低血糖昏迷醫(yī)學課件

低血糖昏迷的護理查房低血糖昏迷的護理查房學習內容疾病相關知識病情介紹輔助檢查護理體檢護理診斷及措施護理新進展學習內容疾病相關知識疾病相關知識什么是低血糖？疾病相關知識什么是低血糖？疾病相關知識疾病相關知識低血糖事件在一天中的時間分布低血糖事件在一天中的時間分布低血糖昏迷醫(yī)學課件低血糖有何危害？低血糖有何危害？低血糖昏迷醫(yī)學課件低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀當血糖嚴重過低，病人會出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。低血糖癥狀當血糖嚴重過低，病人會出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。低血糖昏迷醫(yī)學課件病情介紹姓名：陸小毛性別：男年齡：88歲入院時間：2014-08-06入院診斷：1.低血糖昏迷2.肺部感染

3.低鉀血癥

病情介紹姓名：陸小毛病情介紹入院情況患者于2014.8.68:00被朋友發(fā)現(xiàn)意識不清，呼之不應，伴口吐白沫，肢體抽搐，急撥120送至我院急診科，示患者神志為深昏迷，急查血糖為1.8mmol/L，立即予建立靜脈通道并予50%葡萄糖組液體應用，行頭顱及胸部CT后于10:10入我科。來時患者神志為淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑為2mm，對光反射遲鈍，遵醫(yī)囑立即予心電監(jiān)護及氧氣應用，測得T:36.4心電監(jiān)護示：P:91次/分R:18次/分BP：166/71mmHg。醫(yī)囑予抗炎、補液、監(jiān)測血糖、留置尿管等對癥處理?；颊喵疚膊考半p坐骨結節(jié)處皮膚色素沉著存在，且骶尾部有少許壓紅。患者入院管道評分8分，皮膚壓瘡評分13分，昏迷評分為7分。病情介紹入院情況患者于2014.8.68:病情變化

患者于8.614:45心電監(jiān)護示患者sPO2下降至78%左右，報告值班醫(yī)生，立即予喉鏡下氣管插管?；颊哂?.816:30遵醫(yī)囑予暫停呼吸機應用，給予氧氣2L/min經(jīng)氣管插管吸入，停機期間患者血氧飽和度維持在97%~100%?；颊哂?.908:30遵醫(yī)囑拔出氣管插管，給予氧氣2L/min經(jīng)鼻吸入，拔管后患者痰可自行咳出?；颊咦?.6入院至8.77:00反復出現(xiàn)指測血糖低，血糖值在1.3--3.6mmol/L，期間給予50%葡萄糖液體靜脈應用約12次后，患者指測血糖值在3.6--14.0mmol/L。8.8患者神志轉清，血糖值在5.3--11.7mmol/L，其余生命體征平穩(wěn)。

病情變化輔助檢查8.6CT檢查報告示：雙肺慢支樣改變并雙側胸腔積液8.6血氣分析：8.7GLU3.14mmol/L（3.9—6.1mmol/L）8.8C肽2.10（0.78—1.89ng/ml)8.9血氣分析：PH7.404HCO248.3mmHgBE6mmol/LNA137mmol/LK3.0mmol/LPH7.425PO287mmHgBE5mmol/LNA137mmol/LK4.3mmol/L輔助檢查8.6CT檢查報告示：雙肺慢支樣改變并雙側胸腔積護理體檢T：36.4

P:91次/分R：18次/分SPO2

100%BP：166/71mmHg神志模糊，較煩躁，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm對光反射遲鈍.禁食水，口腔粘膜完好無破損。心率91次/分，心音低鈍，律不齊，可及早搏。雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音。腹部觸之較韌，叩診鼓音，腸鳴音較弱，肝脾未及腫大，移動性濁音陰性。四肢未見畸形，右側巴氏征（±），左側巴氏征（-）。保留導尿暢，尿色為淡黃色液體.護理體檢T：36.4P:91次/分R：18次/分S中醫(yī)辨證【病因病理】

低血糖癥的病因多為稟賦素弱，或病后體虛，脾胃不健，氣血乏源，致心肝失養(yǎng)，元神失主，故而發(fā)病。病理變化為脾胃兩虛，胃主受納，脾主運化。胃虛谷氣不充，則饑餓時作；脾虛無以化生氣血，升運精微側五臟失充。心主血脈，其華在面，主神志。心血不足，則面色蒼白，心悸脈速，甚則無神失主而精神錯亂。肝血不足，虛風內動測四肢麻木或震顫，甚則抽搐。氣血大虧，形神失養(yǎng)測全身癱軟，精神恍惚。陽氣暴脫，汗失固攝，清宮失充，則冷汗頻出，神昏暈厥。此外，酒癖暴飲后，傷及脾胃，清氣不升，痰熱濁氣不降，上蒙清竅，亦致血糖驟降，嗜睡神昏。

【診斷要點】1.饑餓感、焦慮恐懼、臉色蒼白、心悸脈速、出冷汗、四肢震顫、暈厥等交感神經(jīng)興奮癥狀，及思想不集中、幻覺、狂躁、癲癇樣發(fā)作等腦功能障礙癥狀，多于餐后3小時左右發(fā)作。

2.空腹血糖偏低或正常，發(fā)作時血糖低于2.8mmol／L；空腹血漿胰島素測定偏高。中醫(yī)辨證【病因病理】中醫(yī)辨證分型【辯證分型】1.心脾兩虛癥狀：起病多緩，頭暈，汗出，面色蒼白，心慌心悸，恐懼健忘，甚則精神異常。舌淡苔薄，脈細。證候分析：心脾兩虛汽血兩虧，無以上榮，則頭暈、面色蒼白；氣虛失攝則汗出，心血不足，血不藏神，則心悸心慌，恐懼健忘，甚至精神失常；舌淡苔薄，脈細，均為心脾兩虛之征。

2.肝虛風動癥狀：頭暈、視物不清，肢體麻木或震顫，甚則暈厥，或抽搐、兩目上翻、口吐白沫。舌淡紅，苔薄，脈細弦。證候分析：肝血不足，不榮上竅，則頭暈、視物不清；虛風內動，則肢體麻木或震顫，甚至暈厥，或抽搐、兩目上翻及口吐白沫等；舌淡紅，苔薄，脈細弦，均為肝血不足，虛風內動之征。

3.痰熱鬧竅癥狀：酒癖暴飲后，多汗，嗜睡，神昏譫語。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：酒釀痰熱，暴飲之后，痰熱內盛，傷及脾胃；脾氣不健，清陽不升，胃氣不降，痰熱濁邪上蒙清竅，故嗜睡、神昏譫語；濕熱內迫，則多汗；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱內盛之象。

4.氣虛陽脫癥狀：心慌饑餓感、精神恍惚，面色蒼白，冷汗頻出，甚則神昏暈厥。舌質淡紅，苔薄，脈細數(shù)或微弱。證候分析：氣血大虧，形神不養(yǎng)，則心慌饑餓感、精神恍惚，面色蒼白；陽氣暴脫，汗失固攝，清宮失充測冷汗頻出，神昏暈厥；舌淡紅，苔薄，脈細數(shù)或微弱，均為氣虛陽脫之征。中醫(yī)辨證分型【辯證分型】護理診斷及措施8.6P1：營養(yǎng)失調：低于機體需要量--與疾病有關I1：1、遵醫(yī)囑補液，患者出現(xiàn)低血糖時給予靜脈補液或合理飲食。2、嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥物。4、按時提供三餐，按照營養(yǎng)師會診要求提供每餐飲食，告訴病人必須按時吃完盤內的食物5、隨時監(jiān)測血糖變化以免發(fā)生低血糖8、如果發(fā)生低血糖應立即采取措施，并通知醫(yī)生給予處理。O1：8.8患者血糖值在5.3--11.7mmol/L。護理診斷及措施8.6P1：營養(yǎng)失調：低于機體需要量--與8.6P2:知識缺乏--與患者缺乏糖尿病的相關知識有關I2：1、幫助患者改變不健康的生活方式，如合理膳食，適當運動、避免精神緊張及過度疲勞，注意個人衛(wèi)生等。2、幫助患者提高自我監(jiān)測和自我護理的能力。指導患者按時按劑量口服降糖藥，掌握正確注射胰島素的方法，了解藥物的作用、副作用及使用注意事項3、指導患者及家屬了解低血糖反應、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的常見誘因和早期癥狀，掌握自救方法，必要時及時就診。4、指導患者定期復查，外出時隨身攜帶病情卡片，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。O2：至出院時患者對于糖尿病有一定的了解。8.6P2:知識缺乏--與患者缺乏糖尿病的相關知識有關8.6P3：排便形態(tài)改變—留置導尿--與小便不能自行排出有關。I3：1.無菌導尿，暫時保留尿管，留置尿管期間做好管道護理，每天會陰擦洗bid，每2h放尿一次

2.每日進行腹部按摩，順時針、環(huán)形，每次15分鐘，每天2次3.教會患者家屬對護理方法的配合4.評估患者的排尿量、顏色、膀胱排尿功能的恢復情況5.患者意識清醒后，指導患者配合功能訓練，做好心理護理，解釋功能訓練對康復的重要性O3：患者出院時遵醫(yī)囑拔出尿管，小便自解。8.6P3：排便形態(tài)改變—留置導尿--與小便不能自行排出有關8.6P4：自理缺陷能力缺陷：與意識障礙有關I4:1.加強巡視，協(xié)助患者完成日常生活活動。進食護理：昏迷患者可給予鼻飼。神志清楚可給予喂食，根據(jù)病情給予合適的體位，一般取仰臥位，床頭稍抬高，頭偏向一側，。喂食速度要慢、量要少，讓患者充分咀嚼，囑患者勿說話，以免誤吸。進食前后清潔口腔，做好口腔護理。2.穿衣護理：臥床患者應選擇寬松肥大的衣服。穿褲子時應抬高患者臀部，避免硬扯，以防擦傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，更衣時注意保暖，以免受涼感冒3.留置尿管的患者要定時開放，以利膀胱功能的恢復。為患者提供便器和方便的條件。鼓勵患者攝入足夠的水分和均衡飲食，以促進排便和排尿.4.個人衛(wèi)生護理：做好晨晚間衛(wèi)生護理，包括洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦浴和會陰沖洗等，及時更換內衣褲，操作中應注意防寒保暖O4：患者出院時日常生活自理能力逐步提高。8.6P4：自理缺陷能力缺陷：與意識障礙有關8.6P5：清理呼吸道無效--與患者不能自主咳痰有關I5：1、保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次15~20分鐘，并注意保暖。2、保持室溫在18~22℃，濕度在50%~60%。3、經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位，如半臥位，應注意避免病人翻身滑向床尾。4、如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。向病人講解排痰的意義，指導他有效的排痰技巧。排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內。5、如果咳嗽無效，必要時吸痰。6、保持呼吸道通暢，如果分泌物不能被清除，患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸費力，血氧飽和度下降，立即配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，給予機械通氣。O5：患者于8.908:30遵醫(yī)囑拔出氣管插管，拔管后可自行咳痰。8.6P5：清理呼吸道無效--與患者不能自主咳痰有關8.6P6低效型呼吸形態(tài)--與低血糖昏迷致呼吸中樞受抑制有關。I6：1,保持輸氧管道通暢.3,鼓勵病人咳嗽,深呼吸,必要時吸痰.4,在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人,使其得到安全感,以減少焦慮和恐懼,利于呼吸.5,穿寬松柔軟的衣服,以免影響呼吸.6,觀察病人呼吸頻率,節(jié)律和深度,如發(fā)現(xiàn)呼吸費力,呼吸澆慢,咳嗽無力,吞咽困難時應備好氣管插管,機械通氣設備,隨時準備配合搶救.7,必要時配合醫(yī)生行氣管插管或切開術.9,配合醫(yī)師定時查患者血糖及血氣分析,觀察缺氧狀況是否得到改善.10,應加強巡視,必要時給予幫助.O6：患者于8.8試停機，8.9拔出氣管插管，拔管后患者自主呼吸平穩(wěn)。8.6P6低效型呼吸形態(tài)--與低血糖昏迷致呼吸中樞受抑制8.6P7:有皮膚受損的危險--與糖尿病、長期臥床、經(jīng)口氣管插管等有關。I7:1、使用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，評估口腔黏膜完整性。2、保持床單位清潔、干燥、平整。3、定時為患者翻身，經(jīng)常改變體位，防止局部長期受壓。4、出現(xiàn)風險較大的部位使用減壓貼進行保護性應用。5、注意患者足部保暖。6、口腔護理tid，每日觀察口腔黏膜的顏色、性質，若有改變立即采取措施。7、必要時遵醫(yī)囑用1:5000呋喃西林液和1:10000制霉菌素液沖洗口腔。O7：患者至出院時皮膚及黏膜未受損。8.6P7:有皮膚受損的危險--與糖尿病、長期臥床、經(jīng)口氣8.7P8：有外傷的危險--與患者血糖低、神志昏迷有關I8:1、妥善安置患者體位，定時為其翻身拍背，置于患者肢體功能位，并進行肢體按摩和被動活動。2、為患者加床檔，防止墜床或跌傷。3、當患者煩躁不安時，可用約束帶約束肢體，定時檢查約束部位的皮膚，防止皮膚受損。4、若患者神志清醒，護士應安慰、鼓勵患者，緩解其緊張不適，并向其解釋約束肢體的目的和意義，指導其配合護理和治療。5、若患者急劇煩躁，報告值班醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜處理。O8：患者出院時未發(fā)生意外受傷。8.7P8：有外傷的危險--與患者血糖低、神志昏迷有關8.8P9:潛在并發(fā)癥（一）低血糖--與患者服用藥物，患者飲食不能很好配合有關I9:1、按醫(yī)囑及時準確的監(jiān)測血糖，并將結果及時匯報給值班醫(yī)生

2、密切觀察病情,當患者血糖低于3.9mmol/L，并出現(xiàn)大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁動不安等表現(xiàn)時，立即報告醫(yī)生，積極配合處理

3、向患者家屬解釋發(fā)生低血糖的原因、表現(xiàn)以及應急處理辦法，取得他們的配合O9:患者8.8神志轉清后至出院前未發(fā)生低血糖。8.8P9:潛在并發(fā)癥（一）低血糖--與患者服用藥物，患者8.6P10：潛在并發(fā)癥（二）有感染的危險--與患者氣管插管、留置尿管、血糖不穩(wěn)定，脂代謝紊亂等有關I10:1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術。2.監(jiān)測體溫每四小時1次。3.嚴格觀察與感染相關的早期征象。4.近需要進行保護性隔離。5.限制探視人數(shù)。6.鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的飲食。7.加強靜脈通道、氣管插管及導尿管管的護理。8.向病人及家屬講解導致感染發(fā)生的危險因素，指導病人及家屬掌握預防感染的措施。9.按醫(yī)囑使用抗菌素。O10：患者出院時未發(fā)生感染8.6P10：潛在并發(fā)癥（二）有感染的危險--與患者氣管插相關知識新進展---低血糖的防與治低血糖的有關概念

低血糖：血糖<2.8mmol/L，只是一個生化指標，不一定有癥狀。低血糖反應：患者有低血糖相應的癥狀與體征，血糖可低于或不低于2.8mmol/L。低血糖癥：三聯(lián)征：低血糖癥狀發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L供糖后低血糖癥狀迅速緩解相關知識新進展---低血糖的防與治低血糖的有關概念低血糖的處理發(fā)生低血糖時應及時判斷低血糖發(fā)生的原因，以便采取相應的搶救措施：口服糖水、果汁或含糖較高的餅干或點心。對于口服降糖藥所引起的低血糖口服葡萄糖效果不佳，最好是靜脈補充葡萄糖?；杳圆荒苓M食者，不要喂食任何食物和飲料，以免誤入氣道引起窒息，應立即將病人送往醫(yī)院。低血糖的處理發(fā)生低血糖時應及時判斷低血糖發(fā)生的原因，以便采取低血糖的處理不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢依次為：葡萄糖>白糖水>蜂蜜>可樂>果汁>牛奶>冰激凌>巧克力需要注意的是，當出現(xiàn)低血糖時，不要吃那些含很多脂肪或蛋白質的食物，因為脂肪會使胃的排空減慢，并且影響碳水化合物的水化吸收，使血糖不能在很短的時間內迅速升高。如果發(fā)生低血糖的患者所服用的口服藥中有葡萄糖苷酸抑制劑，則不要補充白糖水、果汁、餅干、饅頭等，應選用葡萄糖水或葡萄糖片。低血糖的處理不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢依次為：葡低血糖時吃多少？臨時補充多少糖水或碳水化合物要看低血糖的嚴重程度當血糖在2.8--3.9mmol/L，服用15g碳水化合物即可。這個量相當于一杯含15-20g的糖水，或一杯果汁或可樂（300ml），或1-2湯匙蜂蜜或兩塊餅干。當血糖在2.2--2.8mmol/L時，需服用20g碳水化合物，15分鐘后再測血糖，如果<3.9mmol/L，服用15g碳水化合物，確保血糖>3.9mmpl/L。低血糖時吃多少？臨時補充多少糖水或碳水化合物要看低血糖的嚴重如果血糖在3.9mmol/L，但距離下一次就餐還有1小時以上時間，應該加一些含淀粉和蛋白質的食物。如果病人神志不清，應送往醫(yī)院注射高滲葡萄糖25g，15分鐘后再測血糖，若仍低于3.9mmol/L，應再次注射高滲葡萄糖25g。如果血糖在3.9mmol/L，但距離下一次就餐還有1小時以上低血糖的預防在醫(yī)生指導下每日使用適量的降糖藥物。合理飲食是糖尿病治療的基本治療，也是預防低血糖的基礎。適量運動不僅能減肥，還能提高機體對組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，但應保持每日運動時間和運動量基本不變。低血糖的預防在醫(yī)生指導下每日使用適量的降糖藥物。盡量戒酒，若非飲不可，也只能在血糖處良好控制時飲少許，且飲酒前應進食一些食物。糖尿病患者應隨身攜帶含糖食品，以備低血糖發(fā)作時服用。記錄低血糖發(fā)生的時間、次數(shù)，與藥物、進餐或運動的關系、癥狀體驗等，以便及時聯(lián)系醫(yī)生，調整治療方案。隨身攜帶治療卡，注明身份、住址、家庭電、急救電話、所患疾病、作用的藥物等，以備急救所用。盡量戒酒，若非飲不可，也只能在血糖處良好控制時飲少許，且飲酒低血糖昏迷醫(yī)學課件

低血糖昏迷的護理查房低血糖昏迷的護理查房學習內容疾病相關知識病情介紹輔助檢查護理體檢護理診斷及措施護理新進展學習內容疾病相關知識疾病相關知識什么是低血糖？疾病相關知識什么是低血糖？疾病相關知識疾病相關知識低血糖事件在一天中的時間分布低血糖事件在一天中的時間分布低血糖昏迷醫(yī)學課件低血糖有何危害？低血糖有何危害？低血糖昏迷醫(yī)學課件低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀低血糖癥狀當血糖嚴重過低，病人會出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。低血糖癥狀當血糖嚴重過低，病人會出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。低血糖昏迷醫(yī)學課件病情介紹姓名：陸小毛性別：男年齡：88歲入院時間：2014-08-06入院診斷：1.低血糖昏迷2.肺部感染

3.低鉀血癥

病情介紹姓名：陸小毛病情介紹入院情況患者于2014.8.68:00被朋友發(fā)現(xiàn)意識不清，呼之不應，伴口吐白沫，肢體抽搐，急撥120送至我院急診科，示患者神志為深昏迷，急查血糖為1.8mmol/L，立即予建立靜脈通道并予50%葡萄糖組液體應用，行頭顱及胸部CT后于10:10入我科。來時患者神志為淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑為2mm，對光反射遲鈍，遵醫(yī)囑立即予心電監(jiān)護及氧氣應用，測得T:36.4心電監(jiān)護示：P:91次/分R:18次/分BP：166/71mmHg。醫(yī)囑予抗炎、補液、監(jiān)測血糖、留置尿管等對癥處理?；颊喵疚膊考半p坐骨結節(jié)處皮膚色素沉著存在，且骶尾部有少許壓紅?；颊呷朐汗艿涝u分8分，皮膚壓瘡評分13分，昏迷評分為7分。病情介紹入院情況患者于2014.8.68:病情變化

患者于8.614:45心電監(jiān)護示患者sPO2下降至78%左右，報告值班醫(yī)生，立即予喉鏡下氣管插管。患者于8.816:30遵醫(yī)囑予暫停呼吸機應用，給予氧氣2L/min經(jīng)氣管插管吸入，停機期間患者血氧飽和度維持在97%~100%?；颊哂?.908:30遵醫(yī)囑拔出氣管插管，給予氧氣2L/min經(jīng)鼻吸入，拔管后患者痰可自行咳出。患者自8.6入院至8.77:00反復出現(xiàn)指測血糖低，血糖值在1.3--3.6mmol/L，期間給予50%葡萄糖液體靜脈應用約12次后，患者指測血糖值在3.6--14.0mmol/L。8.8患者神志轉清，血糖值在5.3--11.7mmol/L，其余生命體征平穩(wěn)。

病情變化輔助檢查8.6CT檢查報告示：雙肺慢支樣改變并雙側胸腔積液8.6血氣分析：8.7GLU3.14mmol/L（3.9—6.1mmol/L）8.8C肽2.10（0.78—1.89ng/ml)8.9血氣分析：PH7.404HCO248.3mmHgBE6mmol/LNA137mmol/LK3.0mmol/LPH7.425PO287mmHgBE5mmol/LNA137mmol/LK4.3mmol/L輔助檢查8.6CT檢查報告示：雙肺慢支樣改變并雙側胸腔積護理體檢T：36.4

P:91次/分R：18次/分SPO2

100%BP：166/71mmHg神志模糊，較煩躁，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2mm對光反射遲鈍.禁食水，口腔粘膜完好無破損。心率91次/分，心音低鈍，律不齊，可及早搏。雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音。腹部觸之較韌，叩診鼓音，腸鳴音較弱，肝脾未及腫大，移動性濁音陰性。四肢未見畸形，右側巴氏征（±），左側巴氏征（-）。保留導尿暢，尿色為淡黃色液體.護理體檢T：36.4P:91次/分R：18次/分S中醫(yī)辨證【病因病理】

低血糖癥的病因多為稟賦素弱，或病后體虛，脾胃不健，氣血乏源，致心肝失養(yǎng)，元神失主，故而發(fā)病。病理變化為脾胃兩虛，胃主受納，脾主運化。胃虛谷氣不充，則饑餓時作；脾虛無以化生氣血，升運精微側五臟失充。心主血脈，其華在面，主神志。心血不足，則面色蒼白，心悸脈速，甚則無神失主而精神錯亂。肝血不足，虛風內動測四肢麻木或震顫，甚則抽搐。氣血大虧，形神失養(yǎng)測全身癱軟，精神恍惚。陽氣暴脫，汗失固攝，清宮失充，則冷汗頻出，神昏暈厥。此外，酒癖暴飲后，傷及脾胃，清氣不升，痰熱濁氣不降，上蒙清竅，亦致血糖驟降，嗜睡神昏。

【診斷要點】1.饑餓感、焦慮恐懼、臉色蒼白、心悸脈速、出冷汗、四肢震顫、暈厥等交感神經(jīng)興奮癥狀，及思想不集中、幻覺、狂躁、癲癇樣發(fā)作等腦功能障礙癥狀，多于餐后3小時左右發(fā)作。

2.空腹血糖偏低或正常，發(fā)作時血糖低于2.8mmol／L；空腹血漿胰島素測定偏高。中醫(yī)辨證【病因病理】中醫(yī)辨證分型【辯證分型】1.心脾兩虛癥狀：起病多緩，頭暈，汗出，面色蒼白，心慌心悸，恐懼健忘，甚則精神異常。舌淡苔薄，脈細。證候分析：心脾兩虛汽血兩虧，無以上榮，則頭暈、面色蒼白；氣虛失攝則汗出，心血不足，血不藏神，則心悸心慌，恐懼健忘，甚至精神失常；舌淡苔薄，脈細，均為心脾兩虛之征。

2.肝虛風動癥狀：頭暈、視物不清，肢體麻木或震顫，甚則暈厥，或抽搐、兩目上翻、口吐白沫。舌淡紅，苔薄，脈細弦。證候分析：肝血不足，不榮上竅，則頭暈、視物不清；虛風內動，則肢體麻木或震顫，甚至暈厥，或抽搐、兩目上翻及口吐白沫等；舌淡紅，苔薄，脈細弦，均為肝血不足，虛風內動之征。

3.痰熱鬧竅癥狀：酒癖暴飲后，多汗，嗜睡，神昏譫語。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：酒釀痰熱，暴飲之后，痰熱內盛，傷及脾胃；脾氣不健，清陽不升，胃氣不降，痰熱濁邪上蒙清竅，故嗜睡、神昏譫語；濕熱內迫，則多汗；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱內盛之象。

4.氣虛陽脫癥狀：心慌饑餓感、精神恍惚，面色蒼白，冷汗頻出，甚則神昏暈厥。舌質淡紅，苔薄，脈細數(shù)或微弱。證候分析：氣血大虧，形神不養(yǎng)，則心慌饑餓感、精神恍惚，面色蒼白；陽氣暴脫，汗失固攝，清宮失充測冷汗頻出，神昏暈厥；舌淡紅，苔薄，脈細數(shù)或微弱，均為氣虛陽脫之征。中醫(yī)辨證分型【辯證分型】護理診斷及措施8.6P1：營養(yǎng)失調：低于機體需要量--與疾病有關I1：1、遵醫(yī)囑補液，患者出現(xiàn)低血糖時給予靜脈補液或合理飲食。2、嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥物。4、按時提供三餐，按照營養(yǎng)師會診要求提供每餐飲食，告訴病人必須按時吃完盤內的食物5、隨時監(jiān)測血糖變化以免發(fā)生低血糖8、如果發(fā)生低血糖應立即采取措施，并通知醫(yī)生給予處理。O1：8.8患者血糖值在5.3--11.7mmol/L。護理診斷及措施8.6P1：營養(yǎng)失調：低于機體需要量--與8.6P2:知識缺乏--與患者缺乏糖尿病的相關知識有關I2：1、幫助患者改變不健康的生活方式，如合理膳食，適當運動、避免精神緊張及過度疲勞，注意個人衛(wèi)生等。2、幫助患者提高自我監(jiān)測和自我護理的能力。指導患者按時按劑量口服降糖藥，掌握正確注射胰島素的方法，了解藥物的作用、副作用及使用注意事項3、指導患者及家屬了解低血糖反應、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的常見誘因和早期癥狀，掌握自救方法，必要時及時就診。4、指導患者定期復查，外出時隨身攜帶病情卡片，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。O2：至出院時患者對于糖尿病有一定的了解。8.6P2:知識缺乏--與患者缺乏糖尿病的相關知識有關8.6P3：排便形態(tài)改變—留置導尿--與小便不能自行排出有關。I3：1.無菌導尿，暫時保留尿管，留置尿管期間做好管道護理，每天會陰擦洗bid，每2h放尿一次

2.每日進行腹部按摩，順時針、環(huán)形，每次15分鐘，每天2次3.教會患者家屬對護理方法的配合4.評估患者的排尿量、顏色、膀胱排尿功能的恢復情況5.患者意識清醒后，指導患者配合功能訓練，做好心理護理，解釋功能訓練對康復的重要性O3：患者出院時遵醫(yī)囑拔出尿管，小便自解。8.6P3：排便形態(tài)改變—留置導尿--與小便不能自行排出有關8.6P4：自理缺陷能力缺陷：與意識障礙有關I4:1.加強巡視，協(xié)助患者完成日常生活活動。進食護理：昏迷患者可給予鼻飼。神志清楚可給予喂食，根據(jù)病情給予合適的體位，一般取仰臥位，床頭稍抬高，頭偏向一側，。喂食速度要慢、量要少，讓患者充分咀嚼，囑患者勿說話，以免誤吸。進食前后清潔口腔，做好口腔護理。2.穿衣護理：臥床患者應選擇寬松肥大的衣服。穿褲子時應抬高患者臀部，避免硬扯，以防擦傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，更衣時注意保暖，以免受涼感冒3.留置尿管的患者要定時開放，以利膀胱功能的恢復。為患者提供便器和方便的條件。鼓勵患者攝入足夠的水分和均衡飲食，以促進排便和排尿.4.個人衛(wèi)生護理：做好晨晚間衛(wèi)生護理，包括洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦浴和會陰沖洗等，及時更換內衣褲，操作中應注意防寒保暖O4：患者出院時日常生活自理能力逐步提高。8.6P4：自理缺陷能力缺陷：與意識障礙有關8.6P5：清理呼吸道無效--與患者不能自主咳痰有關I5：1、保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次15~20分鐘，并注意保暖。2、保持室溫在18~22℃，濕度在50%~60%。3、經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位，如半臥位，應注意避免病人翻身滑向床尾。4、如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。向病人講解排痰的意義，指導他有效的排痰技巧。排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內。5、如果咳嗽無效，必要時吸痰。6、保持呼吸道通暢，如果分泌物不能被清除，患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸費力，血氧飽和度下降，立即配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開，給予機械通氣。O5：患者于8.908:30遵醫(yī)囑拔出氣管插管，拔管后可自行咳痰。8.6P5：清理呼吸道無效--與患者不能自主咳痰有關8.6P6低效型呼吸形態(tài)--與低血糖昏迷致呼吸中樞受抑制有關。I6：1,保持輸氧管道通暢.3,鼓勵病人咳嗽,深呼吸,必要時吸痰.4,在病人呼吸困難的急性發(fā)作期陪伴病人,使其得到安全感,以減少焦慮和恐懼,利于呼吸.5,穿寬松柔軟的衣服,以免影響呼吸.6,觀察病人呼吸頻率,節(jié)律和深度,如發(fā)現(xiàn)呼吸費力,呼吸澆慢,咳嗽無力,吞咽困難時應備好氣管插管,機械通氣設備,隨時準備配合搶救.7,必要時配合醫(yī)生行氣管插管或切開術.9,配合醫(yī)師定時查患者血糖及血氣分析,觀察缺氧狀況是否得到改善.10,應加強巡視,必要時給予幫助.O6：患者于8.8試停機，8.9拔出氣管插管，拔管后患者自主呼吸平穩(wěn)。8.6P6低效型呼吸形態(tài)--與低血糖昏迷致呼吸中樞受抑制8.6P7:有皮膚受損的危險--與糖尿病、長期臥床、經(jīng)口氣管插管等有關。I7:1、使用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，評估口腔黏膜完整性。2、保持床單位清潔、干燥、平整。3、定時為患者翻身，經(jīng)常改變體位，防止局部長期受壓。4、出現(xiàn)風險較大的部位使用減壓貼進行保護性應用。5、注意患者足部保暖。6、口腔護理tid，每日觀察口腔黏膜的顏色、性質，若有改變立即采取措施。7、必要時遵醫(yī)囑用1:5000呋喃西林液和1:10000制霉菌素液沖洗口腔。O7：患者至出院時皮膚及黏膜未受損。8.6P7:有皮膚受損的危險--與糖尿病、長期臥床、經(jīng)口氣8.7P8：有外傷的危險--與患者血糖低、神志昏迷有關I8:1、妥善安置患者體位，定時為其翻身拍背，置于患者肢體功能位，并進行肢體按摩和被動活動。2、為患者加床檔，防止墜床或跌傷。3、當患者煩躁不安時，可用約束帶約束肢體，定時檢查約束部位的皮膚，防止皮膚受損。4、若患者神志清醒，護士應安慰、鼓勵患者，緩解其緊張不適，并向其解釋約束肢體的目的和意義，指導其配合護理和治療。5、若患者急劇煩躁，報告值班醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜處理。O8：患者出院時未發(fā)生意外受傷。8.7P8：有外傷的危險--與患者血糖低、神志昏迷有關8.8P9:潛在并發(fā)癥（一）低血糖--與患者服用藥物，患者飲食不能很好配合有關I9:1、按醫(yī)囑及時準確的監(jiān)測血糖，并將結果及時匯報給值班醫(yī)生

2、密切觀察病情,當患者血糖低于3.9mmol/L，并出現(xiàn)大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁動不安等表現(xiàn)時，立即報告醫(yī)生，積極配合處理

3、向患者家屬解釋發(fā)生低血糖的原因、表現(xiàn)以及應急處理辦法，取得他們的配合O9:患者8.8神志轉清后至出院前未發(fā)生低血糖。8.8P9:潛在并發(fā)癥（一）低血糖--與患者服用藥物，患者8.6P10：潛在并發(fā)癥（二）有感染的危險--與患者氣管插管、留置尿管、血糖不穩(wěn)定，脂代謝紊亂等有關I10:1.嚴格執(zhí)行無菌操作技術。2.監(jiān)測體溫每四小時1次。3.嚴格觀察與感染相關的早期征象。4.近需要進行保護性隔離。5.限制探視人數(shù)。6.鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富的飲食。7.加強靜脈通道、氣管插管及導尿管管的護理。