CTA診療頭頸部血管病變培訓(xùn)課件

CTA診療頭頸部血管病變CTA診療頭頸部血管病變1前言頭頸部血管病變是腦缺血性或出血性疾病的主要發(fā)病原因。檢查方法：CT...常規(guī)檢查DSA...?CTA...?MRA...?頭頸部CTA：無創(chuàng)、快速、三維圖像、可任意旋轉(zhuǎn)、可清晰地顯示頭頸部血管形態(tài)及其毗鄰關(guān)系,對于頭頸部血管病變具有十分重要的診斷價值,并對治療起著非常重要的指導(dǎo)作用。前言頭頸部血管病變是腦缺血性或出血性疾病的主要發(fā)病原因。2解剖---動脈系統(tǒng)解剖---動脈系統(tǒng)3解剖---

動脈系統(tǒng)CCA--頸總ICA--頸內(nèi)ECA--頸外VA--椎A(chǔ)ACA--大腦前MCA--大腦中PCA--大腦后BA--基底A解剖---

動脈系統(tǒng)CCA--頸總4解剖---

動脈系統(tǒng)ACA（大腦前）MCA（大腦中）PCA（大腦后）解剖---

動脈系統(tǒng)ACA（大腦前）5解剖---

動脈系統(tǒng)AC（前交通）PC（后交通）PIC（小腦后）解剖---

動脈系統(tǒng)AC（前交通）6腦的靜脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)7掃描技術(shù)－檢查方法飛利浦Brilliance16排螺旋CT機，EBW3.5(workspace)圖像后處理工作站掃描條件:120kV,250mA,準直器寬：0.688mm，層厚0.8mm,層間距0.4mm，螺距16X0.75掃描前保持患者頭部制動、屏氣、禁止吞咽動作及摘掉患者頭頸部金屬異物掃描技術(shù)－檢查方法飛利浦Brilliance16排螺旋C8三維處理技術(shù)--最大密度投影-MIP三維處理技術(shù)--最大密度投影-MIP9三維處理技術(shù)--VR--頭頸部血管三維處理技術(shù)--VR--頭頸部血管10三維處理技術(shù)--VR及CPR顯示頸總A及其分支，椎A(chǔ)三維處理技術(shù)--VR及CPR顯示頸總A及其分支，椎A(chǔ)11三維處理技術(shù)--自動去骨VR三維處理技術(shù)--自動去骨VR12一、腦血管病變一、腦血管病變13（一）定義腦血管病變是指腦血管（包括動脈、靜脈）本身病變（炎癥、血栓、硬化、瘤樣擴張、破裂、發(fā)育畸形等）。腦梗死、腦出血是腦血管病變的結(jié)果，從影像診斷角度來說，屬于間接征象。（一）定義腦血管病變是指腦血管（包括動脈、靜脈）本身病變（炎14（二）按病因和發(fā)病機理分類1、動脈瘤2、動脈狹窄（動脈硬化、煙霧病、炎癥）3、基底動脈迂曲擴張癥4、腦血管畸形5、硬腦膜動靜脈瘺6、顱內(nèi)靜脈竇血栓或瘤栓（二）按病因和發(fā)病機理分類1、動脈瘤15（三）影像學(xué)表現(xiàn)（三）影像學(xué)表現(xiàn)16增強病例低密度區(qū)水腫占位效應(yīng)增強病例低密度區(qū)171、動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，約1/5的病例為多發(fā)。先天性動脈瘤約占80％。約90％起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，10％起自椎-基底動脈系統(tǒng)。1、動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，約1/5的18動脈瘤類型：分為囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤，以前者多見，絕大多數(shù)以蒂（或稱瘤頸）與載瘤動脈相連。直徑超過2.5cm的動脈瘤為巨大動脈瘤，并常合并鈣化斑和附壁血栓CT:無血栓動脈瘤：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚。增強有均勻強化。部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，而血栓部分為等密度。增強掃描，前者強化，后者不強化?？娠@示“靶形征”。完全血栓動脈瘤：平掃為等密度，其內(nèi)可有點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強掃描僅有囊壁環(huán)狀強化，其內(nèi)血栓不強化。大動脈瘤相鄰部位可見骨質(zhì)吸收。CTA：動脈瘤顯示為與載瘤動脈相連的囊狀物。動脈瘤類型：分為囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤，以前者多見，絕大多數(shù)19雙側(cè)頸內(nèi)動脈瘤及基底動脈瘤雙側(cè)頸內(nèi)動脈瘤及基底動脈瘤20A瘤—附壁血栓.......A瘤—附壁血栓.......21大腦中動脈M1起始端動脈瘤

--蛛網(wǎng)膜下腔出血大腦中動脈M1起始端動脈瘤

--蛛網(wǎng)膜下腔出血222、動脈狹窄腦動脈狹窄是引起腦卒中的常見原因之一。常見病因為動脈硬化、煙霧病、炎癥。文獻統(tǒng)計頭頸部動脈狹窄發(fā)病率約10%。CTA：對腦動脈狹窄具有較高的檢出率及診斷符合率，能較真實地反映腦動脈狹窄情況；文獻統(tǒng)計CTA假陽性率為2.7％，過度診斷率為29.7％

；對動脈狹窄度大于70%及動脈閉塞的，準確率基本與DSA、MRA一致。2、動脈狹窄腦動脈狹窄是引起腦卒中的常見原因之一。常見病因為23女，75歲，腦出血

大腦中A、大腦后A局限性狹窄（痙攣？）女，75歲，腦出血

大腦中A、大腦后A局限性狹窄（痙攣？）24男，45歲，腦干出血；

CTA顯示M1段狹窄、右椎A(chǔ)瘤

↗男，45歲，腦干出血；

CTA顯示M1段狹窄、右椎A(chǔ)瘤

↗25090712-男，83歲，失語7小時，肌力正常

CTA顯示左頸內(nèi)A狹窄，密度淡↙090712-男，83歲，失語7小時，肌力正常

CTA顯示左26女，77歲，頭昏5年，右大腦前動脈A1段狹窄女，77歲，頭昏5年，右大腦前動脈A1段狹窄27男，39歲，胸痛伴胸悶2月，左大腦中A狹窄男，39歲，胸痛伴胸悶2月，左大腦中A狹窄28男，64歲,右側(cè)肢體活動受限半天，當(dāng)天左中動脈

高密度影，未見腦梗；第二天復(fù)查腦梗明顯......男，64歲,右側(cè)肢體活動受限半天，當(dāng)天左中動脈

高密度影，未29煙霧病病理也稱腦基底異常血管網(wǎng)癥或Mayo-mayo病，多發(fā)于兒童與青年人，原因不明。本病多發(fā)生在頸內(nèi)動脈床突上段和大腦前、中動脈近段以及基底動脈遠端。受累動脈管腔狹窄，腦底部形成側(cè)支循環(huán)，并形成異常血管網(wǎng)。由于血管網(wǎng)供血不足，易引發(fā)腦缺血，梗塞。煙霧病病理303、基底動脈迂曲擴張癥是一種少見的腦血管變異性疾病，可壓迫腦干及顱神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。CTA：可顯示其主體結(jié)構(gòu)及周圍血管的關(guān)系，顯示附壁血栓和夾層動脈瘤。文獻統(tǒng)計：椎基底動脈增粗、擴張、迂曲,測量其寬徑大于或等于4.5mm

3、基底動脈迂曲擴張癥是一種少見的腦血管變異性疾病，可壓迫腦31女，63歲，左肌體乏力10年，基底A及右椎A(chǔ)迂曲擴張癥女，63歲，左肌體乏力10年，基底A及右椎A(chǔ)迂曲擴張癥32椎-基底動脈迂曲擴張癥椎-基底動脈迂曲擴張癥334、腦血管畸形腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常動靜脈畸形，包括動靜脈畸形（AVM）、動靜脈瘺（AVF）、毛細血管擴張癥、海綿狀血管瘤、和靜脈性血管瘤。4、腦血管畸形腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常動靜脈畸形，包34動靜脈畸形最多見。AVM病理表現(xiàn)為迂曲擴張的供血動脈與擴張的引流靜脈之間無正常毛細血管床，而通過畸形的血管襻直接相通，形成異常的血管團。CT平掃：常表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶。CTA：可直接顯示AVM的供血動脈、異常血管團及引流靜脈。動靜脈畸形最多見。35腦血管畸形—腦出血腦血管畸形—腦出血36腦血管畸形—腦室內(nèi)積血腦血管畸形—腦室內(nèi)積血37病例：患者男，20歲，左側(cè)頂枕葉區(qū)腦動靜脈畸形。

病例：患者男，20歲，左側(cè)頂枕葉區(qū)腦動靜脈畸形。

38腦血管變異腦血管變異39女，42Y，頭痛2天

CTA顯示雙側(cè)大腦后交通動脈缺如女，42Y，頭痛2天

CTA顯示雙側(cè)大腦后交通動脈缺如40女，77歲，頭昏5年，右大腦后動脈開口異位于C5女，77歲，頭昏5年，右大腦后動脈開口異位于C541女，60歲，反復(fù)頭昏10年，加重并嘔吐1天入院，平掃小腦梗塞

CTA顯示右大腦前A開口異位于前交通A與左側(cè)大腦前A共干,右椎A(chǔ)瘤、狹窄←女，60歲，反復(fù)頭昏10年，加重并嘔吐1天入院，平掃小腦梗塞425、硬腦膜動靜脈瘺以頸內(nèi)動脈海綿竇瘺最常見。CT顯示海綿竇增寬，旁路血管（如眼靜脈增粗）、側(cè)枝血管增多5、硬腦膜動靜脈瘺以頸內(nèi)動脈海綿竇瘺最常見。43二、椎-基底動脈供血不足

二、椎-基底動脈供血不足

44椎動脈解剖正常右側(cè)椎動脈較左側(cè)稍細；左右椎動脈橫徑多為3.6－5.0mm椎動脈分4段：V1段-開口至C6入橫突孔，V2段-C6-C2橫突孔段，V3段-C1-C2段較迂曲、可分水平段和垂直段，V4段-寰枕至基底動脈段椎動脈解剖正常右側(cè)椎動脈較左側(cè)稍細；左右椎動脈橫徑多為3.645臨床表現(xiàn)臨床常見癥狀為?；?、惡心、嘔吐、偏頭痛、耳鳴、聽力減退和耳聾等，部分患者有行走不穩(wěn)、視力障礙等。部分患者有椎動脈旋頸實驗陽性。部分患者直線行走不能和高血壓為主要體征。

臨床表現(xiàn)臨床常見癥狀為?；?、惡心、嘔吐、偏頭痛、耳鳴、聽力減46椎動脈正常值與異常值正常：左右椎動脈橫徑多為3.6－5.0mm；異常：管腔一致變細≤對側(cè)1/3為真性變細；椎動脈狹窄MSCT診斷標(biāo)準：管腔全程變細≤對側(cè)50%;（劉偉等，椎動脈發(fā)育不良的螺旋CT血管造影診斷.實用放射學(xué)雜志.2005）椎動脈正常值與異常值正常：左右椎動脈橫徑多為3.6－5.0m47（一）椎動脈狹窄（一）椎動脈狹窄48男，39歲，胸痛伴胸悶2月，CTA顯示左椎A(chǔ)狹窄男，39歲，胸痛伴胸悶2月，CTA顯示左椎A(chǔ)狹窄49右椎動脈起始部狹窄右椎動脈起始部狹窄50女，77歲，頭昏5年，V4段狹窄，ACA-A1段狹窄↘→女，77歲，頭昏5年，V4段狹窄，ACA-A1段狹窄↘→51（二）椎動脈發(fā)育變異起始部水平變異椎動脈行徑的變異口徑的變異其他：先天性發(fā)育不良、分支、吻合變異（二）椎動脈發(fā)育變異起始部水平變異52椎動脈發(fā)育變異1.異位起始于主動脈弓的椎動脈，弓內(nèi)壓力就成為促使椎動脈破裂或形成椎動脈夾層的重要原因之一2.椎動脈行徑異常（如起始段走行異常以C4或C5橫突孔穿入，入顱段不經(jīng)C1橫突孔穿出而經(jīng)C2橫突孔穿出于頸1后環(huán)直接入顱），頸段行程延長迂曲：若頭頸運動不當(dāng)，兩側(cè)前斜角肌、頸長肌應(yīng)力不均衡，直接激惹椎動脈壁上的交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣，也可造成大腦后循環(huán)缺。（眩暈益發(fā)易止或旋頸試驗陽性患者不除外有椎動脈異?？赡埽┡R床意義椎動脈發(fā)育變異1.異位起始于主動脈弓的椎動脈，弓內(nèi)壓力就成為53臨床意義3.單側(cè)先天性狹窄，具有發(fā)生椎動脈系血供不足的解剖基礎(chǔ)，且較正常側(cè)更早發(fā)生粥樣硬化4.單干椎動脈形成基底動脈會影響到枕動脈和內(nèi)聽動脈的供血5.椎動脈窗式變異，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變，容易造成動脈粥樣硬化臨床意義3.單側(cè)先天性狹窄，具有發(fā)生椎動脈系血供不足的解剖基54男，53歲，左上肢麻木無力，左椎動脈

起始于主動脈弓和走行于C5橫突孔前方↖男，53歲，左上肢麻木無力，左椎動脈

起始于主動脈弓和走行于55椎動脈異位入C5橫突孔椎動脈異位入C5橫突孔56右側(cè)椎動脈迂曲￣￣￣￣￣右側(cè)椎動脈迂曲￣￣￣￣￣57椎動脈全程狹小→椎動脈全程狹小→58右側(cè)椎動脈窗式變異↗↗↗↑右側(cè)椎動脈窗式變異↗↗↗↑59女，55歲，左側(cè)椎動脈窗式變異女，55歲，左側(cè)椎動脈窗式變異60（三）椎動脈型頸椎病椎動脈頸椎段與構(gòu)錐關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的關(guān)系密切，頸椎退變、構(gòu)錐關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生可壓迫椎動脈造成椎動脈的側(cè)曲、狹窄，也可刺激椎動脈壁上交感神經(jīng)引起血管痙攣導(dǎo)致供血不足。（三）椎動脈型頸椎病椎動脈頸椎段與構(gòu)錐關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的關(guān)61C2右側(cè)橫突孔狹小C2右側(cè)橫突孔狹小62上例VR--C2右側(cè)橫突孔狹小-椎A(chǔ)變細上例VR--C2右側(cè)橫突孔狹小-椎A(chǔ)變細63（四）椎動脈痙攣椎動脈痙攣:由于頸部交感神經(jīng)節(jié)受激惹產(chǎn)生強烈的縮血管作用，而導(dǎo)致椎動脈攣縮纖細。CTA：一般病變單一,管腔呈環(huán)形均勻狹窄,管壁未見明顯增厚,病變部位多為交感神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)密集區(qū),如C3、C4水平段。而椎動脈硬化多發(fā)生于V1、V4段,發(fā)生于V2段者多為多發(fā),且管壁增厚管腔多為不規(guī)則狹窄。一般椎動脈痙攣經(jīng)解痙治療后,癥狀會明顯改善。（四）椎動脈痙攣椎動脈痙攣:由于頸部交感神經(jīng)節(jié)受激惹產(chǎn)生強烈64三、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是腦卒中疾病的基礎(chǔ)，由于粥樣斑塊引起腔內(nèi)狹窄，產(chǎn)生血管阻塞的臨床表現(xiàn)。而在破裂斑塊上血栓的形成是引起急性、致命性血管疾病的主要原因。粥樣硬化性疾病是動脈內(nèi)膜的廣泛性病變，以脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和膽固醇脂進行性的沉積為特征，以血管分叉和轉(zhuǎn)彎處最顯著，75％以上的病人是由于斑塊破裂、具有高凝血性斑塊內(nèi)成分進入血流造成動脈血管栓塞威脅，這說明動脈粥樣硬化病人不但要評價血管狹窄程度，更要進一步評價造成狹窄的粥樣斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定程度，為臨床提供更詳盡、確切的信息。三、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是腦卒中疾病的基礎(chǔ)，由于粥樣斑塊65粥樣硬化斑塊性質(zhì)分類富脂軟斑塊,CT值<50HU;纖維性斑塊,CT值50～120HU;鈣化,CT值>120HU。粥樣硬化斑塊性質(zhì)分類富脂軟斑塊,CT值<50HU;纖維性斑塊66頸內(nèi)A鈣化斑頸內(nèi)A鈣化斑67CTA診療頭頸部血管病變培訓(xùn)課件68四、靜脈竇血栓形成分類：非感染性和感染性原因：顱腦外傷、血液病、妊娠、脫水、消耗性疾病病理：它是腦血管疾病的一種特殊類型，靜脈竇完全阻塞可導(dǎo)致局部腦郁血、腦水腫、嚴重時可出現(xiàn)多灶性出血。部分阻塞或較好的側(cè)支循環(huán)建立時可無明顯改變。CT平掃：靜脈竇內(nèi)血栓呈高密度帶狀影，呈“帶征”。CTA：可以顯示靜脈竇內(nèi)的血栓呈低密度，靜脈竇周圍強化、密度升高，由于強化區(qū)表現(xiàn)似希臘字母δ，故稱為“δ”征，也可稱為空三角征，具有診斷意義，但文獻統(tǒng)計其出現(xiàn)率也僅為35～75%。四、靜脈竇血栓形成分類：非感染性和感染性69女，53歲，頭昏頭痛2月余，左右橫竇靜脈血栓女，53歲，頭昏頭痛2月余，左右橫竇靜脈血栓70男,61歲－090545－反復(fù)胸悶半年，再發(fā)伴頭昏1天

竇匯及左側(cè)橫竇血栓男,61歲－090545－反復(fù)胸悶半年，再發(fā)伴頭昏1天

竇匯71平掃顯示橫竇及直竇血栓平掃顯示橫竇及直竇血栓72靜脈竇血栓—腦梗塞↖靜脈竇血栓—腦梗塞↖73五、其他五、其他74靜脈畸形靜脈畸形75女，45歲－雙頸V瘤樣擴張癥女，45歲－雙頸V瘤樣擴張癥76MSCTA優(yōu)勢SCTA掃描后同樣得到橫斷面圖像,并有較好的軟組織對比,可用來顯示血管內(nèi)徑,血栓及鈣化灶。一次增強掃描后所獲得的感興趣區(qū)域的容積掃描數(shù)據(jù),可選擇任意角度重建以顯示頭頸、椎-基底動脈。SCTA通過周靜脈注射對比劑增強靶血管,操作簡單、安全,減少了栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生SCTA檢查為三維模式,通過后處理去除重疊結(jié)構(gòu),有利于復(fù)雜解剖區(qū)域多軸向觀察,能夠同時顯示頭頸動脈形態(tài)及其毗鄰關(guān)系等。文獻統(tǒng)計，以DSA為金標(biāo)準，CTA診斷頭頸部動脈狹窄的敏感性和特異性略高于MRA。MSCTA優(yōu)勢SCTA掃描后同樣得到橫斷面圖像,并有較好的軟77MSCTA局限性與DSA相比,對顯示顱內(nèi)細小血管不理想不能分辨血流方向和時相狹窄度小于70%以下的可能夸大血管狹窄程度對碘過敏者不能應(yīng)用MSCTA局限性與DSA相比,對顯示顱內(nèi)細小血管不理想78總結(jié)CTA安全、方便、快速，又定性、定位明確，臨床實用價值較高,對治療方案選擇和預(yù)后判斷有重要價值，是頭頸部血管病變診斷的重要檢查手段，同時可作為篩查手段廣泛應(yīng)用于臨床?？偨Y(jié)CTA安全、方便、快速，又定性、定位明確，臨床實用價值較79謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！80CTA診療頭頸部血管病變CTA診療頭頸部血管病變81前言頭頸部血管病變是腦缺血性或出血性疾病的主要發(fā)病原因。檢查方法：CT...常規(guī)檢查DSA...?CTA...?MRA...?頭頸部CTA：無創(chuàng)、快速、三維圖像、可任意旋轉(zhuǎn)、可清晰地顯示頭頸部血管形態(tài)及其毗鄰關(guān)系,對于頭頸部血管病變具有十分重要的診斷價值,并對治療起著非常重要的指導(dǎo)作用。前言頭頸部血管病變是腦缺血性或出血性疾病的主要發(fā)病原因。82解剖---動脈系統(tǒng)解剖---動脈系統(tǒng)83解剖---

動脈系統(tǒng)CCA--頸總ICA--頸內(nèi)ECA--頸外VA--椎A(chǔ)ACA--大腦前MCA--大腦中PCA--大腦后BA--基底A解剖---

動脈系統(tǒng)CCA--頸總84解剖---

動脈系統(tǒng)ACA（大腦前）MCA（大腦中）PCA（大腦后）解剖---

動脈系統(tǒng)ACA（大腦前）85解剖---

動脈系統(tǒng)AC（前交通）PC（后交通）PIC（小腦后）解剖---

動脈系統(tǒng)AC（前交通）86腦的靜脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)87掃描技術(shù)－檢查方法飛利浦Brilliance16排螺旋CT機，EBW3.5(workspace)圖像后處理工作站掃描條件:120kV,250mA,準直器寬：0.688mm，層厚0.8mm,層間距0.4mm，螺距16X0.75掃描前保持患者頭部制動、屏氣、禁止吞咽動作及摘掉患者頭頸部金屬異物掃描技術(shù)－檢查方法飛利浦Brilliance16排螺旋C88三維處理技術(shù)--最大密度投影-MIP三維處理技術(shù)--最大密度投影-MIP89三維處理技術(shù)--VR--頭頸部血管三維處理技術(shù)--VR--頭頸部血管90三維處理技術(shù)--VR及CPR顯示頸總A及其分支，椎A(chǔ)三維處理技術(shù)--VR及CPR顯示頸總A及其分支，椎A(chǔ)91三維處理技術(shù)--自動去骨VR三維處理技術(shù)--自動去骨VR92一、腦血管病變一、腦血管病變93（一）定義腦血管病變是指腦血管（包括動脈、靜脈）本身病變（炎癥、血栓、硬化、瘤樣擴張、破裂、發(fā)育畸形等）。腦梗死、腦出血是腦血管病變的結(jié)果，從影像診斷角度來說，屬于間接征象。（一）定義腦血管病變是指腦血管（包括動脈、靜脈）本身病變（炎94（二）按病因和發(fā)病機理分類1、動脈瘤2、動脈狹窄（動脈硬化、煙霧病、炎癥）3、基底動脈迂曲擴張癥4、腦血管畸形5、硬腦膜動靜脈瘺6、顱內(nèi)靜脈竇血栓或瘤栓（二）按病因和發(fā)病機理分類1、動脈瘤95（三）影像學(xué)表現(xiàn)（三）影像學(xué)表現(xiàn)96增強病例低密度區(qū)水腫占位效應(yīng)增強病例低密度區(qū)971、動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，約1/5的病例為多發(fā)。先天性動脈瘤約占80％。約90％起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，10％起自椎-基底動脈系統(tǒng)。1、動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，約1/5的98動脈瘤類型：分為囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤，以前者多見，絕大多數(shù)以蒂（或稱瘤頸）與載瘤動脈相連。直徑超過2.5cm的動脈瘤為巨大動脈瘤，并常合并鈣化斑和附壁血栓CT:無血栓動脈瘤：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚。增強有均勻強化。部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，而血栓部分為等密度。增強掃描，前者強化，后者不強化?？娠@示“靶形征”。完全血栓動脈瘤：平掃為等密度，其內(nèi)可有點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強掃描僅有囊壁環(huán)狀強化，其內(nèi)血栓不強化。大動脈瘤相鄰部位可見骨質(zhì)吸收。CTA：動脈瘤顯示為與載瘤動脈相連的囊狀物。動脈瘤類型：分為囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤，以前者多見，絕大多數(shù)99雙側(cè)頸內(nèi)動脈瘤及基底動脈瘤雙側(cè)頸內(nèi)動脈瘤及基底動脈瘤100A瘤—附壁血栓.......A瘤—附壁血栓.......101大腦中動脈M1起始端動脈瘤

--蛛網(wǎng)膜下腔出血大腦中動脈M1起始端動脈瘤

--蛛網(wǎng)膜下腔出血1022、動脈狹窄腦動脈狹窄是引起腦卒中的常見原因之一。常見病因為動脈硬化、煙霧病、炎癥。文獻統(tǒng)計頭頸部動脈狹窄發(fā)病率約10%。CTA：對腦動脈狹窄具有較高的檢出率及診斷符合率，能較真實地反映腦動脈狹窄情況；文獻統(tǒng)計CTA假陽性率為2.7％，過度診斷率為29.7％

；對動脈狹窄度大于70%及動脈閉塞的，準確率基本與DSA、MRA一致。2、動脈狹窄腦動脈狹窄是引起腦卒中的常見原因之一。常見病因為103女，75歲，腦出血

大腦中A、大腦后A局限性狹窄（痙攣？）女，75歲，腦出血

大腦中A、大腦后A局限性狹窄（痙攣？）104男，45歲，腦干出血；

CTA顯示M1段狹窄、右椎A(chǔ)瘤

↗男，45歲，腦干出血；

CTA顯示M1段狹窄、右椎A(chǔ)瘤

↗105090712-男，83歲，失語7小時，肌力正常

CTA顯示左頸內(nèi)A狹窄，密度淡↙090712-男，83歲，失語7小時，肌力正常

CTA顯示左106女，77歲，頭昏5年，右大腦前動脈A1段狹窄女，77歲，頭昏5年，右大腦前動脈A1段狹窄107男，39歲，胸痛伴胸悶2月，左大腦中A狹窄男，39歲，胸痛伴胸悶2月，左大腦中A狹窄108男，64歲,右側(cè)肢體活動受限半天，當(dāng)天左中動脈

高密度影，未見腦梗；第二天復(fù)查腦梗明顯......男，64歲,右側(cè)肢體活動受限半天，當(dāng)天左中動脈

高密度影，未109煙霧病病理也稱腦基底異常血管網(wǎng)癥或Mayo-mayo病，多發(fā)于兒童與青年人，原因不明。本病多發(fā)生在頸內(nèi)動脈床突上段和大腦前、中動脈近段以及基底動脈遠端。受累動脈管腔狹窄，腦底部形成側(cè)支循環(huán)，并形成異常血管網(wǎng)。由于血管網(wǎng)供血不足，易引發(fā)腦缺血，梗塞。煙霧病病理1103、基底動脈迂曲擴張癥是一種少見的腦血管變異性疾病，可壓迫腦干及顱神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。CTA：可顯示其主體結(jié)構(gòu)及周圍血管的關(guān)系，顯示附壁血栓和夾層動脈瘤。文獻統(tǒng)計：椎基底動脈增粗、擴張、迂曲,測量其寬徑大于或等于4.5mm

3、基底動脈迂曲擴張癥是一種少見的腦血管變異性疾病，可壓迫腦111女，63歲，左肌體乏力10年，基底A及右椎A(chǔ)迂曲擴張癥女，63歲，左肌體乏力10年，基底A及右椎A(chǔ)迂曲擴張癥112椎-基底動脈迂曲擴張癥椎-基底動脈迂曲擴張癥1134、腦血管畸形腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常動靜脈畸形，包括動靜脈畸形（AVM）、動靜脈瘺（AVF）、毛細血管擴張癥、海綿狀血管瘤、和靜脈性血管瘤。4、腦血管畸形腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常動靜脈畸形，包114動靜脈畸形最多見。AVM病理表現(xiàn)為迂曲擴張的供血動脈與擴張的引流靜脈之間無正常毛細血管床，而通過畸形的血管襻直接相通，形成異常的血管團。CT平掃：常表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶。CTA：可直接顯示AVM的供血動脈、異常血管團及引流靜脈。動靜脈畸形最多見。115腦血管畸形—腦出血腦血管畸形—腦出血116腦血管畸形—腦室內(nèi)積血腦血管畸形—腦室內(nèi)積血117病例：患者男，20歲，左側(cè)頂枕葉區(qū)腦動靜脈畸形。

病例：患者男，20歲，左側(cè)頂枕葉區(qū)腦動靜脈畸形。

118腦血管變異腦血管變異119女，42Y，頭痛2天

CTA顯示雙側(cè)大腦后交通動脈缺如女，42Y，頭痛2天

CTA顯示雙側(cè)大腦后交通動脈缺如120女，77歲，頭昏5年，右大腦后動脈開口異位于C5女，77歲，頭昏5年，右大腦后動脈開口異位于C5121女，60歲，反復(fù)頭昏10年，加重并嘔吐1天入院，平掃小腦梗塞

CTA顯示右大腦前A開口異位于前交通A與左側(cè)大腦前A共干,右椎A(chǔ)瘤、狹窄←女，60歲，反復(fù)頭昏10年，加重并嘔吐1天入院，平掃小腦梗塞1225、硬腦膜動靜脈瘺以頸內(nèi)動脈海綿竇瘺最常見。CT顯示海綿竇增寬，旁路血管（如眼靜脈增粗）、側(cè)枝血管增多5、硬腦膜動靜脈瘺以頸內(nèi)動脈海綿竇瘺最常見。123二、椎-基底動脈供血不足

二、椎-基底動脈供血不足

124椎動脈解剖正常右側(cè)椎動脈較左側(cè)稍細；左右椎動脈橫徑多為3.6－5.0mm椎動脈分4段：V1段-開口至C6入橫突孔，V2段-C6-C2橫突孔段，V3段-C1-C2段較迂曲、可分水平段和垂直段，V4段-寰枕至基底動脈段椎動脈解剖正常右側(cè)椎動脈較左側(cè)稍細；左右椎動脈橫徑多為3.6125臨床表現(xiàn)臨床常見癥狀為?；?、惡心、嘔吐、偏頭痛、耳鳴、聽力減退和耳聾等，部分患者有行走不穩(wěn)、視力障礙等。部分患者有椎動脈旋頸實驗陽性。部分患者直線行走不能和高血壓為主要體征。

臨床表現(xiàn)臨床常見癥狀為?；?、惡心、嘔吐、偏頭痛、耳鳴、聽力減126椎動脈正常值與異常值正常：左右椎動脈橫徑多為3.6－5.0mm；異常：管腔一致變細≤對側(cè)1/3為真性變細；椎動脈狹窄MSCT診斷標(biāo)準：管腔全程變細≤對側(cè)50%;（劉偉等，椎動脈發(fā)育不良的螺旋CT血管造影診斷.實用放射學(xué)雜志.2005）椎動脈正常值與異常值正常：左右椎動脈橫徑多為3.6－5.0m127（一）椎動脈狹窄（一）椎動脈狹窄128男，39歲，胸痛伴胸悶2月，CTA顯示左椎A(chǔ)狹窄男，39歲，胸痛伴胸悶2月，CTA顯示左椎A(chǔ)狹窄129右椎動脈起始部狹窄右椎動脈起始部狹窄130女，77歲，頭昏5年，V4段狹窄，ACA-A1段狹窄↘→女，77歲，頭昏5年，V4段狹窄，ACA-A1段狹窄↘→131（二）椎動脈發(fā)育變異起始部水平變異椎動脈行徑的變異口徑的變異其他：先天性發(fā)育不良、分支、吻合變異（二）椎動脈發(fā)育變異起始部水平變異132椎動脈發(fā)育變異1.異位起始于主動脈弓的椎動脈，弓內(nèi)壓力就成為促使椎動脈破裂或形成椎動脈夾層的重要原因之一2.椎動脈行徑異常（如起始段走行異常以C4或C5橫突孔穿入，入顱段不經(jīng)C1橫突孔穿出而經(jīng)C2橫突孔穿出于頸1后環(huán)直接入顱），頸段行程延長迂曲：若頭頸運動不當(dāng)，兩側(cè)前斜角肌、頸長肌應(yīng)力不均衡，直接激惹椎動脈壁上的交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣，也可造成大腦后循環(huán)缺。（眩暈益發(fā)易止或旋頸試驗陽性患者不除外有椎動脈異?？赡埽┡R床意義椎動脈發(fā)育變異1.異位起始于主動脈弓的椎動脈，弓內(nèi)壓力就成為133臨床意義3.單側(cè)先天性狹窄，具有發(fā)生椎動脈系血供不足的解剖基礎(chǔ)，且較正常側(cè)更早發(fā)生粥樣硬化4.單干椎動脈形成基底動脈會影響到枕動脈和內(nèi)聽動脈的供血5.椎動脈窗式變異，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變，容易造成動脈粥樣硬化臨床意義3.單側(cè)先天性狹窄，具有發(fā)生椎動脈系血供不足的解剖基134男，53歲，左上肢麻木無力，左椎動脈

起始于主動脈弓和走行于C5橫突孔前方↖男，53歲，左上肢麻木無力，左椎動脈

起始于主動脈弓和走行于135椎動脈異位入C5橫突孔椎動脈異位入C5橫突孔136右側(cè)椎動脈迂曲￣￣￣￣￣右側(cè)椎動脈迂曲￣￣￣￣￣137椎動脈全程狹小→椎動脈全程狹小→138右側(cè)椎動脈窗式變異↗↗↗↑右側(cè)椎動脈窗式變異↗↗↗↑139女，55歲，左側(cè)椎動脈窗式變異女，55歲，左側(cè)椎動脈窗式變異140（三）椎動脈型頸椎病椎動脈頸椎段與構(gòu)錐關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的關(guān)系密切，頸椎退變、構(gòu)錐關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生可壓迫椎動脈造成椎動脈的側(cè)曲、狹窄，也可刺激椎動脈壁上交感神經(jīng)引起血管痙攣導(dǎo)致供血不足。（三）椎動脈型頸椎病椎動脈頸椎段與構(gòu)錐關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的關(guān)141C2右側(cè)橫突孔狹小C2右側(cè)橫突孔狹小142上例VR--C2右側(cè)橫突孔狹小-椎A(chǔ)變細上例VR--C2右側(cè)橫突孔狹小-椎A(chǔ)變細143（四）椎動脈痙攣椎動脈痙攣:由于頸部交感神經(jīng)節(jié)受激惹產(chǎn)生強烈的縮血管作用，而導(dǎo)致椎動脈攣縮纖細。CTA：一般病變單一,管腔呈環(huán)形均勻狹窄,管壁未見明顯增厚,病變部位多為交感神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)密集區(qū),如C3、C4水平段。而椎動脈硬化多發(fā)生于V1、V4段,發(fā)生于V2段者多為多發(fā),且管壁增厚管腔多為不規(guī)則狹窄。一般椎動脈痙攣經(jīng)解痙治療后,癥狀會明顯改善。（四）椎動脈痙攣椎動脈痙攣:由于頸部交感神經(jīng)節(jié)受激惹產(chǎn)生強烈144三、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是腦卒中疾病的基礎(chǔ)，由于粥樣斑塊引起腔內(nèi)狹窄，產(chǎn)生血管阻塞的臨床表現(xiàn)。而在破裂斑塊上血栓的形成是引起急性、致命性血管疾病的主要原因。粥樣硬化性疾病是動脈內(nèi)膜的廣泛性病變，以脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和膽固醇