醫(yī)務(wù)科運用PDCA循環(huán)提高門診醫(yī)生準(zhǔn)時出診率PDCA成果匯報

運用PDCA提高門診醫(yī)生準(zhǔn)時出診率醫(yī)務(wù)科PDCA項目改進小組2015.12DOPLANCHECKACTION計劃實施檢查處理F-發(fā)現(xiàn)問題

O-成立改進小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問題的根本原因分析

S-選擇可改進的流程

醫(yī)患關(guān)系1查找問題F5主題選定主題評價題目提案人上級政策可行性迫切性組能力總分順序選定改善門診標(biāo)識指引53331354改善門診掛號、收費排隊44352402規(guī)范門診醫(yī)師停診、改診行為45331803提高門診醫(yī)生準(zhǔn)時出診率55433001★優(yōu)化門診護士導(dǎo)診效率43331085評分說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性組能力1無相關(guān)不可行不急解決無法勝任3符合可行下次解決尚能勝任5非常符合很可行急需解決能勝任醫(yī)療糾紛增加患者滿意度降低醫(yī)生準(zhǔn)時出診率下降

25%9%18%2成立CQI小組O小組名稱

準(zhǔn)點小組小組成立

時間2015年8月課題名稱運用PDCA提高門診醫(yī)師準(zhǔn)時出診率活動頻次1次/周組長

活動日期2015.8--2015.12小組成員11人成立CQI小組小組成員分工姓名職務(wù)職稱學(xué)歷性別小組分工醫(yī)務(wù)科科長副主任醫(yī)師本科女督導(dǎo)員醫(yī)務(wù)科副科長主任醫(yī)師本科男副督導(dǎo)員門診部副主任副主任醫(yī)師本科男項目決策科護長主任護師碩士女項目決策醫(yī)師主治醫(yī)師碩士男項目指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析門診部護士護士本科女收集數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)門診部護士護士本科女分析數(shù)據(jù)、制作圖表門診部護士護士大專女收集數(shù)據(jù)、制作圖表門診部護士護士大專女收集數(shù)據(jù)、制作圖表門診部護士護士大專女收集數(shù)據(jù)、對策實施輪科護士護士大專女收集數(shù)據(jù)、對策實施3現(xiàn)狀把握C1．門診相關(guān)管理制度2011年2月11日發(fā)布《關(guān)于規(guī)范門診醫(yī)生出診時間的通知》（佛中醫(yī)務(wù)[2011]3號）明確規(guī)定各種門診醫(yī)生出診時間。2013年1月14日門診部發(fā)布《關(guān)于重申出診、停改診相關(guān)規(guī)定的通知》進一步規(guī)范醫(yī)生出診、停改診行為。發(fā)布、實施《醫(yī)生出診審批OA流程》。門診醫(yī)師準(zhǔn)時出診時間：專職門診醫(yī)生：上午8：00，下午14:30；

病房、職能科及其他醫(yī)生：工作日：上午8：30，下午14:30；節(jié)假日：上午8：00，下午14:30評價指標(biāo)2015年9月份骨科、內(nèi)科門診工作日醫(yī)師準(zhǔn)時開診情況3．現(xiàn)況調(diào)查科室開診時段開診人次準(zhǔn)時開診人次準(zhǔn)時率（%）骨科門診上午44827060.27下午37627573.14合計82454566.14內(nèi)科門診上午62843368.95下午54053098.15合計116896382.45合計上午107670365.33下午91680587.88全天1992150875.702015-9門診患者對醫(yī)師準(zhǔn)時開診滿意度調(diào)查情況科別非常滿意滿意一般不滿意滿意度骨科16.36%45.45%18.45%19.74%80.26%內(nèi)科27.08%27.08%32.58%13.26%86.74%滿意度=（非常滿意+滿意+一般）的條數(shù)之和/總有效意見條數(shù)目標(biāo)值設(shè)定改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=75.7%+（75.7%×0.8×0.3）=93.87%93.87%75.70%4原因分析U對門診開診醫(yī)師進行問卷調(diào)查

根因分析-魚骨圖分析

影響門診醫(yī)師準(zhǔn)時出診原因分析5對策擬定S要因?qū)Σ弑?/p>

序號要因Why對策What提案人Who決策實施時間When地點Where可行性迫切性自主性效益性總分判定1門診管理制度不完善1.醫(yī)務(wù)科重新修訂《門診管理規(guī)定》。45453538163√2015-11全院門診2.質(zhì)管辦制訂并實施對門診出診管理中存在問題的相關(guān)條款。454030421573、門診部加強并完善門診出診情況的質(zhì)控巡查機制。46383445163√2015-10骨科內(nèi)科門診4、醫(yī)院OA建組發(fā)信息或者電話提醒出診醫(yī)師準(zhǔn)時開診。48403645169√

2015-11骨科內(nèi)科門診2病房工作影響1、病房醫(yī)師應(yīng)分組管理，合理搭配，以便在某一位醫(yī)生出診期間能互相補位，應(yīng)急處理該醫(yī)生的病房工作。263318461232、病房的手術(shù)安排要求避開醫(yī)師出門診時間。464325361503、出診當(dāng)天醫(yī)師提前到崗處理好病房工作。354225401424、醫(yī)生出診當(dāng)天應(yīng)常規(guī)對負(fù)責(zé)的病房工作進行合理調(diào)整，以保障能準(zhǔn)時出診363318461235、科主任合理安排各個病房醫(yī)生的出診時間。444332411606、科室有針對醫(yī)生出診期間病房工作的管理要求。36332536130要因?qū)Σ弑硇蛱栆騑hy對策What提案人Who決策實施時間When地點Where可行性迫切性自主性效益性總分判定3醫(yī)院監(jiān)督機制不完善1、科主任目標(biāo)責(zé)任制中增加門診出診管理方面的考核目標(biāo)要求，并與相關(guān)人員的績效掛鉤。302825351182.建立多職能科聯(lián)合對門診的質(zhì)控巡查機制。322924371223.每月對違反出診管理制度的科室和個人上報質(zhì)管辦處理45443240161√2015-10全院門診4緊急公務(wù)影響1.醫(yī)院盡量減少緊急開會的情形，提前有計劃的安排各種會議。253520301102.當(dāng)醫(yī)生確實有緊急公務(wù)無法準(zhǔn)時出診時科室要有應(yīng)急機制，以減少負(fù)面影響453039301446P方案計劃改進計劃甘特圖7D對策落實對策實施表序號對策實施時間負(fù)責(zé)人落實1完善門診管理制度1.重新修訂《門診管理規(guī)定》2.建立門診部定期分析反饋機制。3.科室層面要完善對出門診醫(yī)生的

要求及工作安排；出診醫(yī)生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11已修訂，審批中2完善門診巡查機制1、門診部加強對門診出診情況巡查

力度。2、建立門診部及質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、

人力資源科等職能部門的多科聯(lián)

合督查機制。2015.11-2015.12已落實3加強門診醫(yī)師出診不準(zhǔn)時質(zhì)控處理1.對違反制度的門診醫(yī)師每月匯總

上報質(zhì)管辦處理。2.門診部主任對經(jīng)常性違反出診制

度的醫(yī)生加強談話溝通。2015.12已統(tǒng)計上報4加強門診醫(yī)師準(zhǔn)時出診的提醒1、在醫(yī)院OA建組群發(fā)手機信息提醒

相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)時開診。2、電話提醒病房醫(yī)師準(zhǔn)時開診。3、發(fā)布《關(guān)于病房醫(yī)師出診時間備

案的通知》2015.11已落實對策實施表序號對策實施時間負(fù)責(zé)人落實1完善門診管理制度1.重新修訂《門診管理規(guī)定》2.建立門診部定期分析反饋機制。3.科室層面要完善對出門診醫(yī)生的

要求及工作安排；出診醫(yī)生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11陳

蘋已修訂，審批中2完善門診巡查機制1、門診部加強對門診出診情況巡查

力度。2、建立門診部及質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、

人力資源科等職能部門的多科聯(lián)

合督查機制。2015.11-2015.12黃少娟楊維姬已落實3加強門診醫(yī)師出診不準(zhǔn)時質(zhì)控處理1.對違反制度的門診醫(yī)師每月匯總

上報質(zhì)管辦處理。2.門診部主任對經(jīng)常性違反出診制

度的醫(yī)生加強談話溝通。2015.12黃志慶廖穎玲已統(tǒng)計上報4加強門診醫(yī)師準(zhǔn)時出診的提醒1、在醫(yī)院OA建組群發(fā)手機信息提醒

相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)時開診。2、電話提醒病房醫(yī)師準(zhǔn)時開診。3、發(fā)布《關(guān)于病房醫(yī)師出診時間備

案的通知》2015.11陳文元馮秋梅已落實門診管理督導(dǎo)巡查對策實施表序號對策實施時間負(fù)責(zé)人落實1完善門診管理制度1.重新修訂《門診管理規(guī)定》2.建立門診部定期分析反饋機制。3.科室層面要完善對出門診醫(yī)生的

要求及工作安排；出診醫(yī)生自己

要合理安排好自己的日常工作。2015.11已修訂，審批中2完善門診巡查機制1、門診部加強對門診出診情況巡查

力度。2、建立門診部及質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、

人力資源科等職能部門的多科聯(lián)

合督查機制。2015.11-2015.12已落實3加強門診醫(yī)師出診不準(zhǔn)時質(zhì)控處理1.對違反制度的門診醫(yī)師每月匯總

上報質(zhì)管辦處理。2.門診部主任對經(jīng)常性違反出診制

度的醫(yī)生加強談話溝通。2015.12已統(tǒng)計上報4加強門診醫(yī)師準(zhǔn)時出診的提醒1、在醫(yī)院OA建組群發(fā)手機信息提醒

相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)時開診。2、電話提醒病房醫(yī)師準(zhǔn)時開診。3、發(fā)布《關(guān)于病房醫(yī)師出診時間備

案的通知》2015.11已落實8C效果確認(rèn)活動后12月骨科、內(nèi)科門診工作日醫(yī)師準(zhǔn)時開診情況有形成果科室開診時段開診人次準(zhǔn)時開診人次準(zhǔn)時率（%）骨科門診上午1420124687.75下午1303126296.85小計2723250892.10內(nèi)科門診上午1325112785.06下午1139108695.35小計2464221389.81合計上午2745237386.45下午2442234896.15全天5187472191.02活動前、活動后準(zhǔn)時出診率與目標(biāo)值對比9月12月12月門診患者專項滿意度調(diào)查情況科別非常滿意滿意一般不滿意滿意度骨科11.11%33.33%46.00%9.56%90.44%內(nèi)科12.50%58.33%20.00%9.17%92.83%滿意度=（非常滿意+滿意+一般）的條數(shù)之和/總有效意見條數(shù)活動前與活動后患者滿意度對比項目改善前改善后骨科滿意度

80.26%90.44%內(nèi)科滿意度86.74%92.83%準(zhǔn)時出診目標(biāo)達標(biāo)率目標(biāo)達標(biāo)率:（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%=（91.02-75.7）÷（93.87-75.7）×100%=84.31%進步率:（改善后-改善前）÷改善前×100%=（91.02-75.7）÷

75.7

=20.24%從活動前后得分情況對比可見，通過PDCA活動，小組成員在以上五個方面均有了不同程度的提升，結(jié)果如上自評雷達圖。無形成果9A標(biāo)準(zhǔn)化、制度化提高門