急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)1綱要急診科的任務(wù)1相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)2急診急救安全質(zhì)量管理32急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)綱要急診科的任務(wù)1相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)2急診急救安全質(zhì)量管理32一、急診科的任務(wù)

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分《急診科建設(shè)與管理指南》第一章總則急診科實(shí)行24小時(shí)開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專科診療服務(wù)提供支持和保障。因此，急診急救是急診科的重要任務(wù)3急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)一、急診科的任務(wù)急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療3一、急診科的任務(wù)維護(hù)急診急救安全與質(zhì)量才能為挽救病人生命提供保障。落實(shí)急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)是保證急救安全與質(zhì)量的基本措施。4急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)一、急診科的任務(wù)維護(hù)急診急救安全與質(zhì)量才能為挽救病人生命提供4●《護(hù)理管理工作規(guī)范》第四版●《廣東省專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》廣東省標(biāo)準(zhǔn)●《急診科建設(shè)與管理指南》●《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》●《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》●《國(guó)家臨床重點(diǎn)?？萍痹\科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》●衛(wèi)生部《臨床常用急救操作技術(shù)》國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)●醫(yī)療可及性與連續(xù)性●病人評(píng)估●患者的醫(yī)療護(hù)理●藥品管理和使用●患者與家屬的權(quán)利●患者與家屬教育●人員資格與教育●溝通與信息管理●設(shè)施管理與安全●感染預(yù)防與控制JCI標(biāo)準(zhǔn)二、急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)及指南標(biāo)準(zhǔn)5急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)●《護(hù)理管理工作規(guī)范》第四版廣東省標(biāo)準(zhǔn)●《急診科建設(shè)與管理指5二、急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)及指南標(biāo)準(zhǔn)在具體臨床工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)，根據(jù)相關(guān)制度及技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作，才能最大限度的提高危重患者的搶救成功率。急診急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全管理是搶救成功的保障條件6急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)二、急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)及指南標(biāo)準(zhǔn)在具體臨床工作中，必須嚴(yán)6三、急診急救安全質(zhì)量管理

急診急救的5環(huán)要素，為搶救成功提供機(jī)會(huì)。急救設(shè)施和設(shè)備安全分診及時(shí)準(zhǔn)確急救技術(shù)與團(tuán)隊(duì)合作及時(shí)開放綠色通道安全轉(zhuǎn)運(yùn)7急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)三、急診急救安全質(zhì)量管理

急診急救的5環(huán)要素，為搶救成功提供7（一）分診質(zhì)量管理什么是分診？分診是指根據(jù)病情的輕重緩急，確立急診病人獲得救護(hù)及診治次序的過程?！都痹\病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。JCI：第一部分一換二為中心的標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）1.1.1急診或需搶救的患者要優(yōu)先給予評(píng)估和治療8急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）分診質(zhì)量管理什么是分診？8急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)8分診的要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)八、急診管理與持續(xù)改進(jìn)4．8．3加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！荆谩坑屑痹\檢診、分診制度并落實(shí)?！荆隆糠稀埃谩?，并1．檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。2．檢診、分診準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時(shí)搶救。3．非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記?！荆痢糠稀埃隆?，并主管部門對(duì)檢診分診工作有監(jiān)管評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。9急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診的要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）99分診質(zhì)量管理分診護(hù)士的任職資格：急診專業(yè)護(hù)士核心能力達(dá)N2-2級(jí)以上。從事急救護(hù)理工作3年以上的注冊(cè)護(hù)士。熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、急診?？谱o(hù)理及常用急救技術(shù)，能夠獨(dú)立準(zhǔn)確評(píng)估、判斷和處理本專業(yè)領(lǐng)域的常見專業(yè)問題。使用合格的分診護(hù)士是保證分診安全的首要措施10急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診質(zhì)量管理分診護(hù)士的任職資格：急診專業(yè)護(hù)士核心能力達(dá)10分診的質(zhì)量管理早期識(shí)別危重病人有效分流病人恰當(dāng)安排急診資源11急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診的質(zhì)量管理早期識(shí)別危重病人11急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)11分診質(zhì)量管理早期識(shí)別危重病人

能夠根據(jù)一定的指引和標(biāo)準(zhǔn)，在院前或病人進(jìn)入急診科時(shí)即能準(zhǔn)確判斷病人的病情嚴(yán)重程度，盡早識(shí)別危重患者，進(jìn)行有效干預(yù)。12急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診質(zhì)量管理早期識(shí)別危重病人12急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)12一.早期識(shí)別危重病人1.明確分診護(hù)士的角色，制定分診護(hù)士的工作職責(zé)

（1）分診護(hù)士角色：接診者，評(píng)估者，觀察者，分析者，咨詢者和輔導(dǎo)者。（2）工作職責(zé)：準(zhǔn)確、迅速的完成病人病情評(píng)估，確立就診的優(yōu)先順序并根據(jù)病情，提供合理的干預(yù)措施。做好與病人、醫(yī)生及相關(guān)科室人員的溝通，解答病人的疑問。合理、及時(shí)地開通綠色通道。嚴(yán)密觀察候診病人的病情變化，及時(shí)更新就診的優(yōu)先順序。指導(dǎo)或協(xié)助病人到相應(yīng)?？圃\室就診。13急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)一.早期識(shí)別危重病人13急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)132.通過細(xì)化分診指引，使分診護(hù)士在評(píng)估病情時(shí)有依有據(jù)，提高分診護(hù)士的病情評(píng)估能力。3.在院前或病人到達(dá)急診科時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接病人，注重病人臨床表現(xiàn)的全面評(píng)估，并根據(jù)《急診分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》將病人正確分級(jí)14急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)2.通過細(xì)化分診指引，使分診護(hù)士在評(píng)估病情時(shí)有依有據(jù)，提高分14二.有效分流病人根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度的不同，將病人安置在合適的區(qū)域，使病人得到相應(yīng)的、有針對(duì)性的救護(hù)。。15急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)二.有效分流病人15急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)15三、恰當(dāng)安排急診資源根據(jù)病人及病情的需要，合理利用急診資源，優(yōu)先保證急危重病人得到有效救治JCI：第一部分一換二為中心的標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）ACC1醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的接收16急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)三、恰當(dāng)安排急診資源16急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)16急診病人的分級(jí)原則1.根據(jù)病人需要占用急診醫(yī)療資源多少，安排病人在合適的時(shí)間到合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿），ECG、X線，CT/MRI/超聲，血管造影，建立靜脈通路補(bǔ)液，靜脈注射、肌注、霧化治療，專科會(huì)診，簡(jiǎn)單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)，復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不列入急診分級(jí)的資源病史查體（不包括?？撇轶w），POCT（床旁快速檢測(cè)），輸生理鹽水或肝素封管，口服藥物，處方再配，電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室，簡(jiǎn)單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等17急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)急診病人的分級(jí)原則1.根據(jù)病人需要占用急診醫(yī)療資源多少，安排172011年9月衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》三區(qū)：四級(jí)：級(jí)別Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)頻危危重急癥非急癥醫(yī)生接診或再評(píng)估實(shí)踐立即處理<15分鐘<30分鐘<60分鐘紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)搶救、監(jiān)護(hù)區(qū)密切觀察區(qū)診療區(qū)Ⅳ級(jí)病人診療區(qū)18急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)2011年9月衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見18

病人是否瀕危？是搶救室：復(fù)蘇1否病人是否不能等？是搶救室：監(jiān)護(hù)2否是否是急癥病人？是急診觀察診療3病情惡化否病人需要多少急診醫(yī)療資源？≥20-134急診綠色區(qū)急診病人病情分級(jí)分區(qū)流程19急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)病人是否瀕危？是搶救室：復(fù)蘇1否病人是否不能等？是搶救室：192.不同區(qū)域要求有相應(yīng)的救治物資配備和醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)?！都痹\科建設(shè)與管理指南》第二章設(shè)置與運(yùn)行2007年關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療急救體系“十一五”建設(shè)規(guī)劃》的通知國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理管理工作規(guī)范》第四版《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》第二章急診專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練實(shí)施方案20急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)2.不同區(qū)域要求有相應(yīng)的救治物資配備和醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)。20急診20影響分診質(zhì)量的因素◆急診布局不合理，病人來回走動(dòng)，浪費(fèi)時(shí)間◆急診病人多，病種多樣、復(fù)雜，病情急，變化快◆目前國(guó)內(nèi)有分診指導(dǎo)原則，但缺乏具體的分診指引，分診護(hù)士大都根據(jù)個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！舴衷\護(hù)士的病情評(píng)估經(jīng)驗(yàn)不足，容易造成危重病人不能得到及時(shí)救護(hù)?！舨∪思凹覍傩睦砭o張，帶有情緒反應(yīng)傾向，護(hù)士溝通技巧不足，容易產(chǎn)生糾紛，也容易影響護(hù)士的判斷。21急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)影響分診質(zhì)量的因素◆急診布局不合理，病人來回走動(dòng)，浪費(fèi)時(shí)間221對(duì)策◆規(guī)劃合理就診布局，縮短急診檢查和搶救距離半徑◆按分診護(hù)士的資質(zhì)要求，安排合適的護(hù)士進(jìn)行分診◆制定《分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，使護(hù)士分診時(shí)有據(jù)可依?！粼黾有藤Y料和宣傳欄，做好告知和宣教◆加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，注重自我情緒的調(diào)整，保障安全，避免各種糾紛發(fā)生?！敉ㄟ^案例積累，提高護(hù)士識(shí)別能力，尋找案例處理過程的不足之處，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。22急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)策◆規(guī)劃合理就診布局，縮短急診檢查和搶救距離半徑22急診急22內(nèi)容：◆規(guī)劃急診科合理就診布局（圖）◆預(yù)檢分診室設(shè)置—位置、儀器、設(shè)備（圖）◆候診區(qū)域設(shè)置---標(biāo)識(shí)、宣教資料、管理（圖）◆制作宣教、告知資料，通過各種途徑和形式進(jìn)行宣教◆制定《急診分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》并對(duì)全科人員進(jìn)行分診培訓(xùn)。23急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容：◆規(guī)劃急診科合理就診布局（圖）23急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)23分診質(zhì)量管理通過分診，及時(shí)、準(zhǔn)確的將危重患者識(shí)別出來后，經(jīng)病人安排在合適的區(qū)域，為病人提供急救所需的設(shè)施設(shè)備，才能有效保障病人的生命安全。24急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診質(zhì)量管理通過分診，及時(shí)、準(zhǔn)確的將危重24（二）、急救設(shè)施和設(shè)備1、搶救室是危急重癥病人搶救生命的地方，搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時(shí)施行緊急外科處置的功能。急診科建設(shè)與管理指南（試行）第二章

設(shè)置與運(yùn)行2、搶救室內(nèi)應(yīng)該有相關(guān)的規(guī)章制度和搶救流程JCI：第一部分一換二為中心的標(biāo)準(zhǔn)第四章患者的醫(yī)療護(hù)理COP3.1有規(guī)章制度和程序指引急診患者的治療25急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）、急救設(shè)施和設(shè)備1、搶救室是危急重癥病人搶救生命的地方253、在救治急診患者，迅速獲取是銀的急診用藥是至關(guān)重要的。急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。急診科建設(shè)與管理指南（試行）第二章

設(shè)置與運(yùn)行JCI：第六章藥品管理和使用MMU3.226急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)3、在救治急診患者，迅速獲取是銀的急診用藥是至關(guān)重要的。急診26影響急救設(shè)施和設(shè)備質(zhì)量安全的因素◆搶救單元物品擺放和設(shè)置無序，搶救時(shí)不能及時(shí)取用?！魮尵葍x器管理欠缺，不能保證功能完好，◆搶救室管理制度和搶救流程沒有或不全◆搶救藥物高危藥品管理意識(shí)不強(qiáng)，藥品沒有高危標(biāo)識(shí)容易誤用?！魝魅静∪藫尵葧r(shí)，防護(hù)用品取用不方便，不能及時(shí)做好防護(hù)措施。27急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)影響急救設(shè)施和設(shè)備質(zhì)量安全的因素◆搶救單元物品擺放和設(shè)置無序27對(duì)策：◆制定設(shè)備、藥物管理制度◆制定搶救流程和搶救指引◆規(guī)范搶救室配置◆規(guī)范儀器管理◆規(guī)范搶救車管理28急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)策：◆制定設(shè)備、藥物管理制度28急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)28內(nèi)容：明確情就是標(biāo)準(zhǔn)單元面積與地面標(biāo)識(shí)（圖）明確搶救單元內(nèi)物品的設(shè)置和擺放（圖）設(shè)置病人隱私保護(hù)措施（圖）配置相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備（圖）配置墻式診療用品（圖）配置搶救用品（圖）29急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容：明確情就是標(biāo)準(zhǔn)單元面積與地面標(biāo)識(shí)（圖）29急診急救醫(yī)學(xué)29當(dāng)急救所需的設(shè)施設(shè)備處于安全備用狀態(tài)，我們采取恰當(dāng)?shù)募本燃夹g(shù)和高效的合作團(tuán)隊(duì)對(duì)病人進(jìn)行救治，才能高效保證病人的安全。30急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)急救所需的設(shè)施設(shè)備處于安全備用狀態(tài)，我們30（三）、急救技術(shù)與團(tuán)隊(duì)合作

◆心肺復(fù)蘇技術(shù)（成人心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒復(fù)蘇技術(shù)）◆電除顫術(shù)◆氣道開放技術(shù)（人工氣道開放、置入口咽通氣管/鼻咽通氣管、氣管插管技術(shù)、環(huán)甲膜穿刺技術(shù)）◆洗胃技術(shù)（插胃管洗胃術(shù)、催吐、活性炭吸附、導(dǎo)瀉）◆氧療及人工氣道建立◆呼吸道分泌物吸引◆創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）31急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)（三）、急救技術(shù)與團(tuán)隊(duì)合作

◆心肺復(fù)蘇技術(shù)（成人心肺復(fù)蘇術(shù)、311、急診護(hù)理人員能恰當(dāng)應(yīng)用急救技術(shù)是搶救成功的基礎(chǔ)。2、具體和細(xì)化急救技術(shù)的操作環(huán)節(jié)是急診護(hù)士應(yīng)用急救技術(shù)的保障。2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.8.1.3急診醫(yī)護(hù)人員考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求”2009年《急診科建設(shè)與管理指南》明確列出急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求2013年《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》第二版第十章“急救護(hù)理技術(shù)”32急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)1、急診護(hù)理人員能恰當(dāng)應(yīng)用急救技術(shù)是搶救成功的基礎(chǔ)。32急診32影響搶救技術(shù)實(shí)施的因素◆參與搶救的護(hù)士自己判斷不出急救技術(shù)的使用時(shí)機(jī)，導(dǎo)致被動(dòng)◆急救技術(shù)應(yīng)用不熟練導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延誤◆會(huì)急救技術(shù)，不一定會(huì)搶救病人！◆關(guān)鍵在于會(huì)判斷應(yīng)用技術(shù)的時(shí)機(jī)和應(yīng)用過程的熟練程度。33急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)影響搶救技術(shù)實(shí)施的因素◆參與搶救的護(hù)士自己判斷不出急救技術(shù)的33對(duì)策◆參與搶救的護(hù)士都要掌握急救技術(shù)，需要培訓(xùn)，培訓(xùn)，再培訓(xùn)?！襞嘤?xùn)方式有單項(xiàng)操作演示——注重操作細(xì)節(jié)與技巧單項(xiàng)操作考核——注重熟練多人操作配合——注重合作急救工作坊——注重情景、貼合實(shí)際案例分享——擴(kuò)充積累34急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)策◆參與搶救的護(hù)士都要掌握急救技術(shù)，需要培訓(xùn)，培訓(xùn)，再培訓(xùn)34◆建立搶救團(tuán)隊(duì)的要求1、“危重患者搶救制度”要求搶救患者做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)2、急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持負(fù)責(zé)。3、急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。35急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)◆建立搶救團(tuán)隊(duì)的要求35急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)35急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件36急救團(tuán)隊(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)的防控與持續(xù)改進(jìn)◆制定搶救流程，使醫(yī)護(hù)人員有章可循?！翎t(yī)護(hù)配合演練，提高團(tuán)隊(duì)實(shí)施的合作高效◆加強(qiáng)醫(yī)護(hù)搶救時(shí)的溝通，醫(yī)生口頭醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士必須復(fù)述一次，醫(yī)生確認(rèn)后才能使用，同時(shí)留下安瓿在搶救后進(jìn)行核對(duì)。37急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)急救團(tuán)隊(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)的防控與持續(xù)改進(jìn)◆制定搶救流程，使醫(yī)護(hù)人員有37劇本演練搶救小組分工與配合氣道醫(yī)生（主搶救醫(yī)生）●氣道管理：通氣、插管●無teamleader時(shí)，下達(dá)各種搶救指令及呼叫。氣道護(hù)士（主搶救護(hù)士）：●氣道管理：吸痰，協(xié)助插管●護(hù)士管理：指引及指令護(hù)士循環(huán)醫(yī)生：●胸外按壓●除顫●建立骨髓通路●無teamleader時(shí)，詢問病情及告知。循環(huán)護(hù)士：●建立靜脈通路●給藥、抽血等●協(xié)助循環(huán)醫(yī)生巡回護(hù)士：●測(cè)量生命體征●搶救記錄●協(xié)助取物或清理現(xiàn)場(chǎng)●呼叫及電話溝通●協(xié)助循環(huán)護(hù)士角色要求●Teamleader：主任、二線、ICU醫(yī)生●氣道醫(yī)生：觀班醫(yī)生●循環(huán)醫(yī)生：門組醫(yī)生●氣道護(hù)士：高級(jí)責(zé)任護(hù)士●循環(huán)護(hù)士：初級(jí)責(zé)任護(hù)士●巡回護(hù)士：新畢業(yè)護(hù)士、實(shí)習(xí)生、護(hù)理員。38急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)劇本演練搶救小組分工與配合氣道醫(yī)生（主搶救醫(yī)生）氣道護(hù)士（主38搶救小組分工與配合視頻39急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)搶救小組分工與配合視頻39急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)39急診搶救病人，生命體征恢復(fù)后需要盡早得到?？浦委煛ｉ_通綠色通道是挽救病人生命的重要環(huán)節(jié)。40急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)急診搶救病人，生命體征恢復(fù)后需要盡早得到?？浦?0（四）、綠色通道的開通綠色通道是病人從到達(dá)醫(yī)院急診至獲得確定性治療的過程。是對(duì)急危重癥患者開辟的急救快速通道。保證綠色通道暢通的要素一.急診布局、設(shè)備、設(shè)施保證二.人力資源保證三.制度、流程保證41急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)（四）、綠色通道的開通綠色通道是病人從到達(dá)醫(yī)院急41開啟綠色通道的標(biāo)準(zhǔn)病情：生命體征不穩(wěn)定需要搶救者事件特殊性：交通事故、安全生產(chǎn)事件社會(huì)影響力：群體傷、集體中毒42急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)開啟綠色通道的標(biāo)準(zhǔn)42急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)42綠色通道影響因素◆識(shí)別進(jìn)入綠色通道的患者不及時(shí)◆與病人及家屬的溝通不到位◆綠色通道經(jīng)歷的相關(guān)科室的不配合◆急診與相關(guān)科室的溝通技巧不夠43急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)綠色通道影響因素◆識(shí)別進(jìn)入綠色通道的患者不及時(shí)43急診急救醫(yī)43對(duì)策◆急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)?！艏痹\科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?！艏訌?qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者?！舾鶕?jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。44急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)策◆急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要44加強(qiáng)演練是防控綠色通道不暢通的重要方法1、模擬各種急救現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行綜合演練2、將流程和應(yīng)急預(yù)案貫徹到每一名醫(yī)護(hù)人員3、從而保證在接診急危病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，充分發(fā)揮急診護(hù)士反應(yīng)迅速、技術(shù)精湛的優(yōu)勢(shì)。

45急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)加強(qiáng)演練是防控綠色通道不暢通的重要方法45急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)45五、安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診病人經(jīng)過初步的搶救、復(fù)蘇后，需要進(jìn)行院內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，存在許多對(duì)患者不利，甚至危及患者生命的安全隱患。有文獻(xiàn)報(bào)道：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能加重危重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)患者有比平常高9.6％死亡率的危險(xiǎn)。46急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)五、安全轉(zhuǎn)運(yùn)急診病人經(jīng)過初步的搶救、復(fù)蘇后，需46影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全的因素◆對(duì)病人病情評(píng)估不全面，對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化預(yù)見不足?！艮D(zhuǎn)運(yùn)的人員和儀器準(zhǔn)備不充分◆轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室溝通不充足◆轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不到位◆交接不全面，沒有相關(guān)交接記錄。47急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全的因素◆對(duì)病人病情評(píng)估不全面，對(duì)可能出現(xiàn)的病情變47對(duì)策◆病人轉(zhuǎn)運(yùn)前，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，安排合適的護(hù)士護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)，并指導(dǎo)物品、儀器的準(zhǔn)備?！籼顚憽痘颊咿D(zhuǎn)科交接記錄表》減少評(píng)估及交接不全面的現(xiàn)象?！艮D(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)相關(guān)科室及部門是否已做好接收病人準(zhǔn)備?！舨粩嗫偨Y(jié)，必要時(shí)修改轉(zhuǎn)運(yùn)流程，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。48急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)策◆病人轉(zhuǎn)運(yùn)前，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，安排合適48結(jié)束語(yǔ)：◆病人好，我們好，◆急救質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)需要認(rèn)真學(xué)習(xí)政策法規(guī)、規(guī)范、制度?！魹榧敝匕Y患者提供快捷、安全、規(guī)范的服務(wù)是我們共同努力的目標(biāo)。◆急救安全需要醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬共同努力。49急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)束語(yǔ)：◆病人好，我們好，49急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)4950急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)50急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)50急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)51綱要急診科的任務(wù)1相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)2急診急救安全質(zhì)量管理352急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)綱要急診科的任務(wù)1相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)2急診急救安全質(zhì)量管理352一、急診科的任務(wù)

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分《急診科建設(shè)與管理指南》第一章總則急診科實(shí)行24小時(shí)開放，承擔(dān)來院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。因此，急診急救是急診科的重要任務(wù)53急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)一、急診科的任務(wù)急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療53一、急診科的任務(wù)維護(hù)急診急救安全與質(zhì)量才能為挽救病人生命提供保障。落實(shí)急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)是保證急救安全與質(zhì)量的基本措施。54急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)一、急診科的任務(wù)維護(hù)急診急救安全與質(zhì)量才能為挽救病人生命提供54●《護(hù)理管理工作規(guī)范》第四版●《廣東省專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》廣東省標(biāo)準(zhǔn)●《急診科建設(shè)與管理指南》●《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》●《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》●《國(guó)家臨床重點(diǎn)?？萍痹\科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》●衛(wèi)生部《臨床常用急救操作技術(shù)》國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)●醫(yī)療可及性與連續(xù)性●病人評(píng)估●患者的醫(yī)療護(hù)理●藥品管理和使用●患者與家屬的權(quán)利●患者與家屬教育●人員資格與教育●溝通與信息管理●設(shè)施管理與安全●感染預(yù)防與控制JCI標(biāo)準(zhǔn)二、急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)及指南標(biāo)準(zhǔn)55急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)●《護(hù)理管理工作規(guī)范》第四版廣東省標(biāo)準(zhǔn)●《急診科建設(shè)與管理指55二、急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)及指南標(biāo)準(zhǔn)在具體臨床工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)，根據(jù)相關(guān)制度及技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作，才能最大限度的提高危重患者的搶救成功率。急診急救關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全管理是搶救成功的保障條件56急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)二、急診急救的衛(wèi)生政策法規(guī)及指南標(biāo)準(zhǔn)在具體臨床工作中，必須嚴(yán)56三、急診急救安全質(zhì)量管理

急診急救的5環(huán)要素，為搶救成功提供機(jī)會(huì)。急救設(shè)施和設(shè)備安全分診及時(shí)準(zhǔn)確急救技術(shù)與團(tuán)隊(duì)合作及時(shí)開放綠色通道安全轉(zhuǎn)運(yùn)57急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)三、急診急救安全質(zhì)量管理

急診急救的5環(huán)要素，為搶救成功提供57（一）分診質(zhì)量管理什么是分診？分診是指根據(jù)病情的輕重緩急，確立急診病人獲得救護(hù)及診治次序的過程?！都痹\病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。JCI：第一部分一換二為中心的標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）1.1.1急診或需搶救的患者要優(yōu)先給予評(píng)估和治療58急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)（一）分診質(zhì)量管理什么是分診？8急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)58分診的要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)八、急診管理與持續(xù)改進(jìn)4．8．3加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。【Ｃ】有急診檢診、分診制度并落實(shí)?！荆隆糠稀埃谩?，并1．檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉急診檢診、分診業(yè)務(wù)。2．檢診、分診準(zhǔn)確率不斷提高，急危重癥患者得到及時(shí)搶救。3．非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。【Ａ】符合“Ｂ”，并主管部門對(duì)檢診分診工作有監(jiān)管評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。59急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診的要求《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011年版）959分診質(zhì)量管理分診護(hù)士的任職資格：急診專業(yè)護(hù)士核心能力達(dá)N2-2級(jí)以上。從事急救護(hù)理工作3年以上的注冊(cè)護(hù)士。熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、急診專科護(hù)理及常用急救技術(shù)，能夠獨(dú)立準(zhǔn)確評(píng)估、判斷和處理本專業(yè)領(lǐng)域的常見專業(yè)問題。使用合格的分診護(hù)士是保證分診安全的首要措施60急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診質(zhì)量管理分診護(hù)士的任職資格：急診專業(yè)護(hù)士核心能力達(dá)60分診的質(zhì)量管理早期識(shí)別危重病人有效分流病人恰當(dāng)安排急診資源61急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診的質(zhì)量管理早期識(shí)別危重病人11急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)61分診質(zhì)量管理早期識(shí)別危重病人

能夠根據(jù)一定的指引和標(biāo)準(zhǔn)，在院前或病人進(jìn)入急診科時(shí)即能準(zhǔn)確判斷病人的病情嚴(yán)重程度，盡早識(shí)別危重患者，進(jìn)行有效干預(yù)。62急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診質(zhì)量管理早期識(shí)別危重病人12急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)62一.早期識(shí)別危重病人1.明確分診護(hù)士的角色，制定分診護(hù)士的工作職責(zé)

（1）分診護(hù)士角色：接診者，評(píng)估者，觀察者，分析者，咨詢者和輔導(dǎo)者。（2）工作職責(zé)：準(zhǔn)確、迅速的完成病人病情評(píng)估，確立就診的優(yōu)先順序并根據(jù)病情，提供合理的干預(yù)措施。做好與病人、醫(yī)生及相關(guān)科室人員的溝通，解答病人的疑問。合理、及時(shí)地開通綠色通道。嚴(yán)密觀察候診病人的病情變化，及時(shí)更新就診的優(yōu)先順序。指導(dǎo)或協(xié)助病人到相應(yīng)?？圃\室就診。63急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)一.早期識(shí)別危重病人13急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)632.通過細(xì)化分診指引，使分診護(hù)士在評(píng)估病情時(shí)有依有據(jù)，提高分診護(hù)士的病情評(píng)估能力。3.在院前或病人到達(dá)急診科時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接病人，注重病人臨床表現(xiàn)的全面評(píng)估，并根據(jù)《急診分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》將病人正確分級(jí)64急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)2.通過細(xì)化分診指引，使分診護(hù)士在評(píng)估病情時(shí)有依有據(jù)，提高分64二.有效分流病人根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度的不同，將病人安置在合適的區(qū)域，使病人得到相應(yīng)的、有針對(duì)性的救護(hù)。。65急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)二.有效分流病人15急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)65三、恰當(dāng)安排急診資源根據(jù)病人及病情的需要，合理利用急診資源，優(yōu)先保證急危重病人得到有效救治JCI：第一部分一換二為中心的標(biāo)準(zhǔn)第一章醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）ACC1醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的接收66急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)三、恰當(dāng)安排急診資源16急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)66急診病人的分級(jí)原則1.根據(jù)病人需要占用急診醫(yī)療資源多少，安排病人在合適的時(shí)間到合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿），ECG、X線，CT/MRI/超聲，血管造影，建立靜脈通路補(bǔ)液，靜脈注射、肌注、霧化治療，專科會(huì)診，簡(jiǎn)單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)，復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不列入急診分級(jí)的資源病史查體（不包括?？撇轶w），POCT（床旁快速檢測(cè)），輸生理鹽水或肝素封管，口服藥物，處方再配，電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室，簡(jiǎn)單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等67急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)急診病人的分級(jí)原則1.根據(jù)病人需要占用急診醫(yī)療資源多少，安排672011年9月衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》三區(qū)：四級(jí)：級(jí)別Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)頻危危重急癥非急癥醫(yī)生接診或再評(píng)估實(shí)踐立即處理<15分鐘<30分鐘<60分鐘紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)搶救、監(jiān)護(hù)區(qū)密切觀察區(qū)診療區(qū)Ⅳ級(jí)病人診療區(qū)68急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)2011年9月衛(wèi)生部《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見68

病人是否瀕危？是搶救室：復(fù)蘇1否病人是否不能等？是搶救室：監(jiān)護(hù)2否是否是急癥病人？是急診觀察診療3病情惡化否病人需要多少急診醫(yī)療資源？≥20-134急診綠色區(qū)急診病人病情分級(jí)分區(qū)流程69急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)病人是否瀕危？是搶救室：復(fù)蘇1否病人是否不能等？是搶救室：692.不同區(qū)域要求有相應(yīng)的救治物資配備和醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)?！都痹\科建設(shè)與管理指南》第二章設(shè)置與運(yùn)行2007年關(guān)于印發(fā)《廣東省醫(yī)療急救體系“十一五”建設(shè)規(guī)劃》的通知國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理管理工作規(guī)范》第四版《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》第二章急診專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練實(shí)施方案70急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)2.不同區(qū)域要求有相應(yīng)的救治物資配備和醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)。20急診70影響分診質(zhì)量的因素◆急診布局不合理，病人來回走動(dòng)，浪費(fèi)時(shí)間◆急診病人多，病種多樣、復(fù)雜，病情急，變化快◆目前國(guó)內(nèi)有分診指導(dǎo)原則，但缺乏具體的分診指引，分診護(hù)士大都根據(jù)個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！舴衷\護(hù)士的病情評(píng)估經(jīng)驗(yàn)不足，容易造成危重病人不能得到及時(shí)救護(hù)?！舨∪思凹覍傩睦砭o張，帶有情緒反應(yīng)傾向，護(hù)士溝通技巧不足，容易產(chǎn)生糾紛，也容易影響護(hù)士的判斷。71急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)影響分診質(zhì)量的因素◆急診布局不合理，病人來回走動(dòng)，浪費(fèi)時(shí)間271對(duì)策◆規(guī)劃合理就診布局，縮短急診檢查和搶救距離半徑◆按分診護(hù)士的資質(zhì)要求，安排合適的護(hù)士進(jìn)行分診◆制定《分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，使護(hù)士分診時(shí)有據(jù)可依?！粼黾有藤Y料和宣傳欄，做好告知和宣教◆加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，注重自我情緒的調(diào)整，保障安全，避免各種糾紛發(fā)生?！敉ㄟ^案例積累，提高護(hù)士識(shí)別能力，尋找案例處理過程的不足之處，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。72急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)策◆規(guī)劃合理就診布局，縮短急診檢查和搶救距離半徑22急診急72內(nèi)容：◆規(guī)劃急診科合理就診布局（圖）◆預(yù)檢分診室設(shè)置—位置、儀器、設(shè)備（圖）◆候診區(qū)域設(shè)置---標(biāo)識(shí)、宣教資料、管理（圖）◆制作宣教、告知資料，通過各種途徑和形式進(jìn)行宣教◆制定《急診分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》并對(duì)全科人員進(jìn)行分診培訓(xùn)。73急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容：◆規(guī)劃急診科合理就診布局（圖）23急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)73分診質(zhì)量管理通過分診，及時(shí)、準(zhǔn)確的將危重患者識(shí)別出來后，經(jīng)病人安排在合適的區(qū)域，為病人提供急救所需的設(shè)施設(shè)備，才能有效保障病人的生命安全。74急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)分診質(zhì)量管理通過分診，及時(shí)、準(zhǔn)確的將危重74（二）、急救設(shè)施和設(shè)備1、搶救室是危急重癥病人搶救生命的地方，搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時(shí)施行緊急外科處置的功能。急診科建設(shè)與管理指南（試行）第二章

設(shè)置與運(yùn)行2、搶救室內(nèi)應(yīng)該有相關(guān)的規(guī)章制度和搶救流程JCI：第一部分一換二為中心的標(biāo)準(zhǔn)第四章患者的醫(yī)療護(hù)理COP3.1有規(guī)章制度和程序指引急診患者的治療75急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）、急救設(shè)施和設(shè)備1、搶救室是危急重癥病人搶救生命的地方753、在救治急診患者，迅速獲取是銀的急診用藥是至關(guān)重要的。急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理。急診科建設(shè)與管理指南（試行）第二章

設(shè)置與運(yùn)行JCI：第六章藥品管理和使用MMU3.276急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)3、在救治急診患者，迅速獲取是銀的急診用藥是至關(guān)重要的。急診76影響急救設(shè)施和設(shè)備質(zhì)量安全的因素◆搶救單元物品擺放和設(shè)置無序，搶救時(shí)不能及時(shí)取用?！魮尵葍x器管理欠缺，不能保證功能完好，◆搶救室管理制度和搶救流程沒有或不全◆搶救藥物高危藥品管理意識(shí)不強(qiáng)，藥品沒有高危標(biāo)識(shí)容易誤用?！魝魅静∪藫尵葧r(shí)，防護(hù)用品取用不方便，不能及時(shí)做好防護(hù)措施。77急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)影響急救設(shè)施和設(shè)備質(zhì)量安全的因素◆搶救單元物品擺放和設(shè)置無序77對(duì)策：◆制定設(shè)備、藥物管理制度◆制定搶救流程和搶救指引◆規(guī)范搶救室配置◆規(guī)范儀器管理◆規(guī)范搶救車管理78急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)策：◆制定設(shè)備、藥物管理制度28急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)78內(nèi)容：明確情就是標(biāo)準(zhǔn)單元面積與地面標(biāo)識(shí)（圖）明確搶救單元內(nèi)物品的設(shè)置和擺放（圖）設(shè)置病人隱私保護(hù)措施（圖）配置相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備（圖）配置墻式診療用品（圖）配置搶救用品（圖）79急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容：明確情就是標(biāo)準(zhǔn)單元面積與地面標(biāo)識(shí)（圖）29急診急救醫(yī)學(xué)79當(dāng)急救所需的設(shè)施設(shè)備處于安全備用狀態(tài)，我們采取恰當(dāng)?shù)募本燃夹g(shù)和高效的合作團(tuán)隊(duì)對(duì)病人進(jìn)行救治，才能高效保證病人的安全。80急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)急救所需的設(shè)施設(shè)備處于安全備用狀態(tài)，我們80（三）、急救技術(shù)與團(tuán)隊(duì)合作

◆心肺復(fù)蘇技術(shù)（成人心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒復(fù)蘇技術(shù)）◆電除顫術(shù)◆氣道開放技術(shù)（人工氣道開放、置入口咽通氣管/鼻咽通氣管、氣管插管技術(shù)、環(huán)甲膜穿刺技術(shù)）◆洗胃技術(shù)（插胃管洗胃術(shù)、催吐、活性炭吸附、導(dǎo)瀉）◆氧療及人工氣道建立◆呼吸道分泌物吸引◆創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)（止血、包扎、固定、搬運(yùn)）81急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)（三）、急救技術(shù)與團(tuán)隊(duì)合作

◆心肺復(fù)蘇技術(shù)（成人心肺復(fù)蘇術(shù)、811、急診護(hù)理人員能恰當(dāng)應(yīng)用急救技術(shù)是搶救成功的基礎(chǔ)。2、具體和細(xì)化急救技術(shù)的操作環(huán)節(jié)是急診護(hù)士應(yīng)用急救技術(shù)的保障。2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.8.1.3急診醫(yī)護(hù)人員考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求”2009年《急診科建設(shè)與管理指南》明確列出急診醫(yī)師、護(hù)理人員技術(shù)和技能要求2013年《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》第二版第十章“急救護(hù)理技術(shù)”82急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)1、急診護(hù)理人員能恰當(dāng)應(yīng)用急救技術(shù)是搶救成功的基礎(chǔ)。32急診82影響搶救技術(shù)實(shí)施的因素◆參與搶救的護(hù)士自己判斷不出急救技術(shù)的使用時(shí)機(jī)，導(dǎo)致被動(dòng)◆急救技術(shù)應(yīng)用不熟練導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延誤◆會(huì)急救技術(shù)，不一定會(huì)搶救病人！◆關(guān)鍵在于會(huì)判斷應(yīng)用技術(shù)的時(shí)機(jī)和應(yīng)用過程的熟練程度。83急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)影響搶救技術(shù)實(shí)施的因素◆參與搶救的護(hù)士自己判斷不出急救技術(shù)的83對(duì)策◆參與搶救的護(hù)士都要掌握急救技術(shù)，需要培訓(xùn)，培訓(xùn)，再培訓(xùn)?！襞嘤?xùn)方式有單項(xiàng)操作演示——注重操作細(xì)節(jié)與技巧單項(xiàng)操作考核——注重熟練多人操作配合——注重合作急救工作坊——注重情景、貼合實(shí)際案例分享——擴(kuò)充積累84急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)策◆參與搶救的護(hù)士都要掌握急救技術(shù)，需要培訓(xùn)，培訓(xùn)，再培訓(xùn)84◆建立搶救團(tuán)隊(duì)的要求1、“危重患者搶救制度”要求搶救患者做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)2、急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持負(fù)責(zé)。3、急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。85急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)◆建立搶救團(tuán)隊(duì)的要求35急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)85急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件86急救團(tuán)隊(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)的防控與持續(xù)改進(jìn)◆制定搶救流程，使醫(yī)護(hù)人員有章可循。◆醫(yī)護(hù)配合演練，提高團(tuán)隊(duì)實(shí)施的合作高效◆加強(qiáng)醫(yī)護(hù)搶救時(shí)的溝通，醫(yī)生口頭醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士必須復(fù)述一次，醫(yī)生確認(rèn)后才能使用，同時(shí)留下安瓿在搶救后進(jìn)行核對(duì)。87急診急救醫(yī)學(xué)知識(shí)急救團(tuán)隊(duì)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)的防控與持續(xù)改進(jìn)◆制定搶救流程，使醫(yī)護(hù)人員有87劇本演練搶救小組分工與配合氣道醫(yī)生（主搶救醫(yī)生）●氣道管理：通氣、插管●無teamleader時(shí)，下達(dá)各種搶救指令及呼叫。氣道護(hù)士（主搶救護(hù)士）：●氣道管理：吸痰，協(xié)助插管●護(hù)士管理：指引及指令護(hù)士循環(huán)醫(yī)生：●胸外按壓●除顫●建立骨髓通路●無teamleader時(shí)，詢問病情及告知。循環(huán)護(hù)士：●建立靜脈通路●給藥、抽血等●協(xié)助循環(huán)醫(yī)生巡回護(hù)士：●測(cè)量生命體征●搶救記錄●協(xié)助取物或清理現(xiàn)場(chǎng)●呼叫及電話溝通●協(xié)助循環(huán)護(hù)士角色要求●Teamleader：主任、二線、ICU醫(yī)生●氣道醫(yī)生：觀班醫(yī)生●循環(huán)醫(yī)生：門組醫(yī)生●氣道護(hù)士：高級(jí)責(zé)任護(hù)士●循環(huán)護(hù)士：初級(jí)責(zé)任護(hù)士●