護(hù)理工作核心制度

關(guān)于護(hù)理工作核心制度第一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日一、制度制度是什么？

是構(gòu)建人類相互行為而人為設(shè)定的約束。第二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日七個(gè)和尚分粥的故事方案一：指定其中一個(gè)和尚專門負(fù)責(zé)分粥。方案二：選舉了一個(gè)公正且品德高尚的人負(fù)責(zé)分粥。第三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日七個(gè)和尚分粥的故事方案三：七個(gè)和尚輪流分粥，每人一天。方案四：成了一個(gè)分粥委員會(huì)和一個(gè)監(jiān)督委員會(huì)，制定分粥細(xì)則和監(jiān)督機(jī)制。第四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日七個(gè)和尚分粥的故事方案五：最后，七個(gè)和尚決定每個(gè)人輪流負(fù)責(zé)分粥，分粥的那個(gè)人必須最后一個(gè)取粥。第五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日制度的重要性沒有規(guī)矩，不成方圓規(guī)章制度，用來規(guī)范我們行為的規(guī)則、條文，它保證了良好的秩序，是各項(xiàng)事業(yè)成功的重要保證。第六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日規(guī)章制度，不是針對(duì)某一個(gè)人、某一個(gè)別現(xiàn)象,而是工作發(fā)展的需要,其效果是使工作安全、高效,并可基本上防患于未然。第七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日二、護(hù)理工作制度是醫(yī)院護(hù)理工作客觀規(guī)律的反映，具有一定程度的指令性和法規(guī)性。第八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理工作制度的重要性是護(hù)理工作賴以生存的體制基礎(chǔ)。是護(hù)理管理部門的行為準(zhǔn)則。是護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則。是護(hù)理工作有序化運(yùn)行的體制框架。第九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理工作制度的重要性嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院護(hù)理工作正常有序運(yùn)行的保證。第十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理工作制度內(nèi)容

護(hù)理工作核心制度（8項(xiàng)）護(hù)理工作管理制度（40項(xiàng)）第十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

護(hù)理工作核心制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級(jí)護(hù)理制度2.值班、交接班制度1.查對(duì)制度第十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

護(hù)理工作核心制度8.消毒隔離制度7.護(hù)理安全管理制度6.護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度5.搶救制度第十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日（一）、查對(duì)制度第十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日醫(yī)囑查對(duì)1、醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)、每日總對(duì)，并設(shè)總查對(duì)登記本。2、任何醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。3、對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。4、單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對(duì)。5、醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對(duì)并簽名。6、搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍凈醫(yī)師核實(shí)無誤方可執(zhí)行。搶救完畢補(bǔ)開醫(yī)囑。第十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

三查：服藥注射處置前、中、后查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)間、效期

一注意：用藥后反應(yīng)。第十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日如何理解三查查對(duì)三次？有三人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)你做到了嗎？第十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日八對(duì)01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法

時(shí)間效期第十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日包裝是否完好2、備藥時(shí)檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)第十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)3、備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。第二十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)5、使用多種藥品時(shí)，注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。第二十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

輸血查對(duì)制度交配血查對(duì)制度

1、認(rèn)真查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單。

2、抽血前須貼好標(biāo)簽或條形碼，標(biāo)簽要清晰無誤。

3、抽血時(shí)兩名護(hù)士核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。僅一名護(hù)士上班時(shí)由值班醫(yī)師查對(duì)。

4、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單，切勿在錯(cuò)誤的化驗(yàn)單上直接修改。第二十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

輸血查對(duì)制度

取血查對(duì)制度

1、取血時(shí)，核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符。

2、檢查血液的有效期及外觀，符合要求。

第二十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

輸血查對(duì)制度

輸血過程查對(duì)制度1、輸血前２名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)原始血型報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單、輸血用物及血液2、輸血時(shí)有兩名醫(yī)護(hù)人員到病房核對(duì)患者，確認(rèn)無誤方可輸血。3、輸血后再次核對(duì)并雙人簽名。4、原始血型單及交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中保存；血袋冷藏保存24小時(shí)備查。第二十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

無菌物品查對(duì)１、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。２、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。第二十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

手術(shù)安全核查制度患者進(jìn)入手術(shù)室前核查

1、科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)、影像學(xué)資料等。（病歷和病人）

2、佩戴手腕牌。

3、貴重物品不帶入手術(shù)室。第二十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

手術(shù)安全核查制度

患者進(jìn)入手術(shù)室后麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作。麻醉實(shí)施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。手術(shù)開始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名?；颊唠x開手術(shù)室前：巡回護(hù)士主持，三方簽名。第二十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

手術(shù)安全核查制度

術(shù)中用藥的核查：手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查單送檢，并進(jìn)行登記與交接。第二十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日（二）、值班、交接班制度１、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少和變動(dòng)值班時(shí)間。嚴(yán)禁私自換班２、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。第二十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日（二）、值班、交接班制度３、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。４、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。５、在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，同時(shí)為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”第三十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

（二）、值班、交接班制度６、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前１５分鐘上班進(jìn)行交接，對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。8、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會(huì)時(shí)間不超過１５分鐘。第三十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日（三）、分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。第三十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

特級(jí)護(hù)理

（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2）重癥監(jiān)護(hù)患者。3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。第三十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日特級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要點(diǎn)

1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。

2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。

4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理（如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、管道護(hù)理等），實(shí)施安全措施。。

5）保持患者的舒適和功能體位。

6）實(shí)施床旁交接班。第三十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日一級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)

1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

第三十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

一級(jí)護(hù)理（2）護(hù)理要求1）每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第三十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

二級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)

1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

2）生活部分自理的患者。（2）二級(jí)護(hù)理要求

1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理。

5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)第三十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

三級(jí)護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)

1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求

1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。

3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。

4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第三十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日（四）、執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。第三十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間一般安排如下：

Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00第四十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對(duì)于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對(duì)；搶救后醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。。8、未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。第四十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日（五）、搶救制度1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。第四十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日搶救制度3、護(hù)士熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，如醫(yī)師暫未趕到，應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、建立靜脈通路等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊急配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救流程。第四十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日搶救制度6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間應(yīng)有專人守護(hù)。7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥劑量、方法及患者狀況，正確處理口頭醫(yī)囑。8、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。第四十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日搶救制度

9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)完成，并加以注明。

10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。第四十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日（六）、消毒隔離制度1、成立院內(nèi)感染管理小組，各科室設(shè)兼職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)工作。2、各臨床部門人流、物流符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科室與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單獨(dú)的出入通道。3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。4、診療物品按規(guī)定消毒滅菌。5、護(hù)理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床單位的終末料理。第四十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

消毒隔離制度6、按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)免疫力低下患者采取保護(hù)性隔離措施。對(duì)特殊感染和傳染性疾病患者采取相應(yīng)的隔離措施。7、準(zhǔn)確配制各種消毒液，定期檢測(cè)消毒液的濃度及消毒效果。8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，洗手設(shè)施符合要求，工作人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生管理要求，不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、商場(chǎng)、會(huì)議室等。預(yù)防交叉感染。9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送和處理符合要求。10、無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程：第四十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日（七）、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度

1、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。第四十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

2、發(fā)生“護(hù)理不良事件”的處理？

第四十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日3、“護(hù)理不良事件”上報(bào)程序一般不良事件：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘。第五十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日3、“護(hù)理不良事件”上報(bào)程序3）護(hù)士長(zhǎng)于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件3日內(nèi)組織科內(nèi)討論分析，填寫不良事件報(bào)告表2份報(bào)護(hù)理部。4）護(hù)理部要盡快組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、討論、分析，提出處理意見。及時(shí)做好善后工作。5）護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)全院的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、討論，制定整改措施，消除護(hù)理安全隱患。第五十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日不良事件報(bào)告流程表當(dāng)事人職稱工作年限報(bào)告人與當(dāng)事人關(guān)系患者姓名診斷住院號(hào)發(fā)生事件上報(bào)時(shí)間發(fā)生經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、時(shí)間內(nèi)容、后果、補(bǔ)救措施及結(jié)果）報(bào)告人簽名日期科內(nèi)討論分析（原因、教訓(xùn)、性質(zhì)、處理意見）護(hù)士長(zhǎng)簽名日期護(hù)理部質(zhì)量安全會(huì)議分析及處理意見護(hù)理部簽名日期第五十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日

4、結(jié)果分析

護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料分析討論第五十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日5、處罰及獎(jiǎng)勵(lì)

鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事后不按規(guī)定上報(bào)，有意隱瞞的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。第五十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日(七)、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理第五十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日1、患者安全管理

1、評(píng)估患者危險(xiǎn)因素，做好安全宣教工作。

2、落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。

3、針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。

第五十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日2、環(huán)境安全管理

營(yíng)造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。第五十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日2、環(huán)境安全管理

供患者使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便于患者拿取。提供足夠的照明（夜間照明燈）。各類標(biāo)識(shí)應(yīng)落實(shí)到位，如洗手間、浴室防滑標(biāo)志。飲水機(jī)、微波爐使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。使用說明第五十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日3、防火安全管理1、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止自帶電器。2、保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)識(shí)，不堆堵雜物。3、消防設(shè)施完好、齊全（滅火器等）。4、組織進(jìn)行消防安全知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練應(yīng)用消防設(shè)施、熟悉安全通道。第五十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日4、用氧安全管理

“四防”標(biāo)志明顯對(duì)用氧患者做好宣教工作

第六十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日5、防盜安全管理做好宣教，貴重物品盡量不放在病區(qū)。晚9:00勸導(dǎo)探視人員離開，鎖大門。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告。第六十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日中醫(yī)護(hù)理文書書寫要求第六十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理文件書寫的基本要求基本要求由注冊(cè)護(hù)士書寫，實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書寫的護(hù)理文書須經(jīng)本科室注冊(cè)護(hù)士審閱、修改并簽名，進(jìn)修護(hù)士經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，具備勝任本科室工作能力后方可書寫護(hù)理記錄，書寫護(hù)理文書必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)、規(guī)范。使用藍(lán)、黑墨水或碳素墨水筆書寫（有特殊要求除外）第六十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日基本要求

一，書寫護(hù)理文書必須文字工整、字跡清晰（正楷）、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用雙橫線畫在錯(cuò)字上，在畫線的錯(cuò)字上方用同色筆更正，注明修改時(shí)間并簽全名，保持原記錄清晰可辨，不得采取刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原來的字跡。

二，按照規(guī)定內(nèi)容書寫，書寫者必須簽全名，各種記錄表格的楣欄包括姓名、科室、床號(hào)、住院病歷號(hào)、頁碼（設(shè)置于各表格底部居中）均應(yīng)認(rèn)真填寫，不得漏寫。三，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫，無正式的譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文，使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期。日期用公歷年，時(shí)間用北京時(shí)間，24小時(shí)制記錄。文書中使用的計(jì)量單位一律采用法定計(jì)量單位。

四，因搶救危急患者未能及時(shí)書寫記錄時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明（搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間）第六十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日基本要求五，各項(xiàng)護(hù)理記錄均需填寫齊全，內(nèi)容完整。應(yīng)體現(xiàn)患者病情動(dòng)態(tài)論，飫病情觀察、中醫(yī)辯證施護(hù)措施實(shí)施情況及效果、健康教育、情志護(hù)理、特殊治療以及需要說明的事項(xiàng)等，記錄必須及時(shí)并簽全名七，護(hù)理電子病歷及時(shí)打印并覆蓋簽字，打印內(nèi)容要求清晰可辨。六，為使護(hù)理書寫內(nèi)容與其病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾，負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)多與主管醫(yī)生溝通，使護(hù)理記錄中的病情記錄和一些客觀資料與醫(yī)療記錄保持一致，特別是反映病情變化和生命體征的數(shù)值，必須與醫(yī)療記錄相符，做到“誰實(shí)施，誰記錄;誰簽字，誰負(fù)責(zé)”，確保護(hù)理記錄的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。第六十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日體溫單書寫要求一，體溫單分為楣欄、一般項(xiàng)目、生命體征繪制欄、特殊項(xiàng)目欄。1，楣欄項(xiàng)目、一般項(xiàng)目、特殊項(xiàng)目欄均用藍(lán)、黑墨水或碳素墨水筆書寫；數(shù)字除特殊說明外，均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表述，不寫計(jì)量單位。文字均采用正楷字書寫。2，一般項(xiàng)目欄包括日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)。（1），日期：三測(cè)單首頁及跨年度第1日需填寫-年-月-日（2015-01-28）；每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫-月-日（05-06）。（2），住院天數(shù)：自入院當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，直至出院。（3），手術(shù)后天數(shù)：自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)書寫14天，若在14天內(nèi)進(jìn)行第2手術(shù)，則將第1次手術(shù)天數(shù)作為分母，第2次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫。第六十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日體溫單書寫要求3，生命體征繪制欄：體溫、脈搏、呼吸應(yīng)同步測(cè)量并記錄。7歲以下兒童可只記錄體溫。(1),40℃～42℃之間的內(nèi)容記錄：用紅筆（或?qū)Ｓ糜≌拢┰?0℃～42℃之間縱向填寫“入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡“等。除手術(shù)不寫時(shí)間外，其余均用漢字書寫相應(yīng)時(shí)間，按24小時(shí)制，精確到分鐘。轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入科室填寫，死亡時(shí)間以“死亡于×?xí)r×分”的方式表述。（2），口溫以藍(lán)“●”表示，腋溫以藍(lán)“×’表示，肛溫以藍(lán)”○”表示。（3），每小格為0.1℃，按實(shí)際測(cè)量度數(shù)，用藍(lán)色筆繪制于體溫單35℃～42℃之間，相鄰溫度用藍(lán)線相連。第六十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日體溫單書寫要求(4),體溫不升時(shí)可將“不升”二字寫在35℃線以下或用藍(lán)筆在35℃處頂格用“↓”表示，“↓”占2～3小格。（5），患者因故外出，回病房后補(bǔ)測(cè)的體溫、脈搏、呼吸繪制于相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)。患者拒絕測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，體溫單上不繪制，相鄰兩次記錄不連線。（6），物理降溫30分鐘后測(cè)量的體溫以紅表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅虛線與降溫前溫度相連。下次體溫與物理降溫前的體溫相連。如患者高招行反復(fù)降溫后，體溫仍未降，應(yīng)將復(fù)測(cè)的體溫記錄于護(hù)理記錄單上。第六十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日體溫單書寫要求4，脈搏以紅“●”表示，每小格為2次/分，相鄰的脈搏以紅線相連。心率用紅“○”表示，兩次心率之間用紅直線相連。脈搏與體溫重疊時(shí)，在口溫“●”腋溫“×”外以紅圈表示，在肛溫“○”內(nèi)畫紅點(diǎn)。脈搏短絀時(shí)，以紅圈表示心率，紅點(diǎn)表示脈搏，兩者之間用紅色直線相連。5，呼吸記錄在呼吸欄內(nèi)。用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆以阿拉伯?dāng)?shù)字表示每分鐘呼吸次數(shù)。如每日記錄兩次以上呼吸，則在相應(yīng)欄內(nèi)上下交錯(cuò)記錄，首次測(cè)量的呼吸次數(shù)記錄在上方。使用呼吸機(jī)患者的呼吸以表示，記錄方法同上。R第六十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日體溫單書寫要求6，特殊項(xiàng)目欄（1），大便：特殊情況：患者無大便，以“0”表示，灌腸后大便以“E”表示，分子記錄大便次數(shù)。例：1/E表示灌腸后大便一次；0/E表示灌腸后無排便；1，1/E表示自行排便1次、灌腸后又排便一次；※表示大便失禁；※/E表示清潔灌腸后大便多次；☆表示人造肛門。（2）小便：小便已解用“+”，小便未解用“0”，小便失禁用※表示，若只需記錄24小時(shí)小便量時(shí)，用數(shù)字表示，寫在小便欄，計(jì)量單位為“ml”（不寫）。腎造瘺、膀胱造瘺、導(dǎo)尿等引出尿液也應(yīng)用“+”，若需記錄小便量時(shí)，用數(shù)字記錄，計(jì)量單位為“ml”。第七十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日體溫單書寫要求（3）體重：記錄頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測(cè)量體重并記錄，每周至少測(cè)量記錄一次，特殊情況：如因病情或特殊原因不能測(cè)量時(shí)，在體重欄內(nèi)，填寫“平車”或“臥床”。單位：公斤（kg）（4）身高：記錄頻次，新入院患者當(dāng)日視病情測(cè)量身高并記錄，一般只記錄一次，如病情不能測(cè)量時(shí)，在身高欄內(nèi)填寫“平車”。單位(cm)第七十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日體溫單書寫要求(5)血壓：記錄頻次：新入院患者當(dāng)日應(yīng)測(cè)量并記錄血壓，以后根據(jù)醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)測(cè)量并記錄，每周至少記錄一次。如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)注明。記錄方式：收縮壓/舒張壓（130/80）；下肢血壓記錄為:130/80(下肢）單位：毫米汞柱（mmHg）(6)出、入量記錄頻次：應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)總出、入量記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi)，第隔24小時(shí)填寫1次。首次記錄的出入總量應(yīng)按實(shí)際小時(shí)數(shù)記錄：如1600（18小時(shí)）并自醫(yī)囑開立日開始記錄。單位：ml第七十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日體溫單書寫要求（8）藥物過敏史患者如果有藥物過敏史，應(yīng)在體溫單首頁相應(yīng)欄內(nèi)用紅墨水填寫過敏藥物名稱。多種藥物過敏時(shí)，可依次填寫，患者如為高敏體質(zhì)，具體藥名不詳，可在相應(yīng)內(nèi)注明“高敏體質(zhì)（藥名不詳）”。入院后的藥物過敏（含皮試陽性）時(shí)在相應(yīng)的日期內(nèi)填寫藥名。（9）空格欄：可增加的觀察內(nèi)容和項(xiàng)目（一般不設(shè)置第七十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日醫(yī)囑單書寫要求二、醫(yī)囑單（1），長(zhǎng)期醫(yī)囑單：是醫(yī)師根據(jù)患者病情需要開立的、按時(shí)間反復(fù)執(zhí)行的書面醫(yī)囑。有效期一般在24小時(shí)以上，如果未停止，則一直有效。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑的護(hù)士核對(duì)確認(rèn)后簽名。開立分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等醫(yī)囑后，以前所有醫(yī)囑自動(dòng)停止。電子醫(yī)囑應(yīng)每班及打印并覆蓋簽名。第七十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日醫(yī)囑單書寫要求（2）臨時(shí)醫(yī)囑是指醫(yī)師根據(jù)患者病情需要開立的、有效時(shí)間在24小時(shí)之內(nèi)、一般僅執(zhí)行一次的書面醫(yī)囑。有的需立即執(zhí)行，有部分醫(yī)囑有限定執(zhí)行的時(shí)間，如手術(shù)、檢查、X線攝片?！白o(hù)士簽名欄”，由執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士簽名，以對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑的正確性與及時(shí)性負(fù)責(zé)第七十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日醫(yī)囑單書寫要求輸血及血液制品需要兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，執(zhí)行人與核對(duì)人均應(yīng)在“執(zhí)行人”欄內(nèi)進(jìn)行雙簽名。“今晚、明晨禁食”等醫(yī)囑由轉(zhuǎn)抄護(hù)士或負(fù)責(zé)護(hù)士通知患者并簽名，執(zhí)行時(shí)間為通知患者的時(shí)間。要求立即執(zhí)行的“st”醫(yī)囑，需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。（曲馬多）第七十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日醫(yī)囑單書寫要求臨時(shí)備用醫(yī)囑“s.o.s”醫(yī)囑，僅在12小時(shí)內(nèi)有效。若在12小時(shí)內(nèi)未執(zhí)行，則由護(hù)士用紅墨水筆在執(zhí)行欄內(nèi)定明“未執(zhí)行”，并在簽名欄內(nèi)簽名因故（如缺藥等）未執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)用紅墨水筆標(biāo)明“未執(zhí)行”，并用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆在簽名欄內(nèi)簽名，其原因應(yīng)在護(hù)理記錄單中注明第七十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日醫(yī)囑單書寫要求各種藥物過敏試驗(yàn)，如青霉素、鏈霉素過敏試驗(yàn)，其結(jié)果記錄在該醫(yī)囑的末端，用圓括弧內(nèi)加標(biāo)示符號(hào)表示。陽性結(jié)果用紅墨水筆記錄為“（+）”，并在三測(cè)單上標(biāo)記；陰性結(jié)果用藍(lán)黑墨水或碳素水筆記錄為“（－）”，其執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)寫明做皮試的時(shí)間。皮試恢復(fù)單（執(zhí)行者）簽名。第七十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求1，記錄對(duì)象：適用于所有病重、病危患者、病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者等。2，內(nèi)容：詳見《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范》p191頁。第七十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求3，基本要求：（1），記錄的頻次遵醫(yī)囑或視病情需要決定。病危患者至少每班1次，病重患者至少每日記錄1次，所有患者病情發(fā)生變化或意外情況隨時(shí)記錄。記錄時(shí)應(yīng)具體到分鐘。（2），護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)設(shè)計(jì)并書寫，以簡(jiǎn)化、實(shí)用為原則，如外科手術(shù)患者應(yīng)重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回時(shí)間及狀況、傷口情況、引流情況等。第八十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求（3），記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、簡(jiǎn)潔，避免套話。依日期順序記錄，體現(xiàn)病情的動(dòng)態(tài)變化和的連續(xù)性及完整性。突出中醫(yī)護(hù)理特色，體現(xiàn)中醫(yī)辯證施護(hù)內(nèi)容。第八十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求（4），危重病人、大手術(shù)患者，存在或潛在壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者，以及存在隱患的患者，經(jīng)護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)或本病區(qū)/科室護(hù)理查房后，由責(zé)任護(hù)士將查房意見記錄于護(hù)理記錄單的“病情觀察、護(hù)理措施及效果”欄內(nèi)。重點(diǎn)記錄查房者辯證施護(hù)內(nèi)容及處理意見，體現(xiàn)上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)情況。第八十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求（5）意識(shí)：根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)，選擇記錄為：嗜睡:最輕的意識(shí)障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。意識(shí)模糊：程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。第八十三頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)度刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡。昏迷：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，分為淺昏迷：意識(shí)大部分喪失無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留。

第八十四頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。第八十五頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求（7）瞳孔：觀察大小和對(duì)光反射，記錄以患者的解剖學(xué)位置的方向?yàn)闇?zhǔn)，大小用數(shù)字記錄，單位為“mm”,記錄于瞳孔標(biāo)識(shí)的正下方，對(duì)光反射靈敏用“+”，對(duì)光反射遲鈍用+－表示，對(duì)光反射消失用“－”表示，記錄于瞳孔的上方。兩側(cè)瞳孔等大時(shí)，在瞳孔標(biāo)識(shí)之間用“＝”表示，如o=o表示雙側(cè)瞳孔等大等圓；兩側(cè)瞳孔不等大時(shí)，在瞳孔標(biāo)識(shí)之間用“>”或“<”表示，如“o>o”表示右側(cè)瞳孔大于左側(cè)瞳孔。一側(cè)眼球摘除（如左側(cè)摘除），以“o-×”表示。第八十六頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求（8）出入量入量：項(xiàng)目包括使用靜脈輸注的各種藥物、輸血、口服的各種食物和飲料以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營(yíng)養(yǎng)液，如為輸液注明液體加入藥物后的總量。因故停止或更換液體時(shí)，應(yīng)在入量欄內(nèi)注明丟棄量，在數(shù)字前加“－”（－100），并在病情觀察欄內(nèi)說明原因。單位為ml.出量項(xiàng)目包括大便、小便、嘔吐量、各種引流量等，同時(shí)應(yīng)觀察其顏色及性質(zhì)并記錄于病情欄內(nèi)。大便的單位為“g”,水樣大便或便血的單位用“ml”.第八十七頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求出入水量總結(jié)在入量的項(xiàng)目欄內(nèi)注明“日間小結(jié)”（7：00－19：00時(shí)間段的出入水量）或“24小時(shí)總結(jié)”（7：00－次日7：00的出入水量），總?cè)肓坑涗浽谌肓繖趦?nèi)，總出量記錄在出量欄內(nèi)，并在其數(shù)字下有紅筆標(biāo)識(shí)雙橫線（如800），同時(shí)將24小時(shí)總出入水量記錄于體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。首次記錄的出入量總結(jié)應(yīng)書寫實(shí)際小時(shí)數(shù)，如“18小時(shí)總結(jié)”第八十八頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求（9）皮膚情況根據(jù)患者實(shí)際情況可選擇記錄為皮膚完好、出血點(diǎn)、水腫、破損、壓瘡等，后兩項(xiàng)應(yīng)在其“病情觀察欄內(nèi)”，記錄部位、范圍、深度、局部處理、效果和皮膚護(hù)理實(shí)施情況等。第八十九頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求（10）管道情況根據(jù)患者置管情況填寫，如靜脈置管、導(dǎo)尿管、引流管等。觀察無異常用“－”，表示，有異常用“+”表示，并在病情觀察欄內(nèi)寫具體情況。第九十頁，共一百零四頁，2022年，8月28日護(hù)理記錄單書寫要求（11）病情觀察、護(hù)理措施及效果簡(jiǎn)要客觀記錄護(hù)士觀察患者病情的情況，以及根據(jù)醫(yī)囑或者患者病情變化、不同證型采取相應(yīng)的辯證護(hù)理措施。危重患者的搶救應(yīng)與醫(yī)師積極配合，協(xié)調(diào)一致，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)。第九十一頁，共一百零四頁，2022年，8月28日?？谱o(hù)理記錄---產(chǎn)科2，產(chǎn)時(shí)護(hù)理記錄要求（1）血壓、脈搏：每4~6小時(shí)測(cè)量1次或醫(yī)囑。（2）宮縮狀況（持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間）：每小時(shí)觀察1次。（3）胎心音：潛伏期每1~2小時(shí)測(cè)聽記錄1次（宮縮頻繁時(shí)每15~30分鐘測(cè)聽記錄1次），每次測(cè)1分鐘或遵醫(yī)囑。第九十二頁，共一百零四頁，2022年，8月28日?？谱o(hù)理記錄---產(chǎn)科（4）陰道指檢或肛門指檢：潛伏期每2~4小時(shí)檢查記錄1次；活躍期每1~2小時(shí)檢查記錄1次；第