2015腦血管疾病應急預案與處理流程

腦血管疾病應急預案與處理流程山海關人民醫(yī)院內(nèi)二科劉穎腦血管疾?。╟erebrovasculardisease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變新發(fā)生腦血管病130萬人/年、死亡近100萬人，在生還者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，生活自理實力丟失，生活質(zhì)量下降腦血管病以缺血性多見，急性腦梗死占59.2%～85%，早期溶栓是目前最有效的、最志向的治療手段出血性腦血管病合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%themegallerythemegallery

主要內(nèi)容短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

腦梗死頸內(nèi)動脈和椎動脈系統(tǒng)

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themegalleryTIA的定義

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）是某一區(qū)域腦組織因血液供應不足導致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征。themegallery腦梗死的定義腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke），是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局部性腦組織的缺血性壞死和軟化。themegalleryTIA和早期腦梗死的鑒別的意義絕大多數(shù)

TIA發(fā)作時間不會超過1小時，若超過2小時，僅不足2%的病例可自行復原當偏癱發(fā)作時間大于2小時的時候應主動的溶栓治療以獲得最早的再灌流由于椎基底動脈閉塞死亡率高達50%，所以動脈內(nèi)溶栓可以延長在24小時內(nèi)起先治療themegallery“時間就是大腦”TIA、急性腦梗死是腦血管病治療中最有價值的急癥之一一旦發(fā)生，必需立刻送往醫(yī)院治療，因為“時間就是大腦”早期剛好適當治療，可以使大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作不發(fā)展成卒中短暫性腦缺血發(fā)作無論發(fā)作次數(shù)的多少和持續(xù)時間的長短都預示患者處于發(fā)生腦卒中的高度緊急中，應分秒必爭搶救，以免延誤病人的最佳治療時機themegallery半暗帶”學說：即腦動脈堵塞后，缺血中心區(qū)域血液嚴峻不足可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)不行逆的損害，但其四周的缺血性半暗帶內(nèi)的腦組織雖然失去正常的突觸傳遞功能，但仍可存活數(shù)小時。如能剛好復原局部腦組織的血流，可以改善神經(jīng)功能。綠色通道開放

早期識別

themegallery單側身體麻木言語笨拙視力障礙或復視一側肢體無力頭暈、嘔吐失去平衡或協(xié)調(diào)實力＜1h＜30’推斷是否動脈溶栓10-15’作出患者的CT診斷＜30’導管室“時間窗”4.5小時

TIA的分類及臨床表現(xiàn)

特征分類

常見癥狀

特征性癥狀可能出現(xiàn)的癥狀頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一過性黑朦一側面部或肢體麻木一過性單眼盲

失語

椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈及平衡失調(diào)，偏盲或雙側視力障礙一側腦神經(jīng)麻痹，對側肢體偏癱或感覺障礙吞咽障礙共濟失調(diào)等themegallery●發(fā)作突然●持續(xù)時間短，通常在數(shù)分鐘至一小時左右，癥狀和體征24h內(nèi)完全消逝●復原完全，一般不遺留神經(jīng)功能缺損●常反復發(fā)作，每次發(fā)作均涉及相同的某動脈供應的腦功能區(qū)腦梗死的分類及臨床表現(xiàn)

特征分類

常見癥狀

特征性癥狀可能出現(xiàn)的癥狀頸內(nèi)動脈系統(tǒng)黑朦、優(yōu)勢半球失語、對側面部或肢體麻木偏癱對側偏癱、偏身感覺障礙

同側Horner征、非優(yōu)勢半球體象障礙、

椎-基底動脈系統(tǒng)眩暈及平衡障礙，偏盲，眼震，一側腦神經(jīng)麻痹，對側肢體偏癱或感覺障礙吞咽障礙、飲水嗆咳、復視球麻痹、共濟失調(diào)等●

發(fā)作突然●

持續(xù)時間長，癥狀和體征持續(xù)存在?！?/p>

恢復不完全，大部分遺留神經(jīng)功能缺損themegallery

themegalleryCTA顯示的主動脈弓及腦的主要供血動脈MRA顯示的主動脈弓及腦的供血動脈themegallery治療要點抗凝治療

溶栓手術治療藥物治療改善腦循環(huán)病因治療治療要點可使用脈絡寧、復方丹參、紅花等中藥提取物，靜滴效果更好。積極治療原發(fā)病，如高血壓、心律失常心肌病變、糾正血液成分的異常，注意防止頸部活動過度等誘因顱內(nèi)外血管吻合術效果好，適應于經(jīng)血管造影證實為局限性動脈狹窄或血栓者肝素及低分子肝素鈣等抗血小板凝集劑：阿司匹林抗凝治療：對頻發(fā)者或持續(xù)時間長，癥狀逐漸加重，而無禁忌者，可靜注肝素口服華法林、低分子肝素鈣等溶栓

靜脈賜予tPA:在6小時的時間窗以內(nèi)，時間越早、效果越好基底動脈閉塞可以有選擇性的進行動脈內(nèi)溶栓急性基底動脈閉塞，3h時間窗后，靜脈溶栓仍是可以接受的選擇大腦動脈急性閉塞，6小時時間窗內(nèi)動脈溶栓可以做為選擇方案themegallery溶栓的適應癥適應癥：年齡：18-80歲；發(fā)病在4.5小時或6小時內(nèi)；腦功能損害的體征持續(xù)存在1小時，且較為嚴峻；CT解除出血，且無早期大面積腦梗死的影像學變更；家屬或患者簽署知情同意書。themegallery溶栓的禁忌癥禁忌癥：①既往有顱內(nèi)出血；近3月有胃腸及泌尿系出血史；近2周有大的外科手術；近一周有不易壓迫部位的動脈穿刺；②近3月有腦梗死及心肌梗死病史；③嚴峻的心、肝、腎功能不全或嚴峻的糖尿病患者。④體檢發(fā)覺有活動性出血或外傷的證據(jù)；⑤已口服抗凝藥物，INR>1.5或48小時內(nèi)接受過肝素治療（APTT超過正常范圍）；⑥血小板計數(shù)低于100*109/L，血糖<2.7mmol/L;⑦收縮壓>180mmHg，舒張壓>100mmHg；⑧妊娠；⑨不合作；themegallerythemegallery術前右大腦中動脈閉塞3小時溶栓后再通缺血性腦血管病的應急預案準備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護儀，通知醫(yī)生患者如入病房后快速安置患者并搶救開啟綠色通道:進行全面的診療檢查，應強調(diào)盡早做以下檢查：①神經(jīng)影像學和無創(chuàng)傷性多普勒超聲檢查，確定病人腦組織是否有損傷。②血液檢測，評估血液凝固速度有多快。③心電圖檢查，確定病人有無心臟病發(fā)作或是否有心臟節(jié)律紊亂。themegallery黃金時間4-6hTIA的處理程序themegallery

通知醫(yī)生安置患者并搶救備齊用物應急搶救觀察生命體征心理護理健康指導TIAthemegallery缺血性腦血管病的急救流程

患者如入病房后快速安置患者，吸氧、建立靜脈通路、抽靜脈血送檢心電監(jiān)護、監(jiān)測血氧飽和度、血壓等嚴密視察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變更患者行tPA溶栓做好基礎護理視察有無出血健康指導準備好氧氣吸引器監(jiān)護儀做好心理護理通知醫(yī)生TIA是急癥，頻繁發(fā)作，治療不剛好即可進展成腦卒中。急性腦卒中珍貴的“時間窗”即4-6小時溶栓成功最重要的是建立綠色通道椎基底動脈系統(tǒng)閉塞主動溶栓治療問題：急性腦卒中溶栓治療效果顯著，臨床中僅有1%的患者接受早期溶栓治療，絕大部分患者得不到溶栓治療而遺留下終身殘疾，緣由？？？the