B族鏈球菌課件

B族鏈球菌

B族鏈球菌

B族鏈球菌及所致疾病

B族鏈球菌學(xué)名無乳鏈球菌(S.agalactiae)，為革蘭氏陽性球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病菌。根據(jù)其是否溶血分：不完全溶血、完全溶血、不溶血3種。根據(jù)其致病血清主要分：Ia、Ib、II、Ⅲ和V，其毒力與莢膜多糖抗原、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶等有關(guān)。

在20世紀(jì)70年代，GBS已被證實為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位。B族鏈球菌及所致疾病B族鏈球菌學(xué)名無乳鏈球菌(S.aga

15~35%健康女性的生殖道和消化道中存在GBS菌 落。一般健康良好的并不致病，但孕婦可感染。

大約25%妊娠婦女可以檢測出GBS，其中約有一半會帶給新生兒，約有1～2%新生兒會發(fā)病。GBS流行病學(xué)15~35%健康女性的生殖道和消化道中存在GBS菌

健康婦女——一般健康良好的并不致病。孕婦——可出現(xiàn)泌尿系感染、胎膜感染、宮內(nèi)膜感染和創(chuàng)傷感染，

表現(xiàn)為菌血癥.新生兒——甚至引發(fā)新生兒敗血癥和腦膜炎，發(fā)育障礙，可能導(dǎo)致新

生兒聽力和視力受損母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑，母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)，新生兒暴露于有Ｂ族鏈球菌產(chǎn)道，可吞進和吸入細菌。

B族鏈球菌生物學(xué)特性

健康婦女——一般健康良好的并不致病。B族鏈球GBS抑制乳酸桿菌生長，導(dǎo)致生殖道pH值升高，利于念球菌的生長。眾多致病菌中，GBS對絨毛膜的吸附力及穿透力最強，是宮內(nèi)感染的主要原因。引起胎膜早破，上行感染導(dǎo)致羊膜腔感染，是早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)的重要原因。GBS對孕婦的危害GBS抑制乳酸桿菌生長，導(dǎo)致生殖道pH值升高，利于念球菌的生

產(chǎn)道細菌上行局部絨毛膜羊膜炎細菌擴散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水

GBS對孕婦的危害產(chǎn)道細菌上行局部絨毛細菌擴散胎兒吸入污GBS對孕婦的GBS對孕婦的危害炎性細胞吞噬作用細菌代謝蛋白質(zhì)水解酶GBS胎膜表面張力降低胎膜早破“釋放”磷酸酯酶A2，前列腺素細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、IL-12刺激子宮收縮早產(chǎn)GBS對孕婦的危害炎性細胞吞噬作用細菌代謝蛋白質(zhì)水解酶GBS北京天壇醫(yī)院、兒研所關(guān)于600例妊娠婦女及新生兒GBS帶菌率的研究GBS陽性產(chǎn)婦，早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率較GBS陰性多有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，新生兒GBS帶菌率高于無流產(chǎn)史者學(xué)歷為文盲的產(chǎn)婦GBS帶菌率高于有學(xué)歷產(chǎn)婦北京天壇醫(yī)院、兒研所關(guān)于600例GBS陽性產(chǎn)婦，早產(chǎn)和低體重53例GBS感染患者治療后的情況如下:早產(chǎn)62例中有13例GBS感染經(jīng)治療后,其中6例至37周后分娩,時間最長1個月,新生兒體重達2600g;胎膜早破+早產(chǎn)136例中有31例GBS感染經(jīng)治療后,其中6例延長了孕周,最長延長15天,達足月分娩;晚期先兆流產(chǎn)38例中有9例GBS感染,經(jīng)過治療,4例早產(chǎn),孕周增長最長的達6周(24周入院至30+2周剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,早產(chǎn)兒體重1800g經(jīng)搶救存活,隨訪6個月目前情況良好。結(jié)論：經(jīng)過GBS干預(yù)治療后，可延長孕周,使胎兒獲得了宮內(nèi)生長的機會,增加了存活率和生存質(zhì)量,降低了極低出生體重兒和圍產(chǎn)兒的死亡率,減少了母嬰感染率及其并發(fā)癥。南通婦幼保健院婦產(chǎn)科關(guān)于263例高危孕婦的研究參考文獻：中國婦幼保健2009年第24卷《B族溶血性鏈球菌感染與胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)的關(guān)系與干預(yù)》劉劍等53例GBS感染患者治療后的情況如下:南通婦幼保健院婦產(chǎn)科GBS疾病的發(fā)病年齡分布ASchuchat.ClinMicroRev1998;11:497-513.早發(fā)性:0-6天遲發(fā)性t:7-89天年齡（月）GBS疾病的發(fā)病年齡分布ASchuchat.ClinM

癥狀通常包括呼吸窘迫、呼吸暫停、敗血癥的跡象；肺炎和腦膜炎是早發(fā)性GBS疾病較常見的形式；

20世紀(jì)70年代病死率高達50％，近年來，為4-6％；

常常通過無癥狀帶菌母親分娩傳播。

早期爆發(fā)性敗血癥

常見于出生6日內(nèi)GBS對新生兒的危害照片由卡羅爾貝克博士提供休斯敦，得克薩斯州貝勒醫(yī)學(xué)院癥狀通常包括呼吸窘迫、呼吸暫停、敗血癥的跡象； 早期爆

晚期發(fā)病的化膿性腦膜炎發(fā)病年齡1周~3月，平均4周；呼吸道癥狀不多見，多伴敗血癥；病死率約15%，但存活者可 有癡呆、腦積水等后遺癥；感染一般系醫(yī)院內(nèi)感染，菌血清型主要是Ⅲ型 晚期發(fā)病的化膿性腦膜炎周；呼吸道癥狀不多見，多伴敗血癥；90年代，美國GBS發(fā)病率B組鏈球菌協(xié)會成立第一組委會AAP的報表CDC準(zhǔn)則草案公布共識準(zhǔn)則Schrag,NewEnglJMed2000342:15-2090年代，美國GBS發(fā)病率B組鏈球菌協(xié)會成立第一組委會AAP1996年預(yù)防GBS的共識準(zhǔn)則概述了兩種方法，對確定需要的IAP婦女?；A(chǔ)篩查：在35-37周的胃腸道，泌尿生殖道基于風(fēng)險的方法：早產(chǎn)，胎膜早破>18小時，

或產(chǎn)時發(fā)熱T>38C）1996年GBS的預(yù)防共識準(zhǔn)則1996年預(yù)防GBS的共識準(zhǔn)則概述了兩種方法，對確定需要的I美國CDC預(yù)防共識準(zhǔn)則2010年美國疾病預(yù)防控制中心對早發(fā)性B族鏈球菌病的預(yù)防指南指出：在35-37孕周的孕婦的普遍篩查。青霉素是首選藥物，氨芐青霉素也可進行替代。美國CDC預(yù)防共識準(zhǔn)則2010年美國疾病預(yù)防控制中心對早發(fā)性GBS國內(nèi)現(xiàn)狀抗生素不合理使用

陽性率低學(xué)術(shù)重視程度不足18:3130:135%，10-15%GBS國內(nèi)現(xiàn)狀抗生素不合理使用陽性率低學(xué)GBS檢測方法GBS檢測方法在羊血培養(yǎng)基上培養(yǎng)48h后的GBS菌落：形成灰白、光滑、圓形突起小菌落有明顯的溶血圈。GBS培養(yǎng)法在羊血培養(yǎng)基上培養(yǎng)48h后的GBS菌落：GBS培養(yǎng)法左邊為陰性：加入抗體試劑，呈分布均勻的狀態(tài)。右邊為陽性：加入抗體試劑，呈明顯的顆粒壯沉淀。GBS免疫學(xué)方法左邊為陰性：加入抗體試劑，呈分布均勻的狀態(tài)。GBS免疫學(xué)方法熒光PCR儀給出客觀的判別標(biāo)準(zhǔn)陽性弱陽陰性PCR檢測方法熒光PCR儀給出客觀的判別標(biāo)準(zhǔn)陽性弱陽陰性PCR檢測方法GBS培養(yǎng)的特點1、離體容易死亡2、精確的抑菌方案結(jié)晶紫：主要抑制葡萄球菌，0.1～0.2μg/ml萘啶酮酸：主要抑制革蘭陰性桿菌，15μg/ml多粘菌素：主要抑制綠膿單胞菌、變形桿菌、大腸埃希菌，1～2μg/mlGBS培養(yǎng)的特點1、離體容易死亡2、精確的抑菌方案結(jié)晶紫：普通細菌培養(yǎng)法

35~37周PCR快速檢測38周~分娩前時間空檔！無法確切保證分娩環(huán)境安全，及時獲知B族鏈球菌的存在，才能得到預(yù)防性抗生素治療，有效地減低感染率。0周PCR與培養(yǎng)法普通細菌培養(yǎng)法PCR快速檢測時間空檔！無法確切保證分娩環(huán)境安B族鏈球菌

核酸檢測試劑盒（熒光PCR）

B族鏈球菌

核酸檢測試劑盒（熒光PCR）

TIB公司GBS檢測試劑盒簡介B族鏈球菌核酸檢測試劑盒（熒光PCR法）（泰普生 物科學(xué)（中國）有限公司（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字

2011第3400250號））用途：可用于B族鏈球菌感染的輔助診斷及療效監(jiān)控。對于 減少新生兒的敗血癥、腦膜炎、肺炎等，降低新生 兒死亡率具有重要意義。適用人群：

妊娠34~37周的孕婦，在取樣前一周內(nèi)受檢者未使用任何抗生素，取樣部位未使用過栓劑和洗液。16TIB公司GBS檢測試劑盒簡介B族鏈球菌核酸檢測試劑盒（熒光原理采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)結(jié)合分子信標(biāo)（MolecularBeacons）探針技術(shù)對B族鏈球菌CAMP基因中高保守特異性核酸序列進行擴增檢測，用核酸擴增儀檢測熒光強度，從而判斷是否感染B族鏈球菌。試劑盒中使用尿嘧啶-N-糖基化酶和dUTP，有助于避免擴增產(chǎn)物的污染。17原理采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)結(jié)合分子信標(biāo)（Molecu檢測準(zhǔn)備及操作步驟檢測所需設(shè)備熒光定量PCR檢測儀、臺式冷凍高速離心機、旋渦混勻器、震蕩器、水浴箱和/或加熱模塊、可調(diào)式移液器19檢測準(zhǔn)備及操作步驟檢測所需設(shè)備熒光定量PCR檢測GBS核酸檢測試劑盒適用標(biāo)本類型生殖道分泌物和直腸分泌物GBS核酸檢測試劑盒適用標(biāo)本類型生殖道分泌物B族鏈球菌PCR檢測快捷的取材方法B族鏈球菌PCR檢測快捷的取材方法B族鏈球菌感染的藥物預(yù)防方案！注意：在抗生素使用前取樣產(chǎn)時高危因素；產(chǎn)時發(fā)熱≥38℃，胎膜早破≥18小時,進行GBS檢測不需要藥物預(yù)防孕35~37周取陰道和直腸拭子作GBS檢測GBS（+）給以青霉素預(yù)防GBS（-）不需要藥物預(yù)防GBS（+）給以青霉素預(yù)防GBS（-）B族鏈球菌感染的藥物預(yù)防方案！注意：在抗生素使用前取樣產(chǎn)時泰普GBS檢測試劑盒的臨床驗證標(biāo)本來源：收集產(chǎn)科門診34~37周的孕婦生殖道和直腸分泌物標(biāo)本1223例，來自北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院標(biāo)本收集時間2009年3月~2009年11月。樣本收集：先擦去外陰過多的分泌物，小心將拭子插入病人陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)一周采取陰道下1/3處的分泌物，再將拭子插入肛門，在肛門括約肌上2-3cm處輕輕旋轉(zhuǎn)取得直腸標(biāo)本。泰普GBS檢測試劑盒的臨床驗證標(biāo)本來源：收集產(chǎn)科門診34~

陽性熒光PCR檢測215（17.58%）

陰性1008細菌培養(yǎng)檢測133（10.87%）

χ2=73.42

1090p<0.001熒光PCR與細菌培養(yǎng)兩種方法的檢測結(jié)果有顯著性差異，熒光PCR方法優(yōu)于傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)法。72例熒光PCR（+）培養(yǎng)陰性的標(biāo)本，經(jīng)測序證明與基因庫中目的基因片段（編碼CAMP蛋白序列）比對，均存在B族鏈球菌特有基因序列。臨床試驗結(jié)果

熒光PCR與細菌培養(yǎng)檢測GBS結(jié)果對比 陽性 陰性細菌培養(yǎng)檢測133（10.87%） 1090熒光檢測試劑盒結(jié)果

培養(yǎng)法結(jié)果加測序校正陽性陰性合計陽性陰性合計205 0205

1010081018

21510081223診斷試驗評價指標(biāo)（細菌學(xué)培養(yǎng)加測序法校正為金標(biāo)準(zhǔn)）靈敏度=205/205×100%=100%,特異度=1008/1018×100%=99.02%臨床試驗結(jié)果檢測試劑盒結(jié)果 培養(yǎng)法結(jié)果加測序校正合計陽性205 10 2臨床驗證情況臨床驗證情況熒光PCR技術(shù)小結(jié)熒光PCR法檢測GBS優(yōu)勢：靈敏度和特異性高穩(wěn)定及時、檢測時間短操作方便在檢測過程中進行全程監(jiān)控?zé)晒釶CR技術(shù)小結(jié)熒光PCR法檢測GBS優(yōu)勢：常規(guī)篩查陽性率提高，避免漏診。對于產(chǎn)前高危癥狀，可及時診斷。為胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)治療提供診斷、治療監(jiān)控依據(jù)?？焖贆z測GBS的臨床意義常規(guī)篩查陽性率提高，避免漏診。快速檢測GBS的臨床意義基礎(chǔ)篩查：

在35-37周的胃腸道，泌尿生殖道基于風(fēng)險的及時檢查：

早產(chǎn)，胎膜早破>12小時，或產(chǎn)時發(fā)熱

（T>38C）母體陽性患者，新生兒出生當(dāng)天，查鼻咽拭子。建議檢查時機基礎(chǔ)篩查：建議檢查時機關(guān)于GBS陽性患者的治療建議

關(guān)于GBS陽性患者的治療建議

美國2010GBS醫(yī)療指南中

對抗生素的選擇●

青霉素首選

推薦的劑量:500萬單位（IU）靜脈注射（IV）然后每4小時250-300萬單位（IU）靜脈注射（IV）●

氨芐青霉素是可以接受的替代藥物；●

侵襲性GBS疾病的許多菌株對克林霉素或紅霉素有抗藥性；●

有些菌株容易對克林霉素耐藥，但對紅霉素耐藥，可誘導(dǎo)

克林霉素耐藥；●

青霉素過敏性過敏癥的高風(fēng)險婦女的標(biāo)本應(yīng)清楚標(biāo)明。

----摘自美國CDC《圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南》2010修訂版美國2010GBS醫(yī)療指南中

對抗生素的選擇●青霉素對于那些對青霉素過敏的婦女，若無高危過敏，頭孢唑林是最好的選擇如果孕婦對青霉素有高危過敏，針對GBS的抗生素治療可選用克林霉素和萬古霉素，但是相關(guān)數(shù)據(jù)表明有效性略差應(yīng)避免血管神經(jīng)性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹癥狀的出現(xiàn)，同時嚴格把控青霉素或頭孢菌素過敏癥。對于青霉素過敏的產(chǎn)婦的用藥

----摘自美國CDC《圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南》2010修訂版對于那些對青霉素過敏的婦女，若無高危過敏，頭孢唑林是最好的選2010GBS預(yù)防醫(yī)療指南中

對新生兒的管理適用于所有新生兒，不論是否母親受到抗生素治療如果母親臨床表現(xiàn)：絨毛膜羊膜炎，長期胎膜早破，早產(chǎn)都應(yīng)接受IAPIAP定義是分娩前為≥4小時接受青霉素或氨芐青霉素或頭孢唑啉靜脈注射（IV）治療無論人的試驗，觀察性研究，或提供藥代動力學(xué)研究表明，在防止早發(fā)性GBS疾病，青霉素，氨芐青霉素，頭孢唑啉是有效的。2010GBS預(yù)防醫(yī)療指南中

對新生兒的管理適用于所有新國內(nèi)抗菌藥物方案摘選在已臨產(chǎn)或者胎膜早破者，分娩前給予抗菌藥治療，以青霉素和頭孢唑林為主。青霉素鈉320萬U，ivdbid連用7天、頭孢唑林3.0g，ivdbid連用7天。氨芐西林3.0g，ivdbid連用7天、林可霉素1.2g，qd，連用7天。

藥敏實驗結(jié)果表明，氨芐西林、頭孢唑林敏感率100%，

因此，推薦使用敏感率更高的抗菌藥或采用聯(lián)合用藥方式。參考文獻：

藥物流行病學(xué)雜志2009年第18卷第2期《孕婦B族鏈球

菌感染率及藥物防治調(diào)查》國內(nèi)抗菌藥物方案摘選在已臨產(chǎn)或者胎膜早破者，分娩前給予抗菌藥B族鏈球菌課件國內(nèi)抗菌藥物方案摘選—新生兒GBS感染以嬰兒新生兒多見，當(dāng)檢測明確是GBS感染時，可用青霉素、氨芐青霉素、頭孢霉素或氯潔霉素治療。在肺炎、敗血癥組，青霉素20萬U/kg,氨芐青霉素每日150～200mg/kg，靜脈注射，療程10天。腦膜炎組，青霉素G50U/kg，氨芐青霉素300～400mg/kg，靜脈注射，療程14天。肺炎、敗血癥合并腦膜炎者應(yīng)延長到28天。除此以外，應(yīng)對新生兒加強監(jiān)護，全面估價，適當(dāng)延長院內(nèi)觀察時間。參考文獻：中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志1998年第2期第1卷綜述，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，馬延敏《B族鏈球菌對母嬰健康的影響及診斷和防治》國內(nèi)抗菌藥物方案摘選—新生兒GBS感染以嬰兒新生兒多見，當(dāng)檢妊娠和精神疾病妊娠和精神疾病精神疾病分類神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂癥雙相及相關(guān)障礙(bipolar

and

related

disorders)

抑郁障礙（depressive

disorders）焦慮障礙（anxiety

disorders)強迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙分離障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙喂食及飲食障礙排泄障礙睡眠-覺醒障礙性功能障礙性別苦惱癥破壞性、沖動控制和行為控制障礙物質(zhì)相關(guān)和成癮障礙神經(jīng)認知障礙人格障礙性偏好異常其他心理障礙精神疾病分類神經(jīng)發(fā)育障礙常用治療藥物抗抑郁藥：SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西太普蘭抗精神藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等抗躁狂-抑郁藥碳酸鋰、丙戊酸、卡馬西平及抗精神類藥物常用治療藥物抗抑郁藥：概述妊娠和產(chǎn)后壓力重重，容易誘發(fā)精神性疾病。影響在美國，自殺是圍產(chǎn)期女性第五位的死亡因素，而抑郁癥是最主要的預(yù)測因素。在英國和澳大利亞，精神疾病是晚期孕婦死亡的主要原因（產(chǎn)后43-365天）。概述妊娠和產(chǎn)后壓力重重，容易誘發(fā)精神性疾病。發(fā)生原因-妊娠期生物化學(xué)因素性激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙、甲狀腺功能障礙、免疫反應(yīng)的改變；抑郁的家族史生活壓力事件發(fā)生原因-妊娠期發(fā)生原因-妊娠期生活壓力事件妊娠本身為重要的生活壓力事件。面對妊娠女性會做出不同的反應(yīng)，部分患者因過度關(guān)注胎兒健康、兒童保健、生活方式改變以及分娩疼痛，從而表現(xiàn)為焦慮、睡眠障礙及功能受損等。不良的產(chǎn)科結(jié)局和胎兒結(jié)局如胎兒畸形、早產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥。發(fā)生原因-妊娠期發(fā)生原因-產(chǎn)后產(chǎn)后壓力大，增加了精神疾病的風(fēng)險。社會心理因素：家庭關(guān)懷、初為人母的不適、睡眠不佳內(nèi)分泌因素：雌激素水平的急劇下降產(chǎn)科因素：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、FGR、重度子癇前期等高達15%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6月內(nèi)發(fā)生抑郁障礙。部分患者有嚴重的精神病性疾病，約一半為雙相障礙。發(fā)生原因-產(chǎn)后產(chǎn)后壓力大，增加了精神疾病的風(fēng)險。產(chǎn)后憂郁（postpartumblues）時間限制性的情緒反應(yīng)，多在產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生。發(fā)生率為26%~84%，產(chǎn)后4~5天達高峰，10天恢復(fù)。表現(xiàn)：心境不定、失眠、哭泣、抑郁、焦慮、精力不集中、易怒等。處理：支持治療，使產(chǎn)婦相信是暫時的，是有生物化學(xué)因素變化導(dǎo)致的。應(yīng)該注意抑郁的發(fā)展情況并注意其他精神障礙。產(chǎn)后憂郁（postpartumblues）妊娠結(jié)局精神疾病和妊娠結(jié)局關(guān)系的研究結(jié)果較少。一些研究顯示精神疾病和早產(chǎn)、低出生體重、圍產(chǎn)期死亡相關(guān)。一項納入50,000例孕婦的研究顯示，患有精神疾病的孕婦發(fā)生極低體重或低體重以及早產(chǎn)的風(fēng)險是不合并精神疾病孕婦的3倍。妊娠結(jié)局精神疾病和妊娠結(jié)局關(guān)系的研究結(jié)果較少。產(chǎn)前評估初次產(chǎn)前檢查時進行精神性疾病的篩查。個人或家族的抑郁癥史、性虐待、體罰及言語虐待史、藥物濫用、人格障礙、吸煙等。在一項納入17,000孕婦的篩查中，發(fā)現(xiàn)6%的孕婦有輕度或重度的抑郁癥，其中6例患者有自殘的想法。ACOG并非強制推薦進行常規(guī)的精神疾病篩查。產(chǎn)前評估初次產(chǎn)前檢查時進行精神性疾病的篩查。治療決策治療包括心理治療、藥物治療。治療需要由患者和醫(yī)生共同決定。根據(jù)不同的類型選擇不同的治療方法。治療決策常見精神疾病與妊娠的關(guān)系常見精神疾病與妊娠的關(guān)系抑郁障礙重度抑郁(major

depression)是最常見的抑郁障礙，終生的患病率為17%。是多因素作用的結(jié)果，由遺傳和環(huán)境因素促進；一級親屬的患病風(fēng)險為25%，女性更高；1和9號染色體的變異增加了產(chǎn)后情緒異常的易感性；其他包括：生活事件、濫用藥物等；診斷主要依靠癥狀。抑郁障礙重度抑郁(majordepression)是最常見癥狀持續(xù)的悲傷、焦慮、絕望內(nèi)疚、彷徨無助、易怒、煩躁不安對事情失去興趣很難集中精力、記住細節(jié)、作出決定乏力失眠、早醒或過度睡眠暴飲暴食或食欲減退有自殺的想法或自殺的行為持續(xù)的疼痛癥狀妊娠是重要的生活壓力事件，可以誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生；產(chǎn)前的發(fā)生率為10-25%；產(chǎn)后的發(fā)生率為10%-20%；相關(guān)因素：年輕、未婚生育、吸煙或酗酒、濫用藥物、早產(chǎn)等；抑郁癥易復(fù)發(fā)，對于妊娠前即進行藥物治療的患者，妊娠后抑郁癥復(fù)發(fā)率接近60%；妊娠是重要的生活壓力事件，可以誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生；產(chǎn)后抑郁癥常認識不足和治療不足；治療不及時，超過25%在一年以后仍然是抑郁癥病程持續(xù)時間越長，癥狀的嚴重程度會加重產(chǎn)后抑郁癥還會造成孩子的不安全依戀和后續(xù)的行為問題。產(chǎn)后抑郁癥常認識不足和治療不足；治療：對于妊娠和產(chǎn)后的重度抑郁癥需要抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療（Ib類證據(jù)）；首選藥物為SSRIs（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西太普蘭）；藥物對胎兒的影響帕羅西汀在一定程度上會引起胎兒的心臟畸形，主要為室間隔缺損；ACOG建議孕期避免使用帕羅西汀。持續(xù)性肺動脈高壓，發(fā)生率小于1%；戒斷癥狀30%，是自限性的；部分藥物可以通過乳汁分泌，主要為氟西汀，表現(xiàn)為易激惹、睡眠障礙和腸絞痛。治療：對于妊娠和產(chǎn)后的重度抑郁癥需要抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療（電休克療法：用于對藥物治療無效的抑郁癥患者、有自殺的高風(fēng)險治療前準(zhǔn)備：空腹6小時、氣道準(zhǔn)備防止誤吸、宮頸評估、胎兒檢測、血氧檢測、補液開放靜脈通路。并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，包括胎兒心律不齊、陰道出血、腹痛、誤吸、過度通氣、甚至胎兒死亡。不是一種低危的治療方法。電休克療法：用于對藥物治療無效的抑郁癥患者、有自殺的高風(fēng)險雙相障礙躁狂抑郁的終生發(fā)病風(fēng)險為3.9%，妊娠婦女與非妊娠婦女無差別；高達20%的患者有自殺傾向；發(fā)病因素：遺傳因素：8和16號染色體的某些變異；器質(zhì)性因素：濫用藥物、甲亢、中樞神經(jīng)腫瘤、妊娠后停藥物；治療：情緒穩(wěn)定劑（如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉）及抗精神類藥物；藥物的副作用：有導(dǎo)致心臟畸形的風(fēng)險、需要進行胎兒的超聲心動檢查；雙相障礙躁狂抑郁的終生發(fā)病風(fēng)險為3.9%，妊娠婦女與非妊娠婦產(chǎn)后發(fā)生的雙相障礙是比較嚴重的精神疾病，常由嚴重的抑郁癥發(fā)展而來；發(fā)病率為1/1000;多在兩周內(nèi)發(fā)??；危險因素包括：既往雙相障礙疾病、初產(chǎn)婦、不良產(chǎn)科結(jié)局；表現(xiàn)：亢奮（“high”）、不睡覺、話多、部分患者會有幻覺導(dǎo)致自殘或傷嬰；需要住院正規(guī)治療。產(chǎn)后發(fā)生的雙相障礙是比較嚴重的精神疾病，常由嚴重的抑郁癥發(fā)展焦慮障礙包括驚恐發(fā)作、驚恐障礙、社交恐懼癥、特定的恐懼癥、分離恐懼癥等妊娠和非妊娠婦女的發(fā)病率沒有差別；表現(xiàn)：無理由的擔(dān)心、緊張、常伴隨軀體的癥狀如發(fā)抖、惡心、頭暈、呼吸困難、失眠、尿頻等對妊娠的影響：早產(chǎn)、FGR、神經(jīng)行為發(fā)育、多動癥等；焦慮障礙包括驚恐發(fā)作、驚恐障礙、社交恐懼癥、特定的恐懼癥、分焦慮障礙包括驚恐發(fā)作、驚恐障礙、社交恐懼癥、特定的恐懼癥、分離恐懼癥等妊娠和非妊娠婦女的發(fā)病率沒有差別；表現(xiàn)：無理由的擔(dān)心、緊張、常伴隨軀體的癥狀如發(fā)抖、惡心、頭暈、呼吸困難、失眠、尿頻等對妊娠的影響：早產(chǎn)、FGR、神經(jīng)行為發(fā)育、多動癥等；焦慮障礙包括驚恐發(fā)作、驚恐障礙、社交恐懼癥、特定的恐懼癥、分治療：心理治療、行為認知療法；藥物：抗抑郁藥和苯二氮卓類藥物B族鏈球菌課件精神分裂癥表現(xiàn)：幻覺、妄想、言語紊亂等發(fā)病因素：腦的退行性病變有明顯的遺傳傾向，父母一方有，兒女的風(fēng)險為5%~10%；妊娠影響：多數(shù)研究沒有發(fā)現(xiàn)明顯的影響，部分研究報道增加早產(chǎn)、低出生體重及FGR的風(fēng)險；治療：抗精神藥物如氯丙嗪、氟哌啶醇等；停藥容易復(fù)發(fā)，建議孕期持續(xù)藥物治療；精神分裂癥表現(xiàn)：幻覺、妄想、言語紊亂等小結(jié)妊娠及產(chǎn)后是精神疾病高發(fā)的特殊時期抑郁癥是最常見的妊娠及產(chǎn)后的精神疾病精神疾病和早產(chǎn)、低出生體重、圍產(chǎn)期死亡相關(guān)及時診斷和治療可降低對孕產(chǎn)婦及新生兒的危害小結(jié)

B族鏈球菌

B族鏈球菌

B族鏈球菌及所致疾病

B族鏈球菌學(xué)名無乳鏈球菌(S.agalactiae)，為革蘭氏陽性球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病菌。根據(jù)其是否溶血分：不完全溶血、完全溶血、不溶血3種。根據(jù)其致病血清主要分：Ia、Ib、II、Ⅲ和V，其毒力與莢膜多糖抗原、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶等有關(guān)。

在20世紀(jì)70年代，GBS已被證實為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位。B族鏈球菌及所致疾病B族鏈球菌學(xué)名無乳鏈球菌(S.aga

15~35%健康女性的生殖道和消化道中存在GBS菌 落。一般健康良好的并不致病，但孕婦可感染。

大約25%妊娠婦女可以檢測出GBS，其中約有一半會帶給新生兒，約有1～2%新生兒會發(fā)病。GBS流行病學(xué)15~35%健康女性的生殖道和消化道中存在GBS菌

健康婦女——一般健康良好的并不致病。孕婦——可出現(xiàn)泌尿系感染、胎膜感染、宮內(nèi)膜感染和創(chuàng)傷感染，

表現(xiàn)為菌血癥.新生兒——甚至引發(fā)新生兒敗血癥和腦膜炎，發(fā)育障礙，可能導(dǎo)致新

生兒聽力和視力受損母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑，母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)，新生兒暴露于有Ｂ族鏈球菌產(chǎn)道，可吞進和吸入細菌。

B族鏈球菌生物學(xué)特性

健康婦女——一般健康良好的并不致病。B族鏈球GBS抑制乳酸桿菌生長，導(dǎo)致生殖道pH值升高，利于念球菌的生長。眾多致病菌中，GBS對絨毛膜的吸附力及穿透力最強，是宮內(nèi)感染的主要原因。引起胎膜早破，上行感染導(dǎo)致羊膜腔感染，是早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)的重要原因。GBS對孕婦的危害GBS抑制乳酸桿菌生長，導(dǎo)致生殖道pH值升高，利于念球菌的生

產(chǎn)道細菌上行局部絨毛膜羊膜炎細菌擴散至羊膜腔胎兒吸入污染的羊水

GBS對孕婦的危害產(chǎn)道細菌上行局部絨毛細菌擴散胎兒吸入污GBS對孕婦的GBS對孕婦的危害炎性細胞吞噬作用細菌代謝蛋白質(zhì)水解酶GBS胎膜表面張力降低胎膜早破“釋放”磷酸酯酶A2，前列腺素細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、IL-12刺激子宮收縮早產(chǎn)GBS對孕婦的危害炎性細胞吞噬作用細菌代謝蛋白質(zhì)水解酶GBS北京天壇醫(yī)院、兒研所關(guān)于600例妊娠婦女及新生兒GBS帶菌率的研究GBS陽性產(chǎn)婦，早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率較GBS陰性多有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，新生兒GBS帶菌率高于無流產(chǎn)史者學(xué)歷為文盲的產(chǎn)婦GBS帶菌率高于有學(xué)歷產(chǎn)婦北京天壇醫(yī)院、兒研所關(guān)于600例GBS陽性產(chǎn)婦，早產(chǎn)和低體重53例GBS感染患者治療后的情況如下:早產(chǎn)62例中有13例GBS感染經(jīng)治療后,其中6例至37周后分娩,時間最長1個月,新生兒體重達2600g;胎膜早破+早產(chǎn)136例中有31例GBS感染經(jīng)治療后,其中6例延長了孕周,最長延長15天,達足月分娩;晚期先兆流產(chǎn)38例中有9例GBS感染,經(jīng)過治療,4例早產(chǎn),孕周增長最長的達6周(24周入院至30+2周剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,早產(chǎn)兒體重1800g經(jīng)搶救存活,隨訪6個月目前情況良好。結(jié)論：經(jīng)過GBS干預(yù)治療后，可延長孕周,使胎兒獲得了宮內(nèi)生長的機會,增加了存活率和生存質(zhì)量,降低了極低出生體重兒和圍產(chǎn)兒的死亡率,減少了母嬰感染率及其并發(fā)癥。南通婦幼保健院婦產(chǎn)科關(guān)于263例高危孕婦的研究參考文獻：中國婦幼保健2009年第24卷《B族溶血性鏈球菌感染與胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)的關(guān)系與干預(yù)》劉劍等53例GBS感染患者治療后的情況如下:南通婦幼保健院婦產(chǎn)科GBS疾病的發(fā)病年齡分布ASchuchat.ClinMicroRev1998;11:497-513.早發(fā)性:0-6天遲發(fā)性t:7-89天年齡（月）GBS疾病的發(fā)病年齡分布ASchuchat.ClinM

癥狀通常包括呼吸窘迫、呼吸暫停、敗血癥的跡象；肺炎和腦膜炎是早發(fā)性GBS疾病較常見的形式；

20世紀(jì)70年代病死率高達50％，近年來，為4-6％；

常常通過無癥狀帶菌母親分娩傳播。

早期爆發(fā)性敗血癥

常見于出生6日內(nèi)GBS對新生兒的危害照片由卡羅爾貝克博士提供休斯敦，得克薩斯州貝勒醫(yī)學(xué)院癥狀通常包括呼吸窘迫、呼吸暫停、敗血癥的跡象； 早期爆

晚期發(fā)病的化膿性腦膜炎發(fā)病年齡1周~3月，平均4周；呼吸道癥狀不多見，多伴敗血癥；病死率約15%，但存活者可 有癡呆、腦積水等后遺癥；感染一般系醫(yī)院內(nèi)感染，菌血清型主要是Ⅲ型 晚期發(fā)病的化膿性腦膜炎周；呼吸道癥狀不多見，多伴敗血癥；90年代，美國GBS發(fā)病率B組鏈球菌協(xié)會成立第一組委會AAP的報表CDC準(zhǔn)則草案公布共識準(zhǔn)則Schrag,NewEnglJMed2000342:15-2090年代，美國GBS發(fā)病率B組鏈球菌協(xié)會成立第一組委會AAP1996年預(yù)防GBS的共識準(zhǔn)則概述了兩種方法，對確定需要的IAP婦女。基礎(chǔ)篩查：在35-37周的胃腸道，泌尿生殖道基于風(fēng)險的方法：早產(chǎn)，胎膜早破>18小時，

或產(chǎn)時發(fā)熱T>38C）1996年GBS的預(yù)防共識準(zhǔn)則1996年預(yù)防GBS的共識準(zhǔn)則概述了兩種方法，對確定需要的I美國CDC預(yù)防共識準(zhǔn)則2010年美國疾病預(yù)防控制中心對早發(fā)性B族鏈球菌病的預(yù)防指南指出：在35-37孕周的孕婦的普遍篩查。青霉素是首選藥物，氨芐青霉素也可進行替代。美國CDC預(yù)防共識準(zhǔn)則2010年美國疾病預(yù)防控制中心對早發(fā)性GBS國內(nèi)現(xiàn)狀抗生素不合理使用

陽性率低學(xué)術(shù)重視程度不足18:3130:135%，10-15%GBS國內(nèi)現(xiàn)狀抗生素不合理使用陽性率低學(xué)GBS檢測方法GBS檢測方法在羊血培養(yǎng)基上培養(yǎng)48h后的GBS菌落：形成灰白、光滑、圓形突起小菌落有明顯的溶血圈。GBS培養(yǎng)法在羊血培養(yǎng)基上培養(yǎng)48h后的GBS菌落：GBS培養(yǎng)法左邊為陰性：加入抗體試劑，呈分布均勻的狀態(tài)。右邊為陽性：加入抗體試劑，呈明顯的顆粒壯沉淀。GBS免疫學(xué)方法左邊為陰性：加入抗體試劑，呈分布均勻的狀態(tài)。GBS免疫學(xué)方法熒光PCR儀給出客觀的判別標(biāo)準(zhǔn)陽性弱陽陰性PCR檢測方法熒光PCR儀給出客觀的判別標(biāo)準(zhǔn)陽性弱陽陰性PCR檢測方法GBS培養(yǎng)的特點1、離體容易死亡2、精確的抑菌方案結(jié)晶紫：主要抑制葡萄球菌，0.1～0.2μg/ml萘啶酮酸：主要抑制革蘭陰性桿菌，15μg/ml多粘菌素：主要抑制綠膿單胞菌、變形桿菌、大腸埃希菌，1～2μg/mlGBS培養(yǎng)的特點1、離體容易死亡2、精確的抑菌方案結(jié)晶紫：普通細菌培養(yǎng)法

35~37周PCR快速檢測38周~分娩前時間空檔！無法確切保證分娩環(huán)境安全，及時獲知B族鏈球菌的存在，才能得到預(yù)防性抗生素治療，有效地減低感染率。0周PCR與培養(yǎng)法普通細菌培養(yǎng)法PCR快速檢測時間空檔！無法確切保證分娩環(huán)境安B族鏈球菌

核酸檢測試劑盒（熒光PCR）

B族鏈球菌

核酸檢測試劑盒（熒光PCR）

TIB公司GBS檢測試劑盒簡介B族鏈球菌核酸檢測試劑盒（熒光PCR法）（泰普生 物科學(xué)（中國）有限公司（國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字

2011第3400250號））用途：可用于B族鏈球菌感染的輔助診斷及療效監(jiān)控。對于 減少新生兒的敗血癥、腦膜炎、肺炎等，降低新生 兒死亡率具有重要意義。適用人群：

妊娠34~37周的孕婦，在取樣前一周內(nèi)受檢者未使用任何抗生素，取樣部位未使用過栓劑和洗液。16TIB公司GBS檢測試劑盒簡介B族鏈球菌核酸檢測試劑盒（熒光原理采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)結(jié)合分子信標(biāo)（MolecularBeacons）探針技術(shù)對B族鏈球菌CAMP基因中高保守特異性核酸序列進行擴增檢測，用核酸擴增儀檢測熒光強度，從而判斷是否感染B族鏈球菌。試劑盒中使用尿嘧啶-N-糖基化酶和dUTP，有助于避免擴增產(chǎn)物的污染。17原理采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)結(jié)合分子信標(biāo)（Molecu檢測準(zhǔn)備及操作步驟檢測所需設(shè)備熒光定量PCR檢測儀、臺式冷凍高速離心機、旋渦混勻器、震蕩器、水浴箱和/或加熱模塊、可調(diào)式移液器19檢測準(zhǔn)備及操作步驟檢測所需設(shè)備熒光定量PCR檢測GBS核酸檢測試劑盒適用標(biāo)本類型生殖道分泌物和直腸分泌物GBS核酸檢測試劑盒適用標(biāo)本類型生殖道分泌物B族鏈球菌PCR檢測快捷的取材方法B族鏈球菌PCR檢測快捷的取材方法B族鏈球菌感染的藥物預(yù)防方案！注意：在抗生素使用前取樣產(chǎn)時高危因素；產(chǎn)時發(fā)熱≥38℃，胎膜早破≥18小時,進行GBS檢測不需要藥物預(yù)防孕35~37周取陰道和直腸拭子作GBS檢測GBS（+）給以青霉素預(yù)防GBS（-）不需要藥物預(yù)防GBS（+）給以青霉素預(yù)防GBS（-）B族鏈球菌感染的藥物預(yù)防方案！注意：在抗生素使用前取樣產(chǎn)時泰普GBS檢測試劑盒的臨床驗證標(biāo)本來源：收集產(chǎn)科門診34~37周的孕婦生殖道和直腸分泌物標(biāo)本1223例，來自北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院標(biāo)本收集時間2009年3月~2009年11月。樣本收集：先擦去外陰過多的分泌物，小心將拭子插入病人陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)一周采取陰道下1/3處的分泌物，再將拭子插入肛門，在肛門括約肌上2-3cm處輕輕旋轉(zhuǎn)取得直腸標(biāo)本。泰普GBS檢測試劑盒的臨床驗證標(biāo)本來源：收集產(chǎn)科門診34~

陽性熒光PCR檢測215（17.58%）

陰性1008細菌培養(yǎng)檢測133（10.87%）

χ2=73.42

1090p<0.001熒光PCR與細菌培養(yǎng)兩種方法的檢測結(jié)果有顯著性差異，熒光PCR方法優(yōu)于傳統(tǒng)的細菌培養(yǎng)法。72例熒光PCR（+）培養(yǎng)陰性的標(biāo)本，經(jīng)測序證明與基因庫中目的基因片段（編碼CAMP蛋白序列）比對，均存在B族鏈球菌特有基因序列。臨床試驗結(jié)果

熒光PCR與細菌培養(yǎng)檢測GBS結(jié)果對比 陽性 陰性細菌培養(yǎng)檢測133（10.87%） 1090熒光檢測試劑盒結(jié)果

培養(yǎng)法結(jié)果加測序校正陽性陰性合計陽性陰性合計205 0205

1010081018

21510081223診斷試驗評價指標(biāo)（細菌學(xué)培養(yǎng)加測序法校正為金標(biāo)準(zhǔn)）靈敏度=205/205×100%=100%,特異度=1008/1018×100%=99.02%臨床試驗結(jié)果檢測試劑盒結(jié)果 培養(yǎng)法結(jié)果加測序校正合計陽性205 10 2臨床驗證情況臨床驗證情況熒光PCR技術(shù)小結(jié)熒光PCR法檢測GBS優(yōu)勢：靈敏度和特異性高穩(wěn)定及時、檢測時間短操作方便在檢測過程中進行全程監(jiān)控?zé)晒釶CR技術(shù)小結(jié)熒光PCR法檢測GBS優(yōu)勢：常規(guī)篩查陽性率提高，避免漏診。對于產(chǎn)前高危癥狀，可及時診斷。為胎膜早破、早產(chǎn)、晚期先兆流產(chǎn)治療提供診斷、治療監(jiān)控依據(jù)?？焖贆z測GBS的臨床意義常規(guī)篩查陽性率提高，避免漏診。快速檢測GBS的臨床意義基礎(chǔ)篩查：

在35-37周的胃腸道，泌尿生殖道基于風(fēng)險的及時檢查：

早產(chǎn)，胎膜早破>12小時，或產(chǎn)時發(fā)熱

（T>38C）母體陽性患者，新生兒出生當(dāng)天，查鼻咽拭子。建議檢查時機基礎(chǔ)篩查：建議檢查時機關(guān)于GBS陽性患者的治療建議

關(guān)于GBS陽性患者的治療建議

美國2010GBS醫(yī)療指南中

對抗生素的選擇●

青霉素首選

推薦的劑量:500萬單位（IU）靜脈注射（IV）然后每4小時250-300萬單位（IU）靜脈注射（IV）●

氨芐青霉素是可以接受的替代藥物；●

侵襲性GBS疾病的許多菌株對克林霉素或紅霉素有抗藥性；●

有些菌株容易對克林霉素耐藥，但對紅霉素耐藥，可誘導(dǎo)

克林霉素耐藥；●

青霉素過敏性過敏癥的高風(fēng)險婦女的標(biāo)本應(yīng)清楚標(biāo)明。

----摘自美國CDC《圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南》2010修訂版美國2010GBS醫(yī)療指南中

對抗生素的選擇●青霉素對于那些對青霉素過敏的婦女，若無高危過敏，頭孢唑林是最好的選擇如果孕婦對青霉素有高危過敏，針對GBS的抗生素治療可選用克林霉素和萬古霉素，但是相關(guān)數(shù)據(jù)表明有效性略差應(yīng)避免血管神經(jīng)性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹癥狀的出現(xiàn)，同時嚴格把控青霉素或頭孢菌素過敏癥。對于青霉素過敏的產(chǎn)婦的用藥

----摘自美國CDC《圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南》2010修訂版對于那些對青霉素過敏的婦女，若無高危過敏，頭孢唑林是最好的選2010GBS預(yù)防醫(yī)療指南中

對新生兒的管理適用于所有新生兒，不論是否母親受到抗生素治療如果母親臨床表現(xiàn)：絨毛膜羊膜炎，長期胎膜早破，早產(chǎn)都應(yīng)接受IAPIAP定義是分娩前為≥4小時接受青霉素或氨芐青霉素或頭孢唑啉靜脈注射（IV）治療無論人的試驗，觀察性研究，或提供藥代動力學(xué)研究表明，在防止早發(fā)性GBS疾病，青霉素，氨芐青霉素，頭孢唑啉是有效的。2010GBS預(yù)防醫(yī)療指南中

對新生兒的管理適用于所有新國內(nèi)抗菌藥物方案摘選在已臨產(chǎn)或者胎膜早破者，分娩前給予抗菌藥治療，以青霉素和頭孢唑林為主。青霉素鈉320萬U，ivdbid連用7天、頭孢唑林3.0g，ivdbid連用7天。氨芐西林3.0g，ivdbid連用7天、林可霉素1.2g，qd，連用7天。

藥敏實驗結(jié)果表明，氨芐西林、頭孢唑林敏感率100%，

因此，推薦使用敏感率更高的抗菌藥或采用聯(lián)合用藥方式。參考文獻：

藥物流行病學(xué)雜志2009年第18卷第2期《孕婦B族鏈球

菌感染率及藥物防治調(diào)查》國內(nèi)抗菌藥物方案摘選在已臨產(chǎn)或者胎膜早破者，分娩前給予抗菌藥B族鏈球菌課件國內(nèi)抗菌藥物方案摘選—新生兒GBS感染以嬰兒新生兒多見，當(dāng)檢測明確是GBS感染時，可用青霉素、氨芐青霉素、頭孢霉素或氯潔霉素治療。在肺炎、敗血癥組，青霉素20萬U/kg,氨芐青霉素每日150～200mg/kg，靜脈注射，療程10天。腦膜炎組，青霉素G50U/kg，氨芐青霉素300～400mg/kg，靜脈注射，療程14天。肺炎、敗血癥合并腦膜炎者應(yīng)延長到28天。除此以外，應(yīng)對新生兒加強監(jiān)護，全面估價，適當(dāng)延長院內(nèi)觀察時間。參考文獻：中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志1998年第2期第1卷綜述，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，馬延敏《B族鏈球菌對母嬰健康的影響及診斷和防治》國內(nèi)抗菌藥物方案摘選—新生兒GBS感染以嬰兒新生兒多見，當(dāng)檢妊娠和精神疾病妊娠和精神疾病精神疾病分類神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂癥雙相及相關(guān)障礙(bipolar

and

related

disorders)

抑郁障礙（depressive

disorders）焦慮障礙（anxiety

disorders)強迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙分離障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙喂食及飲食障礙排泄障礙睡眠-覺醒障礙性功能障礙性別苦惱癥破壞性、沖動控制和行為控制障礙物質(zhì)相關(guān)和成癮障礙神經(jīng)認知障礙人格障礙性偏好異常其他心理障礙精神疾病分類神經(jīng)發(fā)育障礙常用治療藥物抗抑郁藥：SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西太普蘭抗精神藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等抗躁狂-抑郁藥碳酸鋰、丙戊酸、卡馬西平及抗精神類藥物常用治療藥物抗抑郁藥：概述妊娠和產(chǎn)后壓力重重，容易誘發(fā)精神性疾病。影響在美國，自殺是圍產(chǎn)期女性第五位的死亡因素，而抑郁癥是最主要的預(yù)測因素。在英國和澳大利亞，精神疾病是晚期孕婦死亡的主要原因（產(chǎn)后43-365天）。概述妊娠和產(chǎn)后壓力重重，容易誘發(fā)精神性疾病。發(fā)生原因-妊娠期生物化學(xué)因素性激素和神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙、甲狀腺功能障礙、免疫反應(yīng)的改變；抑郁的家族史生活壓力事件發(fā)生原因-妊娠期發(fā)生原因-妊娠期生活壓力事件妊娠本身為重要的生活壓力事件。面對妊娠女性會做出不同的反應(yīng)，部分患者因過度關(guān)注胎兒健康、兒童保健、生活方式改變以及分娩疼痛，從而表現(xiàn)為焦慮、睡眠障礙及功能受損等。不良的產(chǎn)科結(jié)局和胎兒結(jié)局如胎兒畸形、早產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥。發(fā)生原因-妊娠期發(fā)生原因-產(chǎn)后產(chǎn)后壓力大，增加了精神疾病的風(fēng)險。社會心理因素：家庭關(guān)懷、初為人母的不適、睡眠不佳內(nèi)分泌因素：雌激素水平的急劇下降產(chǎn)科因素：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、FGR、重度子癇前期等高達15%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6月內(nèi)發(fā)生抑郁障礙。部分患者有嚴重的精神病性疾病，約一半為雙相障礙。發(fā)生原因-產(chǎn)后產(chǎn)后壓力大，增加了精神疾病的風(fēng)險。產(chǎn)后憂郁（postpartumblues）時間限制性的情緒反應(yīng)，多在產(chǎn)后一周內(nèi)發(fā)生。發(fā)生率為26%~84%，產(chǎn)后4~5天達高峰，10天恢復(fù)。表現(xiàn)：心境不定、失眠、哭泣、抑郁、焦慮、精力不集中、易怒等。處理：支持治療，使產(chǎn)婦相信是暫時的，是有生物化學(xué)因素變化導(dǎo)致的。應(yīng)該注意抑郁的發(fā)展情況并注意其他精神障礙。產(chǎn)后憂郁（postpartumblues）妊娠結(jié)局精神疾病和妊娠結(jié)局關(guān)系的研究結(jié)果較少。一些研究顯示精神疾病和早產(chǎn)、低出生體重、圍產(chǎn)期死亡相關(guān)。一項納入50,000例孕婦的研究顯示，患有精神疾病的孕婦發(fā)生極低體重或低體重以及早產(chǎn)的風(fēng)險是不合并精神疾病孕婦的3倍。妊娠結(jié)局精神疾病和妊娠結(jié)局關(guān)系的研究結(jié)果較少。產(chǎn)前評估初次產(chǎn)前檢查時進行精神性疾病的篩查。個人或家族的抑郁癥史、性虐待、體罰及言語虐待史、藥物濫用、人格障礙、吸煙等。在一項納入17,000孕婦的篩查中，發(fā)現(xiàn)6%的孕婦有輕度或重度的抑郁癥，其中6例患者有自殘的想法。ACOG并非強制推薦進行常規(guī)的精神疾病篩查。