高血壓預(yù)防與控制課件

高血壓的預(yù)防與控制重慶市巴南區(qū)疾病預(yù)防控制中心高血壓的預(yù)防與控制重慶市巴南區(qū)疾病預(yù)防控制中心一、基礎(chǔ)知識

我國高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學(xué)專家規(guī)定SBP（收縮壓）＞140mmHg（18。67Kpa）和（或）DBP（舒張壓）＞90mmHg（12.0kpa）為高血壓。

我國高血壓患者達(dá)1億以上，平均每11人或每3個家庭中有一個高血壓患者。

偶然一次測得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時連續(xù)3次以上，或者經(jīng)常持續(xù)高于正常方為高血壓病。一、基礎(chǔ)知識

我國高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學(xué)專家規(guī)定SBP（

高血壓病的主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等，須注意少部分病人可以無任何癥狀。

高血壓病最大的危險是導(dǎo)致心、腦、腎損害，如發(fā)生腦出血、冠心病、心肌梗塞、腎功能不全等。

高血壓病需終身服藥，治療目標(biāo)是把血壓長期平穩(wěn)地控制在正常范圍，有效預(yù)防并發(fā)癥。

高血壓藥物種類繁多，不可盲目服用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己服用的藥物。最好選用一天一次具有24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物。

治療高血壓病容易出現(xiàn)的三個問題：不愿長期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。

高血壓病的主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等二、重慶市高血壓及其危險因素近年來上升明顯二、重慶市高血壓及其危險因素近年來上升明顯三、高血壓的主要危害直接危害（血壓很高）發(fā)展至高血壓危象間接危害（血壓升高）心、腦、腎、外周血管損害

ＷＨＯ２００２年的世界健康報告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬；大約半數(shù)３０歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。三、高血壓的主要危害直接危害（血壓很高）ＷＨＯ２０我市居民主要死因構(gòu)成（2011年）鄉(xiāng)村城市我市居民主要死因構(gòu)成（2011年）鄉(xiāng)村城市冠心病和腦卒中的主要可改變危險因素*

Cox回歸多元分析結(jié)果*除年齡、性別外國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組冠心病和腦卒中的主要可改變危險因素*

Cox回歸多元分析結(jié)果四、高血壓預(yù)防與健康教育

高血壓預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防對象公眾，易患人群高血壓患者高血壓患者內(nèi)容針對高血壓危險因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉，控制血壓，控制并發(fā)癥及并發(fā)癥再發(fā)，預(yù)防靶器官損害。目的控制危險因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。減緩高血壓及并發(fā)癥造成的功能障礙，降低致殘率、死亡率，提高生活質(zhì)量四、高血壓預(yù)防與健康教育

高血壓預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)五、高血壓危險因素及高危人群年齡性別：男性＞55歲，女性＞65歲；長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml（2兩））吸煙；長期膳食高鹽缺乏體力活動；腹型肥胖或肥胖；腹型肥胖：腰圍：男性≥85cm，女性≥80cm；肥胖：BMI≥28kg/m2；血壓高值（收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg)血脂異?？偰懝檀肌?.7mmol/L（220mg/dL）或低密度脂蛋白-C＞3.6mmol/L（140mg/dL）或高密度脂蛋白-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）；家族史

一、二級親屬，發(fā)病年齡＜50歲；高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L。五、高血壓危險因素及高危人群年齡性別：男性＞55歲，女性＞6六、高血壓的檢出與診斷六、高血壓的檢出與診斷《中國高血壓防治指南》

及WHO/ISH推薦：

未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于140mmHg和／或舒張壓水平大于等于90mmHg。高血壓診斷分類標(biāo)準(zhǔn)《中國高血壓防治指南》未服抗高血壓藥情況下，收縮

在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時注意事項診斷高血壓時注意事項高血壓的檢出機(jī)會性篩查：診療過程發(fā)現(xiàn)隨機(jī)測量血壓重點(diǎn)人群篩查門診35歲以上的首診患者測量血壓高危人群篩查健康體檢篩查高血壓的檢出機(jī)會性篩查：測量血壓的方法1.水銀柱式2.氣壓表式3.電子血壓計測量血壓的方法1.水銀柱式血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具

汞柱式血壓計正確姿勢

取坐位，右肘部、血壓計和心臟置于同一水平袖帶位置

氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置

聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化

柯氏音第I時相和第V時相作為收縮壓和舒張壓的值。柯氏音不消失者，以第IV時相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具汞柱式血壓計血壓測量注意事項安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時排空膀胱。第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓?？焖俪錃?，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2mmHg。重復(fù)測量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測量的讀數(shù)相差>5mmHg，應(yīng)測第三次。血壓測量注意事項安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖自測血壓部位：上臂肱動脈處。方案：每周測３天；每天測２次（早晨７～８時和晚上７～８時）；每次測３遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測１～３天；治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測量。正常值：推薦１３５／８５ｍｍＨｇ。自測血壓部位：上臂肱動脈處。消除了白大衣性升壓效應(yīng)；測量次數(shù)多、觀察誤差少；自測血壓多數(shù)采用電子血壓計，不存在水銀血壓計測量時放氣速度、柯氏音辨認(rèn)等偏差；患者依從性好、很少有安慰劑效應(yīng)；醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。

家庭血壓監(jiān)測較診所血壓能更準(zhǔn)確預(yù)測高血壓患者的預(yù)后，接受降壓治療的患者應(yīng)在家進(jìn)行系統(tǒng)的血壓監(jiān)測。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自測血壓消除了白大衣性升壓效應(yīng)；家庭血壓監(jiān)測較診所血壓能七、高血壓的治療七、高血壓的治療高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；糖尿病患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地

非藥物治療內(nèi)容合理膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理非藥物治療內(nèi)容合理膳食非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理目標(biāo):

每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的一半。

誤區(qū)：這個量不僅指做菜時放入鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽。許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。減少食鹽的攝入目標(biāo):每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時日食鹽量大減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）了解食品含鹽量減少烹調(diào)用鹽量用其他調(diào)味品代替鹽制作低鹽食品，如低鈉鹽多吃新鮮蔬菜、水果多食鉀減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。減少脂肪類物質(zhì)的攝入血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的

30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)

<10%心血管病人

<7%<300毫克/天膽固醇：減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的3食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個。豆制品1斤；魚類6-8兩。減少脂肪類物質(zhì)的攝入食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。減少脂肪類物質(zhì)每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩控制體重

BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺控制體重BMI=體重(公斤)/身高(米)2高血壓預(yù)防與控制課件單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量消耗控制和調(diào)減重速度體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。初步目標(biāo)為3-6個月體重應(yīng)降低5%-10%。超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個月減重3-5公斤；6-12個月減重5公斤以上，或接近正常體重。減重速度體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。初步目標(biāo)為策略指導(dǎo)行為改變從小量開始建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。咨詢指導(dǎo)要具體化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)策略指導(dǎo)行為改變從小量開始預(yù)防肥胖限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡預(yù)防肥胖限制過量飲食增加運(yùn)動量規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動時的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動:散步1小時

運(yùn)動時促進(jìn)生長因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能，和動脈的僵硬度。規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次運(yùn)動時促進(jìn)生長因子WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營養(yǎng)和慢性病預(yù)防》中指出，過量飲酒可明顯增加發(fā)生心血管疾病，特別是中風(fēng)和消化系統(tǒng)癌癥的危險。酒精飲料多種多樣：大體上可分為啤酒、果酒和白酒三類；也可根據(jù)制作工藝分為發(fā)酵酒（如啤酒、葡萄酒、黃酒等）、蒸餾酒（白酒）和露酒（配制酒）。喝1瓶啤酒相當(dāng)于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量為38％的白酒。葡萄酒含酒精較少，還含有一些對心血管有益的物質(zhì)，如白梨蘆醇、多酚類等。無論哪種酒，喝多了都可以導(dǎo)致酒精中毒。限酒WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營養(yǎng)和喝酒傷身，不喝傷心～～～適量飲酒未必健康

調(diào)查顯示之前的多項研究可能有誤

許多人都以為，適量喝酒有益身體健康，所謂“多喝有害、少飲有益。”美國科學(xué)家的一項新研究顯示，此前獲得的支持“適量飲酒有益健康”的研究結(jié)論可能存在瑕疵。飲酒對健康的益處“可能被高估了”。

科學(xué)家蒂姆·斯托克韋爾說，“廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對心血管有益的說法，對醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響。但我們認(rèn)為，讓人們聽信這一說法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又慎。”喝酒傷身，不喝傷心～～～適量飲酒未必健康

調(diào)查顯示之前的飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約5～10%是由喝酒引起的。飲酒者的血壓常不易被控制。戒酒后，除血壓下降外，病人對藥物治療的效果也大為改觀。限酒飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒高血壓患者最好不飲酒。限酒

戒煙后，吸煙對人體不利的影響均可停止，甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。戒煙后，吸煙對人體不利的影響均可停止，甚至可以減輕精神壓力，保持平衡心理

開導(dǎo)

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵

了解壓力之源讓人分享你的感受給自己點(diǎn)時間讓自己笑起來積極參加社交活動培養(yǎng)興趣充分享受假期減輕精神壓力，保持平衡心理

開導(dǎo)了解壓力之源積極參加社交活高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)（ＡＬＬＨＡＴ研究）。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。

高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素（２００１年Ｌａ高血壓藥物治療的原則小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療高血壓藥物治療的原則小劑量開始常用降壓藥的種類

當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑低劑量復(fù)方制劑常用降壓藥的種類 當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：

各類降壓藥選擇參考各類降壓藥選擇參考高血壓藥物治療步驟

第一步：單藥應(yīng)用

選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第二步：二聯(lián)用藥

選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥

選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。高血壓藥物治療步驟第一步：單藥應(yīng)用ACE抑制劑鈣拮抗劑AT1-受體阻滯劑利尿劑-阻滯劑-阻滯劑方框指對照干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類ACE抑制劑鈣拮抗劑AT1-受體阻滯劑利尿劑-阻滯劑-阻如何使血壓控制達(dá)標(biāo)通常需要2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓控制達(dá)標(biāo)率。固定劑量聯(lián)合制劑提高長期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)。如何使血壓控制達(dá)標(biāo)難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。

難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種謝謝！謝謝！高血壓的預(yù)防與控制重慶市巴南區(qū)疾病預(yù)防控制中心高血壓的預(yù)防與控制重慶市巴南區(qū)疾病預(yù)防控制中心一、基礎(chǔ)知識

我國高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學(xué)專家規(guī)定SBP（收縮壓）＞140mmHg（18。67Kpa）和（或）DBP（舒張壓）＞90mmHg（12.0kpa）為高血壓。

我國高血壓患者達(dá)1億以上，平均每11人或每3個家庭中有一個高血壓患者。

偶然一次測得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時連續(xù)3次以上，或者經(jīng)常持續(xù)高于正常方為高血壓病。一、基礎(chǔ)知識

我國高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學(xué)專家規(guī)定SBP（

高血壓病的主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等，須注意少部分病人可以無任何癥狀。

高血壓病最大的危險是導(dǎo)致心、腦、腎損害，如發(fā)生腦出血、冠心病、心肌梗塞、腎功能不全等。

高血壓病需終身服藥，治療目標(biāo)是把血壓長期平穩(wěn)地控制在正常范圍，有效預(yù)防并發(fā)癥。

高血壓藥物種類繁多，不可盲目服用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己服用的藥物。最好選用一天一次具有24小時平穩(wěn)降壓的長效藥物。

治療高血壓病容易出現(xiàn)的三個問題：不愿長期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥。

高血壓病的主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等二、重慶市高血壓及其危險因素近年來上升明顯二、重慶市高血壓及其危險因素近年來上升明顯三、高血壓的主要危害直接危害（血壓很高）發(fā)展至高血壓危象間接危害（血壓升高）心、腦、腎、外周血管損害

ＷＨＯ２００２年的世界健康報告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬；大約半數(shù)３０歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。三、高血壓的主要危害直接危害（血壓很高）ＷＨＯ２０我市居民主要死因構(gòu)成（2011年）鄉(xiāng)村城市我市居民主要死因構(gòu)成（2011年）鄉(xiāng)村城市冠心病和腦卒中的主要可改變危險因素*

Cox回歸多元分析結(jié)果*除年齡、性別外國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組冠心病和腦卒中的主要可改變危險因素*

Cox回歸多元分析結(jié)果四、高血壓預(yù)防與健康教育

高血壓預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防對象公眾，易患人群高血壓患者高血壓患者內(nèi)容針對高血壓危險因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉，控制血壓，控制并發(fā)癥及并發(fā)癥再發(fā)，預(yù)防靶器官損害。目的控制危險因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。減緩高血壓及并發(fā)癥造成的功能障礙，降低致殘率、死亡率，提高生活質(zhì)量四、高血壓預(yù)防與健康教育

高血壓預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)五、高血壓危險因素及高危人群年齡性別：男性＞55歲，女性＞65歲；長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml（2兩））吸煙；長期膳食高鹽缺乏體力活動；腹型肥胖或肥胖；腹型肥胖：腰圍：男性≥85cm，女性≥80cm；肥胖：BMI≥28kg/m2；血壓高值（收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg)血脂異?？偰懝檀肌?.7mmol/L（220mg/dL）或低密度脂蛋白-C＞3.6mmol/L（140mg/dL）或高密度脂蛋白-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）；家族史

一、二級親屬，發(fā)病年齡＜50歲；高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L。五、高血壓危險因素及高危人群年齡性別：男性＞55歲，女性＞6六、高血壓的檢出與診斷六、高血壓的檢出與診斷《中國高血壓防治指南》

及WHO/ISH推薦：

未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于140mmHg和／或舒張壓水平大于等于90mmHg。高血壓診斷分類標(biāo)準(zhǔn)《中國高血壓防治指南》未服抗高血壓藥情況下，收縮

在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時注意事項診斷高血壓時注意事項高血壓的檢出機(jī)會性篩查：診療過程發(fā)現(xiàn)隨機(jī)測量血壓重點(diǎn)人群篩查門診35歲以上的首診患者測量血壓高危人群篩查健康體檢篩查高血壓的檢出機(jī)會性篩查：測量血壓的方法1.水銀柱式2.氣壓表式3.電子血壓計測量血壓的方法1.水銀柱式血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具

汞柱式血壓計正確姿勢

取坐位，右肘部、血壓計和心臟置于同一水平袖帶位置

氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置

聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化

柯氏音第I時相和第V時相作為收縮壓和舒張壓的值?？率弦舨幌д撸缘贗V時相（變音）的讀數(shù)定為舒張壓。血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具汞柱式血壓計血壓測量注意事項安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時排空膀胱。第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓?？焖俪錃猓院愣ㄋ俾示徛艢?，每秒水銀柱下降約2mmHg。重復(fù)測量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測量的讀數(shù)相差>5mmHg，應(yīng)測第三次。血壓測量注意事項安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖自測血壓部位：上臂肱動脈處。方案：每周測３天；每天測２次（早晨７～８時和晚上７～８時）；每次測３遍取平均值；血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測１～３天；治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測量。正常值：推薦１３５／８５ｍｍＨｇ。自測血壓部位：上臂肱動脈處。消除了白大衣性升壓效應(yīng)；測量次數(shù)多、觀察誤差少；自測血壓多數(shù)采用電子血壓計，不存在水銀血壓計測量時放氣速度、柯氏音辨認(rèn)等偏差；患者依從性好、很少有安慰劑效應(yīng)；醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。

家庭血壓監(jiān)測較診所血壓能更準(zhǔn)確預(yù)測高血壓患者的預(yù)后，接受降壓治療的患者應(yīng)在家進(jìn)行系統(tǒng)的血壓監(jiān)測。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自測血壓消除了白大衣性升壓效應(yīng)；家庭血壓監(jiān)測較診所血壓能七、高血壓的治療七、高血壓的治療高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；糖尿病患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地

非藥物治療內(nèi)容合理膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理非藥物治療內(nèi)容合理膳食非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理目標(biāo):

每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的一半。

誤區(qū)：這個量不僅指做菜時放入鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽。許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。減少食鹽的攝入目標(biāo):每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時日食鹽量大減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）了解食品含鹽量減少烹調(diào)用鹽量用其他調(diào)味品代替鹽制作低鹽食品，如低鈉鹽多吃新鮮蔬菜、水果多食鉀減少食鹽的攝入避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。減少脂肪類物質(zhì)的攝入血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的

30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo)

<10%心血管病人

<7%<300毫克/天膽固醇：減少脂肪類物質(zhì)的攝入總脂肪：<總熱量的3食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個。豆制品1斤；魚類6-8兩。減少脂肪類物質(zhì)的攝入食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。減少脂肪類物質(zhì)每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩368毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個豬肉二兩豬腰二兩豬腦二兩控制體重

BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28

腰圍男性:<2.6尺女性:<2.4尺控制體重BMI=體重(公斤)/身高(米)2高血壓預(yù)防與控制課件單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取

能量消耗

控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動飲食結(jié)構(gòu)單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制能量攝取能量消耗控制和調(diào)減重速度體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。初步目標(biāo)為3-6個月體重應(yīng)降低5%-10%。超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個月減重3-5公斤；6-12個月減重5公斤以上，或接近正常體重。減重速度體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24以下。初步目標(biāo)為策略指導(dǎo)行為改變從小量開始建議每天減少200千卡熱量，每年可減少20斤。咨詢指導(dǎo)要具體化

以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo)策略指導(dǎo)行為改變從小量開始預(yù)防肥胖限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米2兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運(yùn)動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡預(yù)防肥胖限制過量飲食增加運(yùn)動量規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動時的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動:散步1小時

運(yùn)動時促進(jìn)生長因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能，和動脈的僵硬度。規(guī)律的體育鍛煉每周3-5次運(yùn)動時促進(jìn)生長因子WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營養(yǎng)和慢性病預(yù)防》中指出，過量飲酒可明顯增加發(fā)生心血管疾病，特別是中風(fēng)和消化系統(tǒng)癌癥的危險。酒精飲料多種多樣：大體上可分為啤酒、果酒和白酒三類；也可根據(jù)制作工藝分為發(fā)酵酒（如啤酒、葡萄酒、黃酒等）、蒸餾酒（白酒）和露酒（配制酒）。喝1瓶啤酒相當(dāng)于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量為38％的白酒。葡萄酒含酒精較少，還含有一些對心血管有益的物質(zhì)，如白梨蘆醇、多酚類等。無論哪種酒，喝多了都可以導(dǎo)致酒精中毒。限酒WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營養(yǎng)和喝酒傷身，不喝傷心～～～適量飲酒未必健康

調(diào)查顯示之前的多項研究可能有誤

許多人都以為，適量喝酒有益身體健康，所謂“多喝有害、少飲有益?！泵绹茖W(xué)家的一項新研究顯示，此前獲得的支持“適量飲酒有益健康”的研究結(jié)論可能存在瑕疵。飲酒對健康的益處“可能被高估了”。

科學(xué)家蒂姆·斯托克韋爾說，“廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對心血管有益的說法，對醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響。但我們認(rèn)為，讓人們聽信這一說法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又慎?！焙染苽恚缓葌摹m量飲酒未必健康

調(diào)查顯示之前的飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約5～10%