靜脈輸液課件1

第十三章

靜脈輸液與輸血仇和悅第十三章

靜脈輸液與輸血1課程第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血課程2

靜脈輸液和輸血是臨床治療和搶救的重要措施之一。由于疾病和創(chuàng)傷等原因導致機體的水電解質紊亂及酸堿平衡失調，通過靜脈輸液和輸血可以及時快速補充喪失的體液、電解質，增加血容量，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。還可通過靜脈輸注藥物，達到治療疾病的目的。因此，護理人員應熟練掌握輸液、輸血的相關知識技能，以保證病人的治療安全有效。靜脈輸液和輸血是臨床治療和搶救的重要措施之3第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的目的及常用溶液二、常用靜脈輸液法三、輸液速度的調節(jié)四、常見的輸液故障及處理五、常見的輸液反應及處理六、輸液微粒污染及預防第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的目的及常用溶液4

定

義

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將一定量的無菌液體、電解質、藥液由靜脈輸入體內的方法。

定

義靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將一5排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓（要有一定高度）“大氣壓”通暢

原理與條件

Principiumandrequirement輸液系統(tǒng)內壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓排氣管液壓原理：液體靜壓原理與條件Princ6一、靜脈輸液目的及常用溶液

（一）靜脈輸液目的補充水電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。常用于脫水，酸堿代謝紊亂的病人。補充營養(yǎng)，供給能量。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進食如昏迷、口腔疾患的病人。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內壓等。增加循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓。用于嚴重燒傷、大出血，休克病人的搶救。一、靜脈輸液目的及常用溶液7（二）靜脈輸液的常用溶液

晶體溶液溶液分子量小，在血管內停留時間短，維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液（二）靜脈輸液的常用溶液晶體溶液8葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質消耗。通常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑。5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質消耗。通常用作靜脈給藥的9等滲電解質溶液補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液等滲電解質溶液補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡10堿性溶液糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡失調5%碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液11.2%乳酸鈉溶液堿性溶液糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡失調11高滲溶液利尿脫水，短時間內提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液高滲溶液利尿脫水，短時間內提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內12二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液溶液分子量較大，在血管內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液13右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成右旋糖酐溶液中分子14代血漿擴容效果良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚維酮等代血漿擴容效果良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少15血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗16二、靜脈輸液的常用溶液靜脈營養(yǎng)液

提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖以及水分

營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復方氨基酸、脂肪乳等二、靜脈輸液的常用溶液靜脈營養(yǎng)液17輸液原則

先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補鉀四不宜（1）不宜過濃：濃度不超過0.3％（2）不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過快（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h后補鉀輸液原則

先晶后膠18二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法（二）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法（三）頸外靜脈插管輸液法

二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法19常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈常用的輸液部位有周圍靜脈股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈20額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。小兒頭皮靜脈常用靜脈額上靜脈、顳淺靜脈、小兒頭皮靜脈常用靜脈21貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈常用靜脈貴要靜脈、正中靜脈、四肢淺靜脈常用靜脈22股靜脈

位于股三角區(qū)在股動脈內側0.5cm處股靜脈23選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先24周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法25目的評估計劃實施評價靜脈輸液的程序Processofintravenousinfusion目的評估計劃實施評價靜脈輸液的程序Processofin26（一）周圍靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法27（一）周圍靜脈輸液法[評估]病人狀況：了解患者年齡、病情，脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便病人用藥史和目前用藥情況病人心理社會因素及合作程度穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體的活動度（一）周圍靜脈輸液法28（一）周圍靜脈輸液法[計劃]操作者的準備熟悉藥物的用法及藥理作用用物的準備：注射盤（內有2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽）、彎盤、砂輪、液體及藥物（按醫(yī)囑備）、注射器、輸液器及輸液針頭、注射小墊枕、止血帶、輸液貼、瓶套、輸液架、輸液卡，必要時備夾板及繃帶病人的準備排空大小便，取舒適臥位環(huán)境的準備（一）周圍靜脈輸液法[計劃]29第十三章靜脈輸液課件130第十三章靜脈輸液課件131周圍靜脈輸液法（實施）密閉式輸液法1．藥液準備：(1)核對醫(yī)囑、輸液卡(2)檢查液體和藥液(3)消毒加藥(4)檢查加藥后的藥液有無混濁、沉淀，配液者簽名及配液時間(5)檢查輸液器質量，將輸液器插入瓶塞至根部，關閉調節(jié)器周圍靜脈輸液法（實施）密閉式輸液法32密閉式輸液法2．攜用物至病床旁，核對，解釋取得合作3．執(zhí)行者簽名及執(zhí)行時間4．備輸液貼，將輸液瓶掛在輸液架上，排氣（茂菲滴管內液面應達1/2-2/3），排氣成功后，關閉調節(jié)器，將頭皮針與輸液器相接，待用。密閉式輸液法2．攜用物至病床旁，核對，解釋取得合作33密閉式輸液法5．協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點上方6cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚(范圍5cm×8cm)6．囑患者握拳，再次核對，排盡空氣密閉式輸液法5．協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，在穿刺部位的肢34第十三章靜脈輸液課件13515。~30。角進針15。~30。角進針36密閉式輸液法7．靜脈穿刺，見回血后進針少許，一手固定針頭，一手松止血帶和調節(jié)器，囑患者松拳，待藥液滴入通暢后，用輸液貼固定針頭（一條固定針柄，帶敷料的一條覆蓋針眼并固定，另一條將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定。三條膠布平行）密閉式輸液法7．靜脈穿刺，見回血后進針少許，一手固定針頭，一37密閉式輸液法8．調節(jié)滴速，觀察反應（根據(jù)藥液的性質、患者的病情、年齡以及心肺腎功能狀況調節(jié)輸液速度，一般成人40滴／分鐘～60滴／分鐘，兒童20滴／分鐘～40滴／分鐘）密閉式輸液法8．調節(jié)滴速，觀察反應（根據(jù)藥液的性質、患者的病38第十三章靜脈輸液課件139密閉式輸液法9．再次查對，取下止血帶、墊枕，協(xié)助患者取舒適臥位10.特殊用藥填寫輸液巡視卡（記錄輸液時間、藥物、滴速、患者情況并簽名）11.告知注意事項，將呼叫器置于易取處，整理床單位12.處理用物、洗手、記錄密閉式輸液法9．再次查對，取下止血帶、墊枕，協(xié)助患者取舒適臥40周圍靜脈輸液法（實施）【操作步驟】－靜脈留置針輸液法1．同密閉式輸液準備藥液并插好輸液器，排盡空氣2．攜用物至病床旁，核對床號、姓名，解釋取得合作，協(xié)助患者取舒適體位3．檢查敷貼、留置針包裝并撕開備用4．留置針排盡空氣5．選擇靜脈，鋪治療巾，將小墊枕置于穿刺肢體下，在穿刺點上方l0cm處扎止血帶，消毒皮膚，直徑為6-8cm6．再次核對周圍靜脈輸液法（實施）【操作步驟】－靜脈留置針輸液法1．同41一代二代三代四代一代二代三代四代42靜脈留置針輸液法

7．靜脈穿刺：(1)囑患者握拳，去除留置針針套，旋轉松動外套管，調節(jié)針頭斜面(2)進針（繃緊皮膚進針，與皮膚成15°～30°角），見回血后壓低角度，順靜脈走行再繼續(xù)進針0.2cm(3)推送外套管(4)囑患者松拳，松開止血帶，按壓留置針上方，抽出金屬針芯靜脈留置針輸液法

7．靜脈穿刺：43靜脈留置針輸液法

8．連接肝素帽或正壓接頭，無菌敷貼作密閉式固定，并注明穿刺日期、時間9．將輸液器與肝素帽或正壓接頭連接，根據(jù)患者病情調節(jié)滴速10．再次核對11．撤去治療巾及小墊枕，協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人易取處靜脈留置針輸液法

8．連接肝素帽或正壓接頭，無菌敷貼作密閉式44靜脈留置針輸液法

12.清理用物，洗手，記錄13.使用時觀察留置針通暢情況及患者主訴14.輸液完畢，消毒肝素帽或正壓接頭，緩慢推注2m1～5ml封管液作正壓封管15.清理用物，洗手，記錄靜脈留置針輸液法

12.清理用物，洗手，記錄45注意事項

（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則（2）穿刺靜脈的選擇應粗直、彈性好、相對固定，避開關節(jié)和靜脈瓣。遠端小靜脈開始，交替使用。注意事項

（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則46注意事項（3）注意藥物的配伍禁忌。（4）確保針頭在血管內方可輸入藥液，以免造成組織損害，增加病人的痛苦。（5）根據(jù)病情、年齡、藥物性質調節(jié)輸液速度。一般成人40-60滴∕分鐘，兒童20-40滴∕分鐘，對年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。注意事項（3）注意藥物的配伍禁忌。47

注意事項

（6）輸液過程中加強巡視，耐心傾聽病人主訴。嚴密觀察病人局部及全身反應，及時處理輸液故障或輸液反應。（7）連續(xù)輸液24h以上者，須每日更換輸液器和輸液瓶。（8）嚴防空氣栓塞。（9）保證安全輸液：嚴格檢查藥物，使用一次性輸液用具，采用密閉式輸液，并在輸液過程中加強監(jiān)護。（10）留置針一般可保留3-5天，不起超過7天。注意保護有留置針的肢體，在不進行輸液時，也應避免肢體呈下垂姿勢。

注意事項

48健康教育（1）向病人及家屬說明藥物的作用、可能出現(xiàn)的反應、處理辦法及自我監(jiān)護的內容等。（2）教育病人應遵醫(yī)囑用藥，囑病人及家屬輸液過程中不可擅自調整滴速，以保證輸液效果，避免發(fā)生輸液反應。健康教育49靜脈留置針穿刺常見原因

（1）刺破靜脈血管（2）進針遲鈍（3）送套管針困難（4）撤針芯困難。靜脈留置針穿刺常見原因

（1）刺破靜脈血管50靜脈留置針的并發(fā)癥

靜脈留置針的并發(fā)癥靜脈留置針輸液時，因為部位的選擇、穿刺過程、封管或病人的活動等原因，可能導致靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生。（1）導管堵塞（2）液體滲漏（3）靜脈炎靜脈留置針的并發(fā)癥靜脈留置針的并發(fā)癥靜脈留置51（二）經(jīng)外周中心靜脈置管法

經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法：是從周圍靜脈導入且導管末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術。優(yōu)點：適應癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡單、保留時間長（一般可保留7天至1年）、并發(fā)癥少的優(yōu)點。用于中、長期輸液的病人。（二）經(jīng)外周中心靜脈置管法經(jīng)外周中心靜脈置52

經(jīng)外周中心靜脈置管法

【目的】1、適應于不同年齡的各種病人，是重要的急救途徑。2、為中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）使用的重要通道。3、廣泛應用于靜脈化療、長期輸入高滲性液體及治療的病人，可保護血管不受損傷。

經(jīng)外周中心靜脈置管法

【目的】53經(jīng)外周中心靜脈置管法【常用靜脈】1、貴要靜脈：為PICC置管的首選，90%的PICC放置于貴要靜脈。2、肘正中靜脈：為PICC置管的次選。3、頭靜脈：為PICC置管的第三選擇經(jīng)外周中心靜脈置管法【常用靜脈】54經(jīng)外周中心靜脈置管法【注意事項】1、送管過程中，如遇送管不暢，表明靜脈有阻塞或導管位置有誤，勿強行置入，可向后撤導絲導管少許再繼續(xù)送管。2、穿刺后第一個24h更換敷料，以后每周按常規(guī)更換敷料2～3次，揭去敷料時應順管的方向往上撕，以免將導管拔出。3、注意觀察密封情況有無導管堵塞和導管破裂等異常情況。4、保護穿刺側肢體：穿刺側肢體要避免劇烈運動及用力過度；睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。在不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢以免由于重力作用造成回血堵塞導管。5、注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，PICC常見的并發(fā)癥有靜脈炎、導管感染、過敏反應等。經(jīng)外周中心靜脈置管法【注意事項】55（三）頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，由于頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下行，越過胸鎖乳肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，而后匯入鎖骨下靜脈。優(yōu)點：行徑表淺，位置較固定，易于穿刺。（三）頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，由于頜后靜56頸外靜脈穿部位的選定頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點頸外靜脈穿部位的選定頸外靜脈57頸外靜脈穿刺部位的選定穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣穿刺部位頸外靜脈穿刺部位的選定穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點58頸外靜脈插管輸液法【目的】需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者長期靜脈內滴注高濃度、刺激性強的藥物行靜脈內高營養(yǎng)治療者頸外靜脈插管輸液法【目的】59頸外靜脈插管輸液法【注意事項】

1、硅膠管內如有回血，應及時用肝素帽稀釋液沖注，以免血凝塊堵塞硅膠管。2、輸液過程中應加強巡視，如發(fā)現(xiàn)不暢，應檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外。3、每天更換敷料，碘伏消毒穿刺點與周圍皮膚，0.9%過氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管。注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅膠管老化。頸外靜脈插管輸液法【注意事項】60三、輸液速度的調節(jié)（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升液體的滴數(shù)（滴∕ml）稱該輸液器的滴數(shù)。目前臨床上常用輸液器的滴數(shù)系數(shù)有10、15、20、50幾種型號，以生產廠家輸液器袋上標明的滴數(shù)為準。三、輸液速度的調節(jié)（一）輸液速度的計算61輸液速度及時間的計算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）=

輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需62輸液速度及時間的計算已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

輸液速度及時間的計算已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計63（二）輸液泵的應用

電腦微量輸液泵為電子輸液控制裝置，能將藥液長時間微量、均勻衡定、精確地輸入體入，臨床上常用于需要嚴格控制輸入量的病人，心血管疾病病人的治療與搶救，應用升壓藥物、抗心律失常藥物等。常用于嚴格控制輸液量和藥量的情況（二）輸液泵的應用電腦微量輸液泵為電子輸液64輸液泵的應用輸液泵的使用方法1．將輸液泵固定在輸液架上2．接通電源，打開電源開關3．按常規(guī)排盡輸液管內的空氣4．打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關閉“泵門”5．設定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制輸液泵的應用輸液泵的使用方法65輸液泵的應用輸液泵的使用方法（續(xù)）6．按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接7．確認輸液泵設置無誤后，按壓“開始/停止”鍵，啟動輸液8．當輸液量接近預先設定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結束9．輸液結束時，再次按壓“開始/停止”鍵，停止輸液10．按壓“開關”鍵，關閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管輸液泵的應用輸液泵的使用方法（續(xù)）66四、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷四、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴67常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關針頭在血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關針頭在血管外針68四、常見輸液故障及排除方法（二）茂菲滴管液面過高滴管側壁有調節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調節(jié)孔

滴管側壁沒有調節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

四、常見輸液故障及排除方法（二）茂菲滴管液面過高69四、常見輸液故障及排除方法（三）茂菲滴管內液面過低

滴管側壁有調節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調節(jié)孔

滴管側壁無調節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管

四、常見輸液故障及排除方法（三）茂菲滴管內液面過低70四、常見輸液故障及排除方法（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器

四、常見輸液故障及排除方法（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自71五、常見輸液反應及護理

發(fā)熱反應(feverreaction)循環(huán)負荷過重反應（急性肺水腫）(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

五、常見輸液反應及護理發(fā)熱反應(feverreactio72（一）發(fā)熱反應原因輸入致熱物質引起臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（一）發(fā)熱反應原因73（一）發(fā)熱反應預防1、嚴格檢查藥液、輸液器的質量與效期；2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作。護理1、輕者減慢速度或停止輸液，重者立即停止輸液通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化；2、對癥處理：寒戰(zhàn)保暖，高熱物理降溫；3、遵醫(yī)囑抗過敏或激素治療。4、作好記錄，保留剩余液體和輸液器進行檢測，查找引起發(fā)熱反應的原因。

（一）發(fā)熱反應預防74（二）循環(huán)負荷過重反應-急性肺水腫

又稱急性肺水腫(acutepulmonaryedema)原因

輸液速度過快

患者原有心肺功能不良

臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

（二）循環(huán)負荷過重反應-急性肺水腫又稱急性肺水腫(acut75循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)76（二）循環(huán)負荷過重反應-急性肺水腫

護理過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量

出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理

給予高流量氧氣吸入

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物

必要時進行四肢輪扎

靜脈放血200～300ml，慎用做好心理護理，安慰病人，以解除緊張情緒。（二）循環(huán)負荷過重反應-急性肺水腫護理77（三）靜脈炎原因長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料管時間過長輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則臨床表現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀（三）靜脈炎原因78（三）靜脈炎預防和護理

嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃地更換輸液部位刺激性的藥物充分稀釋后再應用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外發(fā)生靜脈炎時，停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動；濕熱敷超短波理療

中藥治療

如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療

（三）靜脈炎預防和護理79四、空氣栓塞

原因

輸液導管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密

加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針四、空氣栓塞原因80空氣栓塞

空氣進入靜脈內形成空氣栓子。氣栓隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則隨著心臟的收縮從右心室壓入到肺動脈并分散到肺小動脈內，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈口（如圖）使血液不能進入肺內，氣體交換發(fā)生障礙，引起嚴重缺氧而立即死亡?？諝馑ㄈ諝膺M入靜脈內形成空氣栓子。氣栓隨血流經(jīng)右81四、空氣栓塞臨床表現(xiàn)

胸部異常不適或有胸骨后疼痛

隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重的紫紺，患者有瀕死感

聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”

心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

四、空氣栓塞臨床表現(xiàn)82四、空氣栓塞預防和護理

輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣

輸液過程中加強巡視

拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點發(fā)生空氣栓塞時，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入

有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣

嚴密觀察患者病情變化

四、空氣栓塞預防和護理83左側臥位，并保持頭低足高位

左側臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口（如圖）隨著心臟的舒縮較大的氣泡被碎成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。左側臥位，并保持頭低足高位

左側臥位可使肺動脈84六、輸液微粒的污染與預防輸液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質輸入溶液中微粒的多少決定著液體的透明度輸液微粒污染在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程六、輸液微粒的污染與預防輸液微粒85六、輸液微粒的污染與預防（一）輸液微粒的來源生產制作工藝不完善溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長輸液器及加藥用的注射器不潔凈輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等六、輸液微粒的污染與預防（一）輸液微粒的來源86六、輸液微粒的污染與預防（二）輸液微粒污染的危害取決因素（1）微粒的大小、形狀、化學性質（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應等最容易被微粒損害的部位：肺、腦、肝及腎臟等六、輸液微粒的污染與預防（二）輸液微粒污染的危害87六、輸液微粒的污染與預防（二）輸液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和靜脈炎形成肺內肉芽腫－－影響肺功能引起血小板減少癥和過敏反應刺激組織而產生炎癥或形成腫塊六、輸液微粒的污染與預防（二）輸液微粒污染的危害88六、輸液微粒的污染與預防（三）輸液微粒污染的預防措施制劑生產方面輸液操作方面（1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器（2）輸液前認真檢查液體的質量（3）凈化治療室空氣（4）在通氣針頭或通氣管內放置空氣濾器（5）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，藥液應現(xiàn)用現(xiàn)配（6）凈化病室內空氣六、輸液微粒的污染與預防（三）輸液微粒污染的預防措施89第十三章靜脈輸液課件190

第十三章

靜脈輸液與輸血仇和悅第十三章

靜脈輸液與輸血91課程第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血課程92

靜脈輸液和輸血是臨床治療和搶救的重要措施之一。由于疾病和創(chuàng)傷等原因導致機體的水電解質紊亂及酸堿平衡失調，通過靜脈輸液和輸血可以及時快速補充喪失的體液、電解質，增加血容量，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。還可通過靜脈輸注藥物，達到治療疾病的目的。因此，護理人員應熟練掌握輸液、輸血的相關知識技能，以保證病人的治療安全有效。靜脈輸液和輸血是臨床治療和搶救的重要措施之93第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的目的及常用溶液二、常用靜脈輸液法三、輸液速度的調節(jié)四、常見的輸液故障及處理五、常見的輸液反應及處理六、輸液微粒污染及預防第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的目的及常用溶液94

定

義

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將一定量的無菌液體、電解質、藥液由靜脈輸入體內的方法。

定

義靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將一95排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓（要有一定高度）“大氣壓”通暢

原理與條件

Principiumandrequirement輸液系統(tǒng)內壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓排氣管液壓原理：液體靜壓原理與條件Princ96一、靜脈輸液目的及常用溶液

（一）靜脈輸液目的補充水電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。常用于脫水，酸堿代謝紊亂的病人。補充營養(yǎng)，供給能量。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進食如昏迷、口腔疾患的病人。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染，輸入脫水劑降低顱內壓等。增加循環(huán)血量，改善循環(huán)，維持血壓。用于嚴重燒傷、大出血，休克病人的搶救。一、靜脈輸液目的及常用溶液97（二）靜脈輸液的常用溶液

晶體溶液溶液分子量小，在血管內停留時間短，維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液（二）靜脈輸液的常用溶液晶體溶液98葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質消耗。通常用作靜脈給藥的載體和稀釋劑。5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質消耗。通常用作靜脈給藥的99等滲電解質溶液補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液等滲電解質溶液補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡100堿性溶液糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡失調5%碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液11.2%乳酸鈉溶液堿性溶液糾正酸中毒，調節(jié)酸堿平衡失調101高滲溶液利尿脫水，短時間內提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液高滲溶液利尿脫水，短時間內提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內102二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液溶液分子量較大，在血管內存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液103右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成右旋糖酐溶液中分子104代血漿擴容效果良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚維酮等代血漿擴容效果良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少105血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質和抗106二、靜脈輸液的常用溶液靜脈營養(yǎng)液

提供熱量，補充蛋白質，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖以及水分

營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復方氨基酸、脂肪乳等二、靜脈輸液的常用溶液靜脈營養(yǎng)液107輸液原則

先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補鉀四不宜（1）不宜過濃：濃度不超過0.3％（2）不宜過多：成人每日不超過5g；小兒0.1～0.3g/kg體重（3）不宜過快（4）不宜過早：見尿量增加到40ml/h后補鉀輸液原則

先晶后膠108二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法（二）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法（三）頸外靜脈插管輸液法

二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法109常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈常用的輸液部位有周圍靜脈股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈110額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。小兒頭皮靜脈常用靜脈額上靜脈、顳淺靜脈、小兒頭皮靜脈常用靜脈111貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈常用靜脈貴要靜脈、正中靜脈、四肢淺靜脈常用靜脈112股靜脈

位于股三角區(qū)在股動脈內側0.5cm處股靜脈113選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先114周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法115目的評估計劃實施評價靜脈輸液的程序Processofintravenousinfusion目的評估計劃實施評價靜脈輸液的程序Processofin116（一）周圍靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法117（一）周圍靜脈輸液法[評估]病人狀況：了解患者年齡、病情，脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便病人用藥史和目前用藥情況病人心理社會因素及合作程度穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體的活動度（一）周圍靜脈輸液法118（一）周圍靜脈輸液法[計劃]操作者的準備熟悉藥物的用法及藥理作用用物的準備：注射盤（內有2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽）、彎盤、砂輪、液體及藥物（按醫(yī)囑備）、注射器、輸液器及輸液針頭、注射小墊枕、止血帶、輸液貼、瓶套、輸液架、輸液卡，必要時備夾板及繃帶病人的準備排空大小便，取舒適臥位環(huán)境的準備（一）周圍靜脈輸液法[計劃]119第十三章靜脈輸液課件1120第十三章靜脈輸液課件1121周圍靜脈輸液法（實施）密閉式輸液法1．藥液準備：(1)核對醫(yī)囑、輸液卡(2)檢查液體和藥液(3)消毒加藥(4)檢查加藥后的藥液有無混濁、沉淀，配液者簽名及配液時間(5)檢查輸液器質量，將輸液器插入瓶塞至根部，關閉調節(jié)器周圍靜脈輸液法（實施）密閉式輸液法122密閉式輸液法2．攜用物至病床旁，核對，解釋取得合作3．執(zhí)行者簽名及執(zhí)行時間4．備輸液貼，將輸液瓶掛在輸液架上，排氣（茂菲滴管內液面應達1/2-2/3），排氣成功后，關閉調節(jié)器，將頭皮針與輸液器相接，待用。密閉式輸液法2．攜用物至病床旁，核對，解釋取得合作123密閉式輸液法5．協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點上方6cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚(范圍5cm×8cm)6．囑患者握拳，再次核對，排盡空氣密閉式輸液法5．協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，在穿刺部位的肢124第十三章靜脈輸液課件112515。~30。角進針15。~30。角進針126密閉式輸液法7．靜脈穿刺，見回血后進針少許，一手固定針頭，一手松止血帶和調節(jié)器，囑患者松拳，待藥液滴入通暢后，用輸液貼固定針頭（一條固定針柄，帶敷料的一條覆蓋針眼并固定，另一條將針頭附近的輸液管環(huán)繞后固定。三條膠布平行）密閉式輸液法7．靜脈穿刺，見回血后進針少許，一手固定針頭，一127密閉式輸液法8．調節(jié)滴速，觀察反應（根據(jù)藥液的性質、患者的病情、年齡以及心肺腎功能狀況調節(jié)輸液速度，一般成人40滴／分鐘～60滴／分鐘，兒童20滴／分鐘～40滴／分鐘）密閉式輸液法8．調節(jié)滴速，觀察反應（根據(jù)藥液的性質、患者的病128第十三章靜脈輸液課件1129密閉式輸液法9．再次查對，取下止血帶、墊枕，協(xié)助患者取舒適臥位10.特殊用藥填寫輸液巡視卡（記錄輸液時間、藥物、滴速、患者情況并簽名）11.告知注意事項，將呼叫器置于易取處，整理床單位12.處理用物、洗手、記錄密閉式輸液法9．再次查對，取下止血帶、墊枕，協(xié)助患者取舒適臥130周圍靜脈輸液法（實施）【操作步驟】－靜脈留置針輸液法1．同密閉式輸液準備藥液并插好輸液器，排盡空氣2．攜用物至病床旁，核對床號、姓名，解釋取得合作，協(xié)助患者取舒適體位3．檢查敷貼、留置針包裝并撕開備用4．留置針排盡空氣5．選擇靜脈，鋪治療巾，將小墊枕置于穿刺肢體下，在穿刺點上方l0cm處扎止血帶，消毒皮膚，直徑為6-8cm6．再次核對周圍靜脈輸液法（實施）【操作步驟】－靜脈留置針輸液法1．同131一代二代三代四代一代二代三代四代132靜脈留置針輸液法

7．靜脈穿刺：(1)囑患者握拳，去除留置針針套，旋轉松動外套管，調節(jié)針頭斜面(2)進針（繃緊皮膚進針，與皮膚成15°～30°角），見回血后壓低角度，順靜脈走行再繼續(xù)進針0.2cm(3)推送外套管(4)囑患者松拳，松開止血帶，按壓留置針上方，抽出金屬針芯靜脈留置針輸液法

7．靜脈穿刺：133靜脈留置針輸液法

8．連接肝素帽或正壓接頭，無菌敷貼作密閉式固定，并注明穿刺日期、時間9．將輸液器與肝素帽或正壓接頭連接，根據(jù)患者病情調節(jié)滴速10．再次核對11．撤去治療巾及小墊枕，協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人易取處靜脈留置針輸液法

8．連接肝素帽或正壓接頭，無菌敷貼作密閉式134靜脈留置針輸液法

12.清理用物，洗手，記錄13.使用時觀察留置針通暢情況及患者主訴14.輸液完畢，消毒肝素帽或正壓接頭，緩慢推注2m1～5ml封管液作正壓封管15.清理用物，洗手，記錄靜脈留置針輸液法

12.清理用物，洗手，記錄135注意事項

（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則（2）穿刺靜脈的選擇應粗直、彈性好、相對固定，避開關節(jié)和靜脈瓣。遠端小靜脈開始，交替使用。注意事項

（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則136注意事項（3）注意藥物的配伍禁忌。（4）確保針頭在血管內方可輸入藥液，以免造成組織損害，增加病人的痛苦。（5）根據(jù)病情、年齡、藥物性質調節(jié)輸液速度。一般成人40-60滴∕分鐘，兒童20-40滴∕分鐘，對年老體弱、嬰幼兒、心、肺、腎功能不良者及輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。注意事項（3）注意藥物的配伍禁忌。137

注意事項

（6）輸液過程中加強巡視，耐心傾聽病人主訴。嚴密觀察病人局部及全身反應，及時處理輸液故障或輸液反應。（7）連續(xù)輸液24h以上者，須每日更換輸液器和輸液瓶。（8）嚴防空氣栓塞。（9）保證安全輸液：嚴格檢查藥物，使用一次性輸液用具，采用密閉式輸液，并在輸液過程中加強監(jiān)護。（10）留置針一般可保留3-5天，不起超過7天。注意保護有留置針的肢體，在不進行輸液時，也應避免肢體呈下垂姿勢。

注意事項

138健康教育（1）向病人及家屬說明藥物的作用、可能出現(xiàn)的反應、處理辦法及自我監(jiān)護的內容等。（2）教育病人應遵醫(yī)囑用藥，囑病人及家屬輸液過程中不可擅自調整滴速，以保證輸液效果，避免發(fā)生輸液反應。健康教育139靜脈留置針穿刺常見原因

（1）刺破靜脈血管（2）進針遲鈍（3）送套管針困難（4）撤針芯困難。靜脈留置針穿刺常見原因

（1）刺破靜脈血管140靜脈留置針的并發(fā)癥

靜脈留置針的并發(fā)癥靜脈留置針輸液時，因為部位的選擇、穿刺過程、封管或病人的活動等原因，可能導致靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生。（1）導管堵塞（2）液體滲漏（3）靜脈炎靜脈留置針的并發(fā)癥靜脈留置針的并發(fā)癥靜脈留置141（二）經(jīng)外周中心靜脈置管法

經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法：是從周圍靜脈導入且導管末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術。優(yōu)點：適應癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡單、保留時間長（一般可保留7天至1年）、并發(fā)癥少的優(yōu)點。用于中、長期輸液的病人。（二）經(jīng)外周中心靜脈置管法經(jīng)外周中心靜脈置142

經(jīng)外周中心靜脈置管法

【目的】1、適應于不同年齡的各種病人，是重要的急救途徑。2、為中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）使用的重要通道。3、廣泛應用于靜脈化療、長期輸入高滲性液體及治療的病人，可保護血管不受損傷。

經(jīng)外周中心靜脈置管法

【目的】143經(jīng)外周中心靜脈置管法【常用靜脈】1、貴要靜脈：為PICC置管的首選，90%的PICC放置于貴要靜脈。2、肘正中靜脈：為PICC置管的次選。3、頭靜脈：為PICC置管的第三選擇經(jīng)外周中心靜脈置管法【常用靜脈】144經(jīng)外周中心靜脈置管法【注意事項】1、送管過程中，如遇送管不暢，表明靜脈有阻塞或導管位置有誤，勿強行置入，可向后撤導絲導管少許再繼續(xù)送管。2、穿刺后第一個24h更換敷料，以后每周按常規(guī)更換敷料2～3次，揭去敷料時應順管的方向往上撕，以免將導管拔出。3、注意觀察密封情況有無導管堵塞和導管破裂等異常情況。4、保護穿刺側肢體：穿刺側肢體要避免劇烈運動及用力過度；睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。在不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢以免由于重力作用造成回血堵塞導管。5、注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，PICC常見的并發(fā)癥有靜脈炎、導管感染、過敏反應等。經(jīng)外周中心靜脈置管法【注意事項】145（三）頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，由于頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下行，越過胸鎖乳肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，而后匯入鎖骨下靜脈。優(yōu)點：行徑表淺，位置較固定，易于穿刺。（三）頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，由于頜后靜146頸外靜脈穿部位的選定頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點頸外靜脈穿部位的選定頸外靜脈147頸外靜脈穿刺部位的選定穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣穿刺部位頸外靜脈穿刺部位的選定穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點148頸外靜脈插管輸液法【目的】需長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺者周圍循環(huán)衰竭而需測中心靜脈壓者長期靜脈內滴注高濃度、刺激性強的藥物行靜脈內高營養(yǎng)治療者頸外靜脈插管輸液法【目的】149頸外靜脈插管輸液法【注意事項】

1、硅膠管內如有回血，應及時用肝素帽稀釋液沖注，以免血凝塊堵塞硅膠管。2、輸液過程中應加強巡視，如發(fā)現(xiàn)不暢，應檢查硅膠管是否彎曲或滑出血管外。3、每天更換敷料，碘伏消毒穿刺點與周圍皮膚，0.9%過氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管。注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅膠管老化。頸外靜脈插管輸液法【注意事項】150三、輸液速度的調節(jié)（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升液體的滴數(shù)（滴∕ml）稱該輸液器的滴數(shù)。目前臨床上常用輸液器的滴數(shù)系數(shù)有10、15、20、50幾種型號，以生產廠家輸液器袋上標明的滴數(shù)為準。三、輸液速度的調節(jié)（一）輸液速度的計算151輸液速度及時間的計算

已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間

輸液時間（小時）=

輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需152輸液速度及時間的計算已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=

輸液速度及時間的計算已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計153（二）輸液泵的應用

電腦微量輸液泵為電子輸液控制裝置，能將藥液長時間微量、均勻衡定、精確地輸入體入，臨床上常用于需要嚴格控制輸入量的病人，心血管疾病病人的治療與搶救，應用升壓藥物、抗心律失常藥物等。常用于嚴格控制輸液量和藥量的情況（二）輸液泵的應用電腦微量輸液泵為電子輸液154輸液泵的應用輸液泵的使用方法1．將輸液泵固定在輸液架上2．接通電源，打開電源開關3．按常規(guī)排盡輸液管內的空氣4．打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關閉“泵門”5．設定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制輸液泵的應用輸液泵的使用方法155輸液泵的應用輸液泵的使用方法（續(xù)）6．按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接7．確認輸液泵設置無誤后，按壓“開始/停止”鍵，啟動輸液8．當輸液量接近預先設定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結束9．輸液結束時，再次按壓“開始/停止”鍵，停止輸液10．按壓“開關”鍵，關閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管輸液泵的應用輸液泵的使用方法（續(xù)）156四、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴針頭滑出血管外－另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁－調整針頭位置或肢體位置針頭阻塞－更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低－抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣－局部熱敷四、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴157常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關針頭在血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關針頭在血管外針158四、常見輸液故障及排除方法（二）茂菲滴管液面過高滴管側壁有調節(jié)孔時－夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調節(jié)孔

滴管側壁沒有調節(jié)孔時－可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶

四、常見輸液故障及排除方法（二）茂菲滴管液面過高159四、常見輸液故障及排除方法（三）茂菲滴管內液面過低

滴管側壁有調節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調節(jié)孔

滴管側壁無調節(jié)孔時－夾緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管

四、常見輸液故障及排除方法（三）茂菲滴管內液面過低160四、常見輸液故障及排除方法（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動；檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時更換輸液器

四、常見輸液故障及排除方法（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自161五、常見輸液反應及護理

發(fā)熱反應(feverreaction)循環(huán)負荷過重反應（急性肺水腫）(circulatoryoverloadreaction)靜脈炎(phlebitis)

空氣栓塞(airembolism)

五、常見輸液反應及護理發(fā)熱反應(feverreactio162（一）發(fā)熱反應原因輸入致熱物質引起臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（一）發(fā)熱反應原因163（一）發(fā)熱反應預防1、嚴格檢查藥液、輸液器的質量與效期；2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作。護理1、輕者減慢速度或停止輸液，重者立即停止輸液通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化；2、對癥處理：寒戰(zhàn)保暖，高熱物理降溫；3、遵醫(yī)囑抗過敏或激素治療。4、作好記錄，保留剩余液體和輸液器進行檢測，查找引起發(fā)熱反應的原因。

（一）發(fā)熱反應預防164（二）循環(huán)負荷過重反應-急性肺水腫

又稱急性肺水腫(acutepulmo