中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻-胎黃課件

中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃“k1第三節(jié)胎黃概述】n定義:胎黃是以新生兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證,因與胎稟因素有關(guān),故稱“胎黃”或“胎疸”。西醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸,包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病,如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細(xì)胞性黃疸等n發(fā)病情況:60%足月兒、80%早產(chǎn)兒。《普通高中語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》就明確指出：“語(yǔ)文是最重要交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性人文性的統(tǒng)一，是語(yǔ)文課程的基本特點(diǎn)”。在作文教學(xué)中，要做到與人文性和工具性的統(tǒng)一，還要從“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫”四個(gè)方面做起。一、聽(tīng)――兩耳關(guān)心窗外事，不再只讀圣賢書我們知道生活是豐富多彩的，所以語(yǔ)文老師在指導(dǎo)寫作時(shí)，總喜歡強(qiáng)調(diào)“關(guān)心生活，觀察生活”。實(shí)際上，這種指導(dǎo)太寬泛，讓學(xué)生無(wú)從下手。教師可以給學(xué)生一些明確的任務(wù)，如“文學(xué)采風(fēng)”中歇后語(yǔ)的搜集、諺語(yǔ)的整理、電視廣告的記錄、流行歌曲的傳唱等等。下面我展示一下學(xué)生的成果。第1小組把民間流傳的歇后語(yǔ)進(jìn)行整理：①麻子照鏡子――個(gè)人觀點(diǎn)②大熊貓的食物――損③小蔥拌豆腐――一清二白第2小組搜集了千百年來(lái)我國(guó)勞動(dòng)人民在生產(chǎn)實(shí)踐中“看云識(shí)天氣”的諺語(yǔ)，整理如下：①天上鉤鉤云，地下雨淋淋②天上灰云懸，雨絲定連綿③朝霞不出門，晚霞行千里學(xué)生通過(guò)搜集整理，并裝訂成冊(cè)。在完成這一任務(wù)的過(guò)程中，他們始終在積極地參與中，他們?cè)诨顒?dòng)中了解這些歇后語(yǔ)、諺語(yǔ)的產(chǎn)生淵源和深刻含義，豐富了語(yǔ)言，最重要的是為以后的寫作積累了材料。二、說(shuō)――我口訴我心曾經(jīng)有人趣言，“當(dāng)今世界三個(gè)寶：口才、金錢加電腦”。其中口才培養(yǎng)的重要性不言而遇?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（實(shí)驗(yàn)）在課程目標(biāo)中也明確要求學(xué)生“具有日常口語(yǔ)交際的基本能力，在各種交際活動(dòng)中，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、表達(dá)與交流，初步學(xué)會(huì)文明地進(jìn)行人際溝通和社會(huì)交往，發(fā)展合作精神”。高中學(xué)生的思想都很活躍，他們也有很多話要講，語(yǔ)文老師要充分利用這個(gè)特點(diǎn)，在人生追求和價(jià)值取向上做好引導(dǎo)。而口頭作文是了解學(xué)生內(nèi)心、促進(jìn)其成長(zhǎng)的最有效的途徑之一。在學(xué)生“說(shuō)”這方面，我主要做了三個(gè)嘗試：生活見(jiàn)聞交流、課前演講、聽(tīng)課感想交流等等。如聽(tīng)課感想交流中的一個(gè)例子：我在教學(xué)《道士塔》第三部分結(jié)尾“我好恨”這一句時(shí)，問(wèn)學(xué)生：“余秋雨恨誰(shuí)呢？”一學(xué)生認(rèn)為“他恨王道士，恨他不懂莫高窟的價(jià)值，中華民族寶貴的文化遺產(chǎn)葬送在他手中……”一學(xué)生認(rèn)為“他恨自己，恨自己晚生一個(gè)世紀(jì)，恨自己沒(méi)機(jī)會(huì)阻止莫高窟文化寶物的遺失……”一學(xué)生認(rèn)為“他不但有恨，還有愛(ài)，對(duì)民族文化遺產(chǎn)的熱愛(ài)……從敦煌學(xué)的研究者中，我們可以看出民族自尊心是多么的重要……”三、讀――親吻朵朵鮮花，釀造甘甜蜂蜜古人云“讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神”，是的，讀很重要。我們可以以讀促寫，在閱讀中品味人生，洞察世界，熱愛(ài)生活。在閱讀寫作教學(xué)中，筆者注重學(xué)生素質(zhì)的教育，人文的培養(yǎng)。特別是教材文本的解讀過(guò)程中，總不忘時(shí)時(shí)讓學(xué)生動(dòng)筆。如引導(dǎo)學(xué)生寫課文導(dǎo)入語(yǔ)、寫提綱、擬標(biāo)題、仿寫、續(xù)寫、改寫等等。筆者在教學(xué)《為了忘卻的紀(jì)念》一文中，對(duì)一些工整經(jīng)典的語(yǔ)段帶領(lǐng)學(xué)生作了幾處仿寫。其中一個(gè)學(xué)生嘗試著仿寫“真的猛士，敢于直面慘淡的人生……我不知道這樣的世界何時(shí)是一個(gè)盡頭?！比缦拢骸罢娴男埴棧矣诓珦綦U(xiǎn)峻的高峰，敢于撩掠浩瀚的大海。這是怎樣的勇敢者和無(wú)畏者？然而命運(yùn)又并非不公，它以萬(wàn)里的晴空，來(lái)襯托你的矯健，還留下白云的飄渺和微風(fēng)的和煦來(lái)做點(diǎn)綴。在這飄渺的白云和微風(fēng)的和熙中，讓你一展雄風(fēng)，維持著你的英姿颯爽。我不知道你是否會(huì)停住翱翔！”四、寫――自由寫作，寫出人生，寫出精彩作文是最富有個(gè)性化的思維活動(dòng)和情感表達(dá)，這一本質(zhì)屬性決定了作文教學(xué)必須確立在以學(xué)生“自我”為中心的體系之上，堅(jiān)持“主體意識(shí)”的教育思想，充分地認(rèn)識(shí)到學(xué)生是整個(gè)寫作行為的主體。寫作訓(xùn)練我注重作文的隨筆化、生活化、日?；瑩Q言之就是作文訓(xùn)練從小處著眼。實(shí)際上，語(yǔ)文教育本質(zhì)上是一種精神教育，精神是人之為人的根本。所以人的世界包括“我”的內(nèi)心世界和人的外部世界。當(dāng)內(nèi)心和情思被文字自由地承載出來(lái)的時(shí)候，是一種幸福。所以閱讀、生活、思考是語(yǔ)文教育的全部指向，是作文訓(xùn)練的全部?jī)?nèi)涵。從學(xué)生進(jìn)入高中的第一天，我便反復(fù)闡述以上基本理念，誘導(dǎo)強(qiáng)化，人人都有一本心愛(ài)的隨筆（日記）。同時(shí)，不定期地選編印發(fā)優(yōu)秀的個(gè)人專輯，形成激勵(lì)共享的氛圍。下面隨手剪切幾段學(xué)生的隨筆：如：《瑣不住的童年》片段童年就像一個(gè)月光寶盒，里面貯存了一支支動(dòng)聽(tīng)的歌曲。童年像月光一樣輕柔，像細(xì)沙一樣平緩，像絲綢一樣光滑，像溪水一樣清澈透明，像拉薩的天空一樣廣闊而悠遠(yuǎn)，像草原一樣生機(jī)盎然，像含苞欲放的花蕊一樣誘人而神氣，同時(shí)它又像蜻蜓點(diǎn)水一樣一躍而過(guò)……這種充滿夢(mèng)境的神奇世界就叫作“童年”。它沒(méi)有攙任何雜質(zhì)，始終醞釀著一個(gè)字――純?！踔形锢硎且婚T邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，不同學(xué)生由于生活環(huán)境、學(xué)習(xí)背景、受教育情況存在較大的差異，因此學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也存在較大的不同。依據(jù)這一現(xiàn)象，教師要有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分層教學(xué)，著眼于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，為學(xué)生的科學(xué)發(fā)展做好準(zhǔn)備。一、教學(xué)目標(biāo)分層，以人為本教師在進(jìn)行初中物理教學(xué)中，要依據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)能力、智力水平、現(xiàn)有基礎(chǔ)、個(gè)性等進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的分層，使每一個(gè)教學(xué)目標(biāo)都符合不同學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，促使學(xué)生走進(jìn)教學(xué)過(guò)程中來(lái)，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。這就需要教師充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行深入了解，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)分層，在分層過(guò)程中對(duì)每個(gè)層次學(xué)生對(duì)于教材難度、深度的適應(yīng)性進(jìn)行準(zhǔn)確把握，促進(jìn)分層的有效性。例如，在教學(xué)“電壓”時(shí)，教師可以將班級(jí)里的學(xué)生按照學(xué)習(xí)能力、智力水平、現(xiàn)有基礎(chǔ)等因素進(jìn)行分層，分為A、B、C三個(gè)層次，對(duì)于A層的學(xué)生，教師只要使其掌握教學(xué)的基礎(chǔ)性知識(shí)；B層學(xué)生要求其對(duì)于所學(xué)知識(shí)能進(jìn)行一定的運(yùn)用；C層的學(xué)生要求其對(duì)于教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入把握，并能準(zhǔn)確運(yùn)用，且能自主進(jìn)行知識(shí)的拓展與延伸。對(duì)于A層的學(xué)生，教師為其制定的教學(xué)目標(biāo)為：初步認(rèn)識(shí)電壓，知道電壓在生活中的作用，明白電源是提供電壓的裝置。了解電壓的單位，伏、千伏、毫伏，會(huì)讀電壓表，會(huì)正確連接電壓表。對(duì)于B層的學(xué)生，教師為其制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)：讓學(xué)生能通過(guò)對(duì)電燈泡等電器的觀察，感受電路中電流的強(qiáng)弱。對(duì)于C層的學(xué)生，教師要使學(xué)生明確教學(xué)中的情感、態(tài)度與價(jià)值觀的目標(biāo)：通過(guò)對(duì)學(xué)生使用電壓表相關(guān)技能的訓(xùn)練，使學(xué)生能正確閱讀電器的說(shuō)明書，并形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。二、教學(xué)過(guò)程分層，促進(jìn)全體學(xué)生共同發(fā)展分層施教是分層教學(xué)最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要為學(xué)生設(shè)置相同的教學(xué)目標(biāo)，還要對(duì)不同層次的學(xué)生提升個(gè)性化的教學(xué)要求。例如，在教學(xué)《電阻》時(shí)，教師可以通過(guò)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中讓學(xué)生掌握不同的知識(shí)，從而促進(jìn)學(xué)生的共同發(fā)展與進(jìn)步。在進(jìn)行電阻的實(shí)驗(yàn)中，教師通過(guò)更換電阻絲，讓學(xué)生觀察電燈的亮度變化，使A組的學(xué)生了解不同的電阻對(duì)于電流有一定的影響，并且引導(dǎo)其運(yùn)用不同的電阻單位進(jìn)行電阻的表示，并且引導(dǎo)A組的學(xué)生嘗試使用滑動(dòng)變阻器，并了解其作用及意義。再者，讓學(xué)生通過(guò)電阻的實(shí)驗(yàn)以及教師的講解，讓學(xué)生討論影響電阻的因素有哪些，引導(dǎo)B組的學(xué)生掌握電阻的屬性、影響因素等。對(duì)于C組的學(xué)生，教師可以讓其在課后搜集有關(guān)電阻在現(xiàn)代科技中運(yùn)用的資料，加深其對(duì)于電阻在現(xiàn)代科技發(fā)展中價(jià)值與意義的了解，提升其情感、態(tài)度。三、作業(yè)分層，使學(xué)生各盡其能學(xué)生的課堂以及課后作業(yè)的練習(xí)都是教學(xué)中必不可少的。在這一環(huán)節(jié)中教師也要依據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)水平進(jìn)行作業(yè)的布置。例如，在教學(xué)“浮力”的知識(shí)時(shí)，教師可以為學(xué)生設(shè)計(jì)多維目標(biāo)的習(xí)題：已知銅塊的密度為8.6g/m3，現(xiàn)在把一塊質(zhì)量為18g的銅球放入玻璃缸中，銅球正好懸浮于水中，請(qǐng)問(wèn)：（1）這個(gè)銅球的體積是多少？（2）這個(gè)銅球是實(shí)心還是空心。（3）如果是空心，空心部分的體積是多少，才可以使銅球懸浮于水面。從而讓不同層次的學(xué)生回答不同的問(wèn)題。將三個(gè)問(wèn)題與三個(gè)層次的學(xué)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)，從而促進(jìn)每個(gè)層次的學(xué)生進(jìn)行相同水平的習(xí)題練習(xí)，提升其物理能力。此外，教師為學(xué)生劃分的三個(gè)層次不是固定的，而是依據(jù)學(xué)生的不同發(fā)展而進(jìn)行的流動(dòng)性的設(shè)置，將發(fā)展好的學(xué)生向上一層次進(jìn)行調(diào)動(dòng)，而發(fā)展不好的學(xué)生要依據(jù)其水平將其向下一層次調(diào)動(dòng)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展與進(jìn)步。四、分層評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展在初中物理教學(xué)中運(yùn)用分層次教學(xué)能使學(xué)生的學(xué)習(xí)不斷接近自己的“最近?l展區(qū)”，提升學(xué)生的整體水平。雖然學(xué)生的整體水平得到了提升，但是班級(jí)里的差距是一直存在的，為了使分層教學(xué)發(fā)揮更大的作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教師要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層次評(píng)價(jià)，使學(xué)生得到的反饋貼近學(xué)生的實(shí)際，并且教師要多采用激勵(lì)性評(píng)價(jià)，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的自信心，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?？傊處熢谶M(jìn)行初中物理教學(xué)時(shí)，要依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)，使教師的教學(xué)落到實(shí)處，對(duì)于全班學(xué)生的學(xué)習(xí)與進(jìn)步都起到積極的影響，發(fā)揮學(xué)生的潛力。分層教學(xué)對(duì)于教師的因材施教有著重要的價(jià)值與意義，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性有著促進(jìn)作用，因此，教師靈活利用分層次教學(xué)法進(jìn)行初中物理的教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻1“k1“k12第三節(jié)胎黃概述】n定義:胎黃是以新生兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證,因與胎稟因素有關(guān),故稱“胎黃”或“胎疸”。西醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸,包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病,如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細(xì)胞性黃疸等n發(fā)病情況:60%足月兒、80%早產(chǎn)兒。第三節(jié)胎黃3中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件4膽紅素代謝過(guò)程肝C內(nèi)結(jié)溶②A合性衰老RBC→膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶、膽+葡萄糖醒酸紅脂溶性蛋白腸肝循膽尿膽元汁糞膽元環(huán)正常菌群膽紅素阝葡萄糖還原腸葡萄糖醛酸醛酸酐釃腸膽紅素代謝過(guò)程5新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1膽紅素生成過(guò)多新生兒:88mg/kg/d,成人:3.8mg/kg/d口紅細(xì)胞數(shù)目多、破壞多、壽命短(20-40d)口膽紅素其他來(lái)源多。如來(lái)自肝臟等組織的血紅素蛋白(過(guò)氧化氫酶、細(xì)胞色素)和骨髓中無(wú)效造血紅細(xì)胞成熟過(guò)程中有少量被破壞)的膽紅素前體較多。2轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力↓剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒,影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié);口早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低,均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)63肝功能不成熟:口對(duì)膽紅素?cái)z取能力差(肝C內(nèi)Y、z蛋白含量低)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶n形成和排泄結(jié)合膽紅素功能差。3肝功能不成熟:74.腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸道內(nèi)正常菌群尚少,不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原(尿膽元、糞膽元等);□新生兒腸內(nèi)β葡萄糖醛酸酐酶活性較高,可使結(jié)合膽紅素分解,重新變成未結(jié)合膽紅素,通過(guò)腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)而達(dá)肝臟。上述原因使新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%2%,極易發(fā)生新生兒黃疸。4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)8影響膽紅素代謝的其他因素n饑餓:由于葡萄糖不足缺乏與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸;缺氧:膽紅素的結(jié)合過(guò)程中幾乎每一步都需要氧;口便秘:胎糞排出延遲可使其中膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸(胎糞中膽紅素含量為足月兒每日膽紅素產(chǎn)量的5-10倍)影響膽紅素代謝的其他因素9影響膽紅素代謝的其他因素:失水:血液濃縮使血中膽紅素濃度增高口酸中毒:膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與血pH成正比,pH74時(shí)1mo的白蛋白能與2mo的膽紅素聯(lián)結(jié),PH7.0時(shí),膽紅素與白蛋白完全分離;口體內(nèi)出血:如頭顱血腫、顱內(nèi)出血、廣泛皮下出血等紅細(xì)胞破壞后所產(chǎn)生的膽紅素被吸收而加重黃疸。影響膽紅素代謝的其他因素:10新生兒黃疸的分類及其特點(diǎn):n生理性胎黃①時(shí)間規(guī)律:生后2-3天出現(xiàn),4-7天明顯,1014天逐漸消退,早產(chǎn)兒可延遲至3-4周消退②一般情況:好,無(wú)其他癥狀,精神飲食良好。③血清膽紅素水平:早產(chǎn)兒<257μmo/L(15mg/d),足月兒<2052μmo/L(12mg/d)。血清結(jié)合膽紅素<26mo/L(15mg/d)生理性黃疸血清膽紅素水平的上限有異議:因較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素171umol/L(10mg/d)時(shí)也可能發(fā)生膽紅素腦病;足月兒在12-15新生兒黃疸的分類及其特點(diǎn):11中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件12中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件13中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件14中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件15中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件16中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件17中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件18中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件19中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件20中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件21中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件22中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件23中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件24中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件25中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件26中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件27中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件28中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件29中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件30中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件31中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件32中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件33中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件34中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件35中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件36中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件37中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件38中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件39中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件40中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件4141、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜42中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃“k1第三節(jié)胎黃概述】n定義:胎黃是以新生兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證,因與胎稟因素有關(guān),故稱“胎黃”或“胎疸”。西醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸,包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病,如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細(xì)胞性黃疸等n發(fā)病情況:60%足月兒、80%早產(chǎn)兒?！镀胀ǜ咧姓Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》就明確指出：“語(yǔ)文是最重要交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性人文性的統(tǒng)一，是語(yǔ)文課程的基本特點(diǎn)”。在作文教學(xué)中，要做到與人文性和工具性的統(tǒng)一，還要從“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫”四個(gè)方面做起。一、聽(tīng)――兩耳關(guān)心窗外事，不再只讀圣賢書我們知道生活是豐富多彩的，所以語(yǔ)文老師在指導(dǎo)寫作時(shí)，總喜歡強(qiáng)調(diào)“關(guān)心生活，觀察生活”。實(shí)際上，這種指導(dǎo)太寬泛，讓學(xué)生無(wú)從下手。教師可以給學(xué)生一些明確的任務(wù)，如“文學(xué)采風(fēng)”中歇后語(yǔ)的搜集、諺語(yǔ)的整理、電視廣告的記錄、流行歌曲的傳唱等等。下面我展示一下學(xué)生的成果。第1小組把民間流傳的歇后語(yǔ)進(jìn)行整理：①麻子照鏡子――個(gè)人觀點(diǎn)②大熊貓的食物――損③小蔥拌豆腐――一清二白第2小組搜集了千百年來(lái)我國(guó)勞動(dòng)人民在生產(chǎn)實(shí)踐中“看云識(shí)天氣”的諺語(yǔ)，整理如下：①天上鉤鉤云，地下雨淋淋②天上灰云懸，雨絲定連綿③朝霞不出門，晚霞行千里學(xué)生通過(guò)搜集整理，并裝訂成冊(cè)。在完成這一任務(wù)的過(guò)程中，他們始終在積極地參與中，他們?cè)诨顒?dòng)中了解這些歇后語(yǔ)、諺語(yǔ)的產(chǎn)生淵源和深刻含義，豐富了語(yǔ)言，最重要的是為以后的寫作積累了材料。二、說(shuō)――我口訴我心曾經(jīng)有人趣言，“當(dāng)今世界三個(gè)寶：口才、金錢加電腦”。其中口才培養(yǎng)的重要性不言而遇?！墩Z(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》（實(shí)驗(yàn)）在課程目標(biāo)中也明確要求學(xué)生“具有日?？谡Z(yǔ)交際的基本能力，在各種交際活動(dòng)中，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、表達(dá)與交流，初步學(xué)會(huì)文明地進(jìn)行人際溝通和社會(huì)交往，發(fā)展合作精神”。高中學(xué)生的思想都很活躍，他們也有很多話要講，語(yǔ)文老師要充分利用這個(gè)特點(diǎn)，在人生追求和價(jià)值取向上做好引導(dǎo)。而口頭作文是了解學(xué)生內(nèi)心、促進(jìn)其成長(zhǎng)的最有效的途徑之一。在學(xué)生“說(shuō)”這方面，我主要做了三個(gè)嘗試：生活見(jiàn)聞交流、課前演講、聽(tīng)課感想交流等等。如聽(tīng)課感想交流中的一個(gè)例子：我在教學(xué)《道士塔》第三部分結(jié)尾“我好恨”這一句時(shí)，問(wèn)學(xué)生：“余秋雨恨誰(shuí)呢？”一學(xué)生認(rèn)為“他恨王道士，恨他不懂莫高窟的價(jià)值，中華民族寶貴的文化遺產(chǎn)葬送在他手中……”一學(xué)生認(rèn)為“他恨自己，恨自己晚生一個(gè)世紀(jì)，恨自己沒(méi)機(jī)會(huì)阻止莫高窟文化寶物的遺失……”一學(xué)生認(rèn)為“他不但有恨，還有愛(ài)，對(duì)民族文化遺產(chǎn)的熱愛(ài)……從敦煌學(xué)的研究者中，我們可以看出民族自尊心是多么的重要……”三、讀――親吻朵朵鮮花，釀造甘甜蜂蜜古人云“讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神”，是的，讀很重要。我們可以以讀促寫，在閱讀中品味人生，洞察世界，熱愛(ài)生活。在閱讀寫作教學(xué)中，筆者注重學(xué)生素質(zhì)的教育，人文的培養(yǎng)。特別是教材文本的解讀過(guò)程中，總不忘時(shí)時(shí)讓學(xué)生動(dòng)筆。如引導(dǎo)學(xué)生寫課文導(dǎo)入語(yǔ)、寫提綱、擬標(biāo)題、仿寫、續(xù)寫、改寫等等。筆者在教學(xué)《為了忘卻的紀(jì)念》一文中，對(duì)一些工整經(jīng)典的語(yǔ)段帶領(lǐng)學(xué)生作了幾處仿寫。其中一個(gè)學(xué)生嘗試著仿寫“真的猛士，敢于直面慘淡的人生……我不知道這樣的世界何時(shí)是一個(gè)盡頭?！比缦拢骸罢娴男埴?，敢于搏擊險(xiǎn)峻的高峰，敢于撩掠浩瀚的大海。這是怎樣的勇敢者和無(wú)畏者？然而命運(yùn)又并非不公，它以萬(wàn)里的晴空，來(lái)襯托你的矯健，還留下白云的飄渺和微風(fēng)的和煦來(lái)做點(diǎn)綴。在這飄渺的白云和微風(fēng)的和熙中，讓你一展雄風(fēng)，維持著你的英姿颯爽。我不知道你是否會(huì)停住翱翔！”四、寫――自由寫作，寫出人生，寫出精彩作文是最富有個(gè)性化的思維活動(dòng)和情感表達(dá)，這一本質(zhì)屬性決定了作文教學(xué)必須確立在以學(xué)生“自我”為中心的體系之上，堅(jiān)持“主體意識(shí)”的教育思想，充分地認(rèn)識(shí)到學(xué)生是整個(gè)寫作行為的主體。寫作訓(xùn)練我注重作文的隨筆化、生活化、日常化，換言之就是作文訓(xùn)練從小處著眼。實(shí)際上，語(yǔ)文教育本質(zhì)上是一種精神教育，精神是人之為人的根本。所以人的世界包括“我”的內(nèi)心世界和人的外部世界。當(dāng)內(nèi)心和情思被文字自由地承載出來(lái)的時(shí)候，是一種幸福。所以閱讀、生活、思考是語(yǔ)文教育的全部指向，是作文訓(xùn)練的全部?jī)?nèi)涵。從學(xué)生進(jìn)入高中的第一天，我便反復(fù)闡述以上基本理念，誘導(dǎo)強(qiáng)化，人人都有一本心愛(ài)的隨筆（日記）。同時(shí)，不定期地選編印發(fā)優(yōu)秀的個(gè)人專輯，形成激勵(lì)共享的氛圍。下面隨手剪切幾段學(xué)生的隨筆：如：《瑣不住的童年》片段童年就像一個(gè)月光寶盒，里面貯存了一支支動(dòng)聽(tīng)的歌曲。童年像月光一樣輕柔，像細(xì)沙一樣平緩，像絲綢一樣光滑，像溪水一樣清澈透明，像拉薩的天空一樣廣闊而悠遠(yuǎn)，像草原一樣生機(jī)盎然，像含苞欲放的花蕊一樣誘人而神氣，同時(shí)它又像蜻蜓點(diǎn)水一樣一躍而過(guò)……這種充滿夢(mèng)境的神奇世界就叫作“童年”。它沒(méi)有攙任何雜質(zhì)，始終醞釀著一個(gè)字――純?！踔形锢硎且婚T邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，不同學(xué)生由于生活環(huán)境、學(xué)習(xí)背景、受教育情況存在較大的差異，因此學(xué)生的學(xué)習(xí)能力也存在較大的不同。依據(jù)這一現(xiàn)象，教師要有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、學(xué)習(xí)特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行分層教學(xué)，著眼于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，為學(xué)生的科學(xué)發(fā)展做好準(zhǔn)備。一、教學(xué)目標(biāo)分層，以人為本教師在進(jìn)行初中物理教學(xué)中，要依據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)能力、智力水平、現(xiàn)有基礎(chǔ)、個(gè)性等進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)的分層，使每一個(gè)教學(xué)目標(biāo)都符合不同學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，促使學(xué)生走進(jìn)教學(xué)過(guò)程中來(lái)，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。這就需要教師充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行深入了解，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)分層，在分層過(guò)程中對(duì)每個(gè)層次學(xué)生對(duì)于教材難度、深度的適應(yīng)性進(jìn)行準(zhǔn)確把握，促進(jìn)分層的有效性。例如，在教學(xué)“電壓”時(shí)，教師可以將班級(jí)里的學(xué)生按照學(xué)習(xí)能力、智力水平、現(xiàn)有基礎(chǔ)等因素進(jìn)行分層，分為A、B、C三個(gè)層次，對(duì)于A層的學(xué)生，教師只要使其掌握教學(xué)的基礎(chǔ)性知識(shí)；B層學(xué)生要求其對(duì)于所學(xué)知識(shí)能進(jìn)行一定的運(yùn)用；C層的學(xué)生要求其對(duì)于教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入把握，并能準(zhǔn)確運(yùn)用，且能自主進(jìn)行知識(shí)的拓展與延伸。對(duì)于A層的學(xué)生，教師為其制定的教學(xué)目標(biāo)為：初步認(rèn)識(shí)電壓，知道電壓在生活中的作用，明白電源是提供電壓的裝置。了解電壓的單位，伏、千伏、毫伏，會(huì)讀電壓表，會(huì)正確連接電壓表。對(duì)于B層的學(xué)生，教師為其制定相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)：讓學(xué)生能通過(guò)對(duì)電燈泡等電器的觀察，感受電路中電流的強(qiáng)弱。對(duì)于C層的學(xué)生，教師要使學(xué)生明確教學(xué)中的情感、態(tài)度與價(jià)值觀的目標(biāo)：通過(guò)對(duì)學(xué)生使用電壓表相關(guān)技能的訓(xùn)練，使學(xué)生能正確閱讀電器的說(shuō)明書，并形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。二、教學(xué)過(guò)程分層，促進(jìn)全體學(xué)生共同發(fā)展分層施教是分層教學(xué)最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要為學(xué)生設(shè)置相同的教學(xué)目標(biāo)，還要對(duì)不同層次的學(xué)生提升個(gè)性化的教學(xué)要求。例如，在教學(xué)《電阻》時(shí)，教師可以通過(guò)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中讓學(xué)生掌握不同的知識(shí)，從而促進(jìn)學(xué)生的共同發(fā)展與進(jìn)步。在進(jìn)行電阻的實(shí)驗(yàn)中，教師通過(guò)更換電阻絲，讓學(xué)生觀察電燈的亮度變化，使A組的學(xué)生了解不同的電阻對(duì)于電流有一定的影響，并且引導(dǎo)其運(yùn)用不同的電阻單位進(jìn)行電阻的表示，并且引導(dǎo)A組的學(xué)生嘗試使用滑動(dòng)變阻器，并了解其作用及意義。再者，讓學(xué)生通過(guò)電阻的實(shí)驗(yàn)以及教師的講解，讓學(xué)生討論影響電阻的因素有哪些，引導(dǎo)B組的學(xué)生掌握電阻的屬性、影響因素等。對(duì)于C組的學(xué)生，教師可以讓其在課后搜集有關(guān)電阻在現(xiàn)代科技中運(yùn)用的資料，加深其對(duì)于電阻在現(xiàn)代科技發(fā)展中價(jià)值與意義的了解，提升其情感、態(tài)度。三、作業(yè)分層，使學(xué)生各盡其能學(xué)生的課堂以及課后作業(yè)的練習(xí)都是教學(xué)中必不可少的。在這一環(huán)節(jié)中教師也要依據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)水平進(jìn)行作業(yè)的布置。例如，在教學(xué)“浮力”的知識(shí)時(shí)，教師可以為學(xué)生設(shè)計(jì)多維目標(biāo)的習(xí)題：已知銅塊的密度為8.6g/m3，現(xiàn)在把一塊質(zhì)量為18g的銅球放入玻璃缸中，銅球正好懸浮于水中，請(qǐng)問(wèn)：（1）這個(gè)銅球的體積是多少？（2）這個(gè)銅球是實(shí)心還是空心。（3）如果是空心，空心部分的體積是多少，才可以使銅球懸浮于水面。從而讓不同層次的學(xué)生回答不同的問(wèn)題。將三個(gè)問(wèn)題與三個(gè)層次的學(xué)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)，從而促進(jìn)每個(gè)層次的學(xué)生進(jìn)行相同水平的習(xí)題練習(xí)，提升其物理能力。此外，教師為學(xué)生劃分的三個(gè)層次不是固定的，而是依據(jù)學(xué)生的不同發(fā)展而進(jìn)行的流動(dòng)性的設(shè)置，將發(fā)展好的學(xué)生向上一層次進(jìn)行調(diào)動(dòng)，而發(fā)展不好的學(xué)生要依據(jù)其水平將其向下一層次調(diào)動(dòng)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展與進(jìn)步。四、分層評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展在初中物理教學(xué)中運(yùn)用分層次教學(xué)能使學(xué)生的學(xué)習(xí)不斷接近自己的“最近?l展區(qū)”，提升學(xué)生的整體水平。雖然學(xué)生的整體水平得到了提升，但是班級(jí)里的差距是一直存在的，為了使分層教學(xué)發(fā)揮更大的作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教師要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層次評(píng)價(jià)，使學(xué)生得到的反饋貼近學(xué)生的實(shí)際，并且教師要多采用激勵(lì)性評(píng)價(jià)，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的自信心，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?？傊?，教師在進(jìn)行初中物理教學(xué)時(shí)，要依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)，使教師的教學(xué)落到實(shí)處，對(duì)于全班學(xué)生的學(xué)習(xí)與進(jìn)步都起到積極的影響，發(fā)揮學(xué)生的潛力。分層教學(xué)對(duì)于教師的因材施教有著重要的價(jià)值與意義，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性有著促進(jìn)作用，因此，教師靈活利用分層次教學(xué)法進(jìn)行初中物理的教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻_胎黃中醫(yī)兒科學(xué)_丁櫻43“k1“k144第三節(jié)胎黃概述】n定義:胎黃是以新生兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證,因與胎稟因素有關(guān),故稱“胎黃”或“胎疸”。西醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸,包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病,如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細(xì)胞性黃疸等n發(fā)病情況:60%足月兒、80%早產(chǎn)兒。第三節(jié)胎黃45中醫(yī)兒科學(xué)丁櫻_胎黃課件46膽紅素代謝過(guò)程肝C內(nèi)結(jié)溶②A合性衰老RBC→膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶、膽+葡萄糖醒酸紅脂溶性蛋白腸肝循膽尿膽元汁糞膽元環(huán)正常菌群膽紅素阝葡萄糖還原腸葡萄糖醛酸醛酸酐釃腸膽紅素代謝過(guò)程47新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1膽紅素生成過(guò)多新生兒:88mg/kg/d,成人:3.8mg/kg/d口紅細(xì)胞數(shù)目多、破壞多、壽命短(20-40d)口膽紅素其他來(lái)源多。如來(lái)自肝臟等組織的血紅素蛋白(過(guò)氧化氫酶、細(xì)胞色素)和骨髓中無(wú)效造血紅細(xì)胞成熟過(guò)程中有少量被破壞)的膽紅素前體較多。2轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力↓剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒,影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié);口早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低,均使運(yùn)送膽紅素的能力不足。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)483肝功能不成熟:口對(duì)膽紅素?cái)z取能力差(肝C內(nèi)Y、z蛋白含量低)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶n形成和排泄結(jié)合膽紅素功能差。3肝功能不成熟:494.腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸道內(nèi)正常菌群尚少,不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原(尿膽元、糞膽元等);□新生兒腸內(nèi)β葡萄糖醛酸酐酶活性較高,可使結(jié)合膽紅素分解,重新變成未結(jié)合膽紅素,通過(guò)腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)而達(dá)肝臟。上述原因使新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%2%,極易發(fā)生新生兒黃疸。4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)50影響膽紅素代謝的其他因素n饑餓:由于葡萄糖不足缺乏與膽紅素結(jié)合的葡萄糖醛酸;缺氧:膽紅素的結(jié)合過(guò)程中幾乎每一步都需要氧;口便秘: