血小板減少性紫癜查房培訓課件

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病史摘要

現(xiàn)病史

入院前2天患兒無明顯原因發(fā)現(xiàn)頭面部及頸部可見散在性針尖樣出血點，分布不均，無水皰、破潰，無瘀斑及血腫，偶有單聲咳，無發(fā)熱，無嘔血、排黑便，肉眼血尿，驚厥、尖叫，無視物模糊、浮腫，無意識障礙、抽搐等，未診治。皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢，呈散在不對稱性分布，無明顯瘙癢，伴有哭吵，進奶量減少為平素2/3，故求診我院，門診查血常規(guī)：WBC9.77×109/L，N17.90%，L71.80%，HGB102g/L，PLT

4×109/L，CRP1.30mg/L。EV71型抗體：陰性。予靜滴“頭孢美唑，甲強龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補液”治療1天后皮疹無好轉，自動出院。入院前1小時患兒皮疹仍明顯，再次就診我院，擬：“血小板減少性紫癜'收入院。患兒自起病以來，精神倦怠，納差，睡眠差，大小便正常，體重無明顯減輕。血常規(guī)：WBC:9.39×109/L，HGB:96g/L，NE%:53.40%，PLT:3×109/L，NE#:5.02×109/L，CRP:0.50mg/L。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病史摘要4點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本患兒此次發(fā)病前體健。

既往史病史摘要1.血小板減少性紫癜；2.急性呼吸道感染；3.中度貧血

入院診斷點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本患兒此次發(fā)病5點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhere2015.5.9病情發(fā)展HGB:96g/L，PLT:3×109/L，輸血小板0.2u，2015.5.10HGB:85g/L，PLT:25×109/L，皮疹較前稍有減少，2015.5.11HGB:110g/L，PLT:110×109/L，皮疹變暗HGB:118g/L，PLT:201×109/L，患兒轉E1科2015.5.12點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本Texti6點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本定義血小板減少性紫癜：

是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少，可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本定義血小板減7點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因特發(fā)性血小板減少性紫癜：

目前認為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體內產生抗血小板自身抗體導致單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞血小板過多，從而造成血小板減少，發(fā)病原因不明確。兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病前通常有病毒感染史。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因特發(fā)性血8點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本實驗室和特殊檢查血象血小板數多次檢查減少，血小板體積增大，分布寬度增加。紅細胞正常或輕度減少白細胞數及分類正常

出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性

凝血象(CT、PT、APTT)正常，纖溶功能正常止血凝血象

骨髓象巨核細胞數量，巨核細胞發(fā)育成熟障礙，產板巨核細胞顯著減少，紅系及粒、單核系正常點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本實驗室和特殊9點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療一般治療：休息、止血GCS首選丙球其他免疫抑制劑脾切除點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療一般治療10點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本321321急性型慢性型ITP

常見兒童驟急、前驅癥狀、發(fā)熱多為全身性，分布均勻常見年輕女性出血反復，可達數月下肢遠端多見。臨床表現(xiàn)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本32132111點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本12點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理診斷組織完整性受損有感染的危險潛在并發(fā)癥：顱內出血

焦慮與出血有關與用激素和免疫抑制劑有關與血小板減少有關與嚴重出血有關焦慮知識缺乏缺乏ITP的相關知識點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理診斷組織13點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理措施1.避免因患兒哭吵而加重出血。2.飲食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食物。3.急性期臥床休息，減少活動，保證睡眠充足。4.每天檢查皮膚出血點、瘀斑有無增加。5.衣服宜寬大、柔軟，保持皮膚清潔。6.剪平患兒指甲，不要玩尖銳玩具。7.保持床單平整、清潔、干燥。8.給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過高。9.擦澡時動作輕柔。

皮膚完整性受損點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理措施1.14點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本有感染的危險1.監(jiān)測體溫：忌用乙醇擦浴2.監(jiān)測血常規(guī)，在患兒粒細胞降低時，

給予保護性隔離3.房間每天消毒通風，做好手衛(wèi)生。4.注意個人衛(wèi)生。5.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，

遵守操作規(guī)程點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本有感染的危險15點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥出血1.觀察患兒有無顱內出血癥狀。2.觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況。3。避免患兒腹壓增高、煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張等因素。4.有消化道大出血時的處理。5.有出血癥狀時，應臥床休息，出血嚴重時，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。6.觀察血小板計數，當血小板過低時，遵醫(yī)囑輸新鮮血小板。7.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥16點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本焦慮1.多陪伴患兒。2.幫助患兒及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境。3.主動了解家屬和患兒的各種需求，及時給予幫助、滿足其需求。4.鼓勵患兒及家屬提出有關疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關疾病的基本知識、治療方法和治療效果。5.允許帶患兒喜愛的玩具、食品、書籍等。

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本焦慮1.多陪17點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本知識缺乏1.引導患兒及家屬提出治療護理的相關問題缺乏血小板減少性紫癜的相關知識2.估計患兒接受知識的能力及影響學習的因素3.根據患兒的身體情況和心里狀態(tài)制定合適的教育計劃4.根據病人和家屬的顧慮給予解釋或教育點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本知識缺乏1.18點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本出院指導1.及時加減衣服，勞逸結合，避免感冒，腹瀉等感染。2.禁服引起血小板減少性藥物。3.進食高蛋白，富含維生素，易消化食物，保持大便通暢。4.嚴格按醫(yī)囑為患兒喂藥。5.注意觀察皮膚有無出血點。6.用過丙球患兒，1個月內避免接種活疫苗。7.定期門診復查。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本出院指導1.19點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本鑒別診斷過敏性紫癜：為對稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。再生障礙性貧血：表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結不大，與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似，但一般貧血較重，白細胞總數及中性粒細胞多減少，網織紅細胞不高。骨髓紅、粒系統(tǒng)生血功能減低，巨核細胞減少或極難查見。急性白血?。篒TP特別需與白細胞不增高的白血病鑒別，通過血涂片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查即可確診。紅斑性狼瘡：早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞（LEC）可助診斷點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本鑒別診斷過敏20謝謝觀賞謝謝觀賞21點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本22點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本23點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本24點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病史摘要

現(xiàn)病史

入院前2天患兒無明顯原因發(fā)現(xiàn)頭面部及頸部可見散在性針尖樣出血點，分布不均，無水皰、破潰，無瘀斑及血腫，偶有單聲咳，無發(fā)熱，無嘔血、排黑便，肉眼血尿，驚厥、尖叫，無視物模糊、浮腫，無意識障礙、抽搐等，未診治。皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢，呈散在不對稱性分布，無明顯瘙癢，伴有哭吵，進奶量減少為平素2/3，故求診我院，門診查血常規(guī)：WBC9.77×109/L，N17.90%，L71.80%，HGB102g/L，PLT

4×109/L，CRP1.30mg/L。EV71型抗體：陰性。予靜滴“頭孢美唑，甲強龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補液”治療1天后皮疹無好轉，自動出院。入院前1小時患兒皮疹仍明顯，再次就診我院，擬：“血小板減少性紫癜'收入院?；純鹤云鸩∫詠恚窬氲?，納差，睡眠差，大小便正常，體重無明顯減輕。血常規(guī)：WBC:9.39×109/L，HGB:96g/L，NE%:53.40%，PLT:3×109/L，NE#:5.02×109/L，CRP:0.50mg/L。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病史摘要25點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本患兒此次發(fā)病前體健。

既往史病史摘要1.血小板減少性紫癜；2.急性呼吸道感染；3.中度貧血

入院診斷點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本患兒此次發(fā)病26點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TextinhereTextinhereTextinhereTextinhereTextinhere2015.5.9病情發(fā)展HGB:96g/L，PLT:3×109/L，輸血小板0.2u，2015.5.10HGB:85g/L，PLT:25×109/L，皮疹較前稍有減少，2015.5.11HGB:110g/L，PLT:110×109/L，皮疹變暗HGB:118g/L，PLT:201×109/L，患兒轉E1科2015.5.12點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本Texti27點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本定義血小板減少性紫癜：

是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少，可分為特發(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本定義血小板減28點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因特發(fā)性血小板減少性紫癜：

目前認為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體內產生抗血小板自身抗體導致單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞血小板過多，從而造成血小板減少，發(fā)病原因不明確。兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病前通常有病毒感染史。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因特發(fā)性血29點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本實驗室和特殊檢查血象血小板數多次檢查減少，血小板體積增大，分布寬度增加。紅細胞正常或輕度減少白細胞數及分類正常

出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性

凝血象(CT、PT、APTT)正常，纖溶功能正常止血凝血象

骨髓象巨核細胞數量，巨核細胞發(fā)育成熟障礙，產板巨核細胞顯著減少，紅系及粒、單核系正常點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本實驗室和特殊30點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療一般治療：休息、止血GCS首選丙球其他免疫抑制劑脾切除點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療一般治療31點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本321321急性型慢性型ITP

常見兒童驟急、前驅癥狀、發(fā)熱多為全身性，分布均勻常見年輕女性出血反復，可達數月下肢遠端多見。臨床表現(xiàn)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本32132132點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本33點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理診斷組織完整性受損有感染的危險潛在并發(fā)癥：顱內出血

焦慮與出血有關與用激素和免疫抑制劑有關與血小板減少有關與嚴重出血有關焦慮知識缺乏缺乏ITP的相關知識點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理診斷組織34點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理措施1.避免因患兒哭吵而加重出血。2.飲食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食物。3.急性期臥床休息，減少活動，保證睡眠充足。4.每天檢查皮膚出血點、瘀斑有無增加。5.衣服宜寬大、柔軟，保持皮膚清潔。6.剪平患兒指甲，不要玩尖銳玩具。7.保持床單平整、清潔、干燥。8.給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過高。9.擦澡時動作輕柔。

皮膚完整性受損點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理措施1.35點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本有感染的危險1.監(jiān)測體溫：忌用乙醇擦浴2.監(jiān)測血常規(guī)，在患兒粒細胞降低時，

給予保護性隔離3.房間每天消毒通風，做好手衛(wèi)生。4.注意個人衛(wèi)生。5.嚴格執(zhí)行無菌技術操作，

遵守操作規(guī)程點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本有感染的危險36點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥出血1.觀察患兒有無顱內出血癥狀。2.觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況。3。避免患兒腹壓增高、煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張等因素。4.有消化道大出血時的處理。5.有出血癥狀時，應臥床休息，出血嚴重時，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。6.觀察血小板計數，當血小板過低時，遵醫(yī)囑輸新鮮血小板。7.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本潛在并發(fā)癥37點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本焦慮1.多陪伴患兒。2.幫助患兒及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境。3.主動了解家屬和患兒的各種需求，及時給予幫助、滿足其需求。4.鼓勵患兒及家屬提出有關疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關疾病的基本知