重癥醫(yī)學(xué)科ICU品管圈匯報課件

清道夫圈重癥醫(yī)學(xué)科清道夫圈重癥醫(yī)學(xué)科品管圈的形成

——圈員選拔成立“品管圈”小組，組員由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療、護(hù)理人員組成。最終，重癥醫(yī)學(xué)科“品管圈”小組由10名成員組成。品管圈的形成

——圈員選拔成立“品管圈”小圈員基本信息圈員基本信息品管圈的形成

——圈名的確定品管圈的形成清道夫圈的形成

——

圈徽制作清道夫圈的形成

——圈徽制作QCC活動的步驟有效果無效果2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)5.解析計劃

Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定QCC活動的步驟有效果無效果2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4一、主題的選擇一、主題的選擇清道夫圈主題的選擇衡量指標(biāo)：每季度導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率

導(dǎo)管

動、靜脈置管患者中血流感染人數(shù)

相關(guān)性=———————————————*1000‰血流感染率同期動、靜脈置管患者人數(shù)

清道夫圈主題的選擇衡量指標(biāo)：每季度導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率何為CRBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。何為CRBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRel理由降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染

——選題理由醫(yī)務(wù)人員感染控制規(guī)范依從性差CRBSI成為重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的熱點(diǎn)問題與全體醫(yī)護(hù)人員的行為密切相關(guān)導(dǎo)管留置時間長和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率高與動、靜脈導(dǎo)管的使用密切相關(guān)理由降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染

——選題理由醫(yī)二、活動計劃表（改顏色）二、活動計劃表（改顏色）三、現(xiàn)狀把握血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率4.44‰三、現(xiàn)狀把握血管導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)感染人次查檢表導(dǎo)管相關(guān)感染人次查檢表數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集導(dǎo)管相關(guān)感染查檢總匯2013年第三季度住院人數(shù)為186人，住院總?cè)巳諗?shù)為1670.導(dǎo)管相關(guān)感染查檢總匯2013年第三季度住院人數(shù)為186人，住分析

根據(jù)7月1日至9月30的查檢數(shù)據(jù)表明，ICU導(dǎo)管相關(guān)感染率以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率最高，同時根據(jù)80/20原則，本圈將改善重點(diǎn)定為“如何降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率”改善前柏拉圖分析改善前柏拉圖四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：1.95‰/季度設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力）=4.44‰-（4.44‰*0.56）=1.95‰目標(biāo)設(shè)定4.441.95感染率（‰/季度）改善前改善后四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：1.95‰/季度目標(biāo)設(shè)定4.4人員為什么中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率高方法其它管理舒適貼更換不規(guī)范污染后更換不及時應(yīng)用不規(guī)范敷料覆蓋方法不正確無菌操作觀念差人員流動量大工作量大實(shí)習(xí)生進(jìn)修生新入人員多相關(guān)宣教少護(hù)工數(shù)量多操作不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范手消毒劑使用不規(guī)范方法不正確頻次用量少手消毒質(zhì)量欠佳六部洗手法不到位置管方法換藥不良習(xí)慣患者病情重個人狀態(tài)重要性認(rèn)識不足慎獨(dú)精神欠缺團(tuán)隊(duì)合作情緒血標(biāo)本留取三通管、肝素帽使用不規(guī)范到期未更換置管部位消毒不到位選擇部位不合適未包裹無菌紗布未達(dá)到最大無菌屏障缺乏資料收集缺乏流程分析原因分析不足現(xiàn)場指導(dǎo)不足監(jiān)控力度不足培訓(xùn)不足質(zhì)量跟蹤不足床單位物體表面消毒不到位人員出入頻繁認(rèn)識不足探視制度實(shí)施不到位中心靜脈導(dǎo)管環(huán)境空氣消毒不合格空氣標(biāo)本采集培養(yǎng)未選擇有效消毒劑導(dǎo)管留置時間長到期未更換評估不到位污染后更換不及時管腔連接位置暴露：表要因五、解析人員為什么中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率高方法其它管六、對策擬定六、對策擬定

七、對策實(shí)施

—背景對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。2011年美國CDC血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南七、對策實(shí)施

—背景對已實(shí)施21最大無菌屏障首選鎖骨下靜脈已實(shí)施21最大無菌屏障首選鎖骨下靜脈對策實(shí)施實(shí)施前實(shí)施后對策實(shí)施實(shí)施前實(shí)施后八、效果確認(rèn)4.442.19感染率（‰/季度）改善前改善后0改善中八、效果確認(rèn)4.442.19感染率（‰/季度）改善前改無形成果注：由圈員10人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分無形成果注：由圈員10人評分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化下一主題的選擇下一主題的選擇謝謝！謝謝！清道夫圈重癥醫(yī)學(xué)科清道夫圈重癥醫(yī)學(xué)科品管圈的形成

——圈員選拔成立“品管圈”小組，組員由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療、護(hù)理人員組成。最終，重癥醫(yī)學(xué)科“品管圈”小組由10名成員組成。品管圈的形成

——圈員選拔成立“品管圈”小圈員基本信息圈員基本信息品管圈的形成

——圈名的確定品管圈的形成清道夫圈的形成

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圈徽制作清道夫圈的形成

——圈徽制作QCC活動的步驟有效果無效果2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)5.解析計劃

Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定QCC活動的步驟有效果無效果2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4一、主題的選擇一、主題的選擇清道夫圈主題的選擇衡量指標(biāo)：每季度導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率

導(dǎo)管

動、靜脈置管患者中血流感染人數(shù)

相關(guān)性=———————————————*1000‰血流感染率同期動、靜脈置管患者人數(shù)

清道夫圈主題的選擇衡量指標(biāo)：每季度導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率何為CRBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。何為CRBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRel理由降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染

——選題理由醫(yī)務(wù)人員感染控制規(guī)范依從性差CRBSI成為重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的熱點(diǎn)問題與全體醫(yī)護(hù)人員的行為密切相關(guān)導(dǎo)管留置時間長和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率高與動、靜脈導(dǎo)管的使用密切相關(guān)理由降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染

——選題理由醫(yī)二、活動計劃表（改顏色）二、活動計劃表（改顏色）三、現(xiàn)狀把握血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率4.44‰三、現(xiàn)狀把握血管導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)感染人次查檢表導(dǎo)管相關(guān)感染人次查檢表數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集導(dǎo)管相關(guān)感染查檢總匯2013年第三季度住院人數(shù)為186人，住院總?cè)巳諗?shù)為1670.導(dǎo)管相關(guān)感染查檢總匯2013年第三季度住院人數(shù)為186人，住分析

根據(jù)7月1日至9月30的查檢數(shù)據(jù)表明，ICU導(dǎo)管相關(guān)感染率以中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率最高，同時根據(jù)80/20原則，本圈將改善重點(diǎn)定為“如何降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染率”改善前柏拉圖分析改善前柏拉圖四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：1.95‰/季度設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*圈能力）=4.44‰-（4.44‰*0.56）=1.95‰目標(biāo)設(shè)定4.441.95感染率（‰/季度）改善前改善后四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：1.95‰/季度目標(biāo)設(shè)定4.4人員為什么中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率高方法其它管理舒適貼更換不規(guī)范污染后更換不及時應(yīng)用不規(guī)范敷料覆蓋方法不正確無菌操作觀念差人員流動量大工作量大實(shí)習(xí)生進(jìn)修生新入人員多相關(guān)宣教少護(hù)工數(shù)量多操作不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范手消毒劑使用不規(guī)范方法不正確頻次用量少手消毒質(zhì)量欠佳六部洗手法不到位置管方法換藥不良習(xí)慣患者病情重個人狀態(tài)重要性認(rèn)識不足慎獨(dú)精神欠缺團(tuán)隊(duì)合作情緒血標(biāo)本留取三通管、肝素帽使用不規(guī)范到期未更換置管部位消毒不到位選擇部位不合適未包裹無菌紗布未達(dá)到最大無菌屏障缺乏資料收集缺乏流程分析原因分析不足現(xiàn)場指導(dǎo)不足監(jiān)控力度不足培訓(xùn)不足質(zhì)量跟蹤不足床單位物體表面消毒不到位人員出入頻繁認(rèn)識不足探視制度實(shí)施不到位中心靜脈導(dǎo)管環(huán)境空氣消毒不合格空氣標(biāo)本采集培養(yǎng)未選擇有效消毒劑導(dǎo)管留置時間長到期未更換評估不到位污染后更換不及時管腔連接位置暴露：表要因五、解析人員為什么中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率高方法其它管六、對策擬定六、對策擬定

七、對策實(shí)施

—背景對進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；在進(jìn)行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。2011年美國CDC血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南七、對策實(shí)施

—背景對