低血糖的搶救與護(hù)理課件

骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)低血糖休克骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)低血糖休克低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的原因低血糖的危害低血糖休克的搶救低血糖的預(yù)防低血糖休克的概念低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖休克的概念一低血糖休克的定義低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會(huì)覺得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動(dòng)、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變，例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動(dòng)、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴(yán)重的情況下，病人可能喪失意識，甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患，由于某些對低血糖反應(yīng)的機(jī)能受到破壞，所以可能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時(shí)并不察覺，當(dāng)血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。一般以血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。一低血糖休克的定義低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖的搶救與護(hù)理課件二低血糖的臨床表現(xiàn)心悸，出汗，饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖，頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解重度輕度中度是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認(rèn)人，認(rèn)方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。二低血糖的臨床表現(xiàn)心悸，出汗，饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖，頭昏血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平低至~4·6mmol/時(shí)，胰島素分泌受抑制血糖水平在~3·8mmol/時(shí)，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放血糖水平在~3·0mmol/時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖癥狀血糖水平低于2·8mmol/時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降血糖水平低于1·0mmol/時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平低至~4·6mmol/時(shí)，胰島低血糖的搶救與護(hù)理課件三低血糖的病因低血糖的病因主要有：(一)空腹低血糖：見于葡萄糖利用過度：

(1)高胰島素血癥：胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應(yīng)用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、單胺氧化酶抑制劑),胰島素自身免疫性低血糖。

(2)腫瘤：如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等2.葡萄糖生成不足：

(1)內(nèi)分泌疾病：垂體前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等。

(2)肝糖原累積病。

(3)嚴(yán)重肝病及肝淤血。

(4)晚期腎病。

(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。

(6)其他：長期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運(yùn)動(dòng)等。三低血糖的病因低血糖的病因主要有：低血糖的病因(二)餐后(反應(yīng)性)低血糖：見于1.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)，中年女性多見)。2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn)：如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。

低血糖的病因(二)餐后(反應(yīng)性)低血糖：見于低血糖的病因(三)藥物(誘導(dǎo)性)低血糖癥

1.降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：

①胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病;②磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見;③雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見

2.非降血糖類藥誘導(dǎo)性低血糖癥

常見有柳酸鹽類，抗組胺類，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。低血糖的病因(三)藥物(誘導(dǎo)性)低血糖癥四低血糖的危害

1、低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，病情加重。

2、長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。

3、低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。

4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。四低血糖的危害

1、低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰五低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程

1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙、，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。

2、立即測量血糖，動(dòng)態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。

3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。

4、安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動(dòng)配合治療

5、嚴(yán)密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量

6、協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。

7、做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

8、準(zhǔn)確及時(shí)記錄過程。五低血糖的應(yīng)急預(yù)案

1平臥休息2

保持呼吸道通暢3

吸氧，保持血氧飽和度95%以上4進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

5鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射

6病情重者可同時(shí)給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注

7穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時(shí)確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）緊急評估1有無氣道阻塞2有無呼吸，呼吸的頻率和程度3有無脈搏，循環(huán)是否充分4神志是否清晰1

尋找病因并相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢;大管徑吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇快速檢測血糖確認(rèn)低于2·8mmol/L緊急治療1可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）2選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，可能需要20%或30%葡萄糖）無效或無法建立靜脈通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù)初步懷疑初步懷疑低血糖癥低血糖癥：饑餓感，軟弱無力，面色蒼白，出冷汗，頭暈，心慌，脈快，肢體顫抖，情緒激動(dòng)，幻覺，嗜睡，甚至昏迷等意識障礙：成人血糖低于2·8mmol/L.

低血糖休克的搶救流程1平臥休息2保持呼吸道通暢3吸氧，保持血氧飽和度95住院患者護(hù)士應(yīng)做到了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于危險(xiǎn)人氣相關(guān)知識的教育監(jiān)測血糖情況規(guī)律飲食規(guī)律的藥物治療六低血糖的預(yù)防住院患者護(hù)士應(yīng)做到了解患評估患相關(guān)知監(jiān)測血規(guī)律飲規(guī)律的六低血夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在睡前需要加餐。夜間低血糖的預(yù)防：

1如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在夜間可能發(fā)低血糖，需指導(dǎo)患者睡前加餐。

2加測夜間2點(diǎn)的血糖，并加強(qiáng)夜間巡視，對高危人群必要時(shí)叫醒患者以判斷神志。夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間謝謝！馬廷廷謝謝！馬廷廷骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)低血糖休克骨科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)低血糖休克低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的原因低血糖的危害低血糖休克的搶救低血糖的預(yù)防低血糖休克的概念低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖休克的概念一低血糖休克的定義低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會(huì)覺得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動(dòng)、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變，例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動(dòng)、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴(yán)重的情況下，病人可能喪失意識，甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患，由于某些對低血糖反應(yīng)的機(jī)能受到破壞，所以可能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時(shí)并不察覺，當(dāng)血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。一般以血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。一低血糖休克的定義低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖的搶救與護(hù)理課件二低血糖的臨床表現(xiàn)心悸，出汗，饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖，頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解重度輕度中度是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認(rèn)人，認(rèn)方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。二低血糖的臨床表現(xiàn)心悸，出汗，饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖，頭昏血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平低至~4·6mmol/時(shí)，胰島素分泌受抑制血糖水平在~3·8mmol/時(shí)，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放血糖水平在~3·0mmol/時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖癥狀血糖水平低于2·8mmol/時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降血糖水平低于1·0mmol/時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平低至~4·6mmol/時(shí)，胰島低血糖的搶救與護(hù)理課件三低血糖的病因低血糖的病因主要有：(一)空腹低血糖：見于葡萄糖利用過度：

(1)高胰島素血癥：胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應(yīng)用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、單胺氧化酶抑制劑),胰島素自身免疫性低血糖。

(2)腫瘤：如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等2.葡萄糖生成不足：

(1)內(nèi)分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等。

(2)肝糖原累積病。

(3)嚴(yán)重肝病及肝淤血。

(4)晚期腎病。

(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。

(6)其他：長期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運(yùn)動(dòng)等。三低血糖的病因低血糖的病因主要有：低血糖的病因(二)餐后(反應(yīng)性)低血糖：見于1.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)，中年女性多見)。2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn)：如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。

低血糖的病因(二)餐后(反應(yīng)性)低血糖：見于低血糖的病因(三)藥物(誘導(dǎo)性)低血糖癥

1.降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：

①胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病;②磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見;③雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見

2.非降血糖類藥誘導(dǎo)性低血糖癥

常見有柳酸鹽類，抗組胺類，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。低血糖的病因(三)藥物(誘導(dǎo)性)低血糖癥四低血糖的危害

1、低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，病情加重。

2、長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。

3、低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。

4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。四低血糖的危害

1、低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰五低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程

1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙、，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。

2、立即測量血糖，動(dòng)態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。

3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。

4、安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動(dòng)配合治療

5、嚴(yán)密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量

6、協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。

7、做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

8、準(zhǔn)確及時(shí)記錄過程。五低血糖的應(yīng)急預(yù)案

1平臥休息2

保持呼吸道通暢3

吸氧，保持血氧飽和度95%以上4進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

5鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射

6病情重者可同時(shí)給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注

7穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時(shí)確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）緊急評估1有無氣道阻塞2有無呼吸，呼吸的頻率和程度3有無脈搏，循環(huán)是否充分4神志是否清晰1

尋找病因并相應(yīng)治療去除各種誘發(fā)因素氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢;大管徑吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇快速檢測血糖確認(rèn)低于2·8mmol/L緊急治療1可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如