皮膚及軟組織化膿性感染

皮膚及軟組織化膿性感染

皮膚及軟組織感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機(jī)體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景。病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑?。假如治療不及時(shí)，或致病菌毒力過強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流。癤是毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，病變波及到皮下組織。膿栓形成是其感染的特征。癰是多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主。急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴(kuò)散，界限不清，中央部份壞死液化后即形成膿腫，可有明顯的毒血癥。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，好發(fā)于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿。病變?yōu)槠瑺钇つw紅斑，色鮮紅，中間淡，邊界清，微隆起。常伴全身癥狀，易復(fù)發(fā)。致病菌：乙型（β）溶血性鏈球菌。急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈“紅線”向近側(cè)延伸。急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，腹股溝部位和腋窩最常見。致病菌：乙型（β）溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是G-腸道桿菌癤

癤(furuncle):是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫，如被擠壓，易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎以局部治療為主，早期熱敷，微波等物理療法，可外涂碘酊、魚石脂軟膏或金黃散全身癥狀明顯，面部癤或并發(fā)急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎者，應(yīng)靜脈給予抗生素出現(xiàn)膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石碳酸有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開排膿對(duì)未成熟的癤，勿擠壓，以免引起感染擴(kuò)散

癰

癰（carbuncle）：是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌多見于中、老年人。早期皮膚硬腫，隨后擴(kuò)散，浸潤(rùn)性水腫，淋巴結(jié)腫大，局部疼痛癰破潰后，潰口呈蜂窩狀，像“火山口”，含膿液治療選用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素早期可用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，也可選用0.5%絡(luò)合碘濕敷，或蒲公英搗爛外敷手術(shù)時(shí)機(jī)以癰區(qū)中央有皮下壞死，軟化時(shí)為宜廣泛切開引流，清除壞死組織，保留切口周圍皮片。一般用“+”字或“++”字型切口癰癰的切口排排膿：急性蜂窩織織炎急性蜂窩織織炎（acutephlegmon）：是皮下、筋筋膜下、肌肌間隙或深深部蜂窩組組織的一種種急性彌漫漫性化膿性性感染，致致病菌主要要是溶血性性鏈球菌、、金黃色葡葡萄球菌、、大腸桿菌菌、厭氧性性細(xì)菌等臨床表現(xiàn)局部腫、痛痛，迅速向向四周擴(kuò)大大，病變區(qū)區(qū)與正常皮皮膚無明顯顯分界病變中央部部分常因缺缺血發(fā)生壞壞死全身癥狀明明顯，有高高熱寒戰(zhàn)、、頭痛、乏乏力、白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)增增加頜下和頸部部的蜂窩織織炎，可發(fā)發(fā)生喉頭水水腫和壓迫迫氣管，引引起呼吸困難，，甚至窒息息治療局部熱敷、、中藥外敷敷或理療,也可用紫紫外線或超超短波治療療上述處理仍仍不能控制制其擴(kuò)散者者，應(yīng)作廣廣泛的多處處切開引流流口底及頜下下蜂窩織炎炎，應(yīng)及早早切開減壓壓，以防喉喉頭水腫及及窒息傷口用3%過氧化氫氫溶液沖洗洗和濕敷急性蜂窩織織炎急性蜂窩織織炎新生兒蜂窩窩織炎（新新生兒皮下下壞疽）淺部急性淋淋巴管炎和和急性淋巴巴結(jié)炎致病菌從損傷皮膚膚或黏膜侵侵入，或癤癤、足癬等等其他感染染性病灶侵侵入，經(jīng)淋淋巴間隙進(jìn)進(jìn)入淋巴管管內(nèi)，引起起淋巴管及及其周圍的的急性炎癥癥，稱為急性淋巴管管炎(acutelymphangitis)。致病菌常常為金葡菌菌和鏈球菌菌。淋巴管管炎常累及及所屬淋巴巴結(jié)，致急性淋巴結(jié)結(jié)炎（acutelymphadenitis）淺層淋巴管管受累，出出現(xiàn)一條或或多條“紅紅線”，硬硬而壓痛。。深層淋巴巴管受累，，不出現(xiàn)紅紅線，但患患肢腫脹，，有壓痛。。都可產(chǎn)生生畏寒、發(fā)發(fā)熱、頭痛痛、乏力和和食欲不振振等癥狀急性淋巴結(jié)結(jié)炎，輕者者僅有局部部淋巴結(jié)腫腫大和輕壓壓痛，能自自愈。較重重者,通通過及時(shí)治治療，紅腫腫即能消退退，但有時(shí)時(shí)由于瘢痕痕和組織增增生治療處理原發(fā)病病灶。抗菌菌藥物的應(yīng)應(yīng)用、休息息和抬高患患肢形成膿腫時(shí)時(shí)，應(yīng)作切切開引流丹毒丹毒(erysipelas)是皮膚和黏黏膜網(wǎng)狀淋淋巴管的急急性炎癥。。蔓延很快快，很少有有組織壞死死或化膿。。致病菌為為β-溶血性性鏈球菌，好發(fā)部位位為下肢和和面部。起病急，有有頭痛、畏畏寒、發(fā)熱熱局部表現(xiàn)為為片狀紅疹疹，顏色鮮鮮紅，略隆隆起手指輕壓可可使紅色消消退，松壓壓后很快恢恢復(fù)紅腫區(qū)可發(fā)發(fā)生水泡，，有燒灼樣樣痛附近淋巴結(jié)結(jié)腫大、疼疼痛足癬或血絲絲蟲感染可可引起下肢肢象皮腫治療臥床抬高患患處。用50%硫酸酸鎂或3%碘酊涂擦擦應(yīng)用磺胺藥藥或青霉素素，癥狀消消失后仍繼繼續(xù)用3～5日日防復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)性丹毒毒，可用小小劑量X線線照射蜂窩織炎與與丹毒的區(qū)區(qū)別膿腫急性感染后后，病變組組織壞死、、液化，形形成局部膿膿液積聚，，并有一完完整膿壁時(shí)時(shí)，稱為膿腫(abscess)。致病菌多多為金葡菌菌淺表膿腫局部有紅、、腫、痛、、熱的典型型癥狀，與與正常組織織分界清楚楚，劇痛，，有波動(dòng)感感深部膿腫局部紅腫多多不明顯，，無波動(dòng)感感，但局部部疼痛和壓壓痛，并可可出現(xiàn)凹陷陷性水腫用粗針試行行穿刺，抽抽出膿液，，即可確診診結(jié)核桿菌引引起的膿腫腫，特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)長(zhǎng)，發(fā)展慢慢，局部無無紅、痛、、熱等表現(xiàn)現(xiàn)，故稱為為寒性膿腫。繼發(fā)于骨骨關(guān)節(jié)結(jié)核核、脊柱結(jié)結(jié)核治療膿腫尚未形形成時(shí)的治治療與癤、、癰相同。。如膿腫已已有波動(dòng)且且穿刺抽得得膿液，即即作切開引引流術(shù)診斷依據(jù)局部：紅、、腫、熱、、痛及各病病變特征性性表現(xiàn)。全身：感染染中毒癥狀狀。鑒別診斷與皮脂腺囊囊腫、氣性性壞疽、急急性靜脈炎炎、淋巴結(jié)結(jié)核等鑒別別。各軟組織感感染間相互互鑒別。進(jìn)一步檢查查血、尿常規(guī)規(guī)血生化傷口分泌物物或膿液細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)和和藥物敏感感試驗(yàn)。治療原則抗菌藥物局部處理理療、濕敷敷、切開引引流等改善全身狀狀況控制血糖、、糾正低蛋蛋白血癥等等SSTI常常見病原菌菌及經(jīng)驗(yàn)用用藥方案感染種類常見病原菌首選抗菌藥物備選抗菌藥物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨屬，無需全身用藥無需全身用藥；局部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生癤，癰，化膿性指頭炎金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素。重癥感染（伴膿毒癥）可用萬古霉素復(fù)發(fā)性癤病金黃色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代鼻孔涂抹2%莫匹羅星軟膏有助于清除定植細(xì)菌，減少?gòu)?fù)發(fā)蜂窩織炎金黃色葡萄球菌，A族鏈球菌青霉素，苯唑西林。重癥用氯唑西林，阿莫西林/克拉維酸或頭孢一代對(duì)青霉素過敏者：輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素；重癥用萬古霉素丹毒A族（化膿性）乙型（溶血性）鏈球菌青霉素，頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星急性淋巴結(jié)炎Ａ、Ｂ族鏈球菌，金黃色葡萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類懷疑金葡菌感染可用氯唑西林或頭孢一代急性淋巴管炎A族鏈球菌青霉素化膿性汗腺炎金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）抗菌藥物目目標(biāo)治療必須盡早、、盡可能地地收集臨床床標(biāo)本（膿膿液、穿刺刺液、滲出出液、水皰皰液、壞死死組織）作作涂片染色色、細(xì)菌培培養(yǎng)和抗菌菌藥物敏感感試驗(yàn)，以以便進(jìn)行目目標(biāo)性抗菌菌治療。這這對(duì)那些診診斷不明確確或病原菌菌譜復(fù)雜的的混合感染染尤為重要要，因?yàn)閷?duì)對(duì)這些復(fù)雜雜感染幾乎乎提不出行行之有效的的經(jīng)驗(yàn)治療療方案一旦形成膿膿腋就必須須引流，抗抗菌藥物不不能代替引引流。建立立充分引流流以后，應(yīng)應(yīng)根據(jù)具體體情況決定定是否需要要繼續(xù)使用用抗生素進(jìn)進(jìn)行治療也存在一些些特殊的情情況，抗菌菌藥物治療療起到?jīng)Q定定性的作用用，如非結(jié)結(jié)核分支桿桿菌感染非結(jié)核分支支桿菌感染染一般發(fā)生生在不潔肌肌肉注射后后或清潔手手術(shù)切口愈愈合之后，，表現(xiàn)為慢慢性竇道（（常是多發(fā)發(fā)性）或肉肉芽腫，單單純清創(chuàng)無無論多么徹徹底都無濟(jì)濟(jì)于事,藥藥物治療是是關(guān)鍵非結(jié)核分支支桿菌大多多對(duì)抗結(jié)核核藥物耐藥藥可用的抗菌菌藥物有：：大環(huán)內(nèi)酯酯類（克拉拉，阿奇）），喹諾酮酮類（氧氟氟，左氧）），氨基糖糖苷類（阿阿米卡星）），頭孢西西丁，多西西環(huán)素,米米諾環(huán)素，，碳青霉烯烯類等。非結(jié)核分支支桿菌很難難清除，主主張聯(lián)合用用藥，療程程往往長(zhǎng)達(dá)達(dá)12年。經(jīng)用用藥數(shù)月局局部病情完完全平穩(wěn)后后，有時(shí)還還須進(jìn)行1次徹底清清創(chuàng)，術(shù)后后再用藥數(shù)數(shù)月。THANKYOU!9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。2022/12/252022/12/25Sunday,December25,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。2022/12/252022/12/252022/12/2512/25/20223:07:26PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Sunday,December25,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問問年年。。。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見見青山。。。25十十二月20222022/12/252022/12/252022/12/2515、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月222022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/252022/12/2525December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/259、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。2022/12/252022/12/25Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。2022/12/252022/12/252022/12/2512/25/20223:07:26PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Dec-2225-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。2022/12/252022/12/252022/12/25Sunday,December25,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。25十二二月20222022/12/252022/12/252022/12/2515、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。十二二月月222022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202216、少少年年十十五五二二十十時(s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