病案管理制度建設(shè)與流程

病案管理制度建設(shè)與流程

——在等級醫(yī)院評審中病案方面的準(zhǔn)備及相關(guān)條款解析

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院陳珍初1一、醫(yī)院評價新模式三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2012版按標(biāo)準(zhǔn)建醫(yī)院

按標(biāo)準(zhǔn)管醫(yī)院

按標(biāo)準(zhǔn)查醫(yī)院減少隨意性、減少盲目性與國際接軌

2一、醫(yī)院評價新模式

醫(yī)院評審遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理3PDCA介紹4PDCA循環(huán)的特點1.大環(huán)套小環(huán)，互相促進PDCA循環(huán)是組織進行各項行政管理（包括方針目標(biāo)管理、生產(chǎn)計劃管理、銷售服務(wù)管理、人事財務(wù)管理等等），特別是質(zhì)量管理的一種科學(xué)方法，適用于組織各個方面的和各個層次的工作。因此，整個組織就是一個大的PDCA循環(huán)，各部門又都有各自的PDCA循環(huán)，依次又有更小的PDCA循環(huán)，直至具體落實到每個人。上一級的PDCA循環(huán)是下一級PDCA循環(huán)的根據(jù)，下一級的PDCA循環(huán)又是上一級PDCA循環(huán)的貫徹落實和具體化。通過循環(huán)把質(zhì)量改進或各項工作有機地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，互相促進。2.不斷循環(huán)上升四個階段周而復(fù)始地轉(zhuǎn)動，而每一次轉(zhuǎn)動都有新的內(nèi)容和目標(biāo)，因而也意味著前進了一步，好似爬樓梯，逐步上升。在質(zhì)量改進上經(jīng)過了一次循環(huán)，解決了一個問題，質(zhì)量水平就有了新的提高。3.推動PDCA循環(huán)，關(guān)鍵在A——處理階段

A——處理階段是總結(jié)經(jīng)驗、肯定成績、糾正錯誤、以利再戰(zhàn)的階段。不把成績肯定下來，不將行之有效的措施納入標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度之中，PDCA循環(huán)就不能上升，不能前進，質(zhì)量改進就達不到目的，同類問題也就將再次發(fā)生、反復(fù)出現(xiàn)。5

PDCA循環(huán)特點質(zhì)量改進PPACCDAACDPPDAPCAC6一、醫(yī)院評價新模式

通過質(zhì)量管理計劃，制訂及組織實現(xiàn)過程，來實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進。等級醫(yī)院評審評分說明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理7一、醫(yī)院評價新模式周期性評審評審方法不定期重點檢查書面評價社會評價醫(yī)療信息統(tǒng)計評價現(xiàn)場評價病案信息規(guī)范、準(zhǔn)確填報一致性8一、醫(yī)院評價新模式單病種臨床路徑醫(yī)院整體管理狀況醫(yī)院評價追蹤環(huán)節(jié)醫(yī)院護理管理不良事件處理醫(yī)院信息化建設(shè)醫(yī)院精細化管理合理用藥院感管理醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心醫(yī)院醫(yī)療管理9一、醫(yī)院評價新模式10一、醫(yī)院院評價新新模式11一、醫(yī)院院評價新新模式12二、等級級醫(yī)院評評審中病案科應(yīng)做的的準(zhǔn)備工工作13加強住院院病案催催收及個個人借閱閱催收工工作最大限度度的保證證病案在在庫率提前查找找、單獨獨管理、、保證檢檢查360項項必備技技術(shù)病歷歷、抗生生素合理理使用病病歷、病病歷質(zhì)量量持續(xù)改改進等死亡病歷歷準(zhǔn)備重點病歷歷準(zhǔn)備裝訂、整整理、合合并、完完善全庫房病病案核對對二、病案科應(yīng)應(yīng)做的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作1、病案準(zhǔn)準(zhǔn)備14二、病案科應(yīng)應(yīng)做的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作2012年10月醫(yī)醫(yī)院評價價檢查病病歷抽查情況況152、文件件材料準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作對照檢查查標(biāo)準(zhǔn)逐逐條準(zhǔn)備備所需資資料病案科新新增制度度需上報報醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)一入冊冊職能部門門督導(dǎo)記記錄要提提前職能能部門溝溝通（有：提提供督導(dǎo)導(dǎo)記錄，，無：建建立完善善，持續(xù)續(xù)改進））建立評審審檢查文文件目錄錄建立評審審標(biāo)準(zhǔn)與與文件的的查找對對照二、病案科應(yīng)應(yīng)做的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作16二、病案科應(yīng)應(yīng)做的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作2、病案科文文件準(zhǔn)備備17二、病案科應(yīng)應(yīng)做的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作18二、病案科應(yīng)應(yīng)做的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作★弋磯山山醫(yī)院病病案管理理相關(guān)資資料對照照表二十七、、病歷（（病案管理與與持續(xù)改改進）193、病案庫房房是醫(yī)院院防火管管理的重點工作——病案科作作為重點點項目進進行自查查，爭達達A級標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急預(yù)案案：演練練、方案案、分工工、記錄錄、照片片1、防火火2、、斷電3、斷斷網(wǎng)等防火制度度防火演練練應(yīng)急預(yù)案案重點檢查查庫房溫濕濕度管理理、防塵塵、防蟲蟲、防光光等2.職能處室室督導(dǎo)巡查查登記記錄錄檢查記錄錄1.病案庫房房定期、不不定期安安全巡查查檢查記錄錄二、病案科應(yīng)應(yīng)做的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作204、現(xiàn)場及追蹤蹤：專人陪陪同，謹慎慎回答，口口徑一致醫(yī)院公共制制度、病案案管理相關(guān)關(guān)制度本崗位職責(zé)責(zé)、防火應(yīng)應(yīng)急預(yù)案防火演練分分工及職責(zé)責(zé)、手清潔潔等人員問答準(zhǔn)備現(xiàn)場檢查準(zhǔn)備追蹤檢查準(zhǔn)備安排專人接接待回答問題與與相關(guān)科室室口徑一致致信息數(shù)據(jù)提提供保證一一致性科室現(xiàn)場檢檢查準(zhǔn)備1、病案復(fù)印?。ü?、檢檢、法、保保險、糾紛紛復(fù)印管理理）2、病案借閱閱及催收管管理3、病案信息息化（錄入入、編目、、掃描、質(zhì)質(zhì)控等）二、病案科應(yīng)做做的準(zhǔn)備工工作21三、病歷（案）管理與持持續(xù)改進（第四章，，第27節(jié)節(jié)）22三、病歷（案）管理與持持續(xù)改進見安徽省三三級綜合醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)細則（（2012年版）第四章第第27節(jié)（（4.27.1.1~4.27.7.2，共7條，16款）其中2條帶帶*號的核心條款，我院要求病病案科的2條核心心條款100%達A級，其他條款。。項目類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)條款其中核心條目C級或5分B級或7分A級或10分C級或5分B級或7分A級或10分甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%234．27．．1病歷（案））管理應(yīng)符符合有關(guān)規(guī)規(guī)定要求，，使之規(guī)范范1.設(shè)施施、設(shè)備、、人員梯隊隊：等級醫(yī)院評評審標(biāo)準(zhǔn)中中【Ｃ】級(1)設(shè)置病案科科。病案管理科科科室設(shè)置置.docm(2)配置病案管管理人員滿滿足工作需需要，形成成梯隊，非非相關(guān)專業(yè)業(yè)的人員<50%。(3)有從事醫(yī)療療或管理高高級職稱的的人員負責(zé)責(zé)病案科（（室）。(4)配設(shè)計算機機系統(tǒng)等相相應(yīng)的設(shè)施施、設(shè)備。。241.設(shè)施施、設(shè)備、、人員梯隊隊：【Ｂ】符合“Ｃ””，并高、中、初初級人員結(jié)結(jié)構(gòu)梯隊滿滿足醫(yī)院需需求【Ａ】符合“Ｂ””，并(1)有從事醫(yī)療療或管理高級職職稱，且從事病病案管理五五年以上的的人員負責(zé)責(zé)病案科（（室）。(2)非相關(guān)專業(yè)業(yè)的人員<20%。4．27．．1病病歷（案））管理應(yīng)符符合有關(guān)規(guī)規(guī)定要求，，使之規(guī)范范254．27．．1病病歷（案））管理應(yīng)符符合有關(guān)規(guī)規(guī)定要求，，使之規(guī)范范2．制定病案管管理、使用用等方面的的制度、規(guī)規(guī)范、流程程等執(zhí)行文文件。并對對相關(guān)人員員進行培訓(xùn)訓(xùn)與教育。?！荆谩考墸篏:\20131203課件件\病案管管理制度2013.docG:\20131203課件件\病案工工作人員職職責(zé)2013.docG:\20131203課件件\病案管管理工作流流程圖.jpgG:\20131203課件件\住院病病案工作流流程圖.jpgG:\20131203課件件\病歷復(fù)復(fù)印工作流流程圖.jpgG:\20131203課件件\病案首首頁錄入、、疾病編目目組工作流流程圖.jpgG:\20131203課件件\特殊需需要病案借借閱流程.jpg........264．27．．1病病歷（案））管理應(yīng)符符合有關(guān)規(guī)規(guī)定要求，，使之規(guī)范范2．制定病案管管理、使用用等方面的的制度、規(guī)規(guī)范、流程程等執(zhí)行文文件。并對對相關(guān)人員員進行培訓(xùn)訓(xùn)與教育。。【Ｂ】符合“Ｃ””，并(1)有人員培訓(xùn)訓(xùn)的規(guī)劃。。(2)有參加病案案專業(yè)繼續(xù)續(xù)教育的記記錄。(3)病案科（室室）對制度度和流程落落實情況進進行檢查，，對存在問問題與缺陷陷有改進措措施?！荆痢糠稀埃隆薄?，并(1)病案管理人人員均接受受規(guī)范培訓(xùn)訓(xùn)，并有記記錄。(2)職能部門有有監(jiān)管，對對改進措施施進行追蹤蹤與成效評評價274．27．2為每一位在在門診、急急診、住院院患者書寫寫符合《病歷書寫基基本規(guī)范》要求的病歷歷，按現(xiàn)行行規(guī)定保存存病歷資料料，保證可可獲得性。。１．按規(guī)定為門門診、急診診、住院患患者寫書病病歷記錄【Ｃ】級：（抽病歷檢檢查）(1)醫(yī)師要按照照規(guī)范書寫寫門診、急急診、住院院患者病歷歷。(2)保存每一位位來院就診診患者的基基本信息。。(3)住院患者的的姓名索引引：①患者個人的的基本信息息。②項目包括：：姓名、性性別、出生生日期（或或年齡）。。應(yīng)盡可能能使用二代代身份證采采集身份證證號、住址址甚至照片片信息。還還應(yīng)當(dāng)包括括聯(lián)系人、、電話、住住院科室等等詳細信息息284．27．2為每一位在在門診、急急診、住院院患者書寫寫符合《病歷書寫基基本規(guī)范》要求的病歷歷，按現(xiàn)行行規(guī)定保存存病歷資料料，保證可可獲得性。。１．按規(guī)定為門門診、急診診、住院患患者寫書病病歷記錄【Ｂ】符合“Ｃ””，并(1)每一位醫(yī)師師知曉有關(guān)關(guān)病歷書寫寫的要求。。(2)質(zhì)量管理相相關(guān)部門、、病案科以以及臨床各各科對病歷歷書寫規(guī)范范進行監(jiān)督督檢查，對對存在問題題與缺陷提提出整改措措施?！荆痢糠稀埃隆薄?，并職能部門對對病歷書寫寫質(zhì)量整改改措施進行行追蹤與成成效評價，，持續(xù)改進進病歷質(zhì)量量。294．27．2為每一位在在門診、急急診、住院院患者書寫寫符合《病歷書寫基基本規(guī)范》要求的病歷歷，按現(xiàn)行行規(guī)定保存存病歷資料料，保證可可獲得性。。2．為每一位門門診、急診診患者建立立就診記錄錄或急診留留觀病歷。?！荆谩?1)對門、急診診患者至少少保存包括括患者姓名名、就診日日期、科別別等基本信信息。(2)為急診留觀觀患者建立立病歷。(3)急診病房的的病歷按照照住院病歷歷規(guī)定執(zhí)行行。(4)建立醫(yī)師工工作站，有有處方及檢檢查化驗報報告等查詢詢功能?！荆隆糠稀埃谩薄保①|(zhì)量管理相相關(guān)部門、、病案科以以及臨床各各科對病歷歷書寫規(guī)范范進行監(jiān)督督檢查，對對存在問題題與缺陷提提出整改措措施。【Ａ】符合“Ｂ””，并職能部門要要對病歷質(zhì)質(zhì)量整改措措施進行追追蹤與成效效評價，持持續(xù)改進病病歷質(zhì)量。。304．27．2為每一位在在門診、急急診、住院院患者書寫寫符合《病歷書寫基基本規(guī)范》要求的病歷歷，按現(xiàn)行行規(guī)定保存存病歷資料料，保證可可獲得性。。3．為每一位住住院患者建建立并保存存病案?！荆谩浚?）每一位住院院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容容至少包括括姓名、性別別、出生日日期（或年年齡）、身身份證號。。（2）有唯一識別別病案資料料的病案號號。（3）有為患者及及時調(diào)取病病案具體時時間規(guī)定，，保證患者者就診時對對所需病案案的可及性性?！荆隆糠稀埃谩薄?，并（1）通過一個病病案的編號號可獲得所所有的歷史史診療記錄錄。(任意抽查2個科4例例多次住院院病人,核核對病案號號的同一性性)（2）保證病案的的完整性、、連續(xù)性。。（3）職能部門對對病案保存存與使用情情況進行檢檢查，對存存在的問題題與缺陷提提出整改措措施?！荆痢糠稀埃隆薄?，并職能部門對對整改措施施落實情況況進行監(jiān)督督，病案保保存規(guī)范，，調(diào)取方便便，臨床科科室對病案案室提供服服務(wù)滿意度度高。(查職能監(jiān)監(jiān)管記錄)314．27．2為每一位在在門診、急急診、住院院患者書寫寫符合《病歷書寫基基本規(guī)范》要求的病歷歷，按現(xiàn)行行規(guī)定保存存病歷資料料，保證可可獲得性。。4.住院病案首首頁應(yīng)有主主管醫(yī)師簽簽字，應(yīng)列列出患者所所有與本次次診療相關(guān)關(guān)的診斷與與手術(shù)、操操作名稱。。【Ｃ】(1)病案首頁上上，各級醫(yī)醫(yī)師簽字符符合病案首首頁填寫相相關(guān)要求，，體現(xiàn)三級級醫(yī)師負責(zé)責(zé)制。(2)病案首頁診診斷填寫完完整，主要要診斷的正正確率達到到100%。(現(xiàn)場隨機機抽病歷檢檢查)【Ｂ】符合“Ｃ””，并(1)病案首頁中中的疾病診診斷順序、、主要診斷斷與主要手手術(shù)、操作作選擇應(yīng)符符合衛(wèi)生部部與國際疾疾病分類規(guī)規(guī)定要求。。(2)病案首頁中中的診斷在在病程、檢檢查化驗報報告中獲得得支持依據(jù)據(jù)。(3)病歷中各種種手術(shù)與操操作并發(fā)癥癥、使用藥藥物、器材材所致不良良反應(yīng)、病病程記錄或或檢查化驗驗報告所獲獲得的診斷斷應(yīng)規(guī)范地地填寫在病病案首頁中中，無遺漏漏。(4)有臨床科室室自查及主主管職能部部門督查，，有整改措措施【Ａ】符合“Ｂ””，并主管部門對對整改措施施落實情況況進行追蹤蹤與評價，監(jiān)監(jiān)管與持續(xù)續(xù)改進有成成效。324．27．2為每一位在在門診、急急診、住院院患者書寫寫符合《病歷書寫基基本規(guī)范》要求的病歷歷，按現(xiàn)行行規(guī)定保存存病歷資料料，保證可可獲得性。。5．病程記錄及及時、完整整、準(zhǔn)確，，符合衛(wèi)生生部《病歷歷書寫基本本規(guī)范》【Ｃ】(1)病程記錄及及時、完整整、準(zhǔn)確，，符合《病病歷書寫基基本規(guī)范》》。2010年年衛(wèi)生部<病歷書寫寫基本規(guī)范范>中對病病歷書寫的的基本要求求:客觀、真實實、準(zhǔn)確、、及時、完完整、規(guī)范范。(2)相關(guān)人員知知曉崗位職職責(zé)?！荆隆糠稀埃谩薄?，并(1)病程記錄根根據(jù)病情觀觀察、查房房情況結(jié)合合檢查結(jié)果果有分析、、有判斷，，體現(xiàn)醫(yī)療療組三級醫(yī)醫(yī)師的診斷斷思路和處處理方案。。(2)臨床科室對對本科室醫(yī)醫(yī)師書寫的的病程記錄錄進行評價價，促進提提高病程記記錄質(zhì)量。?！荆痢糠稀埃隆薄保⒊掷m(xù)改進有有成效，病病歷質(zhì)量不不斷提高。。抽50份病病歷檢查(在360項技術(shù)病病歷的住院院號中隨機機抽取50份病歷進進行檢查)334．27．．2.6保持病病案的可獲獲得性。【Ｃ】1．保持病病案的可獲獲得性。（1）有方方法（如病病案示蹤系系統(tǒng)）控制制每份病案案的去向，，（2）病案案如果沒有有其他替代代品，如：：影像、縮縮影，病案案則不能打打包存放或或遠距離存存放（委托托存放）。。（2）有3年病案案存放的發(fā)發(fā)展空間。。（3）對未歸的病病案有催還還的實際記記錄。（4）對病案使用用期限和使使用范圍有有明確的規(guī)規(guī)定。（5）患者出院后后，住院病病歷在7個工作日之內(nèi)內(nèi)回歸病案案科達≥90％?！荆隆糠稀埃谩薄?，并（1）患者出院后后，住院病病歷在3個工作日之內(nèi)內(nèi)回歸病案案科達≥90％。（2）病案科與職職能部門對對患者出院院后病歷未未能及時回回歸病案科科的科室進進行追蹤、、分析、改改進管理，，保障回歸歸率?！荆痢糠稀埃隆薄?，并（1）患者出院后后，住院病病歷在2個工作日之內(nèi)內(nèi)回歸病案案科達≥９５％，在7個工作日內(nèi)回回歸病案科科100%。（2）病案管理有有序，去向向明確，保保持病案的的可獲得性性。344．27．．4有病歷書寫寫質(zhì)量的評評估機制，，定期提供供質(zhì)量評估估報告1.有《病歷書書寫基本規(guī)規(guī)范》的實實施文件，，發(fā)至每一一位醫(yī)師【Ｃ】(1)有《病歷書書寫基本規(guī)規(guī)范》的實實施文件，，發(fā)至每一一位醫(yī)師。。(2)病歷書寫作作為臨床醫(yī)醫(yī)師“三基基”訓(xùn)練主主要內(nèi)容之之一。(3)病歷書寫作作為醫(yī)師崗崗前培訓(xùn)的的主要內(nèi)容容之一。(4)有病歷書寫寫的相關(guān)培培訓(xùn)與訓(xùn)練練計劃?！荆隆糠稀埃谩薄?，并有實施培訓(xùn)訓(xùn)與訓(xùn)練的的完整記錄錄、考核資資料。【Ａ】符合“Ｂ””，并新員工崗前前培訓(xùn)和住住院醫(yī)師三三基訓(xùn)練覆覆蓋率100%，病病歷書寫考考核合格率率100%。水平圖片列列表354．27．．3加強安全管管理，保護護病案及信信息的安全全。1.醫(yī)院有保護護病案及信信息安全的的相關(guān)制度度，有應(yīng)急急預(yù)案?！荆谩?1)有保護病案案及信息安安全的相關(guān)關(guān)制度有應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。。(2)病案庫有防防盜、防塵塵、防濕、、防蛀、防防高溫措施施。(3)配置相應(yīng)的的消防器材材，消防安安全符合規(guī)規(guī)范?！荆隆糠稀埃谩薄?，并(1)病案科工作作人員知曉曉應(yīng)急預(yù)案案及處置流流程。(2)指定專人負負責(zé)安全管管理。(3)科室定期進進行安全檢檢查，對存存在問題和和缺陷及時時改進?！荆痢糠稀埃隆薄保⒙毮懿块T定定期對病案案科的安全全管理進行行檢查指導(dǎo)導(dǎo)，及時消消除隱患，，保障安全全。364．27．．4有病歷書寫寫質(zhì)量的評評估機制，，定期提供供質(zhì)量評估估報告2.有病歷質(zhì)量量控制與評評價組織【Ｃ】(1)有病歷質(zhì)量量控制與評評價組織，，由具備主主治醫(yī)師以以上資格且且有5年以以上管理住住院病人臨臨床工作經(jīng)經(jīng)歷的人員員主持。(醫(yī)院病案質(zhì)質(zhì)量管理委委員會及三三級質(zhì)控網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)文件)(2)有病歷質(zhì)量量監(jiān)控評價價標(biāo)準(zhǔn)，相相關(guān)醫(yī)師均均知曉標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)內(nèi)容。(3)臨床各科定定期對病歷歷質(zhì)量進行行檢查與評評價，作為為醫(yī)師考核核內(nèi)容。(4)主管部門定定期對病歷歷質(zhì)量進行行督導(dǎo)檢查查，作為科科室考核內(nèi)內(nèi)容。(5)院、科兩級級及時通報報病歷檢查查情況，反反饋至各科科室和責(zé)任任醫(yī)師，對對存在問題題與缺陷及及時改進。?！荆隆糠稀埃谩薄保?1)醫(yī)院有專職職的質(zhì)控醫(yī)醫(yī)師，科室室有兼職的的質(zhì)控醫(yī)師師。(2)醫(yī)院至少每每季度對病病歷質(zhì)量進進行總結(jié)、、分析、評評價，提出出整改措施施，改進病病歷質(zhì)量。。【Ａ】符合“Ｂ””，并院、科落實實整改措施施，持續(xù)改改進病歷質(zhì)質(zhì)量，年度度住院病案案總檢查數(shù)數(shù)占總住院院病案數(shù)≥≥70%，，病歷甲級級率≥90%，無丙丙級病歷。。374．27．5采用衛(wèi)生部部發(fā)布的疾疾病分類ＩＩＣＤ-10與手術(shù)操作作分類ＩＩＣＤ-9-ＣＭ-3，對出院病病案進行分分類編碼；；建立科學(xué)學(xué)的病案庫庫管理體系系，包括病病案編號及及示蹤系統(tǒng)統(tǒng)，出院病病案信息的的查詢系統(tǒng)統(tǒng)。1.采用衛(wèi)生部部發(fā)布的疾疾病分類ＩＩＣＤ-10與手術(shù)術(shù)操作分類類ＩＣＤ-9-ＣＭＭ-3，對對出院病案案進行分類類編碼。（★重點）384．27．5采用衛(wèi)生部部發(fā)布的疾疾病分類ＩＩＣＤ-10與手術(shù)操作作分類ＩＩＣＤ-9-ＣＭ-3，對出院病病案進行分分類編碼；；建立科學(xué)學(xué)的病案庫庫管理體系系，包括病病案編號及及示蹤系統(tǒng)統(tǒng)，出院病病案信息的的查詢系統(tǒng)統(tǒng)。2.建立出院病病案信息的的查詢系統(tǒng)統(tǒng)。（★重點））394．27．6嚴(yán)格執(zhí)行借借閱、復(fù)印印或復(fù)制病病歷資料制制度，防止止丟失、損損毀、篡改改、非法借借閱、使用用和患者隱隱私的泄露露。1.有病案服務(wù)務(wù)管理制度度，為醫(yī)院院醫(yī)務(wù)人員員及管理人人員、患者者及其代理理人、有關(guān)關(guān)司法機關(guān)關(guān)及醫(yī)療保保險機構(gòu)人人員提供