小兒呼吸衰竭-課件

小兒呼吸衰竭1小兒呼吸衰竭122肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3肺肺組氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3呼吸衰竭的定義呼吸衰竭（rf）是呼吸系統(tǒng)或非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和（或）呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，而產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種危重臨床綜合征。外呼吸功能嚴重障礙動脈氧分壓（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙4呼吸衰竭的定義呼吸衰竭（rf）是呼吸系統(tǒng)或非呼吸系統(tǒng)疾病所致肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸5肺肺組氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸5分類血氣指標低氧血癥（hypoxemia)型PaO2<60mmHg急性高碳酸血癥(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg混合型發(fā)生原因中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭6分類血氣指標6小兒血氣分析正常值

7小兒血氣分析正常值

7Pao260mmHg：Sao2—90%SPo2與pao2的相關(guān)性：Spo2≧90%:pao2=5.5xsPo2—444Spo2＜89%:pao2=0.8xsPo2—188Pao260mmHg：Sao2—90%8病因周圍性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病變所致氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣急性喉炎、異物梗阻、哮喘肺實質(zhì)改變：肺炎、肺實變，肺不張、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液9病因周圍性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病變所致91010中樞性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病由呼吸中樞病變引起顱內(nèi)感染顱內(nèi)出血腦損傷腫瘤中毒顱內(nèi)壓增高肌肉系統(tǒng)脊髓灰質(zhì)炎伴呼吸肌麻痹、重癥肌無力11中樞性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病11臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝高碳酸血癥其他12臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)12低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動思維障礙、記憶力和判斷力降低，運動不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識模糊、意識喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯亂

<19mmHg，意識喪失

<12mmHg，生命垂危13低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動13呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安呼吸困難（吸氣性、呼氣性、混合性）三凹征、鼻扇呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺快、淺慢或深慢，節(jié)律不齊呼吸暫停呼吸停止14呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞14低氧血癥致皮膚、粘膜發(fā)紺：PaO2<50mmHg，紫紺以口唇、口周、甲床等處最明顯但嚴重貧血、血紅蛋白低于50g/L時，可不出現(xiàn)發(fā)紺15低氧血癥致皮膚、粘膜發(fā)紺：PaO2<50mmHg，紫紺15心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動脈收縮通氣血流比例正常嚴重缺氧或肺小動脈持續(xù)收縮：肺動脈壓升高右心衰16心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管16低氧血癥的其他表現(xiàn)血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細胞內(nèi)酸中毒17低氧血癥的其他表現(xiàn)血液：慢性缺氧刺激造血（代償）乳酸增加急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常18急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高18診斷病史臨床表現(xiàn)血氣分析影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡19診斷病史19治療原則呼吸支持病因治療控制感染維持循環(huán)營養(yǎng)支持預(yù)防措施20治療原則呼吸支持20呼吸支持療法保持呼吸道通暢霧化、吸痰面罩吸氧、輔助或控制呼吸人工氣道建立氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能體外膜肺氧合21呼吸支持療法保持呼吸道通暢21機械通氣指針經(jīng)綜合治療后病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重急性呼吸衰竭，PaCO2＞60mmHgPH＜7.3經(jīng)治療無效吸入純氧時，PaO2＜50mmHg呼吸驟停或即將停止22機械通氣指針經(jīng)綜合治療后病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重22機械通氣的適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則氣道分泌物多排痰不暢嘔吐反流誤吸可能性大的（延髓性麻痹或腹脹等）全身狀態(tài)差嚴重的低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功能損害23機械通氣的適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則23無創(chuàng)正壓機械通氣的禁忌證心搏或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴重腦病嚴重上消化道出血血液動力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護氣道不能清除氣道分泌物誤吸危險性大的24無創(chuàng)正壓機械通氣的禁忌證心搏或呼吸驟停24機械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣PSV雙水平氣道正壓BiPAP壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣PRVCV成比例輔助通氣PAV適應(yīng)性支持通氣ASV25機械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）控制感染切斷入路：手、呼吸機、操作重要手段：排痰膨肺細菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗：選擇最敏感的藥物給藥途徑：靜脈、氣道、膀胱、胃腸道預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染，細菌移位26控制感染切斷入路：手、呼吸機、操作26維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、通氣機監(jiān)測指標S-G導(dǎo)管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW維持方法維持循環(huán)血容量強心、利尿心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等27維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素27病因治療治療原發(fā)疾病氣道阻塞肺實質(zhì)改變肺水增多肺血管疾病胸壁胸膜疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病對癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂28病因治療治療原發(fā)疾病28營養(yǎng)支持營養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮營養(yǎng)支持方式胃腸道：胃管、空腸靜脈：脂肪乳29營養(yǎng)支持營養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機撤離困難29并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調(diào)強調(diào)整體綜合治療30并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積30急性呼吸衰竭護理目的及時采取有效的搶救措施保持呼吸道通暢吸氧并維持適宜的肺泡通氣量防止和緩解嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒為病因治療贏得時間和條件。具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。31急性呼吸衰竭護理目的31呼吸完全停止8分鐘左右，致腦細胞不可逆性損害當呼吸停止，應(yīng)立即清理口腔分泌物保持呼吸道通暢人工呼吸簡易呼吸氣囊輔助或控制呼吸人工氣道建立如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)心肺復(fù)蘇隨后再調(diào)用呼吸機進行合理的機械通氣。改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能32呼吸完全停止8分鐘左右，致腦細胞不可逆性損害32小兒呼吸衰竭護理體位：舒適，頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣道通暢。急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息煩躁者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，以保持患兒安靜減少耗氧慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當運動33小兒呼吸衰竭護理體位：舒適，頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕呼吸衰竭護理肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭者取半臥位，氧濕化瓶內(nèi)可加入20~30%酒精控制輸液速度及液量飲食：根據(jù)原發(fā)病及病情選擇飲食，保證熱量及水分供給高熱量，高維生素、易消化飲食如吸吮困難或不能進食者，予鼻飼或靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)和補液。正確調(diào)配鼻飼飲食以保證患兒足夠熱量，供給蒸雞蛋，燉雞湯，魚泥，蔬菜水等。34呼吸衰竭護理肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭者取半臥位，氧濕化瓶內(nèi)可加入2病情觀察意識狀態(tài)血氣分析氧飽和度生命體征呼吸：呼吸頻率、節(jié)律、胸廓活動發(fā)紺程度侵入式外周動脈血壓監(jiān)測（IBP）心率尿量、prn時記錄出入液量。觀察藥物療效及副作用建立人工氣道，按“人工氣道及呼吸管理”護理。35病情觀察意識狀態(tài)35

呼吸道管理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢霧化吸痰翻身拍背體位引流解除支氣管痙攣氧療人工氣道36呼吸道管理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢36合理氧療糾正缺氧是保護重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。慢性：能緩解缺氧但不抑制頸動脈竇和主動脈體對低氧分壓的敏感性為準低流量持續(xù)吸氧，pao265—85mmHg急性：及時使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度37合理氧療糾正缺氧是保護重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。37監(jiān)測吸入氧濃度和持續(xù)時間，以避免氧中毒能控制吸入純氧<5小時，80%的氧≤24小時或吸入氧濃度<50%(長期使用)不會導(dǎo)致氧中毒。氧中毒會導(dǎo)致急性肺損傷和視網(wǎng)膜晶狀體后纖維增生早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88-92%，足月兒：90-95%，以減少ROP、BPD的發(fā)生。38監(jiān)測吸入氧濃度和持續(xù)時間，以避免氧中毒38呼吸衰竭護理積極糾正呼吸衰竭對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）用CPAP病情加重，可采用常頻機械通氣NRDS病人應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時間越早，效果越好39呼吸衰竭護理積極糾正呼吸衰竭39氧療的護理氧療前的準備檢查吸氧裝置選擇合適的吸氧方式：面罩或頭罩、無創(chuàng)、有創(chuàng)吸入氧溫濕化氧流量氧濃度40氧療的護理氧療前的準備40氧療的護理及時清除鼻腔分泌物每日更換鼻導(dǎo)管每天更換濕化瓶及濕化水隨時檢查吸氧裝置隨時觀察患兒吸氧濃度有無改變不可隨意調(diào)節(jié)氧流量41氧療的護理及時清除鼻腔分泌物41氧療的注意事項：嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，防火、防震、防油、防熱?；颊呶踹^程中，應(yīng)當先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg／cm2時，即不可再用。對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標記，以免急用時搬錯而影響搶救工作42氧療的注意事項：42

應(yīng)用人工呼吸機的注意事項護士應(yīng)明確使用機械通氣的指針，對患兒及家屬做好解釋工作專人監(jiān)護：經(jīng)常檢查各項參數(shù)是否符合要求，觀察胸部起伏，患兒面色、周圍循環(huán)狀況，注意防止導(dǎo)管脫落、堵塞和可能發(fā)生氣胸等情況患兒有自主呼吸，應(yīng)觀察是否與呼吸機同步，否則應(yīng)進行調(diào)整穩(wěn)妥固定氣管導(dǎo)管，隨時固定氣導(dǎo)管的膠布及時吸痰，正確調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，血氣監(jiān)測SaO2，24小時床旁守護指導(dǎo)家長怎樣照看患兒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，防止導(dǎo)管移位43應(yīng)用人工呼吸機的注意事項護士應(yīng)明確使用機械通氣的指針，防止繼發(fā)感染考慮撤機的條件患兒病情改善，呼吸循環(huán)穩(wěn)定能夠維持自主呼吸2—3小時以上無異常改變吸入50%氧時，PaO2＞50mmHg，PaCO2＜50mmHg在間歇指令等輔助通氣條件下，能以較低的通氣條件維持血氣正常4444安全護理確保儀器設(shè)備正常使用和安全評估使用中的儀器設(shè)備運行狀態(tài)監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)備報警設(shè)置合理并處于打開狀態(tài)備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生進行治療和搶救。心理護理患兒及家屬往往表現(xiàn)出焦急、憂郁的情緒講解相關(guān)疾病知識對患兒家屬的反復(fù)提問要耐心傾聽、解釋45安全護理45小兒呼吸衰竭健康教育告知呼吸衰竭相關(guān)知識什么是呼吸衰竭及人工機械通氣呼吸衰竭有哪些表現(xiàn)如何保證機械通氣效果指導(dǎo)家長掌握正確輔助患兒咳嗽，排痰方法46小兒呼吸衰竭健康教育告知呼吸衰竭相關(guān)知識46健康教育督促患兒定時進行肺功能鍛煉如作深呼吸，吹氣球，作擴胸運動等正確調(diào)配飲食及喂養(yǎng)兒保證熱量的供給，拔管后禁食12小時，后開始由流質(zhì)半流質(zhì)→軟飯→普通飲食，以高熱量，高蛋白，高維生素為主。注意休息及運動相結(jié)合47健康教育督促患兒定時進行肺功能鍛煉如作深呼吸，吹氣球，作擴胸健康教育鼓勵患兒說出思想顧慮，針對性地進行心理疏導(dǎo)指導(dǎo)家長了解孩子出院后所用藥物的性能及使用方法，如繼續(xù)口服抗生素的副作用及效果觀察等。預(yù)防保?。悍e極防治肺炎和各種感染性疾病。積極防止發(fā)生各種意外。防止藥物中毒或其他中毒。注意隨溫度變化增減衣服，防止呼吸道感染少參加公共集體活動，防止傳染病的發(fā)生48健康教育鼓勵患兒說出思想顧慮，針對性地進行心理疏導(dǎo)48小兒呼吸衰竭49小兒呼吸衰竭1502肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸51肺肺組氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸3呼吸衰竭的定義呼吸衰竭（rf）是呼吸系統(tǒng)或非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和（或）呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，而產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種危重臨床綜合征。外呼吸功能嚴重障礙動脈氧分壓（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙52呼吸衰竭的定義呼吸衰竭（rf）是呼吸系統(tǒng)或非呼吸系統(tǒng)疾病所致肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸53肺肺組氣體運輸細胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸5分類血氣指標低氧血癥（hypoxemia)型PaO2<60mmHg急性高碳酸血癥(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg混合型發(fā)生原因中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭54分類血氣指標6小兒血氣分析正常值

55小兒血氣分析正常值

7Pao260mmHg：Sao2—90%SPo2與pao2的相關(guān)性：Spo2≧90%:pao2=5.5xsPo2—444Spo2＜89%:pao2=0.8xsPo2—1856Pao260mmHg：Sao2—90%8病因周圍性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病變所致氣道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痙攣急性喉炎、異物梗阻、哮喘肺實質(zhì)改變：肺炎、肺實變，肺不張、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾病：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液57病因周圍性呼吸衰竭：由呼吸器官或呼吸肌的病變所致95810中樞性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病由呼吸中樞病變引起顱內(nèi)感染顱內(nèi)出血腦損傷腫瘤中毒顱內(nèi)壓增高肌肉系統(tǒng)脊髓灰質(zhì)炎伴呼吸肌麻痹、重癥肌無力59中樞性呼吸衰竭神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病11臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝高碳酸血癥其他60臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)12低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動思維障礙、記憶力和判斷力降低，運動不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識模糊、意識喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯亂

<19mmHg，意識喪失

<12mmHg，生命垂危61低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動13呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安呼吸困難（吸氣性、呼氣性、混合性）三凹征、鼻扇呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺快、淺慢或深慢，節(jié)律不齊呼吸暫停呼吸停止62呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞14低氧血癥致皮膚、粘膜發(fā)紺：PaO2<50mmHg，紫紺以口唇、口周、甲床等處最明顯但嚴重貧血、血紅蛋白低于50g/L時，可不出現(xiàn)發(fā)紺63低氧血癥致皮膚、粘膜發(fā)紺：PaO2<50mmHg，紫紺15心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周圍循環(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動脈收縮通氣血流比例正常嚴重缺氧或肺小動脈持續(xù)收縮：肺動脈壓升高右心衰64心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管16低氧血癥的其他表現(xiàn)血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細胞內(nèi)酸中毒65低氧血癥的其他表現(xiàn)血液：慢性缺氧刺激造血（代償）乳酸增加急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常66急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高18診斷病史臨床表現(xiàn)血氣分析影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡67診斷病史19治療原則呼吸支持病因治療控制感染維持循環(huán)營養(yǎng)支持預(yù)防措施68治療原則呼吸支持20呼吸支持療法保持呼吸道通暢霧化、吸痰面罩吸氧、輔助或控制呼吸人工氣道建立氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能體外膜肺氧合69呼吸支持療法保持呼吸道通暢21機械通氣指針經(jīng)綜合治療后病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重急性呼吸衰竭，PaCO2＞60mmHgPH＜7.3經(jīng)治療無效吸入純氧時，PaO2＜50mmHg呼吸驟停或即將停止70機械通氣指針經(jīng)綜合治療后病情無好轉(zhuǎn)，甚至加重22機械通氣的適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則氣道分泌物多排痰不暢嘔吐反流誤吸可能性大的（延髓性麻痹或腹脹等）全身狀態(tài)差嚴重的低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功能損害71機械通氣的適應(yīng)證意識障礙、呼吸不規(guī)則23無創(chuàng)正壓機械通氣的禁忌證心搏或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴重腦病嚴重上消化道出血血液動力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護氣道不能清除氣道分泌物誤吸危險性大的72無創(chuàng)正壓機械通氣的禁忌證心搏或呼吸驟停24機械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣PSV雙水平氣道正壓BiPAP壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣PRVCV成比例輔助通氣PAV適應(yīng)性支持通氣ASV73機械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）控制感染切斷入路：手、呼吸機、操作重要手段：排痰膨肺細菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗：選擇最敏感的藥物給藥途徑：靜脈、氣道、膀胱、胃腸道預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染，細菌移位74控制感染切斷入路：手、呼吸機、操作26維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、通氣機監(jiān)測指標S-G導(dǎo)管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW維持方法維持循環(huán)血容量強心、利尿心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等75維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素27病因治療治療原發(fā)疾病氣道阻塞肺實質(zhì)改變肺水增多肺血管疾病胸壁胸膜疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病對癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂76病因治療治療原發(fā)疾病28營養(yǎng)支持營養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮營養(yǎng)支持方式胃腸道：胃管、空腸靜脈：脂肪乳77營養(yǎng)支持營養(yǎng)不足：呼吸肌疲勞、通氣機撤離困難29并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調(diào)強調(diào)整體綜合治療78并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積30急性呼吸衰竭護理目的及時采取有效的搶救措施保持呼吸道通暢吸氧并維持適宜的肺泡通氣量防止和緩解嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒為病因治療贏得時間和條件。具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。79急性呼吸衰竭護理目的31呼吸完全停止8分鐘左右，致腦細胞不可逆性損害當呼吸停止，應(yīng)立即清理口腔分泌物保持呼吸道通暢人工呼吸簡易呼吸氣囊輔助或控制呼吸人工氣道建立如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)心肺復(fù)蘇隨后再調(diào)用呼吸機進行合理的機械通氣。改善微循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能80呼吸完全停止8分鐘左右，致腦細胞不可逆性損害32小兒呼吸衰竭護理體位：舒適，頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣道通暢。急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息煩躁者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑，以保持患兒安靜減少耗氧慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當運動81小兒呼吸衰竭護理體位：舒適，頭稍后仰或偏向一側(cè)，肩下墊軟枕呼吸衰竭護理肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭者取半臥位，氧濕化瓶內(nèi)可加入20~30%酒精控制輸液速度及液量飲食：根據(jù)原發(fā)病及病情選擇飲食，保證熱量及水分供給高熱量，高維生素、易消化飲食如吸吮困難或不能進食者，予鼻飼或靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)和補液。正確調(diào)配鼻飼飲食以保證患兒足夠熱量，供給蒸雞蛋，燉雞湯，魚泥，蔬菜水等。82呼吸衰竭護理肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭者取半臥位，氧濕化瓶內(nèi)可加入2病情觀察意識狀態(tài)血氣分析氧飽和度生命體征呼吸：呼吸頻率、節(jié)律、胸廓活動發(fā)紺程度侵入式外周動脈血壓監(jiān)測（IBP）心率尿量、prn時記錄出入液量。觀察藥物療效及副作用建立人工氣道，按“人工氣道及呼吸管理”護理。83病情觀察意識狀態(tài)35

呼吸道管理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢霧化吸痰翻身拍背體位引流解除支氣管痙攣氧療人工氣道84呼吸道管理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢36合理氧療糾正缺氧是保護重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。慢性：能緩解缺氧但不抑制頸動脈竇和主動脈體對低氧分壓的敏感性為準低流量持續(xù)吸氧，pao265—85mmHg急性：及時使用高濃度或純氧以緩解缺O(jiān)2，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度85合理氧療糾正缺氧是保護重要器官和搶救成功的關(guān)鍵。37監(jiān)測吸入氧濃度和持續(xù)時間，以避免氧中毒能控制吸入純氧<5小時，80%的氧≤24小時或吸入氧濃度<50%(長期使用)不會導(dǎo)致氧中毒。氧中毒會導(dǎo)致急性肺損傷和視網(wǎng)膜晶狀體后纖維增生早產(chǎn)兒維持血氧飽和度在88-92%，足月兒：90-95%，以減少ROP、BPD的發(fā)生。86監(jiān)測吸入氧濃度和持續(xù)時間，以避免氧中毒38呼吸衰竭護理積極糾正呼吸衰竭對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）用CPAP病情加重，可采用常頻機械通氣NRDS病人應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，給藥時間越早，效果越好87呼吸衰竭護理積極糾正呼吸衰竭39氧療的護理氧療前的準備檢查吸氧裝置選擇合適的吸氧方式：面罩或頭罩、無創(chuàng)、有創(chuàng)吸入氧溫濕化氧流量氧濃度88氧療的護理氧療前的準備40氧療的護理及時清除鼻腔分泌物每日更換鼻導(dǎo)管每天更換濕化瓶及濕化水隨時檢查吸氧裝置隨時觀察患兒吸氧濃度有無改變不可隨意調(diào)節(jié)氧流量89氧療的護理及時清除鼻腔分泌物41氧療的注意事項：