護(hù)理計(jì)劃單如何制訂

關(guān)于護(hù)理計(jì)劃單如何制訂第一頁，共十一頁，2022年，8月28日

護(hù)理計(jì)劃（NursingcarePlan）是向護(hù)理人員轉(zhuǎn)達(dá)護(hù)理對(duì)象的特定問題，并對(duì)如何解決存在的問題作出決策，其中列舉的護(hù)理措施作為護(hù)理活動(dòng)的指引及評(píng)價(jià)依據(jù)。一般分為3個(gè)步驟：

陳述護(hù)理診斷：將所列出的護(hù)理診斷（或問題）按其重要性和緊迫性排出主次。一般的原則是先現(xiàn)存的后潛在的，先急后緩，這樣護(hù)理人員就可根據(jù)輕、重、緩、急有計(jì)劃地進(jìn)行工作。

制定預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)（NursingGoals）是對(duì)病人及家屬提出的能達(dá)到的、可測(cè)量的、能觀察到的病人行為目標(biāo)?？芍笇?dǎo)護(hù)理人員去指導(dǎo)、預(yù)防、消除病人的健康問題。也是評(píng)價(jià)的依據(jù)之一。

制定護(hù)理措施：護(hù)理措施（NursingInterventions）是預(yù)防、減輕、消除病人健康問題的、協(xié)助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的、具體的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容。這些一措施可稱為護(hù)囑（NilrSingorder），組成要素有：①日期、時(shí)間。②行為動(dòng)詞。③具體內(nèi)容和方法。④計(jì)劃者簽名。

第二頁，共十一頁，2022年，8月28日陳述護(hù)理診斷

一般可按3個(gè)順序進(jìn)行排列。首優(yōu)問題（High－PriorityProblems）。

是指會(huì)威脅生命、需立即行動(dòng)去解決的問題，如清理呼吸道無效、有窒息的危險(xiǎn)、絕望、組織灌注量的改變等。中優(yōu)問題（Medium－priorityproblems）。

是指雖不直接威脅病人生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上的變化的問題，如預(yù)感性悲哀、活動(dòng)無耐力、慢性疼痛、皮膚完整性受損、有感染的危險(xiǎn)等。次優(yōu)問題（Low－PriorityProblems）。

是指人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活變化時(shí)產(chǎn)生的問題，如營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量、娛樂能力缺陷等。

另外，有關(guān)潛在問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的，病人往往意識(shí)不到其重要性，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用自己的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)全面評(píng)估病人。如腫瘤、血液病病人，潛在感染的機(jī)會(huì)和危害都很大，應(yīng)首先考慮到此問題。

第三頁，共十一頁，2022年，8月28日制定預(yù)期目標(biāo)（Ⅰ）

護(hù)理目標(biāo)的分類

短期目標(biāo)（Short－termgoals）是指一周內(nèi)病人能達(dá)到的目標(biāo)，適合于病情急、重、變化快的病人。

長(zhǎng)期目標(biāo)（Long－termgoals）是指一周以上，甚至數(shù)月之久，適合于病程長(zhǎng)及康復(fù)期的病人。如長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期藥物治療的病人等。

第四頁，共十一頁，2022年，8月28日制定預(yù)期目標(biāo)（Ⅱ）1、主語是指病人或病人的任何一部分，如不說明即為病人。2、謂語是指病人將要完成的行動(dòng)，必須用行為動(dòng)詞（如說出、敘述、實(shí)行、表演、顯示等）來說明，如病人能說出焦慮的心理活動(dòng)。3、特定的內(nèi)容和時(shí)間如3天內(nèi)下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，住院期間不發(fā)生褥瘡等。4、病人如何達(dá)標(biāo)①護(hù)理人員通過自己的努力使病人達(dá)標(biāo)。②醫(yī)護(hù)合作。③護(hù)士、病人、家屬共同協(xié)作。

護(hù)理目標(biāo)的陳述第五頁，共十一頁，2022年，8月28日制定預(yù)期目標(biāo)（Ⅲ）

1、護(hù)理目標(biāo)是通過護(hù)理的手段病人應(yīng)達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，而不是護(hù)理行動(dòng)本身。如病人在3天內(nèi)能敘述術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，這一目標(biāo)中主語是病人，目標(biāo)亦是病人要達(dá)到的。如果是使病人了解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，這句話主語是護(hù)士，目的是要求護(hù)士達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，因此不屬護(hù)理目標(biāo)。

2、目標(biāo)應(yīng)切實(shí)可行，在病人的能力范圍之內(nèi)。

3、目標(biāo)應(yīng)在護(hù)理技能所能解決的范圍以內(nèi)，要注意醫(yī)護(hù)協(xié)作。

4、每個(gè)目標(biāo)都應(yīng)有明確的針對(duì)性，針對(duì)護(hù)理診斷或護(hù)理問題。一個(gè)護(hù)理診斷可有多個(gè)目標(biāo)，但一個(gè)目標(biāo)不能針對(duì)多個(gè)護(hù)理診斷。

5、目標(biāo)陳述的病人的行為標(biāo)準(zhǔn)要力求具體，以便于評(píng)價(jià)。制定護(hù)理目標(biāo)的注意事項(xiàng)第六頁，共十一頁，2022年，8月28日制定護(hù)理措施

（Ⅰ）不同的護(hù)理診斷或護(hù)理問題，采取護(hù)理措施的側(cè)重點(diǎn)不一樣：1、現(xiàn)存的

①制定減少、去除相關(guān)因素的措施。

②監(jiān)測(cè)病人的功能狀態(tài)，為治療護(hù)理提供依據(jù)。2、潛在的

①制定預(yù)防性措施，達(dá)到杜絕危險(xiǎn)狀態(tài)的發(fā)生之目的。

②監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)生情況。3、可能的需繼續(xù)搜集資料，進(jìn)行排除或確立。4、合作的監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)生，鑒別疾病的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)師處理。

第七頁，共十一頁，2022年，8月28日制定護(hù)理措施（Ⅱ）1、護(hù)理措施具有針對(duì)性，一般一個(gè)護(hù)理目標(biāo)須采取幾項(xiàng)護(hù)理措施。2、護(hù)理措施具有順序的特點(diǎn)，每天根據(jù)病人的需要排列護(hù)理措施。3、護(hù)理措施要切實(shí)可行。要結(jié)合病人的心身問題，護(hù)理人員的配備及專業(yè)技術(shù)、理論知識(shí)水平和應(yīng)用能力，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備等情況制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施。4、護(hù)理措施與其他人員的措施相配合，例如：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等的配合。5、護(hù)理措施應(yīng)為病人所認(rèn)可并樂于接受，可以由病人或家屬共同參與制定，力求獲得更佳的效果。6、護(hù)理措施基于護(hù)理科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)之上，并與臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員必須具有豐富的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并以科學(xué)、求實(shí)的態(tài)度來完成這項(xiàng)工作。

制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng)：第八頁，共十一頁，2022年，8月28日護(hù)理計(jì)劃單的書寫要求

1、一級(jí)護(hù)理病?；虿≈夭∪思白o(hù)士長(zhǎng)指定的病人應(yīng)書寫護(hù)理計(jì)劃單。2、確定護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)護(hù)理問題或護(hù)理診斷，由責(zé)任護(hù)士訂出護(hù)理目標(biāo)，即最理想的護(hù)理結(jié)果。護(hù)理目標(biāo)可分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。3、制訂護(hù)理措施：按護(hù)理問題或護(hù)理診斷訂出詳細(xì)的護(hù)理措施，護(hù)理措施要明確、具體、適應(yīng)病人的基本需要，不能千篇一律。同時(shí)要求嚴(yán)格、認(rèn)真、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。4、責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理活動(dòng)應(yīng)按護(hù)理措施進(jìn)行，下班后交由值班護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行。5、責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常注意實(shí)施過程中病人及家屬對(duì)效果的反饋，及時(shí)做出評(píng)價(jià)，并停止實(shí)施已完成的項(xiàng)目，對(duì)效果不好的護(hù)理措施應(yīng)予修訂。6、病程中出現(xiàn)的新的護(hù)理問題或診斷，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，以滿足病人護(hù)理上需求。7、責(zé)任組長(zhǎng)（或護(hù)師以上人員）、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期進(jìn)行階段評(píng)價(jià)。第九頁，共十一頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷知識(shí)缺乏恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液不足術(shù)后并發(fā)癥可能腹瀉呼吸困難語言溝通障礙大便失禁有窒息的危