股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇培訓(xùn)課件

背景資料股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，發(fā)病率居典型的三大骨質(zhì)疏松骨折之首（粗隆間骨折，脊柱壓縮性骨折，COLLES骨折）。文獻(xiàn)報道老年髖部骨折占所有骨折的41%，其中粗隆間骨折占21%。Heinip,F,FranzT,Fankhauser.C,etal.Femoroplastyaugmentationofmechanicalpropertiesintheosteoporoticproximalfemur:abiomechanicalinvestiqationofPMMAreinforcementincadaverbones.clin.Biomech,2004,19(5):506-512郝光亮，郝永強(qiáng)，晏煥青等。老年髖部骨折的住院治療費用分析。中國骨質(zhì)疏松雜志，2008,14（3）：200-203背景資料1股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，發(fā)病率居典型的1背景資料股骨粗隆間骨折治療費用巨大，給社會家庭帶來巨大壓力。美國每年大約發(fā)生200,000例股骨粗隆間骨折，1995年美國髖部骨折的直接治療費用是138億美元。專家預(yù)測不久的將來，全球50%的髖部骨折將發(fā)生在亞洲，至2050年發(fā)病率將為現(xiàn)在的2-3倍。IngerB.Schipper,StephenBresina,DieterWahl.BiomechanicalEvalutionoftheProximalFemoralNail.ClinicalOrthopaedicsAndRelatedReseach,2002,405:277-286Yih-ShiunnLee,Hui-LingHuang,Ting-YingLo.Dynamichipscrewinthetreatmentofintertrochantericfractures:acomparisonoftwofixationmethods.InternationalOrthopaedics(SICOT),2007,31:683-688背景資料2股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料股骨粗隆間骨折治療費用巨大，給社會家庭帶來巨大壓力。2背景資料背景資料3股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料背景資料3股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/23背景資料背景資料ParkerMJ,HandollHHG,BhargavaA.Conservativeversusoperativetreamentforhipfracturesinadults.CochraneDatabaseofSystematicReviews,1998,1:cd0003374股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料背景資料ParkerMJ,HandollHH4背景資料背景資料5股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料背景資料5股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/25背景資料治療原則保守治療并發(fā)癥多，早期手術(shù)治療已成為共識。治療原則：堅強(qiáng)固定早期下地避免由長期臥床帶來的各種并發(fā)癥6股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料治療原則保守治療并發(fā)癥多，早期手術(shù)治療已成為共識。治67股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/20237股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/20227髓外固定系統(tǒng)8股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓外固定系統(tǒng)8股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/2028髓外固定系統(tǒng)9股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓外固定系統(tǒng)9股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/2029髓外固定相關(guān)并發(fā)癥10股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓外固定相關(guān)并發(fā)癥10股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/2910髓內(nèi)固定系統(tǒng)線性整合髓內(nèi)釘11股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓內(nèi)固定系統(tǒng)線性整合髓內(nèi)釘11股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇111髓內(nèi)固定系統(tǒng)力臂短，生物性能更好，穩(wěn)定性更高，并發(fā)癥更少（股骨頭切出、內(nèi)固定松動、斷裂等）后內(nèi)側(cè)骨性支撐要求較小欠穩(wěn)定骨折12股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓內(nèi)固定系統(tǒng)力臂短，生物性能更好，穩(wěn)定性更高，并發(fā)癥更少（股12髓內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥術(shù)中鎖釘處骨折術(shù)中股骨近端骨折骨折復(fù)位不滿意近端拉力螺釘切割、松動或退釘骨折延遲愈合或不愈合13股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥術(shù)中鎖釘處骨折術(shù)中股骨近端骨折骨折復(fù)位不滿13假體置換14股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023假體置換14股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/202214假體置換相關(guān)并發(fā)癥大腿痛假體松動人工髖關(guān)節(jié)脫位假體周圍骨折異位骨化感染15股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023假體置換相關(guān)并發(fā)癥大腿痛假體松動人工髖關(guān)節(jié)脫位假體周圍骨折異15背景資料前人研究髓內(nèi)固定相比髓外固定并發(fā)癥都稍高，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異HenryWynnJones,PhilipJohnston,MartynParker.Areshortfemoralnailssuperiortotheslidinghipscrew?Ameta-analysisof24studiesinvolving3,279fractures.InternationOrthopaedics(SICOT),2006,30:69-7816股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究髓內(nèi)固定相比髓外固定并發(fā)癥都稍高，但無明顯統(tǒng)16背景資料前人研究髓內(nèi)固定的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥與再手術(shù)率較高兩者的切割、感染、不愈合、死亡率方面沒有明顯差異ParkerMJ,HandollHH.Gammaandothercephalocondylicintramedullarynailsversusextramedullaryimplantsforextracapsularhipfracturesinadults.CochraneDatabaseSystREV,2005,4:CD00009317股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究髓內(nèi)固定的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥與再手術(shù)率較高兩者的17背景資料前人研究BrianAros不推薦髓內(nèi)釘常規(guī)用于所有粗隆間骨折患者BrianAros,AnnaN.A.Tosteson,DanielJ.Gottlieb,etal.IsaSlidingHipScrewor1MNailthePreferredImplantforIntertrochantericFractureFixation?ClinOrthopRelatRes,2008,466:2827-283218股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究BrianAros不推薦髓內(nèi)釘常規(guī)用于所有18背景資料前人研究KregorPJ,ObremskeyWT,KrederHJ,etal.Evidence-BasedOrthopaedicTraumaWorkingGroup.Unstablepertrochantericfemoralfractyres.JOrthopTrauma,2005,19:63-619股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究KregorPJ,ObremskeyW19背景資料前人研究髓內(nèi)釘與DHS比較年齡小P=0.001出血多P=0.001術(shù)中出血多P=0.006引流多P=0.019住院長P=0.023下地晚P=0.002Harris評分P=0.841加權(quán)年齡后P=0.20720股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究髓內(nèi)釘與DHS比較年齡小出血多住院長H20背景資料前人研究結(jié)論：髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是不推薦使用的，對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折相比髓外固定也無明顯優(yōu)勢，但對于反斜型骨折以及橫行骨折髓內(nèi)固定相比髓外固定可能有一定優(yōu)勢。但這些結(jié)論尚需要大規(guī)模臨床隨機(jī)對照試驗驗證。21股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究結(jié)論：髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是21背景資料前人研究Shin-YoonKim,Yong-GooKim,Jun-KyungHwang.CementlessCalcar-ReplacementHemiarthroplastyComparedwithIntramedullaryFixationofUnstableIntertrochantericFractures.AProspective,RandomizedStudy.JBoneJointSurgAm,2005,87:2186-2192VassilikiV.Papakonstantinou,KassianiD.Gkolfinopoulou,OlgaCh.Siskou,etal.Extracapsularhipfracturemanagement:Cost-consequencesanalysisoftwoalternativeoperativemethods.InternationalJournalofTechnologyAssesmentinHeathCare,2008,24(2):221-22722股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究Shin-YoonKim,Yong-Goo22背景資料前人研究KaplanK,MiyamotoK,LevineBR,EaolKA,Zuckerman.Surgicalmanagementofhipfractures:anevidence-basedreviewoftheliterature.Ⅱ：intertrochantericfractures.JAmacadOrthopsurg.2008Nov;16(11):665-7323股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究KaplanK,MiyamotoK,Le23前人研究DHS與股骨頭置換比較在加權(quán)年齡后Harris評分存在差異（P<0.001）加權(quán)Singh指數(shù)后，無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.461）多因素協(xié)方差分析示P=0.91224股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023前人研究DHS與股骨頭置換比較在加權(quán)年齡后Harris評24前人研究PFNA與股骨頭置換比較年齡P=0.097Harris評分P=0.00325股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023前人研究PFNA與股骨頭置換比較年齡P=0.0972525前人研究PFNA與股骨頭置換比較股骨頭置換的唯一優(yōu)勢

下地時間早內(nèi)科并存病PFNA組稍高

（P=0.164）住院期間并發(fā)癥PFNA組稍少

（P=0.509）26股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023前人研究PFNA與股骨頭置換比較股骨頭置換的唯一優(yōu)勢內(nèi)科26前人研究PFNA與股骨頭置換比較行走助行器評分P=0.001行走距離評分P=0.00227股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023前人研究PFNA與股骨頭置換比較行走助行器評分27股骨粗27前人研究PFNA與股骨頭置換比較年齡無差別的情況下，PFNA出血少、引流少、Harris功能評分高股骨頭置換唯一的優(yōu)勢是術(shù)后下地時間早，但卻未能改善預(yù)后PFNA對于高齡與嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者仍能取得良好的治療效果28股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023前人研究PFNA與股骨頭置換比較年齡無差別的情況下，PF28

結(jié)論穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折選用髓外固定不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折應(yīng)用髓內(nèi)固定在年齡無差別的情況下髓外、髓內(nèi)固定出血少，引流少，Harris功能評分高假體置換手術(shù)時間長，出血少，輸血多，住院費用高，死亡率高，唯一的優(yōu)勢是術(shù)后下地時間早，但卻未能相應(yīng)的降低死亡率與并發(fā)癥，改善預(yù)后。29股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023結(jié)論穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折選用髓外29

結(jié)論假體置換用于以下情況可商榷

年齡偏大（大于80歲）生活質(zhì)量要求不高，預(yù)期壽命短持續(xù)存在癥狀的骨關(guān)節(jié)病由于骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重粉碎性骨折內(nèi)固定難以成功內(nèi)固定失敗的補(bǔ)救措施因此不推薦常規(guī)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折30股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023結(jié)論假體置換用于以下情況可商榷30謝謝聆聽！31股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023謝謝聆聽！31股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/20231背景資料前人研究32股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究32股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/32背景資料股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，發(fā)病率居典型的三大骨質(zhì)疏松骨折之首（粗隆間骨折，脊柱壓縮性骨折，COLLES骨折）。文獻(xiàn)報道老年髖部骨折占所有骨折的41%，其中粗隆間骨折占21%。Heinip,F,FranzT,Fankhauser.C,etal.Femoroplastyaugmentationofmechanicalpropertiesintheosteoporoticproximalfemur:abiomechanicalinvestiqationofPMMAreinforcementincadaverbones.clin.Biomech,2004,19(5):506-512郝光亮，郝永強(qiáng)，晏煥青等。老年髖部骨折的住院治療費用分析。中國骨質(zhì)疏松雜志，2008,14（3）：200-203背景資料33股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，發(fā)病率居典型的33背景資料股骨粗隆間骨折治療費用巨大，給社會家庭帶來巨大壓力。美國每年大約發(fā)生200,000例股骨粗隆間骨折，1995年美國髖部骨折的直接治療費用是138億美元。專家預(yù)測不久的將來，全球50%的髖部骨折將發(fā)生在亞洲，至2050年發(fā)病率將為現(xiàn)在的2-3倍。IngerB.Schipper,StephenBresina,DieterWahl.BiomechanicalEvalutionoftheProximalFemoralNail.ClinicalOrthopaedicsAndRelatedReseach,2002,405:277-286Yih-ShiunnLee,Hui-LingHuang,Ting-YingLo.Dynamichipscrewinthetreatmentofintertrochantericfractures:acomparisonoftwofixationmethods.InternationalOrthopaedics(SICOT),2007,31:683-688背景資料34股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料股骨粗隆間骨折治療費用巨大，給社會家庭帶來巨大壓力。34背景資料背景資料35股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料背景資料3股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/235背景資料背景資料ParkerMJ,HandollHHG,BhargavaA.Conservativeversusoperativetreamentforhipfracturesinadults.CochraneDatabaseofSystematicReviews,1998,1:cd00033736股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料背景資料ParkerMJ,HandollHH36背景資料背景資料37股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料背景資料5股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/237背景資料治療原則保守治療并發(fā)癥多，早期手術(shù)治療已成為共識。治療原則：堅強(qiáng)固定早期下地避免由長期臥床帶來的各種并發(fā)癥38股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料治療原則保守治療并發(fā)癥多，早期手術(shù)治療已成為共識。治3839股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/20237股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/202239髓外固定系統(tǒng)40股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓外固定系統(tǒng)8股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/20240髓外固定系統(tǒng)41股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓外固定系統(tǒng)9股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/20241髓外固定相關(guān)并發(fā)癥42股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓外固定相關(guān)并發(fā)癥10股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/2942髓內(nèi)固定系統(tǒng)線性整合髓內(nèi)釘43股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓內(nèi)固定系統(tǒng)線性整合髓內(nèi)釘11股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇143髓內(nèi)固定系統(tǒng)力臂短，生物性能更好，穩(wěn)定性更高，并發(fā)癥更少（股骨頭切出、內(nèi)固定松動、斷裂等）后內(nèi)側(cè)骨性支撐要求較小欠穩(wěn)定骨折44股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓內(nèi)固定系統(tǒng)力臂短，生物性能更好，穩(wěn)定性更高，并發(fā)癥更少（股44髓內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥術(shù)中鎖釘處骨折術(shù)中股骨近端骨折骨折復(fù)位不滿意近端拉力螺釘切割、松動或退釘骨折延遲愈合或不愈合45股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023髓內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥術(shù)中鎖釘處骨折術(shù)中股骨近端骨折骨折復(fù)位不滿45假體置換46股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023假體置換14股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇12/29/202246假體置換相關(guān)并發(fā)癥大腿痛假體松動人工髖關(guān)節(jié)脫位假體周圍骨折異位骨化感染47股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023假體置換相關(guān)并發(fā)癥大腿痛假體松動人工髖關(guān)節(jié)脫位假體周圍骨折異47背景資料前人研究髓內(nèi)固定相比髓外固定并發(fā)癥都稍高，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異HenryWynnJones,PhilipJohnston,MartynParker.Areshortfemoralnailssuperiortotheslidinghipscrew?Ameta-analysisof24studiesinvolving3,279fractures.InternationOrthopaedics(SICOT),2006,30:69-7848股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究髓內(nèi)固定相比髓外固定并發(fā)癥都稍高，但無明顯統(tǒng)48背景資料前人研究髓內(nèi)固定的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥與再手術(shù)率較高兩者的切割、感染、不愈合、死亡率方面沒有明顯差異ParkerMJ,HandollHH.Gammaandothercephalocondylicintramedullarynailsversusextramedullaryimplantsforextracapsularhipfracturesinadults.CochraneDatabaseSystREV,2005,4:CD00009349股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究髓內(nèi)固定的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥與再手術(shù)率較高兩者的49背景資料前人研究BrianAros不推薦髓內(nèi)釘常規(guī)用于所有粗隆間骨折患者BrianAros,AnnaN.A.Tosteson,DanielJ.Gottlieb,etal.IsaSlidingHipScrewor1MNailthePreferredImplantforIntertrochantericFractureFixation?ClinOrthopRelatRes,2008,466:2827-283250股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究BrianAros不推薦髓內(nèi)釘常規(guī)用于所有50背景資料前人研究KregorPJ,ObremskeyWT,KrederHJ,etal.Evidence-BasedOrthopaedicTraumaWorkingGroup.Unstablepertrochantericfemoralfractyres.JOrthopTrauma,2005,19:63-651股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究KregorPJ,ObremskeyW51背景資料前人研究髓內(nèi)釘與DHS比較年齡小P=0.001出血多P=0.001術(shù)中出血多P=0.006引流多P=0.019住院長P=0.023下地晚P=0.002Harris評分P=0.841加權(quán)年齡后P=0.20752股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究髓內(nèi)釘與DHS比較年齡小出血多住院長H52背景資料前人研究結(jié)論：髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是不推薦使用的，對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折相比髓外固定也無明顯優(yōu)勢，但對于反斜型骨折以及橫行骨折髓內(nèi)固定相比髓外固定可能有一定優(yōu)勢。但這些結(jié)論尚需要大規(guī)模臨床隨機(jī)對照試驗驗證。53股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究結(jié)論：髓內(nèi)固定系統(tǒng)對于穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折是53背景資料前人研究Shin-YoonKim,Yong-GooKim,Jun-KyungHwang.CementlessCalcar-ReplacementHemiarthroplastyComparedwithIntramedullaryFixationofUnstableIntertrochantericFractures.AProspective,RandomizedStudy.JBoneJointSurgAm,2005,87:2186-2192VassilikiV.Papakonstantinou,KassianiD.Gkolfinopoulou,OlgaCh.Siskou,etal.Extracapsularhipfracturemanagement:Cost-consequencesanalysisoftwoalternativeoperativemethods.InternationalJournalofTechnologyAssesmentinHeathCare,2008,24(2):221-22754股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究Shin-YoonKim,Yong-Goo54背景資料前人研究KaplanK,MiyamotoK,LevineBR,EaolKA,Zuckerman.Surgicalmanagementofhipfractures:anevidence-basedreviewoftheliterature.Ⅱ：intertrochantericfractures.JAmacadOrthopsurg.2008Nov;16(11):665-7355股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023背景資料前人研究KaplanK,MiyamotoK,Le55前人研究DHS與股骨頭置換比較在加權(quán)年齡后Harris評分存在差異（P<0.001）加權(quán)Singh指數(shù)后，無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.461）多因素協(xié)方差分析示P=0.91256股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的選擇1/4/2023前人研究DHS與股骨頭置換比較