醫(yī)學(xué)課件-呼吸科常用藥物總結(jié)教學(xué)課件

呼吸科常用藥物總結(jié)呼吸科常用藥物總結(jié)

12345

化痰

平喘

止血呼吸科常用藥物6

抗感染

止咳

退熱12345化痰平喘止血呼吸科常用藥物6抗感一、止咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥選擇性地抑制延髓咳嗽中樞通過(guò)抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感。右美沙芬、噴托維林、可待因、福爾可定。苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規(guī)則。一、止咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥選擇性地抑制延髓咳嗽中樞二、化痰藥物（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降。吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。（2）黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。（3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。（4）黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦。①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液黏度。②增加黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，增加痰液的排出。③在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的黏滯度。二、化痰藥物（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。促使膿性三、平喘藥種類平喘藥白三烯受體阻斷劑

復(fù)合劑M膽堿受體阻斷劑

β2受體激動(dòng)劑

磷酸二酯酶抑制劑

糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松，甲強(qiáng)龍噻托溴銨，異丙托溴銨沙美特羅福莫特羅硫酸沙丁胺醇吸入性β2受體激動(dòng)藥+糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑（舒利迭）（信必可）茶堿、氨茶堿、多索茶堿，喘定孟魯司特鈉扎魯斯特三、平喘藥種類平喘藥白三烯受體阻斷劑

復(fù)合劑M膽堿受體阻斷劑三、平喘藥主要注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)感染、血糖升高，骨質(zhì)疏松、青光眼、腎上腺功能抑制。吸入：口腔真菌感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎性皮疹、腹痛、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)、肢體水腫、肝功異常口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸。高劑量：骨骼肌震顫、低血鉀、心悸口腔真菌感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。平喘藥白三烯受體阻斷劑

復(fù)合劑M膽堿受體阻斷劑

β2受體激動(dòng)劑

磷酸二酯酶抑制劑

糖皮質(zhì)激素過(guò)度興奮、呼吸急促、震顫和眩暈心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死三、平喘藥主要注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)感染、血糖升高，骨質(zhì)疏松、青四、退熱藥-NSAIDs其解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用：抑制COX-2，抑制PG，抑制炎癥介質(zhì)釋放；抗血栓作用及多數(shù)不良反應(yīng)與抑制COX-1有關(guān)賴氨匹林對(duì)乙氨基酚消炎痛(引哚美辛)布洛芬（芬必得）1．胃腸道反應(yīng)，故潰瘍病患者應(yīng)禁用。2．凝血障礙，出血3．過(guò)敏反應(yīng)以蕁麻疹和哮喘最常見(jiàn)。4．腎損害。作用機(jī)制不良反應(yīng)藥物四、退熱藥-NSAIDs其解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用：抑制COX-2，

五、止血藥作用機(jī)制（1）垂體后葉素

（2）注射用白眉蛇毒血凝酶（3）酚磺乙胺直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，還可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血類凝血酶能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶。也可活化因子Ⅴ，并影響因子Ⅹ使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，也能增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果能競(jìng)爭(zhēng)性阻抑纖溶酶原吸附在纖維蛋白網(wǎng)上，從而防止其激活，保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶降解而達(dá)到止血作用。（4）氨甲苯酸

五、止血藥不良反應(yīng)給藥過(guò)多或過(guò)快會(huì)引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等。硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。本品毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等，偶有靜脈注射后發(fā)生過(guò)敏性休克的報(bào)道。不良反應(yīng)極少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用未見(jiàn)血栓形成，偶有頭昏、頭病、瞳部不適。有心肌梗死傾向者應(yīng)慎用。（1）垂體后葉素

（2）注射用白眉蛇毒血凝酶（3）酚磺乙胺（4）氨甲苯酸

六、常用抗感染藥物（一）

β-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類（二）氨基糖苷類（三）大環(huán)內(nèi)酯類

（四）喹諾酮類（五）林可霉素類（六）硝基咪唑類（七）其他四環(huán)素類、磺胺類及甲氧芐啶、硝基呋喃類、多肽類、酰胺醇類、夫西地酸（八）抗結(jié)核分枝桿菌藥（九）抗真菌藥六、常用抗感染藥物（一）β-內(nèi)酰胺類青霉素類抗菌藥物（一）青霉素類藥物

1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。

2.半合成青霉素

（1）青霉素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；

（3）氨芐西林、阿莫西林——廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；

（4）羧芐西林、哌拉西林——某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。

（5）美洛西林、替莫西林——抗G-桿菌。

青霉素類抗菌藥物（一）青霉素類藥物

1.天然青霉素——不青霉素類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體腫脹、變形，死亡。主要用于：G+、G-球菌及某些G-桿菌感染。（三）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，與劑量無(wú)關(guān)。

過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)。

溶血性貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、哮喘發(fā)作等。

2.吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）

治療梅毒、鉤端螺旋體病時(shí)，致癥狀（寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快）加劇——病原體死亡所致。（四）禁忌證

有青霉素類藥物過(guò)敏史，或青霉素皮試陽(yáng)性者。（五）藥物相互作用

1.與氨基糖苷類混合后，兩者抗菌活性明顯減弱——兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。

2.可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類——減少青霉素類的腎小管分泌而延長(zhǎng)其血漿半衰期。

青霉素類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成青霉素類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前必須詢問(wèn)過(guò)敏史并作皮試

選用250-500U/ml的青霉素溶液皮內(nèi)注射0.05～0.1ml做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗(yàn)。

【關(guān)于皮試——強(qiáng)調(diào)幾個(gè)注意點(diǎn)】

（1）無(wú)論何種給藥途徑（口服、肌內(nèi)或靜脈注射）都須做。

（2）20min后，觀察皮試結(jié)果，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

（3）過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋唇o患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。2.屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，青霉素的有效血漿濃度可維持5h——最有效的給藥方法為：每日分次給藥，每隔6h給藥1次。3.選擇適宜的溶劑和滴速（1）溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液（pH5.0～7.5）。

（2）水溶液在室溫不穩(wěn)定，應(yīng)新鮮配制。

（3）小容積、短時(shí)間——單劑量容積為50～200ml，不宜超過(guò)200ml；靜脈滴注時(shí)間不宜超過(guò)1h——既可在短時(shí)間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥物裂環(huán)分解而致敏。

（4）青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。青霉素類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)

頭孢菌素類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙。

（二）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——發(fā)生率遠(yuǎn)低于青霉素。常見(jiàn)皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過(guò)敏性休克甚至死亡。

2.血液系統(tǒng)——可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過(guò)性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)——頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇。

4.抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染。（三）禁忌證

頭孢菌素類藥過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性休克者。

（四）藥物相互作用

1.與氨基糖苷類抗菌藥物可相互滅活，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一注射容器內(nèi)——同青霉素。

2.與抗凝血藥、溶栓藥、非甾體抗炎藥等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.頭孢曲松應(yīng)單獨(dú)給藥——與多種藥物存在配伍禁忌

頭孢菌素類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉

頭孢菌素類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須詢問(wèn)藥物過(guò)敏反應(yīng)史并做皮試（1）對(duì)一種頭孢菌素過(guò)敏者對(duì)其他頭孢菌素也可能過(guò)敏。對(duì)青霉素類過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素過(guò)敏（2）使用某種頭孢皮試結(jié)果代替其他的做法不妥。（3）一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)——腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥、吸氧。2.時(shí)間依賴型，最有效的給藥方法為每日分次給藥。（頭孢曲松可單次給藥，一次1-2g，一日1次，中重度感染可增至一次4g，一日1次）3.對(duì)頭孢菌素、青霉素類過(guò)敏者，G+菌選用萬(wàn)古霉素；G-菌選用氨曲南。4.長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血功能

頭孢菌素類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)

頭孢菌素類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)5.警惕雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，因其可抑制乙醛脫氫酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛是毒性物質(zhì)，可引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，而達(dá)到戒酒的目的。頭孢菌素存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的活性基團(tuán)，在使用期間或之后5～7日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起——皮膚潮紅、頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，嚴(yán)重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。

雙硫侖反應(yīng)——預(yù)防和處理：

（1）告知患者用藥期間或之后5～7日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁與含乙醇的藥物合用。

（2）一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜脈滴注、補(bǔ)液及利尿，血管活性藥治療。

頭孢菌素類抗菌藥物

分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭孢替唑頭孢拉啶

頭孢唑啉

頭孢氨芐①G+菌：較第二代略強(qiáng)，顯著超過(guò)第三代；

②G-桿菌：較第二、三代弱；

③對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；

④腎毒性：有。與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加；血清半衰期短，腦脊液中濃度低；

⑤適用于輕、中度感染。第二代頭孢替安頭孢孟多頭孢克洛頭孢呋辛頭孢丙烯①G+菌：較第一代略差或相仿；

②G-菌：較第一代強(qiáng)。對(duì)多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對(duì)厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；

③對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶：較穩(wěn)定；

④腎毒性：較小。第三代頭孢噻肟

頭孢曲松

頭孢他啶

頭孢哌酮

頭孢克肟

頭孢地嗪①對(duì)G+菌較第一、二代弱；

②對(duì)G-菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌均有較強(qiáng)菌作用；

③對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；

④血漿半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中；

⑤腎毒性：基本無(wú)；

⑥適用于：嚴(yán)重感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。第四代頭孢吡肟頭孢噻利

頭孢唑肟①G+菌、G-菌、厭氧菌——廣譜，增強(qiáng)了抗G+菌活性；

②抗銅綠假單胞菌、腸桿菌屬的作用增強(qiáng)；

③對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；

④半衰期長(zhǎng)；

⑤無(wú)腎臟毒性；

⑥用于對(duì)第三代耐藥的G-桿菌引起的重癥感染。第五代頭孢洛林酯頭孢托羅頭孢吡普①超廣譜，對(duì)大多數(shù)耐藥G+、G-厭氧菌有效；

②對(duì)β-內(nèi)酰胺酶尤其超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定；

③無(wú)腎毒性。分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭孢替唑①G+菌：較第二代略強(qiáng)，

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑與第二代頭孢菌素類相似，特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且抗厭氧菌作用強(qiáng)。2.碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、

帕尼培南、法羅培南，厄他培南，比阿培南。抗菌譜最廣——G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。

對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。3.單酰胺菌素類氨曲南——氨基糖苷類的替代品。窄譜，僅對(duì)需氧G-菌——腸桿菌科銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及淋球菌、大腸埃希菌、沙雷菌、克氏桿菌4.氧頭孢烯類拉氧頭孢

氟氧頭孢抗菌譜廣——多種G-菌及厭氧菌。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁的合成（二）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過(guò)敏性休克。

2.維生素K缺乏癥（低凝血酶原血癥、出血傾向等）、維生素B族缺乏癥狀（舌炎、口腔黏膜炎、食欲減退、神經(jīng)炎等）以及抗生素相關(guān)性腹瀉——長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)——尤其是亞胺培南西司他丁可引起，如肌陣攣、精神障礙或癲癇發(fā)作。（三）禁忌證

過(guò)敏及對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類藥物有過(guò)敏性休克史者。（四）藥物相互作用

1.頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等與利尿劑如呋塞米合用，可加重腎功能損害。

2.頭孢西丁、氨曲南、美羅培南、厄他培南等與丙磺舒合用時(shí)可延緩前者排泄。

3.碳青霉烯類藥與丙戊酸鈉合用時(shí)，可導(dǎo)致后者血漿藥物濃度降低，甚至引發(fā)癲癇。

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁的合成

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須知過(guò)敏史。2.時(shí)間依賴型——每日分次給藥。3.用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)警惕發(fā)生“雙硫侖樣”反應(yīng)。4.頭孢西丁——腎毒性。拉氧頭孢——應(yīng)緩慢注射以減輕對(duì)管壁的刺激及減少靜脈炎的發(fā)生。氨曲南——與頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（六）碳青霉烯類廣譜，幾乎包括所有臨床常見(jiàn)病原菌?？咕V最廣，抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素。有明顯的抗生素后效應(yīng)作用，細(xì)菌短暫接觸抗生素后，細(xì)菌仍長(zhǎng)期受抑制。但在人體內(nèi)被腎脫氫肽酶滅活。西司他丁、倍他米隆——腎脫氫肽酶酶抑制劑亞胺培南+西司他丁=泰能。帕尼培南+倍他米隆=克倍寧

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（六）碳青霉烯類

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（一）主要藥品第一代——紅霉素；

第二代——克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素；

第三代——泰利霉素。（二）作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。（三）典型不良反應(yīng)

1.最主要——胃腸反應(yīng)——嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者難以耐受；局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部炎癥等；皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢等；其他：厭食、頭暈或呼吸困難。2.肝毒性——紅霉素、依托紅霉素。

3.心臟毒性——心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?/p>

4.耳毒性——老年人、腎功能不全者或用藥劑量過(guò)大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（一）主要藥品

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（四）禁忌證

1.對(duì)本類藥過(guò)敏者。

2.部分心臟?。ㄐ穆墒С?、心動(dòng)過(guò)緩、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者。（五）藥物相互作用

1.與氯霉素或林可霉素合用，因競(jìng)爭(zhēng)藥物的結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生拮抗作用。2.紅霉素、紅霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝藥酶，與卡馬西平、丙戊酸、芬太尼等合用,可增加上述藥的血漿濃度。

3.阿奇霉素可能增強(qiáng)抗凝血藥的作用，合并使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。

4.服用抗酸劑或H2受體阻斷劑后即服本品——增加吸收。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（四）禁忌證

1.對(duì)本類藥過(guò)敏者。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（六）用藥監(jiān)護(hù)1.紅霉素——時(shí)間依賴型——每日分次給藥。克拉霉素、阿奇霉素——濃度依賴型——每天一次。2.用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)——注意肝、心毒性。3.阿奇霉素（1）靜脈滴注宜慢：一次靜脈滴注時(shí)間不得少于60min；充分稀釋，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。第一次輸液時(shí)應(yīng)告知病人不良反應(yīng)，并隨時(shí)觀察。（2）進(jìn)食可影響吸收，口服用藥需在餐前1h或餐后2h服用。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（六）用藥監(jiān)護(hù)喹諾酮類抗菌藥物（一）主要藥品第一代萘啶酸、吡哌酸對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，僅適用于尿路、腸道感染。第二代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染。第三代左氧氟沙星(來(lái)立信，左克）、氟羅沙星、洛美沙星在第二代基礎(chǔ)上增加了對(duì)G+球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌的作用，安全性高，半衰期長(zhǎng)第四代莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）、加替沙星抗菌譜廣且抗菌作用強(qiáng)，既保留了前3代抗G-菌的活性，又明顯增強(qiáng)抗G+菌的活性，并對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等均有作用。喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。（三）典型不良反應(yīng)

1.肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。

2.血糖紊亂——尤其是加替沙星可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂一一低血糖或高血糖。

3.光敏反應(yīng)、光毒性；注射部位發(fā)紅、皮疹、瘙癢、靜脈炎及注射局部刺激癥狀等。4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛等。

5.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

頭痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。

嚴(yán)重：抑郁、興奮亢進(jìn)、幻覺(jué)、幻視、疑慮、癲癇發(fā)作、精神失常、雙相情感障礙等，甚至自殺和傷人，發(fā)生率極低，且可逆。（四）禁忌證1.妊娠及哺乳期婦女。2.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者。3.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。

喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物（五）藥物相互作用

1.與非甾體抗炎藥同服可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和驚厥危險(xiǎn)性增大。

2.與降糖藥物同時(shí)使用時(shí)，通常會(huì)引起高血糖或低血糖等血糖紊亂。

3.與茶堿類、咖啡因、華法林同用，可使上述藥物血濃度增高。以依諾沙星的作用最顯著。避免與茶堿同時(shí)使用，如需同時(shí)使用，應(yīng)檢測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。

喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)1.關(guān)注跟腱炎癥和肌腱斷裂

患者應(yīng)用后若出現(xiàn)腱疼痛、腫脹、炎癥或跟腱斷裂情況，應(yīng)立即停服，及時(shí)就診。

與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用者和老年人風(fēng)險(xiǎn)更大。2.規(guī)避光毒性

（1）服用期間避免暴露在陽(yáng)光或人工紫外光源下，或采用遮光措施（打傘、涂敷護(hù)膚乳膏、穿防護(hù)服）。

（2）盡量晚間服藥。

（3）口服抗過(guò)敏藥、維生素B2和維生素C。3.警惕心臟毒性——可引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)和室性心律失常。4.監(jiān)測(cè)血糖

（1）發(fā)生血糖異常后，均首先停藥。

低血糖——表現(xiàn)以多汗、無(wú)力、心悸、震顫、意識(shí)模糊——立即靜脈注射50%葡萄糖或靜脈滴注10%葡萄糖。

高血糖——口渴、多飲、多尿、疲勞無(wú)力——胰島素。

（2）用藥前先進(jìn)食避免空腹，可預(yù)防低血糖。5.緩慢靜滴：滴注過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

喹諾酮類抗菌藥物ThankYou!ThankYou!呼吸科常用藥物總結(jié)呼吸科常用藥物總結(jié)

12345

化痰

平喘

止血呼吸科常用藥物6

抗感染

止咳

退熱12345化痰平喘止血呼吸科常用藥物6抗感一、止咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥選擇性地抑制延髓咳嗽中樞通過(guò)抑制咳嗽反射弧中感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用一過(guò)性口腔和咽喉部麻木感。右美沙芬、噴托維林、可待因、福爾可定。苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生依賴性。呼吸微弱、呼吸緩慢或不規(guī)則。一、止咳藥物中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥選擇性地抑制延髓咳嗽中樞二、化痰藥物（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降。吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。（2）黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸。（3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。（4）黏痰調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦、厄多司坦。①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液黏度。②增加黏膜纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)，增加痰液的排出。③在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的黏滯度。二、化痰藥物（1）多糖纖維素分解劑：溴己新、氨溴索。促使膿性三、平喘藥種類平喘藥白三烯受體阻斷劑

復(fù)合劑M膽堿受體阻斷劑

β2受體激動(dòng)劑

磷酸二酯酶抑制劑

糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松，甲強(qiáng)龍噻托溴銨，異丙托溴銨沙美特羅福莫特羅硫酸沙丁胺醇吸入性β2受體激動(dòng)藥+糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑（舒利迭）（信必可）茶堿、氨茶堿、多索茶堿，喘定孟魯司特鈉扎魯斯特三、平喘藥種類平喘藥白三烯受體阻斷劑

復(fù)合劑M膽堿受體阻斷劑三、平喘藥主要注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)感染、血糖升高，骨質(zhì)疏松、青光眼、腎上腺功能抑制。吸入：口腔真菌感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管炎性皮疹、腹痛、頭痛、過(guò)敏反應(yīng)、肢體水腫、肝功異常口干、便秘、瞳孔散大、視物模糊、眼壓升高、眼瞼炎、排尿困難、心悸。高劑量：骨骼肌震顫、低血鉀、心悸口腔真菌感染（鵝口瘡）、聲音嘶啞、咽喉部不適。平喘藥白三烯受體阻斷劑

復(fù)合劑M膽堿受體阻斷劑

β2受體激動(dòng)劑

磷酸二酯酶抑制劑

糖皮質(zhì)激素過(guò)度興奮、呼吸急促、震顫和眩暈心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死三、平喘藥主要注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)感染、血糖升高，骨質(zhì)疏松、青四、退熱藥-NSAIDs其解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用：抑制COX-2，抑制PG，抑制炎癥介質(zhì)釋放；抗血栓作用及多數(shù)不良反應(yīng)與抑制COX-1有關(guān)賴氨匹林對(duì)乙氨基酚消炎痛(引哚美辛)布洛芬（芬必得）1．胃腸道反應(yīng)，故潰瘍病患者應(yīng)禁用。2．凝血障礙，出血3．過(guò)敏反應(yīng)以蕁麻疹和哮喘最常見(jiàn)。4．腎損害。作用機(jī)制不良反應(yīng)藥物四、退熱藥-NSAIDs其解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用：抑制COX-2，

五、止血藥作用機(jī)制（1）垂體后葉素

（2）注射用白眉蛇毒血凝酶（3）酚磺乙胺直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，還可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血類凝血酶能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶。也可活化因子Ⅴ，并影響因子Ⅹ使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，也能增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果能競(jìng)爭(zhēng)性阻抑纖溶酶原吸附在纖維蛋白網(wǎng)上，從而防止其激活，保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶降解而達(dá)到止血作用。（4）氨甲苯酸

五、止血藥不良反應(yīng)給藥過(guò)多或過(guò)快會(huì)引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等。硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)。本品毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等，偶有靜脈注射后發(fā)生過(guò)敏性休克的報(bào)道。不良反應(yīng)極少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用未見(jiàn)血栓形成，偶有頭昏、頭病、瞳部不適。有心肌梗死傾向者應(yīng)慎用。（1）垂體后葉素

（2）注射用白眉蛇毒血凝酶（3）酚磺乙胺（4）氨甲苯酸

六、常用抗感染藥物（一）

β-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類（二）氨基糖苷類（三）大環(huán)內(nèi)酯類

（四）喹諾酮類（五）林可霉素類（六）硝基咪唑類（七）其他四環(huán)素類、磺胺類及甲氧芐啶、硝基呋喃類、多肽類、酰胺醇類、夫西地酸（八）抗結(jié)核分枝桿菌藥（九）抗真菌藥六、常用抗感染藥物（一）β-內(nèi)酰胺類青霉素類抗菌藥物（一）青霉素類藥物

1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。

2.半合成青霉素

（1）青霉素V——耐酸，可口服；

（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；

（3）氨芐西林、阿莫西林——廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；

（4）羧芐西林、哌拉西林——某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。

（5）美洛西林、替莫西林——抗G-桿菌。

青霉素類抗菌藥物（一）青霉素類藥物

1.天然青霉素——不青霉素類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，菌體腫脹、變形，死亡。主要用于：G+、G-球菌及某些G-桿菌感染。（三）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，與劑量無(wú)關(guān)。

過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)。

溶血性貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、哮喘發(fā)作等。

2.吉海反應(yīng)（赫氏反應(yīng)）

治療梅毒、鉤端螺旋體病時(shí)，致癥狀（寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快）加劇——病原體死亡所致。（四）禁忌證

有青霉素類藥物過(guò)敏史，或青霉素皮試陽(yáng)性者。（五）藥物相互作用

1.與氨基糖苷類混合后，兩者抗菌活性明顯減弱——兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。

2.可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類——減少青霉素類的腎小管分泌而延長(zhǎng)其血漿半衰期。

青霉素類抗菌藥物（二）作用機(jī)制：干擾敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽的合成青霉素類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前必須詢問(wèn)過(guò)敏史并作皮試

選用250-500U/ml的青霉素溶液皮內(nèi)注射0.05～0.1ml做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗(yàn)。

【關(guān)于皮試——強(qiáng)調(diào)幾個(gè)注意點(diǎn)】

（1）無(wú)論何種給藥途徑（口服、肌內(nèi)或靜脈注射）都須做。

（2）20min后，觀察皮試結(jié)果，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

（3）過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋唇o患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。2.屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，青霉素的有效血漿濃度可維持5h——最有效的給藥方法為：每日分次給藥，每隔6h給藥1次。3.選擇適宜的溶劑和滴速（1）溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液（pH5.0～7.5）。

（2）水溶液在室溫不穩(wěn)定，應(yīng)新鮮配制。

（3）小容積、短時(shí)間——單劑量容積為50～200ml，不宜超過(guò)200ml；靜脈滴注時(shí)間不宜超過(guò)1h——既可在短時(shí)間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥物裂環(huán)分解而致敏。

（4）青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。青霉素類抗菌藥物（六）用藥監(jiān)護(hù)

頭孢菌素類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙。

（二）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——發(fā)生率遠(yuǎn)低于青霉素。常見(jiàn)皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過(guò)敏性休克甚至死亡。

2.血液系統(tǒng)——可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過(guò)性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

3.神經(jīng)系統(tǒng)——頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇。

4.抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染。（三）禁忌證

頭孢菌素類藥過(guò)敏者、有青霉素過(guò)敏性休克者。

（四）藥物相互作用

1.與氨基糖苷類抗菌藥物可相互滅活，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一注射容器內(nèi)——同青霉素。

2.與抗凝血藥、溶栓藥、非甾體抗炎藥等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可使出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.頭孢曲松應(yīng)單獨(dú)給藥——與多種藥物存在配伍禁忌

頭孢菌素類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上的青霉

頭孢菌素類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須詢問(wèn)藥物過(guò)敏反應(yīng)史并做皮試（1）對(duì)一種頭孢菌素過(guò)敏者對(duì)其他頭孢菌素也可能過(guò)敏。對(duì)青霉素類過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素過(guò)敏（2）使用某種頭孢皮試結(jié)果代替其他的做法不妥。（3）一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)——腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥、吸氧。2.時(shí)間依賴型，最有效的給藥方法為每日分次給藥。（頭孢曲松可單次給藥，一次1-2g，一日1次，中重度感染可增至一次4g，一日1次）3.對(duì)頭孢菌素、青霉素類過(guò)敏者，G+菌選用萬(wàn)古霉素；G-菌選用氨曲南。4.長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血功能

頭孢菌素類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)

頭孢菌素類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)5.警惕雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，因其可抑制乙醛脫氫酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛是毒性物質(zhì)，可引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，而達(dá)到戒酒的目的。頭孢菌素存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的活性基團(tuán)，在使用期間或之后5～7日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起——皮膚潮紅、頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，嚴(yán)重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。

雙硫侖反應(yīng)——預(yù)防和處理：

（1）告知患者用藥期間或之后5～7日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁與含乙醇的藥物合用。

（2）一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜脈滴注、補(bǔ)液及利尿，血管活性藥治療。

頭孢菌素類抗菌藥物

分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭孢替唑頭孢拉啶

頭孢唑啉

頭孢氨芐①G+菌：較第二代略強(qiáng)，顯著超過(guò)第三代；

②G-桿菌：較第二、三代弱；

③對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；

④腎毒性：有。與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加；血清半衰期短，腦脊液中濃度低；

⑤適用于輕、中度感染。第二代頭孢替安頭孢孟多頭孢克洛頭孢呋辛頭孢丙烯①G+菌：較第一代略差或相仿；

②G-菌：較第一代強(qiáng)。對(duì)多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對(duì)厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；

③對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶：較穩(wěn)定；

④腎毒性：較小。第三代頭孢噻肟

頭孢曲松

頭孢他啶

頭孢哌酮

頭孢克肟

頭孢地嗪①對(duì)G+菌較第一、二代弱；

②對(duì)G-菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌均有較強(qiáng)菌作用；

③對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；

④血漿半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中；

⑤腎毒性：基本無(wú)；

⑥適用于：嚴(yán)重感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。第四代頭孢吡肟頭孢噻利

頭孢唑肟①G+菌、G-菌、厭氧菌——廣譜，增強(qiáng)了抗G+菌活性；

②抗銅綠假單胞菌、腸桿菌屬的作用增強(qiáng)；

③對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；

④半衰期長(zhǎng)；

⑤無(wú)腎臟毒性；

⑥用于對(duì)第三代耐藥的G-桿菌引起的重癥感染。第五代頭孢洛林酯頭孢托羅頭孢吡普①超廣譜，對(duì)大多數(shù)耐藥G+、G-厭氧菌有效；

②對(duì)β-內(nèi)酰胺酶尤其超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定；

③無(wú)腎毒性。分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭孢替唑①G+菌：較第二代略強(qiáng)，

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑與第二代頭孢菌素類相似，特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且抗厭氧菌作用強(qiáng)。2.碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、

帕尼培南、法羅培南，厄他培南，比阿培南?？咕V最廣——G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。

對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。3.單酰胺菌素類氨曲南——氨基糖苷類的替代品。窄譜，僅對(duì)需氧G-菌——腸桿菌科銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及淋球菌、大腸埃希菌、沙雷菌、克氏桿菌4.氧頭孢烯類拉氧頭孢

氟氧頭孢抗菌譜廣——多種G-菌及厭氧菌。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁的合成（二）典型不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)——皮疹、蕁麻疹、瘙癢、過(guò)敏性休克。

2.維生素K缺乏癥（低凝血酶原血癥、出血傾向等）、維生素B族缺乏癥狀（舌炎、口腔黏膜炎、食欲減退、神經(jīng)炎等）以及抗生素相關(guān)性腹瀉——長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)——尤其是亞胺培南西司他丁可引起，如肌陣攣、精神障礙或癲癇發(fā)作。（三）禁忌證

過(guò)敏及對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類藥物有過(guò)敏性休克史者。（四）藥物相互作用

1.頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等與利尿劑如呋塞米合用，可加重腎功能損害。

2.頭孢西丁、氨曲南、美羅培南、厄他培南等與丙磺舒合用時(shí)可延緩前者排泄。

3.碳青霉烯類藥與丙戊酸鈉合用時(shí)，可導(dǎo)致后者血漿藥物濃度降低，甚至引發(fā)癲癇。

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（一）作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁的合成

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)1.用藥前須知過(guò)敏史。2.時(shí)間依賴型——每日分次給藥。3.用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)警惕發(fā)生“雙硫侖樣”反應(yīng)。4.頭孢西丁——腎毒性。拉氧頭孢——應(yīng)緩慢注射以減輕對(duì)管壁的刺激及減少靜脈炎的發(fā)生。氨曲南——與頭孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（五）用藥監(jiān)護(hù)

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（六）碳青霉烯類廣譜，幾乎包括所有臨床常見(jiàn)病原菌?？咕V最廣，抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素。有明顯的抗生素后效應(yīng)作用，細(xì)菌短暫接觸抗生素后，細(xì)菌仍長(zhǎng)期受抑制。但在人體內(nèi)被腎脫氫肽酶滅活。西司他丁、倍他米隆——腎脫氫肽酶酶抑制劑亞胺培南+西司他丁=泰能。帕尼培南+倍他米隆=克倍寧

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

（六）碳青霉烯類

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（一）主要藥品第一代——紅霉素；

第二代——克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素；

第三代——泰利霉素。（二）作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。（三）典型不良反應(yīng)

1.最主要——胃腸反應(yīng)——嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者難以耐受；局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部炎癥等；皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢等；其他：厭食、頭暈或呼吸困難。2.肝毒性——紅霉素、依托紅霉素。

3.心臟毒性——心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?/p>

4.耳毒性——老年人、腎功能不全者或用藥劑量過(guò)大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（一）主要藥品

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

（四）禁忌證

1.對(duì)本類藥過(guò)敏者。

2.部分心臟?。ㄐ穆墒С！⑿膭?dòng)過(guò)緩、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等）患者。（五）藥物相互作用

1.與氯霉素或林可霉素合用，因