癌痛規(guī)范治療課件

癌痛的規(guī)范化治療CompanyLogoCompanyLogo概述CompanyLogo疼痛的定義一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。最常見的腫瘤相關癥狀之一國際疼痛協(xié)會（IASP）將疼痛定義為:CompanyLogo癌癥疼痛的現(xiàn)狀晚期患者新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛—全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上—WHO統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨正在治療新診斷正在接受治療的50%癌癥患者有不同程度的疼痛70%的晚期患者認為癌痛是主要癥狀，30%具有難以忍受的劇烈疼痛CompanyLogo癌痛的病因腫瘤相關性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉移累及骨等組織所致?？鼓[瘤治療相關性疼痛：常見于手術、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。CompanyLogo被拋棄感,如坐針氈憤怒焦慮無可奈何,苦海無邊孤獨抑郁CompanyLogo

癌痛的治療CompanyLogo

癌痛的評估是合理、有效進行止痛治療的前提應當遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則。CompanyLogo疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度

0

1

2

3

4

5

6

7

8

910無痛NRS法（數(shù)字評估法）CompanyLogo7歲以下兒童或認知障礙的成年人

輕度中度重度面部表情量表法CompanyLogo藥物止痛原則口服給藥

口服為最常見的給藥途徑按階梯用藥

三階梯鎮(zhèn)痛方案

按時用藥

指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥

個體化給藥

指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。

注意具體細節(jié)

對使用止痛藥的患者要加強監(jiān)護，密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況，注意藥物聯(lián)合應用的相互作用，并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應，以期提高患者的生活質量。

CompanyLogo三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：按階梯給藥切忌“一方到底’

口服（或無創(chuàng)）給藥按時給藥個體化“察顏觀色”注意具體細節(jié)目的:最佳療效副作用最小

CompanyLogo弱阿片類止痛藥物

分類常用有效劑量（mg）半衰期（mg/4-6h）主要不良反應可待因302.5便秘、嘔吐、頭痛雙氫可待因30-603-4惡心、嘔吐、便秘、頭暈曲馬多

50-1006±8便秘、惡心、頭暈強痛定30-60少數(shù)惡心、乏力、頭暈氨酚羥考酮片1片惡心、嘔吐、頭暈CompanyLogo強阿片類止痛藥物分類常用有效劑量半衰期（h）主要不良反應鹽酸嗎啡5-30mg/4-6h2.5便秘、嘔吐、低血壓及暈厥、縮瞳嗎啡緩釋片（美施康定）10-30mg/12h8-12便秘、惡心、嘔吐、低血壓、縮瞳美沙酮 10-20mg/次7.5-48便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制羥考酮緩釋片（奧施康定）10mg/12h4.5-5.1便秘、惡心、嘔吐、口干、出汗CompanyLogo至疼痛消失為止，嗎啡的量沒有上限。疼痛消失的量就是該患者的適合的量。阿片類藥物沒有封頂效應、沒有“天花板效應”，體內的阿片受體分布容積很大，且可以上調。CompanyLogo預防和治療阿片類藥物不良反應所有的阿片類藥物均有相似的不良反應，常見的有以下幾點：便秘：阿片類藥物可減弱胃腸動力，老年患者常見，通常預防性地給予適當?shù)木彏a劑惡心嘔吐：初次使用阿片藥的患者有可能出現(xiàn)惡心嘔吐，通常2-3天癥狀逐漸減弱至消失，需給予低劑量的止吐藥預防鎮(zhèn)靜和認知障礙：一般虛弱的老年患者易出現(xiàn)，應用阿片類藥物時應同時停用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，以防過度鎮(zhèn)靜CompanyLogo癌痛藥物治療-輔助用藥抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣疼痛及燒灼痛，如卡馬西平、加巴噴丁。三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、多塞平等。CompanyLogo疼痛緩解的標準良好的無痛性夜間睡眠（服用嗎啡后2~3天）白天休息時無痛和舒適（服用嗎啡后3~5天）活動時舒適（服用嗎啡后3~7天），但對多發(fā)椎體或骨盆轉移患者，此級緩解幾乎是不可能CompanyLogo嗎啡中毒急救臨床表現(xiàn)

呼吸深度抑制（＜8次/分），針尖樣瞳孔，昏迷，血壓下降，體溫下降，皮膚濕冷，紫紺，尿少，肌無力等等。處理：1.立即給氧；2.靜脈注射納絡酮；0.4mg溶于10ml鹽水，1-2分鐘起效，可持續(xù)作用15-90分鐘；注意體內阿片類藥物的代謝3.其他支持治療：保溫、強心、預防感染等。CompanyLogo誤區(qū)一：阿片類藥物容易成癮和濫用，

使用非阿片類藥更安全

癌痛需要長期使用阿片類藥物癌痛是慢性疼痛、程度劇烈緩釋的阿片類藥物長效、強效，副反應發(fā)生率低，提高患者生活質量CompanyLogo誤區(qū)二疼痛劇烈時才用阿片類止痛藥

止痛藥物需要按時而不是按需給藥防止血藥濃度的波峰、波谷效應導致副反應的發(fā)生和鎮(zhèn)痛的不足防止病人產(chǎn)生精神依賴按時給藥使藥物的劑量和強度最低CompanyLogo誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可

無痛睡眠無痛休息無痛活動理想止痛CompanyLogo小結癌痛：

一個沉重的話題讓癌癥患者無疼痛：

一個急迫的