二級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(定版)

可編輯范本可編輯范本病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)可編輯范本可編輯范本科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)環(huán)境1、病區(qū)整潔，安靜、有序、無異味，污物處理妥善。2、各工作區(qū)域物品放置有序，有效實施“五常法”。五常法即：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律 。3、工作次序井然，無聊天、玩手機(jī)、談笑現(xiàn)象。20分一項不符扣2分4、多功能治療車車體、臺面、抽屜內(nèi)部均要保持清潔、整齊，使用無酸堿的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。護(hù)士規(guī)范1、護(hù)理人員著裝符合要求，掛牌上崗2、護(hù)理人員服務(wù)語言及操作流程規(guī)范。3、對患者一視同仁，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情周到，解釋耐心，杜絕冷、硬、頂、推的現(xiàn)象。4、對各級領(lǐng)導(dǎo)、參觀人員、檢查人員、來訪者要禮貌熱情，主動接待。5、對就診患者問路要熱情地給予指引，遇患者發(fā)生意外時，應(yīng)主動幫助運(yùn)送搶救。20分一項不符扣2分藥物管理1、各類藥物嚴(yán)格分開，定點放置，標(biāo)簽清楚。2、藥柜清潔，藥品無過期、變質(zhì)。3、胰島素管理有效，熟知有效期及保存方法。4、麻醉精神藥品賬目相符，嚴(yán)格按管理規(guī)定執(zhí)行。5、麻醉精神藥品使用手續(xù)完善，登記正確，項目齊全。6、特殊高危藥品（如kcl）單獨放置，安全管理。20分一項不符扣2分護(hù)理安全1、各種治療嚴(yán)格執(zhí)行二查八對，輸血執(zhí)行二查八對2、危重及三防病人（自殺、墜床、燙傷）有保護(hù)措施并安全有效。3、醫(yī)療廢物分類放置，專人管理，有交接登記本4、護(hù)理人員熟知發(fā)生緊急意外事件及職業(yè)暴露的處理流程5、后不良事件上報制度及整改措施。20分一項不符扣2分護(hù)理管理1、各級人員熟悉崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程及護(hù)理制度2、有病人意見征求本及滿意度調(diào)查記錄3、每月有護(hù)理質(zhì)量考評、質(zhì)量分析和整改措施記錄4、有護(hù)理教學(xué)計劃及落實情況記錄5、有護(hù)理人員培訓(xùn)計劃及落實情況記錄6、每月有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況記錄7、每周后業(yè)務(wù)查房記錄8、護(hù)士長手冊填寫及時、認(rèn)真、字跡清楚20分一項不符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查科室： 檢查人員： 得分：項目標(biāo)準(zhǔn)分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)床單位10分1、清潔2、整齊3、平整4、無污跡（尿跡、血跡）5、尢碎屑一項不符扣2分六潔12分口腔清潔無臭味、殘渣頭發(fā)清潔不亂 3 、手足無污垢4、 會陰清潔 5 、肛門清潔6、 皮膚清潔無膠布痕跡、無血跡一項不符扣2分短8分頭發(fā)短胡須短指（趾）甲短一項不符扣2分七無16分1、無褥瘡（高危病人有預(yù)防褥瘡的措施，難免壓瘡有評估、報告記錄）2、無燙傷（禁用熱水袋等不安全的保暖方法）3、無墜床4、無跌倒5、無升壓藥、刺激性藥物的血管外漏6、無非計劃性拔管7、無其它護(hù)理并發(fā)癥一項不符扣2分卡齊14分1、輸液卡簽全名及執(zhí)行時間，字跡清晰2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填寫齊全、準(zhǔn)確3、特殊治療有治療卡（如膀胱沖洗、傷口沖洗）一項不符扣1分五及時10分1、巡視病房及時2、觀察病情及時（按時測量生命體征，護(hù)理記 錄準(zhǔn)確及時，各種監(jiān)護(hù)儀工作正常；病人保暖好，各種引流管固定好，無輸液外漏、腫脹現(xiàn)象）3、發(fā)現(xiàn)病情變化向醫(yī)生報告及時4、護(hù)士能及時處理或答復(fù)病人提出的問題5、搶救配合及時（準(zhǔn)、快、穩(wěn)）一項不符扣2分管道護(hù)理10分1、護(hù)士熟悉各種管道的護(hù)理常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防2、保持各種管道位置正確通暢3、特殊管道有標(biāo)識一項不符扣3分臥位10分舒適、符合治療護(hù)理要求一項不符扣5分一滿息10分病人、家屬對基礎(chǔ)護(hù)理滿意一項不符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分

特、一級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目標(biāo)準(zhǔn)分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察5分1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項不符扣1分，查排班無專人負(fù)責(zé)扣5分15分2.護(hù)士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑧潛在危險及預(yù)防措施一項/、知道各扣 2分，一項/、全扣 1分5分3.床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項不符各扣1分5分4.護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理一項不符各扣1分?？谱o(hù)理10分.輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符.患者能按時服用藥物.各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時.各種治療工作到位一項/、符扣2分10分.根據(jù)病情備齊急救藥品、器材.熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理未備或小適用扣 5分，/、齊全扣3分不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理不當(dāng)各扣3分7分.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時間及更換敷料時間.管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換.護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識導(dǎo)管脫落不得分，其他一項不符合要求扣1分3分10.掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護(hù)理措施一項不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實20分查看患者.床單位整潔、干燥.衣褲整潔.指（趾）甲短、清潔無污垢.頭發(fā)清潔、胡須短.皮膚、口腔清潔無異味.及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項不符H要求扣2分10分查看患者及記錄.患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求.意識障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10分查看患者及記錄.做好壓瘡預(yù)防護(hù)埋，護(hù)理措施妥當(dāng).對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄一項/、符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分，住院時間34小時

二級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5分1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項不符扣1分15分2.護(hù)士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑥潛仕危險及預(yù)防措施一項不知道各扣 2分，一項/、全扣 1分5分3.床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項不符各扣1分5分4.注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、簽全名一項不符各扣1分，專科護(hù)理30分15分.輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符.指導(dǎo)患者按時服用藥物.各種治療按時、準(zhǔn)確一項不符扣2分10分4.管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分5分5.掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時采取相應(yīng)護(hù)理措施一項不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分15分.床單位整潔、干燥.衣褲整潔.協(xié)助患者定時理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子.患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味.幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動一項不符H要求扣2分5分.患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求.根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過評估論證、備案者除外）一項/、符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分5分8.做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項/、符合要求扣1分10分9.提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有美注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉未介紹一項扣1分，患者不知曉扣0.5分5分10.做好出院指導(dǎo)：與,慝者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運(yùn)動要求及專科康復(fù)注意事項、復(fù)查的時間、地點等一項/、符合要求扣1分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分。

三級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)觀察與治療5分1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項不符扣1分10分2.注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理一項不符扣3分20分3.護(hù)士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑧潛在危險及預(yù)防措施一項/、符各扣2分，一項/、全扣1分10分.指導(dǎo)患者按時服藥.各種治療按時、準(zhǔn)確一項/、符合要求扣2分?？谱o(hù)理15分.輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符.掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時采取相應(yīng)護(hù)理措施一項不符H要求扣2分基礎(chǔ)護(hù)理10分.保持個人床單位清潔、整齊.督促患者做好日常護(hù)理.指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息一項/、符合要求扣3分10分4.做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項/、符合要求扣1分10分5.提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有美注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉一項/、符合要求扣1分10分6.做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項、出院后的休息、飲食、運(yùn)動要求及專科康復(fù)注意事項、復(fù)查的時間、地點，患者知曉等一項/、符合要求扣1分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為85分。

護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)書寫總要求10分.外觀整潔、無破損.字跡清楚可辨、無涂改.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語.按《護(hù)理文書書寫內(nèi)容及要求》用黑色筆書寫.楣欄及尾欄填寫完整.記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確，完整.書寫錯誤按規(guī)范要求修改萬法修改，每頁不超過三處1處不符合要求扣1分體溫單20分.入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)（分娩）日數(shù)按要求填寫、書寫正確.按要求填寫400C以上及35c以下的項目，表格內(nèi)各項連線、各種表示方法書寫正確，線條清晰.高熱采取降溫措施后有體溫變化的標(biāo)志.按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項目，無錯漏.藥物過敏欄內(nèi)填寫符合要求1處不符合要求扣1分醫(yī)囑單10分.及時執(zhí)行臨時醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士簽名、簽時間、準(zhǔn)確到分鐘.醫(yī)囑有皮試者，填寫過敏試驗的結(jié)果正確，無漏填寫1處不符合要求扣1分護(hù)理記錄30分.按規(guī)范書寫日期、時間.按時按要求完成記錄.病情、措施及效果欄書寫能準(zhǔn)確反映病情，體現(xiàn)整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序的運(yùn)用及?？铺攸c，有健康教育內(nèi)容，護(hù)理措施全面，具體可行.根據(jù)醫(yī)囑要求及時、詳細(xì)記錄出入量.護(hù)理記錄與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容一致，患者診斷、病情變化時間、搶救時間、死亡時間、記錄治療時間與醫(yī)囑相符.患者不在病房或外出回院后護(hù)理記錄.發(fā)生突發(fā)事件（猝死、自殺、墜床、摔倒、輸液或輸血反應(yīng)、燙傷等）時有記錄.出院當(dāng)天啟出院記錄1處不符合要求扣1分；記錄頻次未按要求，記錄少1次扣5分；有措施無效果描述1次扣1分手術(shù)護(hù)理記錄20分.手術(shù)護(hù)理記錄單即時記錄，項目填寫完整無缺.填寫器械敷料數(shù)字后無修改1處不符合要求扣1分.無菌包火菌指示卡粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單粘貼處。植入體內(nèi)醫(yī)疔器具的標(biāo)識粘貼在手術(shù)同意書背面.清點時如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，請手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名.記錄求中出現(xiàn)的特殊情況及處理經(jīng)過.器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄上簽全名1處不符合要求扣5分入院評估5.詢問病人入院時護(hù)士是否進(jìn)行評估.各項是否完整.記錄準(zhǔn)確1處不符合要求扣1分健康51.做好出、入院的健康宣教1處不符合要宣教2.住院期間健康宣教的落實求扣1分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為90分。備注：1、每項扣分以扣完該項最高分值為準(zhǔn)，不倒扣分。2、總分為100分，85分級以上為甲級，84.5-70分為乙級，69.5分以下為丙級；3、無手術(shù)護(hù)理記錄的病歷按90分為滿分計算：（90分減去扣分部分）+90X100%=實得分4、僅需要一般護(hù)理記錄的病歷按80分為滿分計算：（80分減去扣分部分）+80X100%=實得分;同時無需手術(shù)護(hù)理記錄的病歷按70分為滿分計算。5、每個病區(qū)抽查3份病歷，特、一級護(hù)理2份；二級護(hù)理1份。

常規(guī)物品消毒滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生1、一切護(hù)理前后均洗手2、按“六部洗手法”正確洗手5分一項不符扣1分無菌物品管理1、無菌物品專人專柜管理，柜內(nèi)清潔，無過期無破損2、無菌包外標(biāo)簽上有消毒日期、失效期日期、打包者簽名和檢查者姓名3、儲存使用時間不超過24小時4、尤由溶液啟用后標(biāo)明開瓶日期時間， 24小時后廢棄5、病區(qū)內(nèi)使用的無菌瓶、罐等定期滅菌10分一項不符扣2分持物鉗鐐消毒1、鐐罐配套，標(biāo)識清楚5分一項不符扣1分2、無菌持物鉗干燥保存待用。在治療前開包使用，4小時更氏-次。氧療物品消毒1、使用中的濕化瓶、連接管每周消毒 2次2、使用過的消毒濕化瓶、連接管不論時間長短均應(yīng)消毒后才能用于另一病人3、濕化瓶備用時應(yīng)保持干燥狀態(tài)5分一項不符扣1分各種管Tim吸痰器連接管、負(fù)壓引流瓶連接管、霧化吸入螺紋管須終末消毒后方可使用5分一項不符扣1分氣管切開用物1、有氣管切開患者，每日更換或消毒一次2、吸痰管每吸一次更氏-根5分一項不符扣1分體溫表及容器(1)體溫計每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上消毒處理。一般病人使用后用75%勺酒精浸泡消毒30min,特殊感染病例使用后的體溫計，用圖效消毒劑浸泡45min。(2)浸泡消毒后，清水沖凈殘留消毒劑，干燥保存?zhèn)溆谩?3)體溫計容器每周浸泡消毒 2次(星期二、星期五)，按規(guī)范更換消毒液，以確保消毒效果，容器蓋上應(yīng)有消毒液名稱。10分一項不符扣1分呼吸機(jī)及精密儀器附件消毒1、呼吸機(jī)及精密儀器專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)2、呼吸機(jī)面罩、皮囊浸泡于1000mg/I的含氯消毒劑中30分鐘，清水沖凈后方可使用(或用其他有效消毒劑)3、呼吸機(jī)面『人一消毒4、有根據(jù)儀器品牌和附件材料制定的相應(yīng)消毒滅菌規(guī)范并按規(guī)范對精密儀器及附件進(jìn)行消毒滅菌10分一項不符扣2分檢查室治療室換藥室1、有嚴(yán)格的規(guī)章制度2、每日進(jìn)行紫外線消毒且有登記，有空氣培養(yǎng)、消毒液、桌面培養(yǎng)，結(jié)果符合要求，有記錄。3、桌面用消毒液擦拭10分一項不符扣2分

紫外線燈管管理1、保持紫外線燈管清潔、無灰、每周用乙醇輕拭 1次2、紫外線消毒登記本上記錄有消毒日期、時間和消毒者簽名3、紫外線燈管檢測每半年一次10分一項不符扣2分含氯消毒劑的使用1、含氯消毒液用有蓋桶盛裝，現(xiàn)配現(xiàn)用2、配好的含氯消毒液用試紙測試濃度，確保消毒效果5分一項不符扣1分速干手消毒齊IJ的使用1、治療車、輸液車、ICU床旁、新生兒室、母嬰同室床旁按規(guī)定配置2、及時添加消毒劑，保持能使用狀態(tài)3、接觸病人前后，正確使用速干手消毒劑10分一項不符扣2分終末處理1、ICU病人轉(zhuǎn)出或出院病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理2、特殊感染病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理3、死亡病人的用物及床單位按規(guī)定消毒處理10分一項不符扣2分注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為100分。急救器材準(zhǔn)備和急救車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)急救器材管理1、準(zhǔn)備齊全2、定位放置3、每日專人檢查，每周護(hù)士長簽名4、中心吸氧裝置符合要求，性能良好，氧氣濕化瓶清潔、干燥5、吸痰裝置符合要求，性能良好，儲液瓶干燥保存，前端玻璃管用紗布包裹6、氧氣瓶標(biāo)識“有氧”或“無氧”10分5分10分5分5分5分一項不符扣2分急救車管理1、車內(nèi)清潔，物品放置位置與卡片相符2、急救藥品無缺失，無過期，無變質(zhì)3、有注射器、輸液器和全套消毒用具4、有舌鉗、開口器（小兒用口咽管）、壓舌板及手電筒，性能良好5、有插線板，電源線路正常6、有搶救物品交接本7、有簡易呼吸器，護(hù)理人員能熟練使用5分10分5分10分5分5分5分一項不符扣2分

8、所有急救物品定數(shù)量、定卡片、定位放置、定期15分檢查（每日專人檢查，每周護(hù)士長簽名）注：總分為100分，合格分?jǐn)?shù)為100分。急診科護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室:檢查日期:檢查人員:得分:科室:檢查日期:檢查人員:得分:項目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)1.排班按需求，堅守崗位脫崗扣5分護(hù)2.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨上崗士3.護(hù)士儀表、行為符合要求一項不符合管5分4.熱情接待患者，禮貌待人，無護(hù)理投訴要求扣1分，理5.與醫(yī)生協(xié)作好投訴經(jīng)查實.無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天.有緊急狀態(tài)卜科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案一次扣3分1.各工作室（搶救室、診療室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室）物品放置有序，保持整環(huán)潔、齊全，有標(biāo)識境管5分.治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚.推車、輪椅清潔、功能良好，定點放置，有消毒措施，一項不符合理.治療車、治療盤清潔、規(guī)范.急診室安靜，無噪聲，護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔要求扣1分物1.各類儀器妥善保管，及時維修，有維修記錄，保持完好狀態(tài)，品2.貴重儀器有使用記錄藥10分3.每天檢查搶救器械、物品性能，有記錄品4.急救物品一律不外借，物品丟失及時報告護(hù)士長一項不符合管5.藥品無過期、無變質(zhì)要求扣1分理6.藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點、專柜放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管，定期清點，無過期變質(zhì)、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識專科管.救護(hù)車出診必須3分鐘內(nèi)出診。分診快又準(zhǔn)，準(zhǔn)確率》 95%,登記詳細(xì)齊全，危重患者來診5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的處理.救護(hù)車到達(dá)時主動迎接，并扶送患者到診室.危重?fù)尵然颊唛_通綠色通道，先搶救，后掛號一項不符合104.負(fù)責(zé)安排院外出診任務(wù)要求扣1分目理分5.搶救時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到“三清” ，即聽清、問清、看清，能識別監(jiān)視器不知道一項屏幕常見異常圖像.做好搶救記錄.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士做到“三熟練” ，即常見病搶救程序熟練，搶救儀器使用方法熟練，搶救藥物作用、劑量、用法熟練扣2分病20分1.護(hù)士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性不了解患者情檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、姓名及診斷掌注意事項）⑥飲食⑦護(hù)埋措施（護(hù)埋要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑥潛在危險及預(yù)扣1分，不了

握及處理防措施2.熟悉儀器使用及常見故障處理解項目中一點扣0.5分，不熟悉儀器使用或故障處理扣1分安全管理20分.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī).嚴(yán)格做好患者的交接班.結(jié)合崗位做好三查八對，利用反問式查對方法，落實到位.危重患者做檢查、住院、手術(shù)途中有醫(yī)務(wù)人員陪送.配血一次一人一管，定血型、配血、要在申請單上雙簽名.輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對并簽名及時間，輸血一次一人一份，有輸血登記本，輸血患者有記錄.輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，有護(hù)士的雙簽名.使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛科青霉素類藥物警示標(biāo)志卡.設(shè)有藥物過敏試驗觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時查看皮試結(jié)果并記錄.藥物過敏試驗陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目.根據(jù)患者的需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）.護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力.根據(jù)急診室環(huán)境特點設(shè)立警示標(biāo)志.有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯情況記錄.質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進(jìn)措施并有記錄，每月對各項護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次一項不符合要求扣1分急救物品管理15分一、總要求.物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充） ，搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率 100%.護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長每二周檢查一次并有簽名.物品放置整齊、清潔二、供氧裝置.備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管） 、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞.科室有中心供氧使用說明書.搶救室內(nèi)濕化瓶盛濕化液備用.呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)，使用有登記.簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、火菌備用三、吸引設(shè)備.備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，備吸引裝置一套.使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用四、搶救車：.搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)專科特點備用（必須經(jīng)科主任同意）.搶救車有物品清點卡、卡物相符五、其他搶救物資：一項不符合要求扣1分，

出診箱藥物齊全，無過期藥、無過期物品，有基數(shù)卡，每班清點并記錄心電圖機(jī)：處于完好狀態(tài)，充電備用；備有心電圖紙f洗胃機(jī)：處于完好狀態(tài)，備有胃管，備好合格的洗胃液，洗胃液瓶清?吉干凈多功能監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)護(hù)儀完好，除顫儀處于充電備用狀態(tài)，有備用電極片1.掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2.無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3.實彳L人一＞一用一滅菌執(zhí)行率 100%,注射時做到一人一＞一用一消毒，靜脈穿刺做到“一人一一巾一T4.抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時間，有效時間W 2小時，啟封抽吸的溶媒功效時間024小時5.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置做完每一項（每個患者）治療或護(hù)理后及時洗手或手消毒6.各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰157.無由、后菌物品嚴(yán)格區(qū)分，尤的物品專柜放置（離地面 20cm,距墻5cm）,柜分內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯消8.無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，毒無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期 （或失效隔期）、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名一項不符合離9.貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，要求扣1分時間，后效期024小時10.碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次11.一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好12.無菌持物鉗米用干鐐筒有啟用時間，有效時間W 4小時13.床單位終末消毒符合要求（診查床每天用紫外線消毒一次） ，污被、污物入袋放置，小落地14.床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理15.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢終末消毒16.面罩、螺紋管每次使用后清潔、消毒，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次17.各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰各類物品浸泡注明浸泡液名稱、濃度及浸泡有效時間，浸泡充分18.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理注：總分為100分。

手術(shù)室工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分.排班按需求，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例.護(hù)士儀表、行為符合要求.入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣.護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人.護(hù)士不打私人電話聊天.有緊急狀態(tài)卜科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分，一項不符合要求扣 1分，患者及醫(yī)生有不滿意扣3分1.布局合理，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功能環(huán)境管理10分.設(shè)九菌于，卜間、月又于，卜間、麗離于,/、間，麗離于，卜間應(yīng)非近于，卜至入口處.手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài).有三通道（工作人員、患者及污物通道） ，人流、物流走向正確.手術(shù)間整潔，各室物品放置后序，定位，標(biāo)識明顯.接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔.做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕一項不符合要求扣1分物品藥品管理10分.各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程.物品分類放置后序，保持整潔，有標(biāo)識.藥品（內(nèi)用藥、外用約、麻醉藥等）分類定點、專柜放置，專人保管，定期清點，無過期變質(zhì).冰箱清潔，物品放置后序一項不符合要求扣1分x XzYrPT-4*171-=^4tr[izrri /XzZ^IZA1=1TTH—Pl JlTf+H '4+rFr6'^'.-Tl11 rfc三段-P.左己1一項不符合要求扣1分護(hù)理安全管理19分差錯，.執(zhí)仃于求主2項規(guī)早制度（各級人貝職貝、參觀制度、進(jìn)出目理制度、汨是廂離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯事故防范制度、藥品管理制度、查對制度、交接班制度等）及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程.做好手術(shù)患者的交接班，與病房及 ICU的交接符合要求.體位安全、正確、約束得當(dāng)，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當(dāng)合理.結(jié)合崗位落實查對制度到位.護(hù)理記錄完整.嚴(yán)格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手巡回護(hù)士核對并用查對記錄及當(dāng)事人簽名.病理標(biāo)本及時浸泡、登記、送檢，不丟失.輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對并簽名.有輸血登記本，輸血患者有記錄.患者出手術(shù)間時輸液有輸液卡，項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名、并護(hù)士雙簽名11..差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有青況記錄12、質(zhì)控工作有組織、有計劃，有周檢查、月評價及改進(jìn)措施并有記錄

5分.好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá) 70%,有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理.患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求未訪視扣5分，不6分15.護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停水、停電等）達(dá)標(biāo)扣3分急6分一、總要求.物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充） ，搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率 100%.護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄， 分管護(hù)士每『次、護(hù)士長定期檢查并有簽名.物品放置整齊、清潔一項不符合要求扣1分用物不全不適用一項扣2分救物品7分二、搶救物資.中心吸引器、電動負(fù)壓吸引器、吸引用物齊備、適用.中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用.應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用過期、不適用扣4分一項不符合要求6分?？剖中g(shù)包齊備適用扣1分6分三、搶救車（盤）：.搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)手術(shù)室特點備用.搶救車（盤）有物品清點卡、卡物相符5分.掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短.護(hù)士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，無菌操作符合要求消毒隔離15分.器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一『管，靜脈穿刺做到“一人一針巾f.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置.物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰.后菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm,距墻5cm,離天花板50cm）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯.物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品 ,無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期或失效期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名.關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間布效期w24小時.酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周火菌2次.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間w 2小時，啟封抽吸的溶媒功效時間W24小時.一次性無菌物品定點、分類、按有效期排列放置，無過期、包裝完好.無菌持物鉗（鐐）、筒配套合適，消毒液液面位于鐐子 的1/2至2/3之間，采用干鐐筒有啟用時間，有效時間W 4小時.整潔、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地.器械的清潔符合規(guī)范.消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時間符合要求.手術(shù)間內(nèi)清潔，每日進(jìn)行空氣消毒。接臺手術(shù)及手術(shù)后進(jìn)行消毒.廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理.各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測合格并有完整記錄。不合格者有原因分析、整改措施及效果評價一項不符合要求扣1分注：總分為100分。

ICU工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5分.排班按要求，堅守崗位.護(hù)士儀表、行為符合要求，護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人.進(jìn)入ICU的人員要更衣、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，護(hù)士外出穿護(hù)士鞋、白大衣.護(hù)士不打私人電話聊天.有緊急狀態(tài)卜科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨上崗脫崗扣5分，一項不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分環(huán)境管理5分5分.各工作室（辦公室、治療室）物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識，治療室清潔區(qū)、污染區(qū)劃分合理.病區(qū)隹T號燈齊全、功能良好.推車、輪椅清潔、功能良好，定點放置.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級別、飲食、藥物過敏等）.病區(qū)安靜，護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕.健康教育資料冊（有探視和陪護(hù)制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級護(hù)理內(nèi)容，專科健康教育資料）.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔一項不符合要求扣1分物品管理5分5分.各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài).藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用約、麻醉藥等）分類定點放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目.藥物定期清點，做到藥品無混濁、無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識.劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，帳物相符，簽全名一項不符合要求扣1分安全管理8分.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī).做好交接班，危重患者的轉(zhuǎn)科交接符合要求.結(jié)合崗位做好二查八對.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，每日查對一次，護(hù)士長每周總查一次.輸血有醫(yī)護(hù)人員二人核對并簽名及時間，有輸血登記本，輸血患者有記錄.輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名、并有配液及執(zhí)行護(hù)士的簽名及時間，輸液滴速符合要求.藥物過敏試驗陽性者有標(biāo)志.有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素 1支、注射器1副、砂輪1個.患g/、在病房未目匕注射、發(fā)藥有警小標(biāo)志.根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，備相應(yīng)急救用物.根據(jù)?？撇》凯h(huán)境特點設(shè)立警示標(biāo)志一項/、符扣1分1分14.護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序” 并有運(yùn)用能力（如失火、停電、墜床、誤吸、猝死等）

15.科至市Ute句患曰女士目理M急預(yù)養(yǎng)T處理標(biāo)號3分16.有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯情況記錄17.質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進(jìn)措施并有記錄每月對各項護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于 2次3分1.一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項不符扣1分，查排班無病情觀6分2.護(hù)士對危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）⑥飲食⑦護(hù)埋措施（護(hù)埋要點、觀察要點、康復(fù)要點）⑧潛在專人負(fù)責(zé)扣3分一項不知道各扣2分一危險及預(yù)防措施項不全扣1分察3分3.床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項不符各扣1分一項不符各3分4.護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理扣1分3分1.2.3.輸液通暢、用約及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符患者能按時服用約物各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等）及護(hù)理準(zhǔn)確、及時、到位一項不符扣2分不適用或不5.備齊急救藥品、器材齊全扣4分4分6.熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理不能識別故障或不掌握專科護(hù)理5分7.8.9.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時間及更換敷料時間管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識操作規(guī)程扣2分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理不當(dāng)10.掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時及時采取相應(yīng)護(hù)理措施3分各扣2分導(dǎo)管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分基礎(chǔ)4分1.床單位整潔、干燥 一衣褲整潔指（趾）甲短、清潔無污垢頭發(fā)清潔、胡須短皮膚、口腔清潔無異味及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項/、符扣1分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜護(hù)理落實3分.患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求.意識障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（經(jīng)論證、備案者除外）床/、得分3分9.10做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng).對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄11.為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和進(jìn)行健康教育

急救物品管理5分一、總要求.物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材（除顫儀、呼吸機(jī)、簡易人工呼吸器、麻醉咽喉鏡）每天檢查安全性能一次，呼吸機(jī)有性能標(biāo)識，保持性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100%.物品放置整齊、清潔一項/、符扣1分3分3.護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長每二周檢查一次并有記錄7分二、供氧裝置.備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備有供氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管）、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞.科室有中心供氧使用說明書.簡易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、火菌備用三、吸引裝置.吸痰器吸引：備用物品齊全，處于完好狀態(tài) ，表面清潔無積灰，有使用說明，玻璃接口末端用無菌紗布包裹并定期更換。.中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明書使用中的吸引瓶每班及時傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時更換接液袋，吸引瓶、管路用后消毒、清洗、晾干備用四、搶救車：.搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c備用（必須經(jīng)科主任同意）.搶救車有物品清點卡，卡物相符

消毒隔離15分.保持正確的洗手方法，護(hù)士指甲短.無菌操作前洗手戴口罩，無菌操作符合要求.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、探視制度，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意非工作人員不得隨意入室.無菌操作前洗手、戴口罩，無菌操作符合要求.注射時做到一人一「管，靜脈穿刺做到“一人一一巾一帶”.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間w 2小時，抽吸的溶媒功效時間W24小時,注明抽吸時間及藥物名稱.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置.無由、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，尤由物品專柜放置（離地面 20cm,距墻5cm）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯.有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期日期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔干燥，破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名.碘酒、酒精密閉保存，每周更換 2次，容器每周滅菌2次.常用光由敷料罐每大更換滅菌.貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期時間、后效期W24小時.一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好.無菌持物鉗（鐐）、筒配套合適、加蓋，采用干鐐筒有啟用時間，有效時間W 4小時.實?於-巾濕性掃床，一桌一巾濕擦床頭柜.床單位終末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地.床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢做終末消毒.螺紋管每次使用后用高效消毒劑或 1000mg的含氯消毒液浸泡30min,連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒兩次，并有消毒記錄，如有污染隨時更換.治療室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置.各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時間符合要求.醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項不符扣1分注：總分為100分.

換藥室（治療室）護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目標(biāo)準(zhǔn)分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)人20分1、進(jìn)換藥室（治療室）衣帽整齊、戴口罩一項不符扣2分員管理非，作人員不準(zhǔn)入內(nèi)，無事不在室內(nèi)滯留、閑談在崗在位，外出有去向，有事向護(hù)士長請假熟記消毒隔離，無菌觀念環(huán)境管理20分嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放地面、桌面、清潔無垃圾各種醫(yī)療用品按規(guī)定放置一項不符扣2分院內(nèi)感染管理40分10每日空氣消毒或紫外線消毒一次。 有空氣培養(yǎng)記錄。紫外線燈管每周用％95的酒精擦拭。各種消毒液配置正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時間符合要求。常用無由敷料罐每大更換滅菌儲槽關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時間，有效期小于等于24小時無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面 20厘米，距墻5厘米）柜內(nèi)清潔無灰塵，標(biāo)記明顯無菌物品在有效期內(nèi)使用， 按滅菌日期或有效日期依次放入專柜，無過期物品，尢菌包清潔，干燥、無破損、無過期，包外有物品名稱，滅菌日期，有效日期，化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名碘酒、酒精密閉保存，每周更換 2次，容器每周滅菌2次一次性尤由物品定點，分類，按效期排列放置，無過期，包裝完好無菌持物鉗（鐐）、筒配套合適，加蓋，消毒液液面位于鐐子的1/2至2/3之間，采用干鐐筒有啟用時間，有效時間小于等于4小時醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理、室內(nèi)每日通風(fēng)2次一項不符扣2分質(zhì)量管理20分固定專人管理換約碗、鐐子保證供應(yīng)各類藥物定點放置標(biāo)簽醒目尢菌溶液打開后不超過24小時，靜脈或腔內(nèi)使用液體不超過2小時操作流程合理符合要求一項不符扣2分注：總分100分

消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 檢查日期： 檢查人員： 得分:項目標(biāo)準(zhǔn)分值基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分.排班按需求，堅守崗位.有緊急狀態(tài)卜護(hù)士調(diào)配預(yù)案排班不合理或脫崗扣5分.護(hù)士儀表、行為符合要求.污染區(qū)工作人員穿戴安全防護(hù)裝備： 戴工作帽、口罩、穿防護(hù)圍裙、戴防水手套、穿防水鞋.進(jìn)入無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩.態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人電話聊天一項不符H要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分環(huán)境管理10分.室內(nèi)布局合理，符合物品處理流程，嚴(yán)格區(qū)分四區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）各區(qū)域標(biāo)志明顯.工作流程的路線采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人流、物流不交叉，不逆行.送物車清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)一次一項不符H要求扣1分物品管理10分.貴重儀器（高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)）有使用記錄.各類儀器及時維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄.各工作間（收物間、打包間、消毒間、無菌間）物品分類，放置有序，保持整潔一項不符H要求扣1分污染區(qū)15分.污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時，裝在密閉專用容器或袋裝，注明污染標(biāo)記.回收的污染物品進(jìn)行分類、清點并有記錄.污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，科室有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行.各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰，各類物品浸泡時間符合要求，化學(xué)消毒液有監(jiān)測記錄，功效氯為500mg/L以上.醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理一項不符H要求扣1分包裝區(qū)15分.器械洗滌干凈、性能好、各種治療包器械項目齊全，有器械核對卡，包裝完整.按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率》 98%①物品潔凈干燥、無破損②包裝規(guī)范、物品齊全，無菌包的體積、 、重量、松緊度符合包裝要求（脈動真空滅菌包的體積w30cmx30cmx50cm,下排式滅菌包的體積w30cmx30cmx25cm）;金屬包重量w7kg、敷料包w5kg）③包布潔凈、干燥、平整，容器嚴(yán)密，包布、容器一用一清洗④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲一項不符H要求扣1分無菌區(qū)15分.無由物品放置無值區(qū)離地面〉20cm,離天花板m50cm,離墻＞5cm的無由物品儲存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變.滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期或失效期、責(zé)任者、核對者、化學(xué)指示膠帶（封在開口處）。一項不符H要求扣1分.一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方進(jìn)入無菌區(qū)定點、分類、.按有效期排列放置存放，發(fā)放時監(jiān)測外觀及滅菌有效期

下收下送10分.專人、專車收送物品，潔污分開.下送車每日清潔、下收車每次清潔消毒.物品下收下送，供、接及時，準(zhǔn)確無誤，與科室交接有記錄.各種診療包供應(yīng)及時，滿足臨床需要一項不符H要求扣1分安全管理20分.質(zhì)控工作有組織、有計劃（1月份查即可）、有周檢查、月評價，每月召開質(zhì)量分析會一次，對存在問題進(jìn)行全面分析，采取措施整改并有記錄.制定有高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)程，并嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行.壓力蒸汽滅菌后化學(xué)滅菌標(biāo)志，大包內(nèi)有指示卡，無菌物品檢測合格.高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測的各項指標(biāo)合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有記錄。（工藝監(jiān)測/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測/每次滅菌、生物監(jiān)測一次/每月、B-D試驗一次/每日/鍋）一項不符H要求扣1分5.護(hù)士知曉“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時的護(hù)理應(yīng)急程序”并有運(yùn)用能力， （如失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等）一項小符合要求扣2分注：總分為100分。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)壩目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分得分基礎(chǔ)與專科護(hù)理40%1、實施晨晚間護(hù)理，保持病人清潔、舒適6抽查4個病人，一級護(hù)理2人；二級護(hù)理1人；三級護(hù)理1人⑴床單位不整潔、不平整1:⑵面部不清潔有污跡1⑶頭發(fā)零亂1⑷口腔有異味1⑸會陰清潔1⑹每日無足部清洗12、臥位護(hù)理4查看危重或一級護(hù)理病人體位是否舒適，是否符合治療要求，后無保持功能位⑴無2h協(xié)助翻身及有效咳嗽2⑵無協(xié)助床上移位1⑶無壓瘡預(yù)防及護(hù)理13、排泄護(hù)理3查『級、二級、三級護(hù)理病人[⑴無尿失禁護(hù)理1⑵無協(xié)助床上使用便器1⑶無2次/日留置尿管護(hù)理14、床上溫水擦浴1查看一級、二級、三級護(hù)理病人無協(xié)助病人溫水擦浴 1次/2-3日15、床上洗頭2查看一級護(hù)理、二級或三級護(hù)理病人各1名⑴特級護(hù)理無1次/周1⑵無協(xié)助病人洗頭16、指/趾甲護(hù)理1查看一級護(hù)理病人 2名指甲長有污垢17、各種管路清潔通暢5查看置管病人，管路固定是否規(guī)范；后尢扭曲；脫落；兩條以上引流管是否有標(biāo)識⑴管路固定不規(guī)范1⑵管路不清潔、不通暢1⑶2條以上管路無標(biāo)識1⑷多條管路凌亂交錯，無整理28、呼吸道護(hù)理落實到位5查有1名使用呼吸機(jī)病人體位、管道護(hù)理及協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢情況⑴體位不適，未進(jìn)行翻身、拍背體療1.5⑵氣管內(nèi)痰液多，無及時吸出1⑶氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無定時清潔消毒1.5⑷氣管套管固定帶太松活太緊19、預(yù)防壓瘡、墜床等，有安全告知措施及警示標(biāo)識6⑴高危病人無評估記錄1]⑵無預(yù)防壓瘡措施及告知2查看有無危險評估記錄，有潛在安全問題危重病人1人，有無米取有效的預(yù)防護(hù)理措施⑶無預(yù)防墜床（跌倒）措施，高危病人無告知警示標(biāo)識2[⑷皮膚發(fā)生褥瘡（除不可避免）不得分[⑸發(fā)生墜床或燙傷不得分⑹昏迷病人無防護(hù)角膜炎措施110、掌握并落實?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)3提問1名護(hù)士，?？瞥Ｒ姴〉淖o(hù)理常規(guī)內(nèi)容⑴無落實?？谱o(hù)理常規(guī) 1-2處1.5⑵不熟悉?？谱o(hù)理常規(guī)1.511、根據(jù)護(hù)理等級，定時巡視病人，監(jiān)測生命征，4詢問3名一級護(hù)理病人，1名二級護(hù)理的病人，護(hù)士巡視情況；查看1本一[⑴病人反饋護(hù)士未經(jīng)常巡視1⑵有問題護(hù)士未及時處理1⑶病情變化未及時與醫(yī)師溝通1

發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師并記錄級護(hù)理的護(hù)理記錄單后無按醫(yī)囑監(jiān)測生命征，是否動態(tài)體現(xiàn)病情變化⑷未及時記錄病情變化，治療和護(hù)理措施無效果評價1項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實得分安全管理10%1、給藥、治療嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無護(hù)理缺陷2提問護(hù)士查對制度內(nèi)容。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況。查看治療執(zhí)行單，護(hù)士核對簽字情況。護(hù)士長每周一次參與醫(yī)囑總核對。⑴護(hù)士回答查對制度內(nèi)容不完整0.5⑵醫(yī)囑班班核對未執(zhí)行 1處0.5⑶護(hù)士簽字潦草1處0.5⑷護(hù)士長未參與核對醫(yī)囑 1次0.52、嚴(yán)格落實交接班制度3提問1名護(hù)士對危重病人病情、治療、皮膚、引流量、出入量掌握情況及交接班制度的內(nèi)容。⑴危重大于木后病人無床辿交接班1⑴特殊治療無交班1⑶當(dāng)班護(hù)士不r解上一班病人病情，皮膚及治療情況0.5⑷護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容0.53、有護(hù)理缺陷上報、根源分析制度2查看護(hù)理缺陷記錄本，后尢缺陷、堵差錯登記及上報處理情況⑴未設(shè)護(hù)理缺陷上報表1⑵未及時上報0.2⑶未進(jìn)行護(hù)理缺陷根源分析0.3⑷未提出處理意見及整改措施0.54、履行崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)行各項護(hù)理操作流程3查崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有崗位職責(zé)是否相符，護(hù)士操作是否遵循規(guī)范流程。提問1名當(dāng)班護(hù)士崗位工作職責(zé)⑴本崗位職責(zé)回答/、完整1⑵護(hù)工從事護(hù)士工作1⑶未按操作流程執(zhí)行0.5⑷崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有工作不相符0.5護(hù)理人員管理10%1、著裝整潔、符合規(guī)范要求2查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴服務(wù)卡⑴工作服不規(guī)范、不整潔0.4⑵無佩戴服務(wù)卡0.4⑶手鐲外露0.4⑷指甲長、涂色，佩戴戒指 ]0.4⑸頭發(fā)散亂、過肩0.42、規(guī)范服務(wù)，病人滿意31、詢問病人護(hù)士是否耐心解答病人問題2、查看是否及時接聽傳呼器，有無使用禮貌用語3、護(hù)士有無大聲講話或聊天⑴無耐心解答病人問題0.5⑵傳呼器響二聲未接聽0.5⑶無使用禮貌用語1⑷大聲聊天或講話13、關(guān)心愛護(hù)病人及時解決問題2詢問1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問題⑴病人反饋護(hù)士態(tài)度差0.5⑵發(fā)現(xiàn)問題無及時處理0.5⑶病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實）14、提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo)3詢問2名病，是否了解相關(guān)的治療、康復(fù)知識⑴/、了解相關(guān)擊疾病知識0.5⑵不了解康復(fù)指導(dǎo)0.5⑶不了解特殊檢查前、后注意事1

項⑷不「解手術(shù)前、后注意事項1項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實得分護(hù)士長工作管理4%1、根據(jù)各級各類護(hù)士資質(zhì)能力合理排班，符合要求11、查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2、護(hù)士換班、休假、欠休是否有記錄⑴護(hù)士無執(zhí)照獨立上崗0.3⑵無按工作需求彈性排班0.5⑶換班無記錄0.1⑷休假、欠俅無記錄0.12、建立質(zhì)量科追溯機(jī)制，實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3⑴無質(zhì)控檢查記錄本0.51、查看后無質(zhì)拴檢查記錄⑵無按規(guī)定檢查漏/次12、崗位職責(zé)與實際，作是否相符⑶無整改措施0.5⑷無持續(xù)改進(jìn)0.5⑸無效果評價0.5病室管理5%1、病室安靜整潔、物品放置規(guī)范31、隨機(jī)查看3間病室，是否安靜整潔，地囿是否十凈2、物品放置是否整齊規(guī)范3、陪伴后尢管理4、窗簾、隔簾清潔，規(guī)范懸掛⑴病區(qū)不安靜、噪聲大0.5⑵地面/、清潔，有污跡0.5⑶床頭柜、椅子、床放置不規(guī)范0.5⑷床單位上下物品多0.5⑸陪伴家屬多0.5⑹窗簾、隔簾不清潔、不整齊0.52、衛(wèi)生間整潔、無臭味，保持通暢2查看衛(wèi)生間有無臭味，地面是否清潔干燥，有無預(yù)防跌倒、下水道堵塞的措施⑴衛(wèi)生間地面潮濕、臟0.5⑵衛(wèi)生間用臭味0.5⑶洗漱盆及臺面臟0.5⑷衛(wèi)生間用物隨意u掛0.5急救物品6%1、搶救儀器物品定點放置21、查醫(yī)療儀器有無定位放置，儀器外借、維修有否交接班記錄2、提問護(hù)士是否掌握儀器物品放置位置⑴儀器無定點放置0.5⑵使用后儀器無及時歸位0.5⑶外借儀器無記錄0.5⑷維修儀器無記錄0.5⑸護(hù)士不知曉儀器放置位置不得分2、掌握常規(guī)搶救物品、儀器的使用及相關(guān)知識2提問一名護(hù)士常用搶救物品使用，常用儀器設(shè)備報警、故障的識別與處理⑴搶救物品使用/、熟悉0.5⑵使用方法錯誤0.5⑶不知曉報警、故障的基本知識0.5⑷報警、故障處理不準(zhǔn)確0.53、掌握?？萍敝匕Y搶救處理原則及流程2提問一名護(hù)士?？萍敝匕Y搶救處理原則及流程⑴不熟悉疾病搶救原則0.5⑵不知曉疾病搶救原則0.5⑶不熟悉搶救流程0.5

項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因扣分實得分臨1、病情記錄及時準(zhǔn)2⑴病情變化無及時準(zhǔn)確記錄， 敘述混亂，重點不突出1-2處0.2⑷不知曉搶救流程0.5

床護(hù)理記錄單5%確、客觀真實、簡明扼要、突出重點