胃腸道疾病超聲診療培訓課件

胃腸道疾病超聲診療胃腸道疾病超聲診療1學習目標1.掌握：胃腸超聲掃查方法和正常聲像圖表現(xiàn)。2.熟悉：胃腸超聲檢查體位、檢查前準備、掃查要點注意事項和常見病超聲診斷概要。3.了解：胃腸常見病臨床表現(xiàn)與解剖概要。2胃腸道疾病超聲診療學習目標1.掌握：胃腸超聲掃查方法和正常聲像圖表現(xiàn)。2胃腸道2胃腸解剖概要1.胃是消化道中最膨大的器官，上借賁門與食管相連，下端借幽門與連十二指腸想通。2、胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部。3胃腸道疾病超聲診療胃腸解剖概要1.胃是消化道中最膨大的器官，上借賁門與食管相連33、胃體上緣稱胃小彎，胃小彎最低點為角切跡，胃體下緣稱胃大彎。幽門部胃大彎側(cè)有一中間溝，將幽門部分為幽門管和幽門竇。胃腸解剖概要4胃腸道疾病超聲診療3、胃體上緣稱胃小彎，胃小彎最低點為角切跡，胃體下緣稱胃大彎44.胃壁自內(nèi)向外分為：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。胃腸解剖概要5胃腸道疾病超聲診療4.胃壁自內(nèi)向外分為：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。胃腸解5胃壁的層次1：胃粘膜層2：粘膜下層3：肌層4：漿膜層5：胃腔6胃腸道疾病超聲診療胃壁的層次1：胃粘膜層6胃腸道疾病超聲診療61.十二指腸是小腸的首端，位于1-3腰椎水平，呈C字形包饒胰頭，分為球部、降部、水平部、降部。2、球部：走行方向向后，多與膽囊相鄰，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。胃腸解剖概要7胃腸道疾病超聲診療1.十二指腸是小腸的首端，位于1-3腰椎水平，呈C字形包饒胰73、降部：在椎體右側(cè)沿胰頭部右緣下降。4、水平部：自降部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)橫行，橫行與下腔靜脈前方，并穿過腹主動脈與腸系膜上動脈之間移行于升部。5、升部：最短，與空場相連。胃腸解剖概要8胃腸道疾病超聲診療3、降部：在椎體右側(cè)沿胰頭部右緣下降。胃腸解剖概要8胃腸道疾81.空腸和回腸由小腸系膜連于腹后壁，迂回盤曲于腹腔的中下部。2.大腸分為：盲腸、結腸、直腸和肛管。3、升結腸位于右側(cè)腹，橫結腸位于上腹部，降結腸和乙狀結腸位于左側(cè)腹。4、闌尾多位于右髂窩內(nèi)，開口于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。胃腸解剖概要9胃腸道疾病超聲診療1.空腸和回腸由小腸系膜連于腹后壁，迂回盤曲于腹腔的中下部。9賁門、食道下段長軸切面聲像圖1：食管2：胃體3：胃底4：肝臟5：腹主動脈10胃腸道疾病超聲診療賁門、食道下段長軸切面聲像圖1：食管10胃腸道疾病超聲診療10胃冠狀斜切面聲像圖1.胃體2.胃角3.蠕動波4.胃竇5.十二指腸1234511胃腸道疾病超聲診療胃冠狀斜切面聲像圖1.胃體1234511胃腸道疾病超聲診111、檢查前日晚餐進清淡易消化食物，次日檢查前空腹8-12小時。2、對幽門梗阻患者，可洗胃，抽盡胃內(nèi)潴留物。3、經(jīng)腹壁胃充盈掃查，需空腹飲水5000-800ml或者口服胃腸超聲造影劑400-600ml。4、腸道檢查應做腸道清潔準備。檢查前一天晚餐后禁食,并服用緩瀉劑，次日晨進行清潔灌腸?；颊呖诜?0%甘露醇250ml，10-20分鐘后加服溫開水300ml，30-50分鐘空回腸充盈檢查，1小時后進行結腸檢查。檢查前準備12胃腸道疾病超聲診療1、檢查前日晚餐進清淡易消化食物，次日檢查前空腹8-12小時12檢查體位1、胃：開始可采取半臥位，然后左側(cè)臥位及右側(cè)臥位。2.腸道：常采取仰臥位。13胃腸道疾病超聲診療檢查體位1、胃：開始可采取半臥位，然后左側(cè)臥位及右側(cè)臥位。113掃查方法和正常聲像圖一、空腹檢查法1、掃查方法：受檢者空腹，取仰臥位，探頭于前腹壁直接進行掃查。2、正常聲像圖：空腹檢查可初步了解胃腸有無病變及病變的部位和范圍，詳細觀察需要服用胃超聲造影劑。14胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖一、空腹檢查法14胃腸道疾病超聲診療14掃查方法和正常聲像圖二、胃、十二指腸造影檢查法1、掃查方法：受檢者飲水或服胃腸超造影劑后，依次取左側(cè)臥位掃查胃底部、仰臥位掃查胃體、右側(cè)臥位檢查胃竇幽門與十二指腸。2、在中上腹部進行縱、橫、斜切面，以緩慢移動和連續(xù)掃查為基本原則。15胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖二、胃、十二指腸造影檢查法15胃腸道疾病15掃查方法和正常聲像圖3、掃查順序：食管下段和賁門→胃底→胃體大小彎→前后壁→胃角→胃竇→十二指腸。4、為排除氣體干擾，可取坐位做補充掃查。16胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖3、掃查順序：食管下段和賁門→胃底→胃體16胃十二指腸掃查方法示意圖

切面圖17胃腸道疾病超聲診療胃十二指腸掃查方法示意圖切面圖17胃腸道疾病超聲診療17掃查方法和正常聲像圖二、正常聲像圖1.胃壁結構回聲光滑、柔軟、規(guī)整，層次清晰。呈“三高二弱”的五條線狀回聲。從內(nèi)到外顯示：高、低、高、低、高分別代表：腔內(nèi)液體與胃粘膜表層、粘膜層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層。18胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖二、正常聲像圖18胃腸道疾病超聲診療18掃查方法和正常聲像圖2、服用造影劑后食管下段和賁門顯示清晰，造影劑無滯留，胃腔造影劑顯示均勻回聲，胃腔形態(tài)可隨胃蠕動而改變，幽門開發(fā)自然，造影劑通過順利。3、胃蠕動起始于胃體部，胃蠕動波形呈節(jié)律性和對稱性的管壁收縮，無突然中斷現(xiàn)象，切面上可見1-2蠕動波。19胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖2、服用造影劑后食管下段和賁門顯示清晰，19掃查方法和正常聲像圖4、十二指腸隨著幽門開放逐段充盈，球部呈三角形或者橢圓形，邊界規(guī)整、清晰，球部大小形態(tài)隨蠕動和幽門的開放出現(xiàn)規(guī)律性變化，降部及水平部顯示欠清晰。20胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖4、十二指腸隨著幽門開放逐段充盈，球部呈20掃查方法和正常聲像圖三、灌腸檢查法1、掃查方法：檢查前適度充盈膀胱。清潔灌腸后，患者取側(cè)臥位。將已消毒的直腸雙腔管送人肛門，使氣囊位于肛門括約肌以上，向氣囊注水約20ml并夾閉通氣管，然后灌注生理鹽水800-1000ml，使直腸、結腸充盈。然后經(jīng)腹進行掃查，掃查順序為直腸、乙狀結腸、降結腸、結腸脾曲、橫結腸，結腸肝曲、升結腸、盲腸和回腸末端。21胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖三、灌腸檢查法21胃腸道疾病超聲診療21掃查方法和正常聲像圖三、灌腸檢查法2.正常聲像圖：充盈的結腸袋呈對稱性的串珠樣結構。充盈膀胱后，在女性子宮頸或者男性前列腺后方可探及直腸。22胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖三、灌腸檢查法22胃腸道疾病超聲診療22超聲測值1、賁門管徑：0.5-1.2cm。2、胃腔充盈后胃壁厚度0.3-0.6cm。3、幽門管徑長0.5-0.8cm，幽門開放時內(nèi)徑寬度0.2-0.4cm。4、十二指腸球面積3-5平方厘米。5、小腸腔充盈后腸壁厚度多在0.2cm以內(nèi)，充盈腸腔內(nèi)徑小于3.0cm。6、結腸壁厚度0.3-0.5cm，充盈腸管內(nèi)徑3.0-5.0cm.23胃腸道疾病超聲診療超聲測值1、賁門管徑：0.5-1.2cm。23胃腸道疾病超聲23掃查要點及注意事項1、采用“邊掃查觀察、邊適當加壓”的胃腸掃查技巧。仔細觀察胃腔充盈情況，胃腔的整體和各斷面的形態(tài)，有無胃腔的狹窄。2、胃腸壁有無局限性增厚、胃腸壁層次結構是否清晰、完整。有無中斷。3、胃腔排空情況和蠕動方向及強度。24胃腸道疾病超聲診療掃查要點及注意事項1、采用“邊掃查觀察、邊適當加壓”的胃腸掃24掃查要點及注意事項4、發(fā)現(xiàn)可以病灶時應全面多體位、多切面掃查，了解病灶浸潤范圍、深度、胃壁僵直程度及周圍情況，周圍組織有無受到侵犯等。5、高頻探頭與普通探頭結合應用，胃和直腸可采用腔內(nèi)探頭直接掃查。25胃腸道疾病超聲診療掃查要點及注意事項4、發(fā)現(xiàn)可以病灶時應全面多體位、多切面掃查25胃腸常見疾病1、胃腸道腫瘤2、腸套疊3、急性闌尾炎4、腸系膜淋巴結腫大26胃腸道疾病超聲診療胃腸常見疾病1、胃腸道腫瘤26胃腸道疾病超聲診療26胃腸道腫瘤27胃腸道疾病超聲診療胃腸道腫瘤27胃腸道疾病超聲診療27胃腸道腫瘤1.胃腸道腫瘤分為良性和惡性，惡性腫瘤中一胃癌最常見，其次是大腸癌。2.胃癌大多數(shù)是腺癌，可發(fā)生于胃內(nèi)任何部位，以胃竇部最多見，臨床上隨著病程的進展，出現(xiàn)無規(guī)律性上腹部飽脹不適、疼痛、消瘦、黑便等癥狀。3、大腸癌包括結腸癌和直腸癌，以直腸癌多見，多為腺癌，臨床癥狀有便血或者粘液血便、便秘與腹瀉交替等癥狀。28胃腸道疾病超聲診療胃腸道腫瘤1.胃腸道腫瘤分為良性和惡性，惡性腫瘤中一胃癌最常28胃癌早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層進展期胃癌：癌組織浸潤達肌層或漿膜層 也稱為中、晚期胃癌29胃腸道疾病超聲診療胃癌早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層29胃腸道疾病29胃癌聲像圖表現(xiàn)1、胃腸壁增厚：局限性或彌漫性增厚，多為局部隆起凸向管腔，管腔狹窄，病灶寬基底，相應部位胃腸壁層次結構紊亂、中斷。2、形態(tài)與回聲：多呈“菜花狀”，表面不平滑，其內(nèi)部多呈低回聲。形成潰瘍凹陷時呈“火山口征”。3、蠕動異常：胃腸壁局部僵硬，蠕動消失。30胃腸道疾病超聲診療胃癌聲像圖表現(xiàn)1、胃腸壁增厚：局限性或彌漫性增厚，多為局部隆30胃癌聲像圖表現(xiàn)4、假腎征：短軸橫切面時，增厚的胃腸壁形成的低回聲環(huán)包饒者呈高回聲的胃腸腔捏氣體等，形似腎的回聲，稱“假腎征”。5、轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延等轉(zhuǎn)移征象。6、CDFI：病變區(qū)血流信號增多。31胃腸道疾病超聲診療胃癌聲像圖表現(xiàn)4、假腎征：短軸橫切面時，增厚的胃腸壁形成的低31胃竇前壁潰瘍灶局部胃壁層次破壞，侵犯漿膜層，漿膜線中斷。胃癌聲像圖表現(xiàn)32胃腸道疾病超聲診療胃竇前壁潰瘍灶胃癌聲像圖表現(xiàn)32胃腸道疾病超聲診療32為同一患者，胃大部切除術標本箭頭示潰瘍型胃癌33胃腸道疾病超聲診療為同一患者，胃大部切除術標本33胃腸道疾病超聲診療33胃癌聲像圖表現(xiàn)假腎征34胃腸道疾病超聲診療胃癌聲像圖表現(xiàn)假34胃腸道疾病超聲診療34胃癌聲像圖表現(xiàn)假腎征35胃腸道疾病超聲診療胃癌聲像圖表現(xiàn)假腎征35胃腸道疾病超聲診療35浸潤型胃癌黃箭頭示：胃底彌漫浸潤型胃癌LN：周圍淋巴結轉(zhuǎn)移ST：胃LNST36胃腸道疾病超聲診療浸潤型胃癌黃箭頭示：胃底彌漫浸潤型胃癌LNST36胃腸道疾病36探測要點與注意事項1、檢查前胃腸道準備要充分。2.胃腸壁層次結構是否清晰、完整，有無中斷。3、觀察腫塊與胃腸道的關系，腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及血流情況。4、腫塊對周圍組織有無浸潤，胃腸道蠕動有無改變，有無局部僵硬。5、有無轉(zhuǎn)移征象。37胃腸道疾病超聲診療探測要點與注意事項1、檢查前胃腸道準備要充分。37胃腸道疾病37腸套疊38胃腸道疾病超聲診療腸套疊38胃腸道疾病超聲診療38腸套疊1.腸套疊：為一段腸管套入鄰近的腸管內(nèi)，多為近端套入遠端，以回盲部套入升結腸最多見，原因不明。2、腸套疊時嬰幼兒常見的急腹癥之一，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒，成人常因腸道腫瘤引起。3、典型臨床癥狀：陣發(fā)性腹痛，果醬樣黏液血便和腹部腫塊。39胃腸道疾病超聲診療腸套疊1.腸套疊：為一段腸管套入鄰近的腸管內(nèi)，多為近端套入遠39腸套疊聲像圖表現(xiàn)1、沿腸管長軸局部呈多層高回聲和中等回聲相間的結構即“套筒征”。2、腸套疊處短軸切面一般呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”。3、成人腸套疊：注意套入的腸管壁有無腫瘤等形成的實質(zhì)性回聲。4、CDFI：病灶內(nèi)血流豐富，若完全缺乏血流信號提示腸管壁壞死。40胃腸道疾病超聲診療腸套疊聲像圖表現(xiàn)1、沿腸管長軸局部呈多層高回聲和中等回聲相間40腸套疊箭頭示套入的腸管，呈管狀前后緣腸壁不規(guī)則增厚E：上方的腸管擴張積液腸套疊處縱切41胃腸道疾病超聲診療腸套疊箭頭示套入的腸管，呈管狀腸套疊處縱切41胃腸道疾病超聲41腸套疊42胃腸道疾病超聲診療腸套疊42胃腸道疾病超聲診療42圖示圓形團塊，呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征CDFI示套入的腸壁血流豐富腸套疊處橫切腸套疊43胃腸道疾病超聲診療圖示圓形團塊，呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征腸套疊處橫切腸套疊44344胃腸道疾病超聲診療44胃腸道疾病超聲診療44腸套疊45胃腸道疾病超聲診療腸套疊45胃腸道疾病超聲診療45腸套疊46胃腸道疾病超聲診療腸套疊46胃腸道疾病超聲診療46探測要點與注意事項1、觀察腸管有無擴張、腸壁水腫程度，有無典型腸套疊回聲。2、多軸位觀察，病變內(nèi)血流情況，如果完全缺乏血流信號，禁止手法復位。47胃腸道疾病超聲診療探測要點與注意事項1、觀察腸管有無擴張、腸壁水腫程度，有無典47急性闌尾炎48胃腸道疾病超聲診療急性闌尾炎48胃腸道疾病超聲診療48急性闌尾炎1.急性闌尾炎是常見急腹癥，發(fā)病年齡以青年多見。2、由各種原因引起闌尾血液循環(huán)障礙，使闌尾黏膜受損繼發(fā)感染形成急性闌尾炎。3、按病理分類：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。4、臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐，右下腹固定壓痛、反跳痛，發(fā)熱等。49胃腸道疾病超聲診療急性闌尾炎1.急性闌尾炎是常見急腹癥，發(fā)病年齡以青年多見。449闌尾解剖概要

解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸，大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。50胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要50胃腸道疾病超聲診療50闌尾解剖概要

闌尾的大小，形態(tài)呈蚯蚓狀；一般長5-10cm，直徑0.5-0.7cm51胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要51胃腸道疾病超聲診療51闌尾解剖概要

尖端指向與體表投影，闌尾在腹腔內(nèi)位置決定于盲腸的位置，隨盲腸置而變異，國人以回腸前位及盲腸后位最多見。52胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要52胃腸道疾病超聲診療52闌尾解剖概要

闌尾動脈僅來自闌尾動脈，血供單一，它是一個無側(cè)支的終末動脈，為腸系膜上動脈所屬回結腸動脈分支。腸系膜上動脈一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。53胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾動脈僅來自闌尾動脈，血供單一，它是一個無53闌尾解剖概要

闌尾動脈54胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾動脈54胃腸道疾病超聲診療54闌尾解剖概要闌尾靜脈闌尾靜脈回流是經(jīng)、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因此，當闌尾發(fā)生化膿性感染時，細菌栓子可引起門靜脈炎及肝膿腫。55胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾靜脈闌尾靜脈回流是經(jīng)、回結腸靜脈、腸系膜上55闌尾解剖概要

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T11、T12（約平臍），故當急性闌尾炎發(fā)作時，常表現(xiàn)為臍周牽涉痛。56胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳56闌尾解剖概要

闌尾的組織結構似結腸的組織結構分為：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層、1、粘膜：可分泌粘液。2、黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟。57胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾的組織結構似結腸的組織結構1、粘膜：57闌尾解剖概要闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲達高峰，以后逐漸減少，60歲后漸消失，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。58胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲58闌尾超聲解剖正常情況下，闌尾不易顯示，但隨著設備分辨率的提高，正常闌尾的顯示率越來越高。高低頻探頭聯(lián)合使用，能顯著提高闌尾的顯示率。59胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖59胃腸道疾病超聲診療59闌尾超聲解剖正常闌尾超聲顯示幾率較低，與操作者關系很大。闌尾直徑評價闌尾炎最重要指標之一，通常認為6-7mm直徑是正常闌尾閾值。60胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖60胃腸道疾病超聲診療60闌尾超聲解剖超聲探查闌尾壁由內(nèi)向外依次為三層（兩高一低），黏膜層高回聲、肌層低回聲、漿膜層高回聲。61胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖61胃腸道疾病超聲診療61闌尾超聲解剖正常闌尾血管較為細小，血流不易顯示，而闌尾炎在早期血管充血擴張，顯示血流較豐富，62胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖62胃腸道疾病超聲診療62闌尾超聲解剖炎性病變發(fā)展，闌尾管壁充血水腫明顯，血流信號減少，至壞疽性改變時管壁各層壞死，不易探及血流信號。63胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖63胃腸道疾病超聲診療63闌尾炎病因闌尾管腔阻塞細菌侵入64胃腸道疾病超聲診療闌尾炎病因64胃腸道疾病超聲診療64闌尾炎病因1、闌尾阻塞因素闌尾管腔細、開口狹小、系膜短致使闌尾卷曲。2、淋巴濾泡明顯增生占60%3、糞石阻塞占35%4、異物、炎性狹窄、食物殘渣蛔蟲、腫瘤少見原因65胃腸道疾病超聲診療闌尾炎病因65胃腸道疾病超聲診療65聲像圖表現(xiàn)1.闌尾腫大：闌尾管壁水腫增厚≥0.3cm，外徑≥0.7cm。用探頭加壓時管腔不可壓縮，且局部壓痛明顯，闌尾腔內(nèi)可見糞石強回聲團，后方伴聲影。2、切面回聲：闌尾縱切面呈盲管狀結構，一端與盲腸相連，不蠕動；橫切面呈同心圓形。66胃腸道疾病超聲診療聲像圖表現(xiàn)1.闌尾腫大：闌尾管壁水腫增厚≥0.3cm，外徑≥66聲像圖表現(xiàn)3、其他：單純性闌尾炎：闌尾層次結構比較清楚完整；化膿性闌尾炎：闌尾壁層次結構模糊，腔內(nèi)無回聲區(qū)中見密集的細點狀回聲，當周圍被大網(wǎng)膜包饒時，則形成混合型回聲；壞疽性闌尾炎：闌尾邊緣失去連續(xù)性，層次及輪廓不清，呈不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。67胃腸道疾病超聲診療聲像圖表現(xiàn)3、其他：67胃腸道疾病超聲診療67常見闌尾炎超聲聲像圖單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，直徑多數(shù)在0.8cm以下，管壁水腫呈低回聲，腔內(nèi)積液不多，回聲尚均勻，并見其周圍腸腔積氣增加。68胃腸道疾病超聲診療常見闌尾炎超聲聲像圖68胃腸道疾病超聲診療68常見闌尾炎超聲聲像圖化膿性闌尾炎闌尾中度腫大，直徑多數(shù)大于1.0cm，形態(tài)多樣，管壁增厚，管腔擴張，腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，內(nèi)有散在片絮狀稍強回聲，橫斷面呈典型的“雙圓環(huán)”征。其周圍可伴少量無回聲區(qū)。闌尾壁及周圍組織血流較豐富。69胃腸道疾病超聲診療常見闌尾炎超聲聲像圖69胃腸道疾病超聲診療69急性化膿性闌尾炎闌尾增大，外周網(wǎng)膜包裹形成片狀高回聲，闌尾壁模糊不清箭頭示腔內(nèi)高回聲團后方伴聲影（糞石）70胃腸道疾病超聲診療急性化膿性闌尾炎闌尾增大，外周網(wǎng)膜包裹形成片狀高回聲，闌尾70常見闌尾炎超聲聲像圖壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫大，正常形態(tài)消失，管壁結構紊亂不清，邊界模糊，腔內(nèi)回聲強弱不等，呈“蜂窩狀“包塊回聲實質(zhì)團狀，周邊可見滲出性無回聲區(qū)。闌尾及周圍組織無血流信號。71胃腸道疾病超聲診療常見闌尾炎超聲聲像圖壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫大，正常形態(tài)消71常見闌尾炎超聲聲像圖闌尾周圍膿腫闌尾結構顯示不清，壁連續(xù)性中斷，正常形態(tài)消失。闌尾區(qū)探及一形態(tài)不規(guī)則混合性回聲包塊，周邊回聲稍強，包塊活動度差，周圍腸管水腫、增厚，蠕動減弱，腸系膜淋巴結常腫大。膿腫周圍探及豐富血流。72胃腸道疾病超聲診療常見闌尾炎超聲聲像圖72胃腸道疾病超聲診療72闌尾周圍膿腫

73胃腸道疾病超聲診療闌尾周圍膿腫73胃腸道疾病超聲診療73闌尾周圍膿腫

74胃腸道疾病超聲診療闌尾周圍膿腫74胃腸道疾病超聲診療74探測要點與注意事項1、觀察闌尾壁厚度、管徑、邊緣及回聲強度。2、闌尾內(nèi)部回聲，闌尾內(nèi)有無糞石。3、檢查時高頻探頭與低頻探頭結合，適度加壓。75胃腸道疾病超聲診療探測要點與注意事項1、觀察闌尾壁厚度、管徑、邊緣及回聲強度。75腸系膜淋巴結腫大76胃腸道疾病超聲診療腸系膜淋巴結腫大76胃腸道疾病超聲診療76腸系膜淋巴結腫大1.小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，尤其在回腸末端和回盲部較豐富。2、急性腸系膜淋巴結炎好發(fā)于7歲以下兒童，以冬春季節(jié)多見。3、臨床表現(xiàn)主要以腹痛為主，因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹痛常見，亦可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。77胃腸道疾病超聲診療腸系膜淋巴結腫大1.小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分77聲像圖表現(xiàn)1、淋巴結腫大：多于臍周、右下腹探及多個腫大淋巴結，腫大淋巴結多呈橢圓形，少部分呈圓形。2、形態(tài)分布：淋巴結孤立存在或成簇存在，直徑在1.0-5.0cm不等，彼此無融合現(xiàn)象，縱橫比<2。3、內(nèi)部回聲：多呈低回聲，皮髓質(zhì)分界清楚。4、CDFI:淋巴結內(nèi)部血流信號正?；蚵栽龆?。78胃腸道疾病超聲診療聲像圖表現(xiàn)1、淋巴結腫大：多于臍周、右下腹探及多個腫大淋巴結7879胃腸道疾病超聲診療79胃腸道疾病超聲診療7980胃腸道疾病超聲診療80胃腸道疾病超聲診療8081胃腸道疾病超聲診療81胃腸道疾病超聲診療8182胃腸道疾病超聲診療82胃腸道疾病超聲診療82探測要點與注意事項1、仔細觀察腸系膜淋巴結有無腫大，內(nèi)部回聲強度，淋巴門及淋巴結邊緣情況。2、腫大淋巴結數(shù)目、部位、血流情況及有無融合。83胃腸道疾病超聲診療探測要點與注意事項1、仔細觀察腸系膜淋巴結有無腫大，內(nèi)部回聲83病例分析——病例1患者女性，34歲上腹痛反復發(fā)作半年余，伴反酸、噯氣抑酸護胃治療癥狀可緩解胃聲學造影圖像如下84胃腸道疾病超聲診療病例分析——病例184胃腸道疾病超聲診療84超聲檢查圖像胃竇切面黃箭頭指向病灶胃聲學造影85胃腸道疾病超聲診療超聲檢查圖像胃竇切面胃聲學造影85胃腸道疾病超聲診療85提問與思考1.本例胃聲學造影考慮胃的什么病變？2.診斷依據(jù)是什么？3.怎樣與胃的其他疾病鑒別診斷？86胃腸道疾病超聲診療提問與思考1.本例胃聲學造影考慮胃的什么病變？86胃腸86診斷思路分析潰瘍性病變包括消化性潰瘍（良性），潰瘍型胃癌（惡性）良性：胃壁局限性增厚，一般<1.5cm，范圍較小，凹陷形態(tài)尚規(guī)整，邊緣對稱，凹底光滑。惡性：胃壁隆起最大范圍常>5.0cm，厚度>1.5cm，凹陷形態(tài)不規(guī)則，凹底不規(guī)整。該例病灶較小，形態(tài)規(guī)則，符合良性潰瘍的特征。87胃腸道疾病超聲診療診斷思路分析潰瘍性病變包括消化性潰瘍（良性），潰瘍型胃癌（惡87胃鏡胃鏡病理提示：胃角潰瘍88胃腸道疾病超聲診療胃鏡胃鏡病理提示：88胃腸道疾病超聲診療88病例分析——病例2患者男性，66歲上腹不適3年余，進食后腹脹3個月，嘔吐10天胃聲學造影圖像如下89胃腸道疾病超聲診療病例分析——病例2患者男性，66歲89胃腸道疾病超聲診療89超聲檢查圖像胃竇部腫塊胃聲學造影90胃腸道疾病超聲診療超聲檢查圖像胃聲學造影90胃腸道疾病超聲診療90胃腸道疾病超聲診療培訓課件91診斷思路分析該患者為老年男性，屬胃癌的易發(fā)人群。胃聲學造影顯示為不規(guī)則低回聲腫塊，基底部寬，局部胃壁層次消失，向胃腔內(nèi)生長。本例診斷首先考慮為胃癌。超聲檢查可顯示胃癌侵犯胃壁的深度和范圍，同時觀察是否有周圍淋巴結腫大，幫助確定腫瘤分期。92胃腸道疾病超聲診療診斷思路分析該患者為老年男性，屬胃癌的易發(fā)人群。92胃腸道疾92手術病理結果

箭頭示胃竇部腫塊型胃癌形態(tài)與胃聲學造影所見相似病理：胃腺癌手術標本93胃腸道疾病超聲診療手術病理結果手術標本93胃腸道疾病超聲診療93病例分析——病例3患者女性，48歲上腹脹半年余體格檢查：上腹部捫及一腫塊，輪廓清晰，質(zhì)地中等，活動度好，無壓痛超聲檢查圖像如下94胃腸道疾病超聲診療病例分析——病例3患者女性，48歲94胃腸道疾病超聲診療94超聲檢查圖像未口服胃造影劑時見上腹部低回聲腫塊，邊界清晰二維超聲95胃腸道疾病超聲診療超聲檢查圖像未口服胃造影劑時見上腹部低回聲腫塊，邊界清晰二維95口服造影劑后見胃內(nèi)低回聲腫塊（藍箭頭）胃聲學造影動態(tài)圖超聲檢查圖像96胃腸道疾病超聲診療胃聲學造影動態(tài)圖超聲檢查圖像96胃腸道疾病超聲診療96胃聲學造影腫塊內(nèi)見點條狀血流信號彩色多普勒動態(tài)血流圖97胃腸道疾病超聲診療胃聲學造影腫塊內(nèi)見點條狀血流信號彩色多普勒動態(tài)血流圖97胃腸97提問與思考根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？98胃腸道疾病超聲診療提問與思考根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？9898診斷思路分析該腫塊形狀規(guī)則，輪廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，腫塊向腔內(nèi)生長，CDFI示腫塊內(nèi)有血流信號。不符合胃惡性腫瘤的聲像圖特征。胃壁的良性低回聲腫塊，常見于間質(zhì)瘤，此例符合腔內(nèi)型胃間質(zhì)瘤。99胃腸道疾病超聲診療診斷思路分析該腫塊形狀規(guī)則，輪廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰99手術病理患者行胃部分切除術病理示：胃（間質(zhì)瘤）100胃腸道疾病超聲診療手術病理100胃腸道疾病超聲診療100患者男性，72歲，間歇性腹痛、自捫及腫塊1周。體格檢查：消瘦體型，臍周觸及腫塊，質(zhì)中，輪廓欠清，活動度差。超聲檢查如下病例分析——病例4101胃腸道疾病超聲診療患者男性，72歲，間歇性腹痛、自捫及腫塊1周。病例分析——病101BO：腸管TUMOR：腫塊超聲檢查BOBO102胃腸道疾病超聲診療BO：腸管超聲檢查BOBO102胃腸道疾病超聲診療102提問與思考根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？103胃腸道疾病超聲診療提問與思考根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？10103診斷思路分析此例為老年男性，體型消瘦，觸及腹部腫塊超聲圖像示臍周腫塊，形狀欠規(guī)則，邊界清，內(nèi)回聲不均，左緣與腸管相連，內(nèi)伴無回聲區(qū)。腫塊與腸壁相連，提示腫瘤來源于腸壁，向腔外生長，所以不表現(xiàn)為“靶環(huán)征”，所示聲像圖特征符合惡性腫瘤，且腫塊內(nèi)有不規(guī)則壞死區(qū)，因壞死更常見于肉瘤，此例首先考慮腸壁來源的肉瘤。104胃腸道疾病超聲診療診斷思路分析此例為老年男性，體型消瘦，觸及腹部腫塊104胃腸104手術病理（小腸）平滑肌肉瘤105胃腸道疾病超聲診療手術病理105胃腸道疾病超聲診療105胃腸道疾病超聲診療胃腸道疾病超聲診療106學習目標1.掌握：胃腸超聲掃查方法和正常聲像圖表現(xiàn)。2.熟悉：胃腸超聲檢查體位、檢查前準備、掃查要點注意事項和常見病超聲診斷概要。3.了解：胃腸常見病臨床表現(xiàn)與解剖概要。107胃腸道疾病超聲診療學習目標1.掌握：胃腸超聲掃查方法和正常聲像圖表現(xiàn)。2胃腸道107胃腸解剖概要1.胃是消化道中最膨大的器官，上借賁門與食管相連，下端借幽門與連十二指腸想通。2、胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部。108胃腸道疾病超聲診療胃腸解剖概要1.胃是消化道中最膨大的器官，上借賁門與食管相連1083、胃體上緣稱胃小彎，胃小彎最低點為角切跡，胃體下緣稱胃大彎。幽門部胃大彎側(cè)有一中間溝，將幽門部分為幽門管和幽門竇。胃腸解剖概要109胃腸道疾病超聲診療3、胃體上緣稱胃小彎，胃小彎最低點為角切跡，胃體下緣稱胃大彎1094.胃壁自內(nèi)向外分為：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。胃腸解剖概要110胃腸道疾病超聲診療4.胃壁自內(nèi)向外分為：黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。胃腸解110胃壁的層次1：胃粘膜層2：粘膜下層3：肌層4：漿膜層5：胃腔111胃腸道疾病超聲診療胃壁的層次1：胃粘膜層6胃腸道疾病超聲診療1111.十二指腸是小腸的首端，位于1-3腰椎水平，呈C字形包饒胰頭，分為球部、降部、水平部、降部。2、球部：走行方向向后，多與膽囊相鄰，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。胃腸解剖概要112胃腸道疾病超聲診療1.十二指腸是小腸的首端，位于1-3腰椎水平，呈C字形包饒胰1123、降部：在椎體右側(cè)沿胰頭部右緣下降。4、水平部：自降部轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)橫行，橫行與下腔靜脈前方，并穿過腹主動脈與腸系膜上動脈之間移行于升部。5、升部：最短，與空場相連。胃腸解剖概要113胃腸道疾病超聲診療3、降部：在椎體右側(cè)沿胰頭部右緣下降。胃腸解剖概要8胃腸道疾1131.空腸和回腸由小腸系膜連于腹后壁，迂回盤曲于腹腔的中下部。2.大腸分為：盲腸、結腸、直腸和肛管。3、升結腸位于右側(cè)腹，橫結腸位于上腹部，降結腸和乙狀結腸位于左側(cè)腹。4、闌尾多位于右髂窩內(nèi)，開口于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。胃腸解剖概要114胃腸道疾病超聲診療1.空腸和回腸由小腸系膜連于腹后壁，迂回盤曲于腹腔的中下部。114賁門、食道下段長軸切面聲像圖1：食管2：胃體3：胃底4：肝臟5：腹主動脈115胃腸道疾病超聲診療賁門、食道下段長軸切面聲像圖1：食管10胃腸道疾病超聲診療115胃冠狀斜切面聲像圖1.胃體2.胃角3.蠕動波4.胃竇5.十二指腸12345116胃腸道疾病超聲診療胃冠狀斜切面聲像圖1.胃體1234511胃腸道疾病超聲診1161、檢查前日晚餐進清淡易消化食物，次日檢查前空腹8-12小時。2、對幽門梗阻患者，可洗胃，抽盡胃內(nèi)潴留物。3、經(jīng)腹壁胃充盈掃查，需空腹飲水5000-800ml或者口服胃腸超聲造影劑400-600ml。4、腸道檢查應做腸道清潔準備。檢查前一天晚餐后禁食,并服用緩瀉劑，次日晨進行清潔灌腸?；颊呖诜?0%甘露醇250ml，10-20分鐘后加服溫開水300ml，30-50分鐘空回腸充盈檢查，1小時后進行結腸檢查。檢查前準備117胃腸道疾病超聲診療1、檢查前日晚餐進清淡易消化食物，次日檢查前空腹8-12小時117檢查體位1、胃：開始可采取半臥位，然后左側(cè)臥位及右側(cè)臥位。2.腸道：常采取仰臥位。118胃腸道疾病超聲診療檢查體位1、胃：開始可采取半臥位，然后左側(cè)臥位及右側(cè)臥位。1118掃查方法和正常聲像圖一、空腹檢查法1、掃查方法：受檢者空腹，取仰臥位，探頭于前腹壁直接進行掃查。2、正常聲像圖：空腹檢查可初步了解胃腸有無病變及病變的部位和范圍，詳細觀察需要服用胃超聲造影劑。119胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖一、空腹檢查法14胃腸道疾病超聲診療119掃查方法和正常聲像圖二、胃、十二指腸造影檢查法1、掃查方法：受檢者飲水或服胃腸超造影劑后，依次取左側(cè)臥位掃查胃底部、仰臥位掃查胃體、右側(cè)臥位檢查胃竇幽門與十二指腸。2、在中上腹部進行縱、橫、斜切面，以緩慢移動和連續(xù)掃查為基本原則。120胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖二、胃、十二指腸造影檢查法15胃腸道疾病120掃查方法和正常聲像圖3、掃查順序：食管下段和賁門→胃底→胃體大小彎→前后壁→胃角→胃竇→十二指腸。4、為排除氣體干擾，可取坐位做補充掃查。121胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖3、掃查順序：食管下段和賁門→胃底→胃體121胃十二指腸掃查方法示意圖

切面圖122胃腸道疾病超聲診療胃十二指腸掃查方法示意圖切面圖17胃腸道疾病超聲診療122掃查方法和正常聲像圖二、正常聲像圖1.胃壁結構回聲光滑、柔軟、規(guī)整，層次清晰。呈“三高二弱”的五條線狀回聲。從內(nèi)到外顯示：高、低、高、低、高分別代表：腔內(nèi)液體與胃粘膜表層、粘膜層、黏膜下層、固有肌層、漿膜層。123胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖二、正常聲像圖18胃腸道疾病超聲診療123掃查方法和正常聲像圖2、服用造影劑后食管下段和賁門顯示清晰，造影劑無滯留，胃腔造影劑顯示均勻回聲，胃腔形態(tài)可隨胃蠕動而改變，幽門開發(fā)自然，造影劑通過順利。3、胃蠕動起始于胃體部，胃蠕動波形呈節(jié)律性和對稱性的管壁收縮，無突然中斷現(xiàn)象，切面上可見1-2蠕動波。124胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖2、服用造影劑后食管下段和賁門顯示清晰，124掃查方法和正常聲像圖4、十二指腸隨著幽門開放逐段充盈，球部呈三角形或者橢圓形，邊界規(guī)整、清晰，球部大小形態(tài)隨蠕動和幽門的開放出現(xiàn)規(guī)律性變化，降部及水平部顯示欠清晰。125胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖4、十二指腸隨著幽門開放逐段充盈，球部呈125掃查方法和正常聲像圖三、灌腸檢查法1、掃查方法：檢查前適度充盈膀胱。清潔灌腸后，患者取側(cè)臥位。將已消毒的直腸雙腔管送人肛門，使氣囊位于肛門括約肌以上，向氣囊注水約20ml并夾閉通氣管，然后灌注生理鹽水800-1000ml，使直腸、結腸充盈。然后經(jīng)腹進行掃查，掃查順序為直腸、乙狀結腸、降結腸、結腸脾曲、橫結腸，結腸肝曲、升結腸、盲腸和回腸末端。126胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖三、灌腸檢查法21胃腸道疾病超聲診療126掃查方法和正常聲像圖三、灌腸檢查法2.正常聲像圖：充盈的結腸袋呈對稱性的串珠樣結構。充盈膀胱后，在女性子宮頸或者男性前列腺后方可探及直腸。127胃腸道疾病超聲診療掃查方法和正常聲像圖三、灌腸檢查法22胃腸道疾病超聲診療127超聲測值1、賁門管徑：0.5-1.2cm。2、胃腔充盈后胃壁厚度0.3-0.6cm。3、幽門管徑長0.5-0.8cm，幽門開放時內(nèi)徑寬度0.2-0.4cm。4、十二指腸球面積3-5平方厘米。5、小腸腔充盈后腸壁厚度多在0.2cm以內(nèi)，充盈腸腔內(nèi)徑小于3.0cm。6、結腸壁厚度0.3-0.5cm，充盈腸管內(nèi)徑3.0-5.0cm.128胃腸道疾病超聲診療超聲測值1、賁門管徑：0.5-1.2cm。23胃腸道疾病超聲128掃查要點及注意事項1、采用“邊掃查觀察、邊適當加壓”的胃腸掃查技巧。仔細觀察胃腔充盈情況，胃腔的整體和各斷面的形態(tài)，有無胃腔的狹窄。2、胃腸壁有無局限性增厚、胃腸壁層次結構是否清晰、完整。有無中斷。3、胃腔排空情況和蠕動方向及強度。129胃腸道疾病超聲診療掃查要點及注意事項1、采用“邊掃查觀察、邊適當加壓”的胃腸掃129掃查要點及注意事項4、發(fā)現(xiàn)可以病灶時應全面多體位、多切面掃查，了解病灶浸潤范圍、深度、胃壁僵直程度及周圍情況，周圍組織有無受到侵犯等。5、高頻探頭與普通探頭結合應用，胃和直腸可采用腔內(nèi)探頭直接掃查。130胃腸道疾病超聲診療掃查要點及注意事項4、發(fā)現(xiàn)可以病灶時應全面多體位、多切面掃查130胃腸常見疾病1、胃腸道腫瘤2、腸套疊3、急性闌尾炎4、腸系膜淋巴結腫大131胃腸道疾病超聲診療胃腸常見疾病1、胃腸道腫瘤26胃腸道疾病超聲診療131胃腸道腫瘤132胃腸道疾病超聲診療胃腸道腫瘤27胃腸道疾病超聲診療132胃腸道腫瘤1.胃腸道腫瘤分為良性和惡性，惡性腫瘤中一胃癌最常見，其次是大腸癌。2.胃癌大多數(shù)是腺癌，可發(fā)生于胃內(nèi)任何部位，以胃竇部最多見，臨床上隨著病程的進展，出現(xiàn)無規(guī)律性上腹部飽脹不適、疼痛、消瘦、黑便等癥狀。3、大腸癌包括結腸癌和直腸癌，以直腸癌多見，多為腺癌，臨床癥狀有便血或者粘液血便、便秘與腹瀉交替等癥狀。133胃腸道疾病超聲診療胃腸道腫瘤1.胃腸道腫瘤分為良性和惡性，惡性腫瘤中一胃癌最常133胃癌早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層進展期胃癌：癌組織浸潤達肌層或漿膜層 也稱為中、晚期胃癌134胃腸道疾病超聲診療胃癌早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層29胃腸道疾病134胃癌聲像圖表現(xiàn)1、胃腸壁增厚：局限性或彌漫性增厚，多為局部隆起凸向管腔，管腔狹窄，病灶寬基底，相應部位胃腸壁層次結構紊亂、中斷。2、形態(tài)與回聲：多呈“菜花狀”，表面不平滑，其內(nèi)部多呈低回聲。形成潰瘍凹陷時呈“火山口征”。3、蠕動異常：胃腸壁局部僵硬，蠕動消失。135胃腸道疾病超聲診療胃癌聲像圖表現(xiàn)1、胃腸壁增厚：局限性或彌漫性增厚，多為局部隆135胃癌聲像圖表現(xiàn)4、假腎征：短軸橫切面時，增厚的胃腸壁形成的低回聲環(huán)包饒者呈高回聲的胃腸腔捏氣體等，形似腎的回聲，稱“假腎征”。5、轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延等轉(zhuǎn)移征象。6、CDFI：病變區(qū)血流信號增多。136胃腸道疾病超聲診療胃癌聲像圖表現(xiàn)4、假腎征：短軸橫切面時，增厚的胃腸壁形成的低136胃竇前壁潰瘍灶局部胃壁層次破壞，侵犯漿膜層，漿膜線中斷。胃癌聲像圖表現(xiàn)137胃腸道疾病超聲診療胃竇前壁潰瘍灶胃癌聲像圖表現(xiàn)32胃腸道疾病超聲診療137為同一患者，胃大部切除術標本箭頭示潰瘍型胃癌138胃腸道疾病超聲診療為同一患者，胃大部切除術標本33胃腸道疾病超聲診療138胃癌聲像圖表現(xiàn)假腎征139胃腸道疾病超聲診療胃癌聲像圖表現(xiàn)假34胃腸道疾病超聲診療139胃癌聲像圖表現(xiàn)假腎征140胃腸道疾病超聲診療胃癌聲像圖表現(xiàn)假腎征35胃腸道疾病超聲診療140浸潤型胃癌黃箭頭示：胃底彌漫浸潤型胃癌LN：周圍淋巴結轉(zhuǎn)移ST：胃LNST141胃腸道疾病超聲診療浸潤型胃癌黃箭頭示：胃底彌漫浸潤型胃癌LNST36胃腸道疾病141探測要點與注意事項1、檢查前胃腸道準備要充分。2.胃腸壁層次結構是否清晰、完整，有無中斷。3、觀察腫塊與胃腸道的關系，腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及血流情況。4、腫塊對周圍組織有無浸潤，胃腸道蠕動有無改變，有無局部僵硬。5、有無轉(zhuǎn)移征象。142胃腸道疾病超聲診療探測要點與注意事項1、檢查前胃腸道準備要充分。37胃腸道疾病142腸套疊143胃腸道疾病超聲診療腸套疊38胃腸道疾病超聲診療143腸套疊1.腸套疊：為一段腸管套入鄰近的腸管內(nèi)，多為近端套入遠端，以回盲部套入升結腸最多見，原因不明。2、腸套疊時嬰幼兒常見的急腹癥之一，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒，成人常因腸道腫瘤引起。3、典型臨床癥狀：陣發(fā)性腹痛，果醬樣黏液血便和腹部腫塊。144胃腸道疾病超聲診療腸套疊1.腸套疊：為一段腸管套入鄰近的腸管內(nèi)，多為近端套入遠144腸套疊聲像圖表現(xiàn)1、沿腸管長軸局部呈多層高回聲和中等回聲相間的結構即“套筒征”。2、腸套疊處短軸切面一般呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”。3、成人腸套疊：注意套入的腸管壁有無腫瘤等形成的實質(zhì)性回聲。4、CDFI：病灶內(nèi)血流豐富，若完全缺乏血流信號提示腸管壁壞死。145胃腸道疾病超聲診療腸套疊聲像圖表現(xiàn)1、沿腸管長軸局部呈多層高回聲和中等回聲相間145腸套疊箭頭示套入的腸管，呈管狀前后緣腸壁不規(guī)則增厚E：上方的腸管擴張積液腸套疊處縱切146胃腸道疾病超聲診療腸套疊箭頭示套入的腸管，呈管狀腸套疊處縱切41胃腸道疾病超聲146腸套疊147胃腸道疾病超聲診療腸套疊42胃腸道疾病超聲診療147圖示圓形團塊，呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征CDFI示套入的腸壁血流豐富腸套疊處橫切腸套疊148胃腸道疾病超聲診療圖示圓形團塊，呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征腸套疊處橫切腸套疊4148149胃腸道疾病超聲診療44胃腸道疾病超聲診療149腸套疊150胃腸道疾病超聲診療腸套疊45胃腸道疾病超聲診療150腸套疊151胃腸道疾病超聲診療腸套疊46胃腸道疾病超聲診療151探測要點與注意事項1、觀察腸管有無擴張、腸壁水腫程度，有無典型腸套疊回聲。2、多軸位觀察，病變內(nèi)血流情況，如果完全缺乏血流信號，禁止手法復位。152胃腸道疾病超聲診療探測要點與注意事項1、觀察腸管有無擴張、腸壁水腫程度，有無典152急性闌尾炎153胃腸道疾病超聲診療急性闌尾炎48胃腸道疾病超聲診療153急性闌尾炎1.急性闌尾炎是常見急腹癥，發(fā)病年齡以青年多見。2、由各種原因引起闌尾血液循環(huán)障礙，使闌尾黏膜受損繼發(fā)感染形成急性闌尾炎。3、按病理分類：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。4、臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐，右下腹固定壓痛、反跳痛，發(fā)熱等。154胃腸道疾病超聲診療急性闌尾炎1.急性闌尾炎是常見急腹癥，發(fā)病年齡以青年多見。4154闌尾解剖概要

解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸，大體附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。155胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要50胃腸道疾病超聲診療155闌尾解剖概要

闌尾的大小，形態(tài)呈蚯蚓狀；一般長5-10cm，直徑0.5-0.7cm156胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要51胃腸道疾病超聲診療156闌尾解剖概要

尖端指向與體表投影，闌尾在腹腔內(nèi)位置決定于盲腸的位置，隨盲腸置而變異，國人以回腸前位及盲腸后位最多見。157胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要52胃腸道疾病超聲診療157闌尾解剖概要

闌尾動脈僅來自闌尾動脈，血供單一，它是一個無側(cè)支的終末動脈，為腸系膜上動脈所屬回結腸動脈分支。腸系膜上動脈一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。158胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾動脈僅來自闌尾動脈，血供單一，它是一個無158闌尾解剖概要

闌尾動脈159胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾動脈54胃腸道疾病超聲診療159闌尾解剖概要闌尾靜脈闌尾靜脈回流是經(jīng)、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。因此，當闌尾發(fā)生化膿性感染時，細菌栓子可引起門靜脈炎及肝膿腫。160胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾靜脈闌尾靜脈回流是經(jīng)、回結腸靜脈、腸系膜上160闌尾解剖概要

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T11、T12（約平臍），故當急性闌尾炎發(fā)作時，常表現(xiàn)為臍周牽涉痛。161胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳161闌尾解剖概要

闌尾的組織結構似結腸的組織結構分為：漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層、1、粘膜：可分泌粘液。2、黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細胞的產(chǎn)生和成熟。162胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾的組織結構似結腸的組織結構1、粘膜：162闌尾解剖概要闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲達高峰，以后逐漸減少，60歲后漸消失，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。163胃腸道疾病超聲診療闌尾解剖概要闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12～20歲163闌尾超聲解剖正常情況下，闌尾不易顯示，但隨著設備分辨率的提高，正常闌尾的顯示率越來越高。高低頻探頭聯(lián)合使用，能顯著提高闌尾的顯示率。164胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖59胃腸道疾病超聲診療164闌尾超聲解剖正常闌尾超聲顯示幾率較低，與操作者關系很大。闌尾直徑評價闌尾炎最重要指標之一，通常認為6-7mm直徑是正常闌尾閾值。165胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖60胃腸道疾病超聲診療165闌尾超聲解剖超聲探查闌尾壁由內(nèi)向外依次為三層（兩高一低），黏膜層高回聲、肌層低回聲、漿膜層高回聲。166胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖61胃腸道疾病超聲診療166闌尾超聲解剖正常闌尾血管較為細小，血流不易顯示，而闌尾炎在早期血管充血擴張，顯示血流較豐富，167胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖62胃腸道疾病超聲診療167闌尾超聲解剖炎性病變發(fā)展，闌尾管壁充血水腫明顯，血流信號減少，至壞疽性改變時管壁各層壞死，不易探及血流信號。168胃腸道疾病超聲診療闌尾超聲解剖63胃腸道疾病超聲診療168闌尾炎病因闌尾管腔阻塞細菌侵入169胃腸道疾病超聲診療闌尾炎病因64胃腸道疾病超聲診療169闌尾炎病因1、闌尾阻塞因素闌尾管腔細、開口狹小、系膜短致使闌尾卷曲。2、淋巴濾泡明顯增生占60%3、糞石阻塞占35%4、異物、炎性狹窄、食物殘渣蛔蟲、腫瘤少見原因170胃腸道疾病超聲診療闌尾炎病因65胃腸道疾病超聲診療170聲像圖表現(xiàn)1.闌尾腫大：闌尾管壁水腫增厚≥0.3cm，外徑≥0.7cm。用探頭加壓時管腔不可壓縮，且局部壓痛明顯，闌尾腔內(nèi)可見糞石強回聲團，后方伴聲影。2、切面回聲：闌尾縱切面呈盲管狀結構，一端與盲腸相連，不蠕動；橫切面呈同心圓形。171胃腸道疾病超聲診療聲像圖表現(xiàn)1.闌尾腫大：闌尾管壁水腫增厚≥0.3cm，外徑≥171聲像圖表現(xiàn)3、其他：單純性闌尾炎：闌尾層次結構比較清楚完整；化膿性闌尾炎：闌尾壁層次結構模糊，腔內(nèi)無回聲區(qū)中見密集的細點狀回聲，當周圍被大網(wǎng)膜包饒時，則形成混合型回聲；壞疽性闌尾炎：闌尾邊緣失去連續(xù)性，層次及輪廓不清，呈不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。172胃腸道疾病超聲診療聲像圖表現(xiàn)3、其他：67胃腸道疾病超聲診療172常見闌尾炎超聲聲像圖單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，直徑多數(shù)在0.8cm以下，管壁水腫呈低回聲，腔內(nèi)積液不多，回聲尚均勻，并見其周圍腸腔積氣增加。173胃腸道疾病超聲診療常見闌尾炎超聲聲像圖68胃腸道疾病超聲診療173常見闌尾炎超聲聲像圖化膿性闌尾炎闌尾中度腫大，直徑多數(shù)大于1.0cm，形態(tài)多樣，管壁增厚，管腔擴張，腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，內(nèi)有散在片絮狀稍強回聲，橫斷面呈典型的“雙圓環(huán)”征。其周圍可伴少量無回聲區(qū)。闌尾壁及周圍組織血流較豐富。174胃腸道疾病超聲診療常見闌尾炎超聲聲像圖69胃腸道疾病超聲診療174急性化膿性闌尾炎闌尾增大，外周網(wǎng)膜包裹形成片狀高回聲，闌尾壁模糊不清箭頭示腔內(nèi)高回聲團后方伴聲影（糞石）175胃腸道疾病超聲診療急性化膿性闌尾炎闌尾增大，外周網(wǎng)膜包裹形成片狀高回聲，闌尾175常見闌尾炎超聲聲像圖壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫大，正常形態(tài)消失，管壁結構紊亂不清，邊界模糊，腔內(nèi)回聲強弱不等，呈“蜂窩狀“包塊回聲實質(zhì)團狀，周邊可見滲出性無回聲區(qū)。闌尾及周圍組織無血流信號。176胃腸道疾病超聲診療常見闌尾炎超聲聲像圖壞疽性闌尾炎闌尾顯著腫大，正常形態(tài)消176常見闌尾炎超聲聲像圖闌尾周圍膿腫闌尾結構顯示不清，壁連續(xù)性中斷，正常形態(tài)消失。闌尾區(qū)探及一形態(tài)不規(guī)則混合性回聲包塊，周邊回聲稍強，包塊活動度差，周圍腸管水腫、增厚，蠕動減弱，腸系膜淋巴結常腫大。膿腫周圍探及豐富血流。177胃腸道疾病超聲診療常見闌尾炎超聲聲像圖72胃腸道疾病超聲診療177闌尾周圍膿腫

178胃腸道疾病超聲診療闌尾周圍膿腫73胃腸道疾病超聲診療178闌尾周圍膿腫

179胃腸道疾病超聲診療闌尾周圍膿腫74胃腸道疾病超聲診療179探測要點與注意事項1、觀察闌尾壁厚度、管徑、邊緣及回聲強度。2、闌尾內(nèi)部回聲，闌尾內(nèi)有無糞石。3、檢查時高頻探頭與低頻探頭結合，適度加壓。180胃腸道疾病超聲診療探測要點與注意事項1、觀察闌尾壁厚度、管徑、邊緣及回聲強度。180腸系膜淋巴結腫大181胃腸道疾病超聲診療腸系膜淋巴結腫大76胃腸道疾病超聲診療181腸系膜淋巴結腫大1.小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，尤其在回腸末端和回盲部較豐富。2、急性腸系膜淋巴結炎好發(fā)于7歲以下兒童，以冬春季節(jié)多見。3、臨床表現(xiàn)主要以腹痛為主，因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹痛常見，亦可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。182胃腸道疾病超聲診療腸系膜淋巴結腫大1.小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分182聲像圖表現(xiàn)1、淋巴結腫大：多于臍周、右下腹探及多個腫大淋巴結，腫大淋巴結多呈橢圓形，少部分呈圓形。2、形態(tài)分布：淋巴結孤立存在或成簇存在，直徑在1.0-5.0cm不等，彼此無融合現(xiàn)象，縱橫比<2。3、內(nèi)部回聲：多呈低回聲，皮髓質(zhì)分界清楚。4、CDFI:淋巴結內(nèi)部血流信號正?；蚵栽龆?。183胃腸道疾病超聲診療聲像圖表現(xiàn)1、淋巴結腫大：多于臍周、右下腹探及多個腫大淋巴結183184胃腸道疾病超聲診療79胃腸道疾病超聲診療184185胃腸道疾病超聲診療80胃腸道疾病超聲診療185186胃腸道疾病超聲診療81胃腸道疾病超聲