循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件

阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？1阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司2233445問(wèn)題這些證據(jù)的質(zhì)量如何？證據(jù)的結(jié)論是否科學(xué)可信？面對(duì)如此多的文獻(xiàn)（證據(jù)）該如何選擇？又該相信誰(shuí)？哪些證據(jù)才是高質(zhì)量的證據(jù)有無(wú)專門收集高質(zhì)量證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)、系統(tǒng)或網(wǎng)站？如何才能尋找到高質(zhì)量的證據(jù)（最佳證據(jù)）？循證醫(yī)學(xué)5問(wèn)題循證醫(yī)學(xué)566666循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件7循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述8循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索9一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2023/1/410（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的含義EvidenceBasedMedicineEBM遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見(jiàn)。

——DavidL.Sackett

102022/12/2810（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的含義112023/1/411（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的四大原則①基于問(wèn)題的研究；②參考當(dāng)前最好的證據(jù)；③關(guān)注實(shí)踐的效果及后效評(píng)價(jià)；④止于至善。

循證醫(yī)學(xué)的三大要素①研究證據(jù)；②可用資源；③價(jià)值取向。循證醫(yī)學(xué)的兩大核心證據(jù)要分級(jí)，推薦有級(jí)別。

112022/12/2811（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的112023/1/412（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟提出明確的臨床問(wèn)題：PICO原則系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐和結(jié)果122022/12/2812（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的提出明確的臨床問(wèn)題：PICO原則案例：一孕25周出生的早產(chǎn)兒，出生后30天在其胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性雜音，脈搏增強(qiáng)。醫(yī)生臨床診斷為“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）并已給予吲哚美辛（消炎痛）治療PDA一個(gè)療程。嬰兒非常虛弱且依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，不便搬動(dòng)作超聲心電圖檢查以確診患兒是否有PDA。提出臨床問(wèn)題：對(duì)依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的極低體重（體重<1000克）早產(chǎn)兒，臨床體征診斷PDA的準(zhǔn)確性如何？PICO

P：依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的極低體重早產(chǎn)兒I：臨床體征C：超聲心動(dòng)圖（金標(biāo)準(zhǔn)）O：診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13提出明確的臨床問(wèn)題：PICO原則案例：一孕25周出生的早產(chǎn)兒14一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）14一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類14152023/1/415循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型證據(jù)分類方法很多按研究方法（2S證據(jù)分類）按研究問(wèn)題按證據(jù)來(lái)源按用戶需求按證據(jù)加工的深度（5S證據(jù)分類）152022/12/2815循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型證據(jù)分類方法很多15162023/1/416循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）原始研究證據(jù)(一級(jí)來(lái)源證據(jù)):Studyevidence二次研究證據(jù)(二級(jí)來(lái)源證據(jù)):Secondaryevidence162022/12/2816循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）16172023/1/417循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）原始研究證據(jù)(一級(jí)來(lái)源證據(jù)，Studyevidence）直接以人群（患者或健康人）為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究報(bào)告。常用研究方法有觀察性研究和試驗(yàn)性研究。試驗(yàn)性研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT)交叉試驗(yàn)(cross-overtrial)自身前后對(duì)照試驗(yàn)(itselfbefore-aftercontrolledtrial)敘述性研究(descriptivestudy)觀察性研究隊(duì)列研究(又稱前瞻性研究，cohortstudy)病例對(duì)照研究(又稱回顧性研究，case-controlstudy)橫斷面調(diào)查(cross-sectionalstudy)病例分析(caseseries)病例報(bào)告(casereport)172022/12/2817循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）17隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)

(RandomizedControlledTrials,RCT）必須是包括至少一個(gè)試驗(yàn)組和一個(gè)對(duì)照組的臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行登記和隨訪研究，病人接受哪種治療方案完全采用隨機(jī)過(guò)程，例如隨機(jī)數(shù)字表。采用類似擲硬幣法、奇偶數(shù)法、病人社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)等技術(shù)進(jìn)行分組的偽隨機(jī)及準(zhǔn)隨機(jī)過(guò)程都不是真正的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，只能算是臨床對(duì)照試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）18隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)

(RandomizedControlled192023/1/419循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）二次研究證據(jù)(二級(jí)來(lái)源證據(jù)，Secondaryevidence）：指在全面收集針對(duì)某一問(wèn)題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報(bào)告。常見(jiàn)的有：系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估192022/12/2819循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）192023/1/420循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview)與Meta分析

是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。

Meta分析是一種定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)[例]非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的放射治療當(dāng)時(shí)地位不明確、存在爭(zhēng)議有meta分析明確表明：術(shù)后放射治療不適合完全切除的早期非小細(xì)胞肺癌病人。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型202022/12/2820循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Syste2023/1/421212022/12/282121臨床實(shí)踐指南（clinicalpracticeguidelines）針對(duì)特定的臨床問(wèn)題，經(jīng)系統(tǒng)研究后制定發(fā)布，用于幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)決策的指導(dǎo)性文件。曾使用過(guò)的同義詞：方案（protocol）、實(shí)踐政策（practicepolicy）、臨床政策（clinicalpolicy）、實(shí)踐參數(shù)（practiceparameter）、規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)（algorithmstandard）、臨床路徑（clinicalpathway）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源22臨床實(shí)踐指南（clinicalpracticeguide循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件232023/1/424衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HealthTechnologyAssessment)

是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本效果）和社會(huì)的適應(yīng)性（法律、倫理）進(jìn)行評(píng)價(jià)，為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型242022/12/2824衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HealthTech循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件2526ⅤStudies原始研究ⅣSyntheses綜述ⅢSynopses精要ⅡSummaries總結(jié)Systems系統(tǒng)2023/1/4Ⅰ隨著新的研究證據(jù)的出現(xiàn)及時(shí)更新，通過(guò)電子病歷自動(dòng)將病人狀況與系統(tǒng)中的相關(guān)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，目前這種資源很少。如：ClinicalEvidence、Dynamed、Uptodate、等。一般不免費(fèi)。單篇一次研究或二次研究證據(jù)的簡(jiǎn)要描述。如：bandolier、ACPJClub、某個(gè)臨床問(wèn)題多個(gè)獨(dú)立研究證據(jù)的綜合評(píng)價(jià)。如Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（5S證據(jù)分類）二次研究證據(jù)26Ⅴ2627一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）27一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類27目前，醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較多，“醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度的演進(jìn)”（中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(2)：127～133）一文對(duì)此進(jìn)行了梳理。證據(jù)分級(jí)目前，醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較多，“醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)282023/1/429

英國(guó)牛津五級(jí)證據(jù)分級(jí)（治療部分）表6-1-12001牛津證據(jù)分級(jí)與推薦意見(jiàn)強(qiáng)度（治療、預(yù)防和病因）證據(jù)級(jí)別定義推薦強(qiáng)度定義1a同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(高質(zhì)量二次證據(jù)）A1a或1b或1c級(jí)證據(jù)1b單個(gè)RCT（可信區(qū)間窄）1c全或無(wú)病案系列2a同質(zhì)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)B2a或2b或2c或3a或3b級(jí)證據(jù)2b單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量RCT,如隨訪率<80%）2c結(jié)果研究,生態(tài)學(xué)研究3a同質(zhì)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)3b單個(gè)病例對(duì)照4病例系列研究（包括低質(zhì)量隊(duì)列和病例對(duì)照研究）C4級(jí)證據(jù)5基于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見(jiàn)D5級(jí)證據(jù)大樣本多中心RCT或收集這些RCT所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)單個(gè)大樣本多中心RCT設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn)無(wú)對(duì)照組的系列研究專家意見(jiàn)、描述性研究和病案報(bào)告292022/12/2829英國(guó)牛津五級(jí)證據(jù)分級(jí)（治療部分）表美國(guó)紐約州立大學(xué)證據(jù)金字塔（九級(jí)法）美國(guó)紐約州立大學(xué)證據(jù)金字塔（九級(jí)法）305S證據(jù)分類中的證據(jù)分級(jí)證據(jù)可靠性從高到低依次為系統(tǒng)總結(jié)精要綜述（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）研究5S證據(jù)分類中的證據(jù)分級(jí)證據(jù)可靠性從高到低依次為3132循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述32循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源三、循證醫(yī)學(xué)32332023/1/433原始研究證據(jù)(一級(jí)來(lái)源證據(jù)):Studyevidence

二次研究證據(jù)(二級(jí)來(lái)源證據(jù)):Secondaryevidence期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、ClinicalTrials、TRIP等循證搜索引擎期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、二次研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)、TRIP等循證搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)期刊二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源332022/12/2833原始研究證據(jù)(一級(jí)來(lái)源證據(jù)):33系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫(kù)指南類數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)評(píng)估類數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)期刊證據(jù)總結(jié)類循證醫(yī)學(xué)搜索引擎二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫(kù)二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源3435系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary---CDSR：被PubMed收錄CRDdatabase---CARE：2015年起被PubMed收錄EBMR（循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)）：由OVID公司提供35系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫(kù)3536Cochrane圖書館主要包括《Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫(kù)》、《Cochrane有效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)》、《Cochrane臨床試驗(yàn)登記中心庫(kù)》、《Cochrane評(píng)價(jià)方法學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)》、《衛(wèi)生技術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)》（HealthTechnologyAssessmentDatabase，HTA）、《NHS經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)庫(kù)》（NHSEconomicEvaluationDatabase，NHSEED）等數(shù)據(jù)庫(kù)。證據(jù)類型原始研究：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床對(duì)照試驗(yàn)二次研究：系統(tǒng)評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)特色：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量最高36Cochrane圖書館主要包括《Cochrane系統(tǒng)評(píng)3637二級(jí)來(lái)源證據(jù)指南專門數(shù)據(jù)庫(kù)美國(guó)國(guó)立指南數(shù)據(jù)庫(kù)（NationalGuidelineClearinghouse,NGC）英國(guó)NICE加拿大臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)（CMA)新西蘭臨床實(shí)踐指南研究組NZGG蘇格蘭大學(xué)校際間指南網(wǎng)絡(luò)（SIGN)37二級(jí)來(lái)源證據(jù)指南專門數(shù)據(jù)庫(kù)3738美國(guó)國(guó)立指南數(shù)據(jù)庫(kù)Nationalguidelineclearinghouse（NGC）NGC是一個(gè)提供臨床實(shí)踐指南和相關(guān)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)，由美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)衛(wèi)生健康規(guī)劃協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。建立于1998年，收錄有來(lái)自全世界310個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)布的2400多篇指南。

特色：指南的比較、指南的合成、在指南數(shù)據(jù)庫(kù)中指南數(shù)量最多。38美國(guó)國(guó)立指南數(shù)據(jù)庫(kù)Nationalguideline3839衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專門數(shù)據(jù)庫(kù)CRDdatabase---HTA資源：目前世界上有一些知名的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的組織，許多都有自己的網(wǎng)站，從中可以下載評(píng)估報(bào)告的全文或摘要。INAHTA：國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)NIHRHealthTechnologyAssessmentProgramme(http://www.hta.ac.uk)39衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專門數(shù)據(jù)庫(kù)39證據(jù)總結(jié)類數(shù)據(jù)庫(kù)：以BMJ臨床證據(jù)在線（clinicalevidence,CE）為代表。還有PIER、Uptodate等。BMJ臨床證據(jù)在線（/x/index.html)：匯總來(lái)自系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及經(jīng)過(guò)同行評(píng)議過(guò)的觀察性研究的當(dāng)前可得的最佳證據(jù)。題錄被PUBMED收錄。證據(jù)總結(jié)類數(shù)據(jù)庫(kù)：以BMJ臨床證據(jù)在線（clinicale40循證醫(yī)學(xué)期刊ACPJournalClub:1994-2008年的資源被PubMed收錄Evidence-basedmedicine：2006-2015年的題錄被被PubMed收錄……循證醫(yī)學(xué)期刊41循證醫(yī)學(xué)搜索引擎數(shù)據(jù)庫(kù)：以TRIP和SUMsearch為代表。TRIP

(

)：收錄內(nèi)容包括精要，臨床問(wèn)題，系統(tǒng)綜述，北美、歐洲、其他指南，對(duì)照試驗(yàn)，重要的原始證據(jù)，擴(kuò)展的原始證據(jù)，病例報(bào)告等SUMsearch():收錄DARE、Pubmed、NGC等數(shù)據(jù)庫(kù)資源。循證醫(yī)學(xué)搜索引擎數(shù)據(jù)庫(kù)：以TRIP和SUMsearch為代表4243循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述43循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源三、循證醫(yī)學(xué)43數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索最佳證據(jù)的檢索與選擇

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索44二、數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）45二、數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibrar臨床問(wèn)題阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？P(病患或疾病）：大腸癌（colorectalcancer)I(干預(yù)措施）：阿司匹林(aspirin)C（比較）：O(結(jié)局）：預(yù)防（prevent)檢索策略的構(gòu)建從這四方面考慮，P、I一般要考慮進(jìn)來(lái)，C、O可取舍。46臨床問(wèn)題阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？檢索策略的構(gòu)建從這二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）47二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibrCochrane圖書館Cochrane圖書館是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品。http://www.48Cochrane圖書館Cochrane圖書館是Cochran4949Thecochranelibrary的檢索服務(wù)browseSearchAdvancedsearchMedicalTermsSearchManager50Thecochranelibrary的檢索服務(wù)browsAdvancedsearch51Advancedsearch51循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件52Medicalterms53Medicalterms53SearchManager54SearchManager54二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）55二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibr檢索方式：基本檢索、高級(jí)檢索點(diǎn)擊可以按多種方式瀏覽點(diǎn)擊可獲系統(tǒng)提供的指南合成NGC(/)56檢索方式：基本檢索、高級(jí)檢索點(diǎn)擊可以按多種方式瀏覽點(diǎn)擊可獲系NGC—高級(jí)檢索提供年齡、臨床專業(yè)、指南類別、所采用的工具、評(píng)價(jià)證據(jù)所用的方法、分析證據(jù)所用的方法、用戶群、制作單位、性別等方面的選擇57NGC—高級(jí)檢索提供年齡、臨床專利用NGC的search方式查找

阿司匹林預(yù)防大腸癌的實(shí)踐指南aspirinoracetylsalicylicacidcolorectalcancerorcolorectalneoplasmsorcolorectalcarcinomaorcoloncancer58利用NGC的search方式查找

阿司匹林預(yù)防大腸癌的實(shí)踐指二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）59二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibrTRIPDatabaseTRIPDatabase()Tripdatabase的檢索方式SearchAdvancedsearchPICOsearchRapidreview60TRIPDatabaseTRIPDatabase(htt(colorectalcancerorCecalcancer)andaspirin

61(colorectalcancerorCecalca點(diǎn)擊可獲取pubmed資源點(diǎn)擊可獲取原文62點(diǎn)擊可獲取pubmed資源點(diǎn)擊可獲取原文626363每個(gè)單詞邏輯與每個(gè)單詞邏輯或詞組檢索排除（邏輯非）64每個(gè)單詞邏輯與每個(gè)單詞邏輯或詞組檢索排除（邏輯非）64colorectalcanceraspirinPrevent*orincidenceorsurvivalormortalitay65colorectalcanceraspirinPreve66666767二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）68二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibr如何利用期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證資源？使用有關(guān)循證檢索服務(wù)檢索沒(méi)有有關(guān)循證檢索服務(wù)的檢索系統(tǒng)，將

“證據(jù)類型”作為檢索課題中的主要概念，將其與其它概念結(jié)合起來(lái)檢索。如：檢索阿司匹林預(yù)防大腸癌方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)概念組配阿司匹林and大腸癌and系統(tǒng)評(píng)價(jià)69如何利用期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索循證資源？使用有關(guān)循證檢索服務(wù)檢索通過(guò)PubMed檢索循證醫(yī)學(xué)資源循證特別檢索服務(wù)特殊檢索服務(wù)PubMed的檢索結(jié)果界面的“article

types”過(guò)濾器設(shè)計(jì)了“ClinicalTrials”、”Meta-Analysis”、”PracticeGuideline”、”RandomizedControlledTrial”、guideline等證據(jù)類型有關(guān)的類型ClinicalQueries(臨床提問(wèn)）70通過(guò)PubMed檢索循證醫(yī)學(xué)資源循證特別檢索服務(wù)7071717272

aspirinColorectalcancer檢索結(jié)果界面的

“article

types”過(guò)濾器73aspirinColorectalcancer檢索結(jié)果ClinicalQueries(臨床提問(wèn)）74ClinicalQueries(臨床提問(wèn)）74通過(guò)CBM檢索循證醫(yī)學(xué)資源循證特別檢索服務(wù)檢索結(jié)果界面的“循證文獻(xiàn)”

限定檢索---文獻(xiàn)類型75通過(guò)CBM檢索循證醫(yī)學(xué)資源循證特別檢索服務(wù)75767676777777數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索最佳證據(jù)的檢索與選擇

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索78最佳證據(jù)的檢索與選擇最佳證據(jù)的檢索總體思路：應(yīng)用證據(jù)重在證據(jù)的質(zhì)量，檢索用時(shí)能短則短，檢索到符合要求的或能供實(shí)際工作參考的證據(jù)即可。檢索步驟明確臨床問(wèn)題及問(wèn)題類型選擇合適的數(shù)據(jù)庫(kù)：先從二級(jí)來(lái)源證據(jù)開始，再一級(jí)來(lái)源證據(jù)。79最佳證據(jù)的檢索與選擇最佳證據(jù)的檢索79最佳證據(jù)的檢索與選擇最佳證據(jù)的選擇按“證據(jù)的的可靠性分級(jí)”來(lái)選擇證據(jù)。同為系統(tǒng)評(píng)價(jià)，Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)優(yōu)先一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。找到可靠證據(jù)即可。80最佳證據(jù)的檢索與選擇最佳證據(jù)的選擇80Cochranelibrary結(jié)果81Cochranelibrary結(jié)果81CRDdatabase檢索結(jié)果82CRDdatabase檢索結(jié)果82Tripdatabase的檢索結(jié)果（1）83Tripdatabase的檢索結(jié)果（1）83Tripdatabase的檢索結(jié)果（2）84Tripdatabase的檢索結(jié)果（2）84NGC結(jié)果美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）在綜合考慮已有的臨床證據(jù)基礎(chǔ)上認(rèn)為，長(zhǎng)期服用大劑量阿司匹林可以降低大腸癌的發(fā)病率，但小劑量服用阿司匹林并不能降低大腸癌發(fā)病率。同時(shí)常規(guī)服用阿司匹林會(huì)增加胃腸道出血、出血性中風(fēng)及腎損害的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論是大腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)使用阿司匹林和非類固醇類藥物預(yù)防大腸癌弊大于利，不推薦使用。證據(jù)來(lái)源：U.S.PreventiveServicesTaskForce.Routineaspirinornonsteroidalanti-inflammatorydrugsfortheprimarypreventionofcolorectalcancer:PreventiveServicesTaskForceRecommendationStatement.AnnInternMed2007;146(5):361-64.c85NGC結(jié)果美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）在綜合考慮已有的回答問(wèn)題阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？對(duì)遺傳性大腸息肉癥、結(jié)直腸息肉瘤等大腸癌患者一級(jí)預(yù)防（大腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群）86回答問(wèn)題阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？86臨床1-4班Osce考試安排每組小于45人，每組的考試時(shí)間為15分鐘時(shí)間安排：2015年10月29日上午10:00開始第一組：10:00-10:15第二組：10:25-10:40第三組：10:50-11:15第四組：11:25-11:40地點(diǎn)：L101機(jī)房臨床1-4班Osce考試安排每組小于45人，每組的考試時(shí)間為87預(yù)防1-3班Osce考試安排每組小于45人，每組的考試時(shí)間為15分鐘時(shí)間安排：2015年10月29日下午4:00開始第一組：4:00-4:15第二組：4:25-4:40第三組：4:50-5:15地點(diǎn)：L101機(jī)房預(yù)防1-3班Osce考試安排每組小于45人，每組的考試時(shí)間為88謝謝！89謝謝！89阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？90阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？阿司91292393494問(wèn)題這些證據(jù)的質(zhì)量如何？證據(jù)的結(jié)論是否科學(xué)可信？面對(duì)如此多的文獻(xiàn)（證據(jù)）該如何選擇？又該相信誰(shuí)？哪些證據(jù)才是高質(zhì)量的證據(jù)有無(wú)專門收集高質(zhì)量證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)、系統(tǒng)或網(wǎng)站？如何才能尋找到高質(zhì)量的證據(jù)（最佳證據(jù)）？循證醫(yī)學(xué)5問(wèn)題循證醫(yī)學(xué)9495956695循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件96循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述97循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索98一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2023/1/499（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的含義EvidenceBasedMedicineEBM遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參照最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見(jiàn)。

——DavidL.Sackett

992022/12/2810（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的含義1002023/1/4100（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的四大原則①基于問(wèn)題的研究；②參考當(dāng)前最好的證據(jù)；③關(guān)注實(shí)踐的效果及后效評(píng)價(jià)；④止于至善。

循證醫(yī)學(xué)的三大要素①研究證據(jù)；②可用資源；③價(jià)值取向。循證醫(yī)學(xué)的兩大核心證據(jù)要分級(jí)，推薦有級(jí)別。

112022/12/2811（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)的1002023/1/4101（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟提出明確的臨床問(wèn)題：PICO原則系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐和結(jié)果1012022/12/2812（一）循證醫(yī)學(xué)基本概念循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的提出明確的臨床問(wèn)題：PICO原則案例：一孕25周出生的早產(chǎn)兒，出生后30天在其胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性雜音，脈搏增強(qiáng)。醫(yī)生臨床診斷為“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）并已給予吲哚美辛（消炎痛）治療PDA一個(gè)療程。嬰兒非常虛弱且依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，不便搬動(dòng)作超聲心電圖檢查以確診患兒是否有PDA。提出臨床問(wèn)題：對(duì)依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的極低體重（體重<1000克）早產(chǎn)兒，臨床體征診斷PDA的準(zhǔn)確性如何？PICO

P：依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的極低體重早產(chǎn)兒I：臨床體征C：超聲心動(dòng)圖（金標(biāo)準(zhǔn)）O：診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉102提出明確的臨床問(wèn)題：PICO原則案例：一孕25周出生的早產(chǎn)兒103一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）14一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類1031042023/1/4104循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型證據(jù)分類方法很多按研究方法（2S證據(jù)分類）按研究問(wèn)題按證據(jù)來(lái)源按用戶需求按證據(jù)加工的深度（5S證據(jù)分類）152022/12/2815循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型證據(jù)分類方法很多1041052023/1/4105循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）原始研究證據(jù)(一級(jí)來(lái)源證據(jù)):Studyevidence二次研究證據(jù)(二級(jí)來(lái)源證據(jù)):Secondaryevidence162022/12/2816循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）1051062023/1/4106循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）原始研究證據(jù)(一級(jí)來(lái)源證據(jù)，Studyevidence）直接以人群（患者或健康人）為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)而形成的研究報(bào)告。常用研究方法有觀察性研究和試驗(yàn)性研究。試驗(yàn)性研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT)臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT)交叉試驗(yàn)(cross-overtrial)自身前后對(duì)照試驗(yàn)(itselfbefore-aftercontrolledtrial)敘述性研究(descriptivestudy)觀察性研究隊(duì)列研究(又稱前瞻性研究，cohortstudy)病例對(duì)照研究(又稱回顧性研究，case-controlstudy)橫斷面調(diào)查(cross-sectionalstudy)病例分析(caseseries)病例報(bào)告(casereport)172022/12/2817循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）106隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)

(RandomizedControlledTrials,RCT）必須是包括至少一個(gè)試驗(yàn)組和一個(gè)對(duì)照組的臨床實(shí)驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組同時(shí)進(jìn)行登記和隨訪研究，病人接受哪種治療方案完全采用隨機(jī)過(guò)程，例如隨機(jī)數(shù)字表。采用類似擲硬幣法、奇偶數(shù)法、病人社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)等技術(shù)進(jìn)行分組的偽隨機(jī)及準(zhǔn)隨機(jī)過(guò)程都不是真正的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，只能算是臨床對(duì)照試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）107隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)

(RandomizedControlled1082023/1/4108循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）二次研究證據(jù)(二級(jí)來(lái)源證據(jù)，Secondaryevidence）：指在全面收集針對(duì)某一問(wèn)題的所有原始研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報(bào)告。常見(jiàn)的有：系統(tǒng)評(píng)價(jià)Meta分析實(shí)踐指南衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估192022/12/2819循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（2S證據(jù)分類）1082023/1/4109循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SystematicReview)與Meta分析

是針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。

Meta分析是一種定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)[例]非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的放射治療當(dāng)時(shí)地位不明確、存在爭(zhēng)議有meta分析明確表明：術(shù)后放射治療不適合完全切除的早期非小細(xì)胞肺癌病人。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型1092022/12/2820循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Syste2023/1/41101102022/12/282121臨床實(shí)踐指南（clinicalpracticeguidelines）針對(duì)特定的臨床問(wèn)題，經(jīng)系統(tǒng)研究后制定發(fā)布，用于幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)決策的指導(dǎo)性文件。曾使用過(guò)的同義詞：方案（protocol）、實(shí)踐政策（practicepolicy）、臨床政策（clinicalpolicy）、實(shí)踐參數(shù)（practiceparameter）、規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)（algorithmstandard）、臨床路徑（clinicalpathway）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源111臨床實(shí)踐指南（clinicalpracticeguide循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件1122023/1/4113衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HealthTechnologyAssessment)

是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本效果）和社會(huì)的適應(yīng)性（法律、倫理）進(jìn)行評(píng)價(jià)，為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型1132022/12/2824衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HealthTech循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件114115ⅤStudies原始研究ⅣSyntheses綜述ⅢSynopses精要ⅡSummaries總結(jié)Systems系統(tǒng)2023/1/4Ⅰ隨著新的研究證據(jù)的出現(xiàn)及時(shí)更新，通過(guò)電子病歷自動(dòng)將病人狀況與系統(tǒng)中的相關(guān)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，目前這種資源很少。如：ClinicalEvidence、Dynamed、Uptodate、等。一般不免費(fèi)。單篇一次研究或二次研究證據(jù)的簡(jiǎn)要描述。如：bandolier、ACPJClub、某個(gè)臨床問(wèn)題多個(gè)獨(dú)立研究證據(jù)的綜合評(píng)價(jià)。如Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（5S證據(jù)分類）二次研究證據(jù)26Ⅴ115116一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類型（二）證據(jù)分級(jí)（三）27一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述循證醫(yī)學(xué)基本概念（一）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)類116目前，醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較多，“醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度的演進(jìn)”（中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(2)：127～133）一文對(duì)此進(jìn)行了梳理。證據(jù)分級(jí)目前，醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較多，“醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)1172023/1/4118

英國(guó)牛津五級(jí)證據(jù)分級(jí)（治療部分）表6-1-12001牛津證據(jù)分級(jí)與推薦意見(jiàn)強(qiáng)度（治療、預(yù)防和病因）證據(jù)級(jí)別定義推薦強(qiáng)度定義1a同質(zhì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(高質(zhì)量二次證據(jù)）A1a或1b或1c級(jí)證據(jù)1b單個(gè)RCT（可信區(qū)間窄）1c全或無(wú)病案系列2a同質(zhì)隊(duì)列研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)B2a或2b或2c或3a或3b級(jí)證據(jù)2b單個(gè)隊(duì)列研究（包括低質(zhì)量RCT,如隨訪率<80%）2c結(jié)果研究,生態(tài)學(xué)研究3a同質(zhì)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)3b單個(gè)病例對(duì)照4病例系列研究（包括低質(zhì)量隊(duì)列和病例對(duì)照研究）C4級(jí)證據(jù)5基于經(jīng)驗(yàn)未經(jīng)嚴(yán)格論證的專家意見(jiàn)D5級(jí)證據(jù)大樣本多中心RCT或收集這些RCT所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)單個(gè)大樣本多中心RCT設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn)無(wú)對(duì)照組的系列研究專家意見(jiàn)、描述性研究和病案報(bào)告1182022/12/2829英國(guó)牛津五級(jí)證據(jù)分級(jí)（治療部分）表美國(guó)紐約州立大學(xué)證據(jù)金字塔（九級(jí)法）美國(guó)紐約州立大學(xué)證據(jù)金字塔（九級(jí)法）1195S證據(jù)分類中的證據(jù)分級(jí)證據(jù)可靠性從高到低依次為系統(tǒng)總結(jié)精要綜述（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）研究5S證據(jù)分類中的證據(jù)分級(jí)證據(jù)可靠性從高到低依次為120121循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述32循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源三、循證醫(yī)學(xué)1211222023/1/4122原始研究證據(jù)(一級(jí)來(lái)源證據(jù)):Studyevidence

二次研究證據(jù)(二級(jí)來(lái)源證據(jù)):Secondaryevidence期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、ClinicalTrials、TRIP等循證搜索引擎期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、二次研究證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)、TRIP等循證搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)期刊二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源332022/12/2833原始研究證據(jù)(一級(jí)來(lái)源證據(jù)):122系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫(kù)指南類數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)評(píng)估類數(shù)據(jù)庫(kù)循證醫(yī)學(xué)期刊證據(jù)總結(jié)類循證醫(yī)學(xué)搜索引擎二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫(kù)二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源123124系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLibrary---CDSR：被PubMed收錄CRDdatabase---CARE：2015年起被PubMed收錄EBMR（循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)）：由OVID公司提供35系統(tǒng)評(píng)價(jià)類數(shù)據(jù)庫(kù)124125Cochrane圖書館主要包括《Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文庫(kù)》、《Cochrane有效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)》、《Cochrane臨床試驗(yàn)登記中心庫(kù)》、《Cochrane評(píng)價(jià)方法學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)》、《衛(wèi)生技術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)》（HealthTechnologyAssessmentDatabase，HTA）、《NHS經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)庫(kù)》（NHSEconomicEvaluationDatabase，NHSEED）等數(shù)據(jù)庫(kù)。證據(jù)類型原始研究：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床對(duì)照試驗(yàn)二次研究：系統(tǒng)評(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)特色：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量最高36Cochrane圖書館主要包括《Cochrane系統(tǒng)評(píng)125126二級(jí)來(lái)源證據(jù)指南專門數(shù)據(jù)庫(kù)美國(guó)國(guó)立指南數(shù)據(jù)庫(kù)（NationalGuidelineClearinghouse,NGC）英國(guó)NICE加拿大臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)（CMA)新西蘭臨床實(shí)踐指南研究組NZGG蘇格蘭大學(xué)校際間指南網(wǎng)絡(luò)（SIGN)37二級(jí)來(lái)源證據(jù)指南專門數(shù)據(jù)庫(kù)126127美國(guó)國(guó)立指南數(shù)據(jù)庫(kù)Nationalguidelineclearinghouse（NGC）NGC是一個(gè)提供臨床實(shí)踐指南和相關(guān)證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)，由美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)衛(wèi)生健康規(guī)劃協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。建立于1998年，收錄有來(lái)自全世界310個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)布的2400多篇指南。

特色：指南的比較、指南的合成、在指南數(shù)據(jù)庫(kù)中指南數(shù)量最多。38美國(guó)國(guó)立指南數(shù)據(jù)庫(kù)Nationalguideline127128衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專門數(shù)據(jù)庫(kù)CRDdatabase---HTA資源：目前世界上有一些知名的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的組織，許多都有自己的網(wǎng)站，從中可以下載評(píng)估報(bào)告的全文或摘要。INAHTA：國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)NIHRHealthTechnologyAssessmentProgramme(http://www.hta.ac.uk)39衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估專門數(shù)據(jù)庫(kù)128證據(jù)總結(jié)類數(shù)據(jù)庫(kù)：以BMJ臨床證據(jù)在線（clinicalevidence,CE）為代表。還有PIER、Uptodate等。BMJ臨床證據(jù)在線（/x/index.html)：匯總來(lái)自系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及經(jīng)過(guò)同行評(píng)議過(guò)的觀察性研究的當(dāng)前可得的最佳證據(jù)。題錄被PUBMED收錄。證據(jù)總結(jié)類數(shù)據(jù)庫(kù)：以BMJ臨床證據(jù)在線（clinicale129循證醫(yī)學(xué)期刊ACPJournalClub:1994-2008年的資源被PubMed收錄Evidence-basedmedicine：2006-2015年的題錄被被PubMed收錄……循證醫(yī)學(xué)期刊130循證醫(yī)學(xué)搜索引擎數(shù)據(jù)庫(kù)：以TRIP和SUMsearch為代表。TRIP

(

)：收錄內(nèi)容包括精要，臨床問(wèn)題，系統(tǒng)綜述，北美、歐洲、其他指南，對(duì)照試驗(yàn)，重要的原始證據(jù)，擴(kuò)展的原始證據(jù)，病例報(bào)告等SUMsearch():收錄DARE、Pubmed、NGC等數(shù)據(jù)庫(kù)資源。循證醫(yī)學(xué)搜索引擎數(shù)據(jù)庫(kù)：以TRIP和SUMsearch為代表131132循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述43循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源及檢索二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源三、循證醫(yī)學(xué)132數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索最佳證據(jù)的檢索與選擇

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索133二、數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）134二、數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibrar臨床問(wèn)題阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？P(病患或疾病）：大腸癌（colorectalcancer)I(干預(yù)措施）：阿司匹林(aspirin)C（比較）：O(結(jié)局）：預(yù)防（prevent)檢索策略的構(gòu)建從這四方面考慮，P、I一般要考慮進(jìn)來(lái)，C、O可取舍。135臨床問(wèn)題阿司匹林真的能預(yù)防大腸癌嗎？檢索策略的構(gòu)建從這二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）136二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibrCochrane圖書館Cochrane圖書館是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品。http://www.137Cochrane圖書館Cochrane圖書館是Cochran13849Thecochranelibrary的檢索服務(wù)browseSearchAdvancedsearchMedicalTermsSearchManager139Thecochranelibrary的檢索服務(wù)browsAdvancedsearch140Advancedsearch51循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源和檢索課件141Medicalterms142Medicalterms53SearchManager143SearchManager54二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）144二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibr檢索方式：基本檢索、高級(jí)檢索點(diǎn)擊可以按多種方式瀏覽點(diǎn)擊可獲系統(tǒng)提供的指南合成NGC(/)145檢索方式：基本檢索、高級(jí)檢索點(diǎn)擊可以按多種方式瀏覽點(diǎn)擊可獲系NGC—高級(jí)檢索提供年齡、臨床專業(yè)、指南類別、所采用的工具、評(píng)價(jià)證據(jù)所用的方法、分析證據(jù)所用的方法、用戶群、制作單位、性別等方面的選擇146NGC—高級(jí)檢索提供年齡、臨床專利用NGC的search方式查找

阿司匹林預(yù)防大腸癌的實(shí)踐指南aspirinoracetylsalicylicacidcolorectalcancerorcolorectalneoplasmsorcolorectalcarcinomaorcoloncancer147利用NGC的search方式查找

阿司匹林預(yù)防大腸癌的實(shí)踐指二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）148二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）CochraneLibrTRIPDatabaseTRIPDatabase()Tripdatabase的檢索方式SearchAdvancedsearchPICOsearchRapidreview149TRIPDatabaseTRIPDatabase(htt(colorectalcancerorCecalcancer)andaspirin

150(colorectalcancerorCecalca點(diǎn)擊可獲取pubmed資源點(diǎn)擊可獲取原文151點(diǎn)擊可獲取pubmed資源點(diǎn)擊可獲取原文6215263每個(gè)單詞邏輯與每個(gè)單詞邏輯或詞組檢索排除（邏輯非）153每個(gè)單詞邏輯與每個(gè)單詞邏輯或詞組檢索排除（邏輯非）64colorectalcanceraspirinPrevent*orincidenceorsurvivalormortalitay154colorectalcanceraspirinPreve1556615667二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索臨床問(wèn)題（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)

（五）15