易混淆藥品和高警示藥品的管理課件

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在藥物使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的對(duì)患者健康造成傷害但又可避免的行為之一。涉及藥物的醫(yī)療糾紛約占醫(yī)療訴訟案件的三成，大多數(shù)導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。其中就包括易混淆藥品和高警示藥品。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在藥物使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的對(duì)患者健康造1易混淆藥品典型案例2012年12月，一名進(jìn)修醫(yī)生單獨(dú)在急診值班，本應(yīng)為患兒使用抗病毒藥阿糖腺苷注射液，結(jié)果處方卻開具為阿糖胞苷注射液；藥師收到處方后感覺困惑，曾與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)，但醫(yī)生未予更正；護(hù)士也未發(fā)現(xiàn)這一錯(cuò)誤，當(dāng)天患兒輸入阿糖胞苷注射液200毫升。第二天，一名資深護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯(cuò)誤；之后發(fā)現(xiàn)當(dāng)天夜間就診的其他9名患兒發(fā)生了同樣的用藥錯(cuò)誤！阿糖胞苷：抗腫瘤藥，用于治療白血病和淋巴瘤。其副作用是骨髓抑制。易混淆藥品典型案例2012年12月，一名進(jìn)修醫(yī)生單獨(dú)在急診值2高警示藥品典型案例2003年，某三甲醫(yī)院門診藥房發(fā)放硫唑嘌呤片時(shí)，因硫唑嘌呤片的規(guī)格從50mg更換為100mg，發(fā)藥人員未留意，仍交代患者按原劑量服用，導(dǎo)致患者實(shí)際服用劑量為原劑量的兩倍，1個(gè)月后患者出現(xiàn)再生障礙性貧血。高警示藥品典型案例2003年，某三甲醫(yī)院門診藥房發(fā)放硫唑嘌呤3三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)3．5．1．2有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求。1．對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。2．對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”3．相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率100%。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4主要內(nèi)容易混淆藥品管理制度高警示藥品分級(jí)管理制度主要內(nèi)容易混淆藥品管理制度高警示藥品分級(jí)管理制度5易混淆藥品管理制度概念標(biāo)識(shí)管理陳列調(diào)劑使用調(diào)劑使用錯(cuò)誤123456易混淆藥品管理制度概念標(biāo)識(shí)管理陳列調(diào)劑使用調(diào)劑使用錯(cuò)誤1236易混淆藥品主要有：包裝相似、聽似、看似藥品；一品多規(guī)藥品、多劑型藥品等一、看似藥品：藥品外觀、包裝等相似二、聽似藥品：藥品名稱相似；三、一品多規(guī)藥品:相同藥品名稱但不同規(guī)格，四、多劑型藥品:相同藥品名稱但不同劑型，以及由其他因素可能導(dǎo)致混淆的藥品。易混淆藥品的概念易混淆藥品主要有：包裝相似、聽似、看似藥品；一品多規(guī)藥品、多7一、看似：藥品外觀、包裝相似適應(yīng)癥：熄風(fēng)滌痰，逐瘀止痛。用于偏頭痛，緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證適應(yīng)癥：活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒，用于治療慢性盆腔炎及細(xì)菌性陰道病血瘀兼濕熱證。適應(yīng)癥：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。用于子宮肌瘤屬氣滯血瘀證，證見月經(jīng)量多，夾有大小血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)等適應(yīng)癥：益氣活血，化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。一、看似：藥品外觀、包裝相似適應(yīng)癥：熄風(fēng)滌痰，逐瘀止痛。用于8二、聽似：藥品名稱相似適應(yīng)癥：1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。

2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。

3.本品與萬(wàn)古霉素(靜脈)可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。

4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。適應(yīng)癥：1．本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。2．適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。3．亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。4．與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。二、聽似：藥品名稱相似適應(yīng)癥：1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于9波立維進(jìn)口泰嘉國(guó)產(chǎn)

可用于防治心肌梗死，缺血性腦血栓，閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的并發(fā)癥。應(yīng)用于有過(guò)近期發(fā)生的中風(fēng)、心肌梗死或確診外周動(dòng)脈疾病的患者，治療后可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生（心肌梗死、中風(fēng)和血管性死亡）。三、一品多規(guī)藥品:相同藥品名稱但不同規(guī)格波立維泰嘉可用于防治心肌梗死，10本品為阿片類受體拮抗藥。1．用于阿片類藥物復(fù)合麻醉藥術(shù)后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使病人蘇醒。2．用于阿片類藥物過(guò)量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。3．解救急性乙醇中毒。4．用于急性阿片類藥物過(guò)量的診斷。本品為阿片類受體拮抗藥。1．用于阿片類藥物復(fù)合麻醉藥術(shù)后，11β1受體阻滯劑適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常等。緩釋片的優(yōu)點(diǎn)：1、獨(dú)立恒速釋放單元的多微囊技術(shù)；2、吸收過(guò)程更加穩(wěn)定持久；3、血藥濃度更加均衡一致；4、β1阻滯效應(yīng)強(qiáng)度和選擇性更加理想；

5、降壓效能更加突出。四.多劑型藥品:相同藥品名稱但不同劑型β1受體阻滯劑緩釋片的優(yōu)點(diǎn)：1、獨(dú)立恒速釋放單元的多微囊技術(shù)12適應(yīng)癥：1．沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。2．預(yù)防新生兒淋球菌及沙眼衣原體眼部感染。適應(yīng)癥：用于膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的感染。適應(yīng)癥：1．沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。適應(yīng)癥：用于膿皰瘡等化膿13易混淆藥品的標(biāo)識(shí)管理易混淆藥品全院統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。各藥品使用單位（藥庫(kù)、藥房、病區(qū)等）統(tǒng)一要求在藥品標(biāo)簽或存放藥品的區(qū)域，使用統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。易混淆藥品的標(biāo)識(shí)管理易混淆藥品全院統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。各藥品使用單14易混淆藥品的陳列1234根據(jù)劑型不同，注射劑、內(nèi)服藥及外用藥品分區(qū)擺放，分柜陳列藥名標(biāo)簽放置必須與陳列藥品一一對(duì)應(yīng)，字跡清晰原則上易混淆藥品應(yīng)分開放置，避免同一排放置對(duì)于聽似、看似、多規(guī)、多劑型等易混淆藥品應(yīng)放置不同的“警示標(biāo)識(shí)”易混淆藥品的陳列1234根據(jù)劑型不同，注射劑、內(nèi)服藥及外用藥15易混淆藥品和高警示藥品的管理課件16易混淆藥品和高警示藥品的管理課件17易混淆藥品和高警示藥品的管理課件18易混淆藥品的使用

病區(qū)護(hù)士在給患者使用易混淆藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可給患者使用。

易混淆藥品調(diào)劑、使用錯(cuò)誤發(fā)生易混淆藥品調(diào)劑、使用錯(cuò)誤，按《藥學(xué)部調(diào)劑差錯(cuò)事故管理制度》和《用藥錯(cuò)誤報(bào)告分析制度》處理易混淆藥品的調(diào)劑1、禁止憑感觀印象隨意擺放、拿取、調(diào)劑、發(fā)藥等，避免混淆差錯(cuò)發(fā)生2、藥師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遵循“四查十對(duì)”原則，仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無(wú)誤后方能發(fā)放。調(diào)劑使用差錯(cuò)易混淆藥品易混淆藥品的使用病區(qū)護(hù)士在給患者使用易混淆藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)19高警示藥品分級(jí)管理制度概念特點(diǎn)管理新進(jìn)展分級(jí)管理12345高警示藥品分級(jí)管理制度概念特點(diǎn)管理新進(jìn)展分級(jí)管理1234520

什么是高警示藥品什么是高警示藥品21高警示藥品概念的提出1995~1996年間，美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高警示藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。高警示藥品概念的提出1995~1922高警示藥品的概念

美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)給出定義:高警示藥物（high-alertmedication），即指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害和死亡的藥物。高警示藥品的概念23高警示藥品的特點(diǎn)

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國(guó)內(nèi)首次引入提出“高警示藥品”概念。

高警示藥品的特點(diǎn)1、藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。2、藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。3、出現(xiàn)差錯(cuò)可能并不常見,而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。

高警示藥品的特點(diǎn)24中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況，制訂了《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級(jí)別只能升高不能降低。20122015中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)基于遵從英文原文（High-AlertMedications語(yǔ)義、切合管理文化以及方便對(duì)患者進(jìn)行用藥交待、避免歧義等方面考慮，對(duì)于我國(guó)近年沿用的“高危藥品”，建議更名為“高警示藥品”。并發(fā)布了“我國(guó)高警示藥品推薦目錄2015版”，該目錄共包含24類、14種藥品。并在2012版目錄基礎(chǔ)上增加了4種藥品。2012年2015年我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組參照25我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展推薦高警示藥品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)各藥品使用單位（藥庫(kù)、藥房、病區(qū)等）統(tǒng)一要求在藥品標(biāo)簽或存放藥品的區(qū)域，使用統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展推薦高警示藥品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)26我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展確立高警示藥品分級(jí)管理策略高警示藥品的管理可以采用“金字塔式”的分級(jí)管理模式我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展確立高警示藥品分級(jí)管理策略27高警示藥品分級(jí)管理A級(jí)高警示藥品A級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高警示藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)，高警示藥品分級(jí)管理A級(jí)高警示藥品28A級(jí)高警示藥品

（A級(jí)高警示藥品：使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高警示藥品，重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。）一、靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑序號(hào)藥品名稱規(guī)格1鹽酸腎上腺素注射液1mg：2ml2重酒石酸去甲腎上腺素注射液2mg：2ml3鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg：2ml4阿替卡因腎上腺素注射液17ug68mg1.7ml5重酒石酸間羥胺注射液10mg:2ml6多巴胺注射液20mg:2ml7多巴酚丁胺注射液20mg:2ml8氫溴酸東茛菪堿注射液0.3mg:1ml二、高濃度電解質(zhì)注射劑序號(hào)藥品名稱規(guī)格125%硫酸鎂注射液10ml210%氯化鉀注射液10ml310%濃氯化鈉注射液10ml450%葡萄糖注射液20ml三、胰島素類序號(hào)藥品名稱規(guī)格1胰島素注射液400IU2門冬胰島素30注射液300IU3ml3門冬胰島素注射液（諾和銳）300IU3ml4諾和筆芯預(yù)混30R（諾和靈）3ml:300IU5諾和筆芯預(yù)混50R（諾和靈）3ml:300IU6精蛋白重組人胰島素注射液（重和林）300IU3ml7重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖）300IU3ml830/70混合重組人胰島素注射液（甘舒霖）300U3ml9精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)必林）300U3ml10甘精胰島素注射液（來(lái)得時(shí)）300IU3ml11地特胰島素注射液(特充)300U3mlA級(jí)高警示藥品

（A級(jí)高警示藥品：使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，291234應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高警示藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高警示，雙人核對(duì)后給藥

A級(jí)高警示藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息A級(jí)高警示藥品管理措施1234應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)護(hù)理30B級(jí)高警示藥品

是高警示藥品管理的第二層，包含的高警示藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。B級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的第二層，包含的高警示藥31B級(jí)高警示藥品

（B級(jí)高警示藥品：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。）一、抗凝血藥（抗血栓藥）序號(hào)藥品名稱規(guī)格1肝素鈉注射液12500u:2ml2依諾肝素鈉注射液4000AxaIU0.4ml3依諾肝素鈉注射液6000AxaIU0.6ml4低分子量肝素鈣注射液0.6ml:6000IU5注射用低分子量肝素鈣5000IU6重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物18mg7尿激酶25萬(wàn)單位8華法林鈉片2.5mg:80片二、靜脈放射性造影劑序號(hào)藥品名稱規(guī)格1碘海醇注射液100ml:30g2碘海醇注射液100ml:35g3碘海醇注射液50ml:17.5g4碘海醇注射液50ml:15g5碘克沙醇注射液16g50ml6碘克沙醇注射液100ml：32g65.2g100ml7碘化油注射液4g10ml8釓雙胺注射液2.87g10ml9釓雙胺注射液4.305g15ml10釓噴葡胺注射液9.38g20ml11釓噴葡胺注射液4.69g10ml12釓噴葡胺注射液7.04g15ml1376%復(fù)方泛影葡胺注射液20ml三、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液序號(hào)藥品名稱規(guī)格120%脂肪乳注射液(力能)250ml210%脂肪乳注射液250ml3小兒復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）3g50ml4支鏈氨基酸注射液250ml5復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅰ250ml6復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅴ250ml7脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440ml8注射用脂溶性維生素II(知維保)復(fù)方9脂溶性維生素注射液（Ⅱ）10ml10注射用脂溶性維生素Ⅱ/注射用水溶性維生素（組合包裝）組合B級(jí)高警示藥品

（B級(jí)高警示藥品：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤321234藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高警示藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高警示，雙人核對(duì)后給藥

B級(jí)高警示藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息B級(jí)高警示藥品管理措施1234藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)護(hù)理33C級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的第三層，包含的高警示藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。C級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的第三層，包含的34C級(jí)高警示藥品

(C級(jí)高警示藥品：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。）一、口服降糖藥序號(hào)藥品名稱規(guī)格1格列美脲片2mgx15片2格列吡嗪片5mgx12片3格列吡嗪控釋片5mgx24片4格列齊特緩釋片（達(dá)美康）30mgx30片5瑞格列奈片（諾和龍）1mgx30片6瑞格列奈片（諾和龍）2mgx30片7鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5gx30片8鹽酸二甲雙胍片0.5gx20片9鹽酸二甲雙胍片0.85gx20片10二甲雙胍格列本脲膠囊（Ⅱ）2.5mgx48粒11伏格列波糖分散片0.2mgx30片12阿卡波糖片（拜唐平）50mgx30片13阿卡波糖片（卡博平）50mgx45片14鹽酸吡格列酮片30mgx14片二、骨骼機(jī)松馳劑序號(hào)藥品名稱規(guī)格1羅庫(kù)溴銨注射液50mg*5ml2注射用維庫(kù)溴銨4mg3注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨5mg4注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨10mg5氯化琥珀酰膽堿注射液0.1g三、口服化療藥序列藥品名稱規(guī)格1醋酸甲地孕酮分散片40mgx24粒2司莫司汀膠囊50mgx5粒3替莫唑胺膠囊（蒂清）50mgx7粒4卡培他濱片(希羅達(dá))0.5gx12粒5來(lái)曲唑片2.5mgx10片6苯丁酸氮芥片2mgx25片7枸櫞酸他莫昔芬片10mgx60片8羥基脲片0.5gx100片9替吉奧膠囊20mg×12片10氟他胺片0.25g×50片C級(jí)高警示藥品

(C級(jí)高警示藥品：使用頻率較高，一3512

門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高警示藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息C級(jí)高警示藥品管理措施12

門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高警示藥品應(yīng)進(jìn)行專門的36高警示藥品潛在風(fēng)險(xiǎn)高，開具時(shí)應(yīng)注意確認(rèn)適應(yīng)癥、劑量、給藥途徑、給藥速度、頻次、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)等嚴(yán)格控制病區(qū)高警示藥品的備用種類，臨床確需應(yīng)急使用（或搶救必備）的才列入備用目錄，并提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，限量存放。加強(qiáng)高警示藥品效期管理，保證先進(jìn)先出、安全有效高警示藥品管理高警示藥品潛在風(fēng)險(xiǎn)高，開具時(shí)應(yīng)注意確認(rèn)適應(yīng)癥、劑量、給藥途徑37謝謝大家謝謝大家38醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在藥物使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的對(duì)患者健康造成傷害但又可避免的行為之一。涉及藥物的醫(yī)療糾紛約占醫(yī)療訴訟案件的三成，大多數(shù)導(dǎo)致死亡或者嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。其中就包括易混淆藥品和高警示藥品。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在藥物使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的對(duì)患者健康造39易混淆藥品典型案例2012年12月，一名進(jìn)修醫(yī)生單獨(dú)在急診值班，本應(yīng)為患兒使用抗病毒藥阿糖腺苷注射液，結(jié)果處方卻開具為阿糖胞苷注射液；藥師收到處方后感覺困惑，曾與醫(yī)師聯(lián)系確認(rèn)，但醫(yī)生未予更正；護(hù)士也未發(fā)現(xiàn)這一錯(cuò)誤，當(dāng)天患兒輸入阿糖胞苷注射液200毫升。第二天，一名資深護(hù)士發(fā)現(xiàn)了這一錯(cuò)誤；之后發(fā)現(xiàn)當(dāng)天夜間就診的其他9名患兒發(fā)生了同樣的用藥錯(cuò)誤！阿糖胞苷：抗腫瘤藥，用于治療白血病和淋巴瘤。其副作用是骨髓抑制。易混淆藥品典型案例2012年12月，一名進(jìn)修醫(yī)生單獨(dú)在急診值40高警示藥品典型案例2003年，某三甲醫(yī)院門診藥房發(fā)放硫唑嘌呤片時(shí)，因硫唑嘌呤片的規(guī)格從50mg更換為100mg，發(fā)藥人員未留意，仍交代患者按原劑量服用，導(dǎo)致患者實(shí)際服用劑量為原劑量的兩倍，1個(gè)月后患者出現(xiàn)再生障礙性貧血。高警示藥品典型案例2003年，某三甲醫(yī)院門診藥房發(fā)放硫唑嘌呤41三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)3．5．1．2有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)別要求。1．對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。2．對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”3．相關(guān)員工知曉管理要求、具備識(shí)別技能。對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率100%。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)42主要內(nèi)容易混淆藥品管理制度高警示藥品分級(jí)管理制度主要內(nèi)容易混淆藥品管理制度高警示藥品分級(jí)管理制度43易混淆藥品管理制度概念標(biāo)識(shí)管理陳列調(diào)劑使用調(diào)劑使用錯(cuò)誤123456易混淆藥品管理制度概念標(biāo)識(shí)管理陳列調(diào)劑使用調(diào)劑使用錯(cuò)誤12344易混淆藥品主要有：包裝相似、聽似、看似藥品；一品多規(guī)藥品、多劑型藥品等一、看似藥品：藥品外觀、包裝等相似二、聽似藥品：藥品名稱相似；三、一品多規(guī)藥品:相同藥品名稱但不同規(guī)格，四、多劑型藥品:相同藥品名稱但不同劑型，以及由其他因素可能導(dǎo)致混淆的藥品。易混淆藥品的概念易混淆藥品主要有：包裝相似、聽似、看似藥品；一品多規(guī)藥品、多45一、看似：藥品外觀、包裝相似適應(yīng)癥：熄風(fēng)滌痰，逐瘀止痛。用于偏頭痛，緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證適應(yīng)癥：活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒，用于治療慢性盆腔炎及細(xì)菌性陰道病血瘀兼濕熱證。適應(yīng)癥：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。用于子宮肌瘤屬氣滯血瘀證，證見月經(jīng)量多，夾有大小血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)等適應(yīng)癥：益氣活血，化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。一、看似：藥品外觀、包裝相似適應(yīng)癥：熄風(fēng)滌痰，逐瘀止痛。用于46二、聽似：藥品名稱相似適應(yīng)癥：1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。

2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。

3.本品與萬(wàn)古霉素(靜脈)可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。

4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。適應(yīng)癥：1．本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。2．適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。3．亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。4．與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。二、聽似：藥品名稱相似適應(yīng)癥：1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于47波立維進(jìn)口泰嘉國(guó)產(chǎn)

可用于防治心肌梗死，缺血性腦血栓，閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的并發(fā)癥。應(yīng)用于有過(guò)近期發(fā)生的中風(fēng)、心肌梗死或確診外周動(dòng)脈疾病的患者，治療后可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生（心肌梗死、中風(fēng)和血管性死亡）。三、一品多規(guī)藥品:相同藥品名稱但不同規(guī)格波立維泰嘉可用于防治心肌梗死，48本品為阿片類受體拮抗藥。1．用于阿片類藥物復(fù)合麻醉藥術(shù)后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使病人蘇醒。2．用于阿片類藥物過(guò)量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。3．解救急性乙醇中毒。4．用于急性阿片類藥物過(guò)量的診斷。本品為阿片類受體拮抗藥。1．用于阿片類藥物復(fù)合麻醉藥術(shù)后，49β1受體阻滯劑適應(yīng)癥：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常等。緩釋片的優(yōu)點(diǎn)：1、獨(dú)立恒速釋放單元的多微囊技術(shù)；2、吸收過(guò)程更加穩(wěn)定持久；3、血藥濃度更加均衡一致；4、β1阻滯效應(yīng)強(qiáng)度和選擇性更加理想；

5、降壓效能更加突出。四.多劑型藥品:相同藥品名稱但不同劑型β1受體阻滯劑緩釋片的優(yōu)點(diǎn)：1、獨(dú)立恒速釋放單元的多微囊技術(shù)50適應(yīng)癥：1．沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。2．預(yù)防新生兒淋球菌及沙眼衣原體眼部感染。適應(yīng)癥：用于膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍面的感染。適應(yīng)癥：1．沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎。適應(yīng)癥：用于膿皰瘡等化膿51易混淆藥品的標(biāo)識(shí)管理易混淆藥品全院統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。各藥品使用單位（藥庫(kù)、藥房、病區(qū)等）統(tǒng)一要求在藥品標(biāo)簽或存放藥品的區(qū)域，使用統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。易混淆藥品的標(biāo)識(shí)管理易混淆藥品全院統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。各藥品使用單52易混淆藥品的陳列1234根據(jù)劑型不同，注射劑、內(nèi)服藥及外用藥品分區(qū)擺放，分柜陳列藥名標(biāo)簽放置必須與陳列藥品一一對(duì)應(yīng)，字跡清晰原則上易混淆藥品應(yīng)分開放置，避免同一排放置對(duì)于聽似、看似、多規(guī)、多劑型等易混淆藥品應(yīng)放置不同的“警示標(biāo)識(shí)”易混淆藥品的陳列1234根據(jù)劑型不同，注射劑、內(nèi)服藥及外用藥53易混淆藥品和高警示藥品的管理課件54易混淆藥品和高警示藥品的管理課件55易混淆藥品和高警示藥品的管理課件56易混淆藥品的使用

病區(qū)護(hù)士在給患者使用易混淆藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可給患者使用。

易混淆藥品調(diào)劑、使用錯(cuò)誤發(fā)生易混淆藥品調(diào)劑、使用錯(cuò)誤，按《藥學(xué)部調(diào)劑差錯(cuò)事故管理制度》和《用藥錯(cuò)誤報(bào)告分析制度》處理易混淆藥品的調(diào)劑1、禁止憑感觀印象隨意擺放、拿取、調(diào)劑、發(fā)藥等，避免混淆差錯(cuò)發(fā)生2、藥師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遵循“四查十對(duì)”原則，仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無(wú)誤后方能發(fā)放。調(diào)劑使用差錯(cuò)易混淆藥品易混淆藥品的使用病區(qū)護(hù)士在給患者使用易混淆藥品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)57高警示藥品分級(jí)管理制度概念特點(diǎn)管理新進(jìn)展分級(jí)管理12345高警示藥品分級(jí)管理制度概念特點(diǎn)管理新進(jìn)展分級(jí)管理1234558

什么是高警示藥品什么是高警示藥品59高警示藥品概念的提出1995~1996年間，美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高警示藥物”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。首次提到高危藥品，但當(dāng)時(shí)未明確具體的藥品目錄。高警示藥品概念的提出1995~1960高警示藥品的概念

美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)給出定義:高警示藥物（high-alertmedication），即指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害和死亡的藥物。高警示藥品的概念61高警示藥品的特點(diǎn)

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國(guó)內(nèi)首次引入提出“高警示藥品”概念。

高警示藥品的特點(diǎn)1、藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。2、藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。3、出現(xiàn)差錯(cuò)可能并不常見,而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。

高警示藥品的特點(diǎn)62中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況，制訂了《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級(jí)別只能升高不能降低。20122015中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)基于遵從英文原文（High-AlertMedications語(yǔ)義、切合管理文化以及方便對(duì)患者進(jìn)行用藥交待、避免歧義等方面考慮，對(duì)于我國(guó)近年沿用的“高危藥品”，建議更名為“高警示藥品”。并發(fā)布了“我國(guó)高警示藥品推薦目錄2015版”，該目錄共包含24類、14種藥品。并在2012版目錄基礎(chǔ)上增加了4種藥品。2012年2015年我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組參照63我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展推薦高警示藥品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)各藥品使用單位（藥庫(kù)、藥房、病區(qū)等）統(tǒng)一要求在藥品標(biāo)簽或存放藥品的區(qū)域，使用統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展推薦高警示藥品統(tǒng)一標(biāo)識(shí)64我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展確立高警示藥品分級(jí)管理策略高警示藥品的管理可以采用“金字塔式”的分級(jí)管理模式我國(guó)高警示藥品管理新進(jìn)展確立高警示藥品分級(jí)管理策略65高警示藥品分級(jí)管理A級(jí)高警示藥品A級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高警示藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)，高警示藥品分級(jí)管理A級(jí)高警示藥品66A級(jí)高警示藥品

（A級(jí)高警示藥品：使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高警示藥品，重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。）一、靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑序號(hào)藥品名稱規(guī)格1鹽酸腎上腺素注射液1mg：2ml2重酒石酸去甲腎上腺素注射液2mg：2ml3鹽酸異丙腎上腺素注射液1mg：2ml4阿替卡因腎上腺素注射液17ug68mg1.7ml5重酒石酸間羥胺注射液10mg:2ml6多巴胺注射液20mg:2ml7多巴酚丁胺注射液20mg:2ml8氫溴酸東茛菪堿注射液0.3mg:1ml二、高濃度電解質(zhì)注射劑序號(hào)藥品名稱規(guī)格125%硫酸鎂注射液10ml210%氯化鉀注射液10ml310%濃氯化鈉注射液10ml450%葡萄糖注射液20ml三、胰島素類序號(hào)藥品名稱規(guī)格1胰島素注射液400IU2門冬胰島素30注射液300IU3ml3門冬胰島素注射液（諾和銳）300IU3ml4諾和筆芯預(yù)混30R（諾和靈）3ml:300IU5諾和筆芯預(yù)混50R（諾和靈）3ml:300IU6精蛋白重組人胰島素注射液（重和林）300IU3ml7重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖）300IU3ml830/70混合重組人胰島素注射液（甘舒霖）300U3ml9精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)必林）300U3ml10甘精胰島素注射液（來(lái)得時(shí)）300IU3ml11地特胰島素注射液(特充)300U3mlA級(jí)高警示藥品

（A級(jí)高警示藥品：使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，671234應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高警示藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高警示，雙人核對(duì)后給藥

A級(jí)高警示藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高警示藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息A級(jí)高警示藥品管理措施1234應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)護(hù)理68B級(jí)高警示藥品

是高警示藥品管理的第二層，包含的高警示藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。B級(jí)高警示藥品是高警示藥品管理的第二層，包含的高警示藥69B級(jí)高警示藥品

（B級(jí)高警示藥品：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。）一、抗凝血藥（抗血栓藥）序號(hào)藥品名稱規(guī)格1肝素鈉注射液12500u:2ml2依諾肝素鈉注射液4000AxaIU0.4ml3依諾肝素鈉注射液6000AxaIU0.6ml4低分子量肝素鈣注射液0.6ml:6000IU5注射用低分子量肝素鈣5000IU6重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物18mg7尿激酶25萬(wàn)單位8華法林鈉片2.5mg:80片二、靜脈放射性造影劑序號(hào)藥品名稱規(guī)格1碘海醇注射液100ml:30g2碘海醇注射液100ml:35g3碘海醇注射液50ml:17.5g4碘海醇注射液50ml:15g5碘克沙醇注射液16g50ml6碘克沙醇注射液100ml：32g65.2g100ml7碘化油注射液4g10ml8釓雙胺注射液2.87g10ml9釓雙胺注射液4.305g15ml10釓噴葡胺注射液9.38g20ml11釓噴葡胺注射液4.69g10ml12釓噴葡胺注射液7.04g15ml1376%復(fù)方泛影葡胺注射液20ml三、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液序號(hào)藥品名稱規(guī)格120%脂肪乳注射液(力能)250ml210%脂肪乳注射液250ml3小兒復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）3g50ml4支鏈氨基酸注射液250ml5復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅰ2