂，若離醫(yī)院近者，應(yīng)立即送幼兒去醫(yī)院，如果不能馬上到醫(yī)院，可先采取以下急救措施：1、立即讓病兒取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)使幼兒去除枕頭平臥，頭偏向一側(cè)。這樣的體位，可使幼兒的舌根不會阻塞呼吸道，即使幼兒嘔吐，也不會引起窒息。第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、保持呼吸道通暢解開幼兒的衣領(lǐng)、褲帶，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時用手絹或紗布及時清除幼兒口、鼻中的分泌物，保持呼吸道的通暢。3、控制驚厥用手指捏、按壓幼兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位2—3分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，減少刺激。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日4、控制體溫應(yīng)用物理降溫：在幼兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，并經(jīng)常更換。5、到醫(yī)院看醫(yī)生經(jīng)過上述方法處理，即使幼兒驚厥已經(jīng)停止，家人也要送幼兒到醫(yī)院看醫(yī)生，以進(jìn)一步查明驚厥的真正原因。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日物理降溫冰袋和冰囊降溫法溫水擦浴乙醇擦浴灌腸降溫法控溫毯降溫法冰帽機(jī)降溫法靜脈降溫法第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日冰袋和冰囊降溫法

患者體溫在39℃以上，可用冰袋或者冰囊降溫法。部位：前額、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富處。時間：每次放置時間不超過30分鐘，以免局部凍傷或產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。長時間使用者，休息60分鐘后再使用，給予局部組織復(fù)原時間。注意觀察局部皮膚變化，每10分鐘查看一次局部皮膚顏色，病人局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進(jìn)行。使用過程中，檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。冰袋完整、無漏水，布套干燥。第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日溫水擦浴

如患者降溫效果不滿意，體溫上升至40℃以上者，可給予溫水或乙醇擦浴。水溫選擇：38-40℃。部位：腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進(jìn)散熱。擦浴過程不要超過20分鐘，避免病人著涼。注意病人的耐受性，擦浴后，應(yīng)注意觀察病人的皮膚表面有無發(fā)紅、蒼白、出血點、感覺異常。半小時后測量病人體溫，體溫有所下降視為有效。第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日乙醇擦浴

多用于40℃以上的高熱病人乙醇是一種揮發(fā)性液體，在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，而降低皮膚的濕度，進(jìn)而降低身體的溫度。又因為乙醇具有刺激皮膚血管擴(kuò)張的作用，故其散熱能力較強(qiáng)。濃度為30%-50%，溫度為30℃。擦浴部位：腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩禁忌部位：胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部。第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日不適用于血液病患者，因其凝血機(jī)制不好，行酒精擦浴時往往會出現(xiàn)出血點。年老體弱患者行酒精擦浴易出現(xiàn)虛脫故最好不用。小兒尤其是新生兒不要用酒精擦浴，因新生兒皮膚薄，毛細(xì)血管豐富，而大腦皮層發(fā)育不完善，神經(jīng)鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患兒驚厥加重，以致死亡禁忌癥第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日灌腸降溫法

對溫水擦浴和乙醇擦浴都不能降溫的患者可選用灌腸降溫法。一般可選用28℃-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后排出，排便后隔半小時再測量體溫。控溫毯降溫法

通過調(diào)節(jié)控溫毯中循環(huán)水的溫度來降低皮溫，增加皮膚散熱，達(dá)到降低體溫的作用。接觸病人面積大，控溫效果穩(wěn)定，不易反彈。采用計算機(jī)自動控制，操作方便。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日冰帽機(jī)降溫法

對于腦損傷、腦水腫的患者可選用冰帽機(jī)降溫法?？芍苯咏档湍X局部溫度，減少腦細(xì)胞耗氧量，起到腦保護(hù)作用。觀察頭部皮膚情況，尤其注意耳廓部位有無青紫、麻木及凍傷發(fā)生。注意心率變化，有無房顫、室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日靜脈降溫法下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱，體溫升高很快，降溫效果較差。有人開展了中樞性高熱靜脈物理降溫的臨床研究，其方法是將病人需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待液體溫度降為0℃-10℃時取出，用棉套保溫，按“靜脈輸注法”把液體輸入病人體內(nèi)，其降溫療效顯著，降溫有效率達(dá)100%。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日注意事項對冷敏感的病人應(yīng)用溫水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降溫。不論采用何種降溫方法，都應(yīng)同時在足心置熱水袋，可減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適。對有出血傾向皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往會導(dǎo)致出血癥狀加重。擦浴時禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。用物理降溫措施30分鐘后測量體溫，同時密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。使用冰塊降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人，探頭應(yīng)放在腋中線與腋后線中間為宜。

第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日八.鼻腔異物的處理常見異物：花生米、豆類、塑料珠子、紙團(tuán)等處理

---小異物：用手緊按住無異物鼻孔，用力排除；---小年齡兒童不合作，可用紙捻刺激鼻粘膜使其打噴嚏排除；---時間長的異物應(yīng)送醫(yī)院取第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日原因常見異物為魚骨刺、糖塊、棗核、硬幣、紐扣、小塑料玩具，停留在咽喉、扁桃體上。處理：