超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件

超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過(guò)程新興的超聲造影顯像技術(shù)正常肝臟的超聲造影超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展本文將從以下四個(gè)方面作一敘述超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾1聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過(guò)程新興的超聲造影顯像技術(shù)

正常肝臟的超聲造影

超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用

超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展本文將從以下四個(gè)方面作一敘述聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過(guò)程本文將從以下四個(gè)方面作一敘述2超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件3

聲學(xué)造影劑(contrastagents)是由空氣或其它氣體微泡外包裹不同的膜物質(zhì)作為外殼或吸附于微顆粒物質(zhì)組成，另含有溶液介質(zhì)的溶劑

微氣泡是超聲波的強(qiáng)的散射體,可使背向散射信號(hào)提高30dB,比紅細(xì)胞背向散射信號(hào)強(qiáng)一億倍

作用原理如下：微氣泡在聲場(chǎng)交變電聲壓作用下的非線性運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生諧波信號(hào),能提高軸向分辨率及信躁比，改善圖像質(zhì)量聲學(xué)造影劑(contrastagents)是由空氣4聲學(xué)造影劑早在1968年開(kāi)始應(yīng)用于臨床1989年開(kāi)創(chuàng)了經(jīng)末梢靜脈注入造影劑到達(dá)肝臟的造影新途徑1994年首次應(yīng)用于肝臟臨床研究聲學(xué)造影劑分為兩代

空氣微泡造影劑：Albunex，Levovist

含氟碳?xì)怏w的微泡造影劑：Echogen、Sonovue、

AF系列、Nc100100、“全氟顯”與“脂氟顯”

聲學(xué)造影劑早在1968年開(kāi)始應(yīng)用于臨床5超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件6第二次諧波灰階成像(SecondHarmonicGrayImagingSHGI)

能量多普勒諧波成像(PowerDopplerHarmonicImagingPDHI)間歇式諧波成像(IntermittentHarmonicImagingIHI)

脈沖反向諧波成像（PulseInversionHarmonicImagingPIHI）雙幅實(shí)時(shí)模式第二次諧波灰階成像(SecondHarmonicGra7超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件8超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件9肝動(dòng)脈相：動(dòng)脈血管迅速顯影，分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹(shù)狀”延遲相：肝組織呈均勻強(qiáng)烈增強(qiáng)，在造影劑注入后3分鐘左右達(dá)到高峰，此時(shí)血管結(jié)構(gòu)不顯影

超聲造影對(duì)肝臟疾病的診斷依據(jù):血管顯像期病變組織與正常肝組織動(dòng)態(tài)變化的差異及延遲相二者不同的增強(qiáng)類(lèi)型

肝動(dòng)脈相：動(dòng)脈血管迅速顯影，分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹(shù)狀”10超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件11肝占位性病變的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌（PHC），肝血管瘤，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH），轉(zhuǎn)移性肝癌提高對(duì)肝內(nèi)腫塊的探測(cè)率評(píng)價(jià)肝腫瘤介入治療效果超聲造影與流速剖面技術(shù)評(píng)價(jià)肝硬化程度肝臟霉菌感染等炎性假瘤的超聲造影初探肝占位性病變的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌（PHC），肝血管瘤，12超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件13表1248例肝占位性病變?cè)煊霸鰪?qiáng)的動(dòng)態(tài)時(shí)相變化(s)病變類(lèi)型例始增時(shí)間峰值時(shí)間始消時(shí)間持續(xù)時(shí)間原發(fā)性肝癌①12211.5±2.919.1±3.131.8±6.559.3±21.2轉(zhuǎn)移性肝癌②2616.8±4.627.8±1.836.1±4.761.2±11.7肝血管瘤③6832.5±16.553.7±18.3186.7±21.3肝增生結(jié)節(jié)④3215.7±5.723.3±5.463.5±18.4179.8±25.4（始增時(shí)間：①與③比較，P<0.05峰值時(shí)間：①與②③④比較，P<0.05；③與②④比較，P<0.05；始消時(shí)間：①②與④比較，P<0.05；持續(xù)時(shí)間：①②分別與③④比較，P<0.05）表1248例肝占位性病變?cè)煊霸鰪?qiáng)的動(dòng)態(tài)時(shí)相變化(s)病變14

筆者通過(guò)對(duì)35例HCC及13例局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的造影增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間與其DNA增殖相關(guān)性研究探討原發(fā)性肝細(xì)胞癌超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)與肝癌細(xì)胞DNA增殖水平的關(guān)系及其臨床意義.

原發(fā)性肝癌超聲造影表現(xiàn)與生物學(xué)特性關(guān)系原發(fā)性肝癌筆者通過(guò)對(duì)35例HCC及13例局灶性結(jié)節(jié)性增生（15組別例數(shù)始增時(shí)間峰值時(shí)間始退時(shí)間持續(xù)時(shí)間A2817.93±3.9126.15±3.6036.96±4.7354.26±10.98B716.29±3.6425.29±5.0664.14±5.43116.71±12.96C1315.46±3.2025.85±5.7459.69±7.45169.15±35.03表3三組肝臟腫瘤細(xì)胞增殖比率（x％±s%）組別例數(shù)細(xì)胞增殖各期增殖系數(shù)(PI)G1期S期G2/M期A2849.43±5.8034.60±4.1815.67±3.0150.26±5.64B768.95±6.2223.65±3.349.81±2.5533.46±4.63C1395.69±0.922.74±0.381.57±0.764.31±0.9235例HCC造影增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間與其S期比率及PI間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)rs=-0.77,rPI=－0.81，其相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

注：A：“快進(jìn)快退”組，B：“快進(jìn)慢退”組，C：FNH組。始增時(shí)間、峰值時(shí)間三組間沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。始退時(shí)間A與B、C間有顯著性差異（P<0.05）,B與C間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。持續(xù)時(shí)間三組間均有顯著性差異（P<0.05）.三組間S期細(xì)胞比率及增殖系數(shù)均有顯著性差異（P<0.05）

組別例數(shù)始增時(shí)間峰值時(shí)間始退時(shí)間持續(xù)時(shí)間A2817.93±316超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件17一個(gè)腫瘤內(nèi)不同造影表現(xiàn)增強(qiáng)部分（直徑0.9cm）DNA分析出現(xiàn)非整倍體峰（黃色峰）未增強(qiáng)部分DNA分析為二倍體峰（紅色峰），說(shuō)明組織處于穩(wěn)定狀態(tài)一個(gè)腫瘤內(nèi)不同造影表現(xiàn)增強(qiáng)部分（直徑0.9cm）DNA分析出18

18例原發(fā)性肝癌造影峰值時(shí)間與肝癌瘤內(nèi)動(dòng)脈血管密度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)r＝－0.72,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示通過(guò)造影峰值時(shí)間可估計(jì)腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)的血供狀況，由此可了解原發(fā)性肝細(xì)胞癌的某些生物學(xué)特性，有一定的臨床意義。

18例原發(fā)性肝癌造影峰值時(shí)間與肝癌瘤內(nèi)動(dòng)脈血管密度之間存在19

采用實(shí)時(shí)灰階超聲造影及彩色多普勒超聲對(duì)PVTT18例和門(mén)靜脈血栓（PVBT）8例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果3例彩色多普勒超聲未檢出的瘤栓經(jīng)超聲造影檢查，有2例被檢出。表明實(shí)時(shí)超聲造影檢查可提高門(mén)靜脈瘤栓的檢出率。

采用實(shí)時(shí)灰階超聲造影及彩色多普勒超聲對(duì)PVTT20HCC多呈“快進(jìn)快退”,肝膽管細(xì)胞癌可呈“少進(jìn)快退”或“造影劑充盈缺損”，灰階超聲造影能為肝膽管細(xì)胞癌提供更多的診斷信息，彌補(bǔ)普通灰階超聲與彩色多普勒超聲的不足，并且能更為準(zhǔn)確的了解病變的范圍與轉(zhuǎn)移與否HCC呈“快進(jìn)快退”肝膽管細(xì)胞癌可呈“少進(jìn)快退”肝膽管細(xì)胞癌呈“造影劑充盈缺損”HCC多呈“快進(jìn)快退”,肝膽管細(xì)胞癌可呈“少21

筆者觀察復(fù)發(fā)性肝癌與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生等82例肝腫瘤的超聲造影增強(qiáng)過(guò)程，結(jié)果顯示超聲造影對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌有極高的敏度性、特異度及準(zhǔn)確率，分別為93.5%(43/46)、100%(36/36)和96.3%（79/82）

多表現(xiàn)為“快速消退”型

動(dòng)脈期門(mén)靜脈期延遲相造影前筆者觀察復(fù)發(fā)性肝癌與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增22多數(shù)門(mén)靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇動(dòng)脈相瘤體邊緣呈結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，隨后呈向心性逐漸充填，敏感度為83.3%,特異度為100%邊緣呈邊框狀增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)，增強(qiáng)持續(xù)至整個(gè)門(mén)靜脈相和延遲相，呈“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)BartolottaTV報(bào)道57%病灶在動(dòng)脈相呈邊緣結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，為血管瘤的特異性征象，但敏感性較低

肝血管瘤多數(shù)門(mén)靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇肝血管瘤23病理特征是由中央動(dòng)脈及其放射狀分支供血大多數(shù)FNH動(dòng)脈期呈輪輻狀快速增強(qiáng)與延遲期持續(xù)增強(qiáng)的“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，敏感度為83%,特異度為98%放射狀離心性血流輪輻狀增強(qiáng)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）病理特征是由中央動(dòng)脈及其放射狀分支供血放射狀離心性血流輪輻狀24超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件25血供的多少取決于原發(fā)癌的病理特征造影動(dòng)脈相外周可呈點(diǎn)狀、邊框狀增強(qiáng)，敏感度為83.8%，特異度為76.4%,在門(mén)靜脈相及延遲相幾乎不增強(qiáng)

HohmannJ報(bào)道動(dòng)脈相91%（20/22）轉(zhuǎn)移瘤周邊呈點(diǎn)狀增強(qiáng)，延遲相早期周邊可見(jiàn)邊框狀，條狀增強(qiáng)，后全部為充盈缺損區(qū)血供的多少取決于原發(fā)癌的病理特征26超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件27與普通超聲相比，造影超聲能檢出更多、更小腫塊，提高腫塊清晰度，尤其是對(duì)近膈面的病灶，造影諧波超聲明顯優(yōu)于普通超聲QuaiaE報(bào)道超聲造影、普通超聲及螺旋CT所檢出的最小腫瘤的平均直徑分別為3mm、7mm、5mm對(duì)肝硬化病人的監(jiān)測(cè)中，超聲造影對(duì)小肝癌及隱匿性肝癌的發(fā)現(xiàn)早于MR與普通超聲相比，造影超聲能檢出更多、更小腫塊，提高腫塊清晰度28（三）評(píng)價(jià)肝腫瘤介入治療效果

（三）評(píng)價(jià)肝腫瘤介入治療效果29

筆者從二維超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影3個(gè)方面分析54個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)乙醇消融治療后不同時(shí)間的聲像圖改變，結(jié)果顯示超聲造影能更好的顯示消融的范圍以及消融徹底與否，更好的評(píng)價(jià)乙醇消融療效，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值

治療后2年腫瘤結(jié)節(jié)：左圖二維超聲，中圖超聲造影腫瘤結(jié)節(jié)無(wú)增強(qiáng)，右圖病理證實(shí)為壞死組織左外葉腫瘤結(jié)節(jié)治療結(jié)束時(shí)造影檢查無(wú)增強(qiáng)區(qū)超過(guò)腫瘤結(jié)節(jié)治療結(jié)束后造影檢查腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)仍有部分輕微增強(qiáng)（白箭頭示），表示治療不徹底筆者從二維超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影3個(gè)方30超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件31國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始嘗試應(yīng)用超聲造影觀察肝血流動(dòng)力學(xué)變化以評(píng)價(jià)肝硬化的程度彩色多普勒流速剖面(CDVP)技術(shù)是最近開(kāi)發(fā)成功的一項(xiàng)新的檢測(cè)技術(shù)，能直接測(cè)量血管截面瞬時(shí)的流速空間分布以及血流量

國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始嘗試應(yīng)用超聲造影觀察肝血流動(dòng)力學(xué)變化以評(píng)價(jià)肝硬32結(jié)果表明隨著肝硬化程度的加重，門(mén)脈右支開(kāi)始顯影時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，流速和血流量逐漸下降，兩者之間呈明顯負(fù)相關(guān)性，能較好地反映肝硬化代償期和失代償期門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)于評(píng)價(jià)肝硬化程度具有較高的臨床價(jià)值

筆者應(yīng)用超聲造影對(duì)比觀察不同病程肝硬化患者23例門(mén)靜脈右支開(kāi)始顯影時(shí)間以及流速剖面技術(shù)檢測(cè)的門(mén)靜脈右支流速和血流量,并分析兩者之間的相關(guān)性肝血管瘤患者肝硬化代償期患者肝硬化失代償期患者結(jié)果表明隨著肝硬化程度的加重，門(mén)脈右支開(kāi)始顯影時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，33（五）肝臟霉菌感染等炎性假瘤的超聲造影初探（五）肝臟霉菌感染等炎性假瘤的超聲造影初探34B型超聲及彩色多普勒超聲超聲造影活檢病理B型超聲及彩色多普勒超聲超聲造影活檢病理35五、超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展

五、超聲造影技術(shù)應(yīng)用36超聲造影技術(shù)在疾病靶向顯影方面的應(yīng)用：將造影劑與細(xì)胞特異性的配體結(jié)合，再利用配體與靶細(xì)胞的特異結(jié)合將造影劑募集至特定組織器官，可實(shí)現(xiàn)器官或組織的特異性顯影超聲造影劑在疾病治療方面的應(yīng)用：具有聲學(xué)特性的微泡作為化療藥物或基因等的載體

超聲造影劑在基因工程中的應(yīng)用：GreenleafWJ等報(bào)道：通過(guò)加入超聲造影劑Albunex并在一定能量超聲作用下，可使人軟骨細(xì)胞的綠色熒光蛋白基因轉(zhuǎn)染率比以前的提高3－4倍

以下幾個(gè)方面超聲造影技術(shù)在疾病靶向顯影方面的應(yīng)用：將造影劑與細(xì)胞特異性的37

超聲造影技術(shù)以其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)就被廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域但現(xiàn)在的超聲造影除了在常規(guī)疾病診斷這一方面在臨床大規(guī)模開(kāi)展之外，其他的應(yīng)用多數(shù)還停留在實(shí)驗(yàn)室研究或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，對(duì)其應(yīng)用效果的估計(jì)只是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果或是實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)因此，其對(duì)于人類(lèi)的適用性、安全性尚需進(jìn)一步的臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)，超聲造影技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用，還需大量更加深入的研究工作

超聲造影技術(shù)以其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，38ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程39超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過(guò)程新興的超聲造影顯像技術(shù)正常肝臟的超聲造影超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展本文將從以下四個(gè)方面作一敘述超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用超聲造影在肝臟疾40聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過(guò)程新興的超聲造影顯像技術(shù)

正常肝臟的超聲造影

超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用

超聲造影技術(shù)應(yīng)用新進(jìn)展本文將從以下四個(gè)方面作一敘述聲學(xué)造影劑的作用原理、發(fā)展過(guò)程本文將從以下四個(gè)方面作一敘述41超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件42

聲學(xué)造影劑(contrastagents)是由空氣或其它氣體微泡外包裹不同的膜物質(zhì)作為外殼或吸附于微顆粒物質(zhì)組成，另含有溶液介質(zhì)的溶劑

微氣泡是超聲波的強(qiáng)的散射體,可使背向散射信號(hào)提高30dB,比紅細(xì)胞背向散射信號(hào)強(qiáng)一億倍

作用原理如下：微氣泡在聲場(chǎng)交變電聲壓作用下的非線性運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生諧波信號(hào),能提高軸向分辨率及信躁比，改善圖像質(zhì)量聲學(xué)造影劑(contrastagents)是由空氣43聲學(xué)造影劑早在1968年開(kāi)始應(yīng)用于臨床1989年開(kāi)創(chuàng)了經(jīng)末梢靜脈注入造影劑到達(dá)肝臟的造影新途徑1994年首次應(yīng)用于肝臟臨床研究聲學(xué)造影劑分為兩代

空氣微泡造影劑：Albunex，Levovist

含氟碳?xì)怏w的微泡造影劑：Echogen、Sonovue、

AF系列、Nc100100、“全氟顯”與“脂氟顯”

聲學(xué)造影劑早在1968年開(kāi)始應(yīng)用于臨床44超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件45第二次諧波灰階成像(SecondHarmonicGrayImagingSHGI)

能量多普勒諧波成像(PowerDopplerHarmonicImagingPDHI)間歇式諧波成像(IntermittentHarmonicImagingIHI)

脈沖反向諧波成像（PulseInversionHarmonicImagingPIHI）雙幅實(shí)時(shí)模式第二次諧波灰階成像(SecondHarmonicGra46超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件47超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件48肝動(dòng)脈相：動(dòng)脈血管迅速顯影，分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹(shù)狀”延遲相：肝組織呈均勻強(qiáng)烈增強(qiáng)，在造影劑注入后3分鐘左右達(dá)到高峰，此時(shí)血管結(jié)構(gòu)不顯影

超聲造影對(duì)肝臟疾病的診斷依據(jù):血管顯像期病變組織與正常肝組織動(dòng)態(tài)變化的差異及延遲相二者不同的增強(qiáng)類(lèi)型

肝動(dòng)脈相：動(dòng)脈血管迅速顯影，分支形態(tài)規(guī)則，似“枯樹(shù)狀”49超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件50肝占位性病變的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌（PHC），肝血管瘤，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH），轉(zhuǎn)移性肝癌提高對(duì)肝內(nèi)腫塊的探測(cè)率評(píng)價(jià)肝腫瘤介入治療效果超聲造影與流速剖面技術(shù)評(píng)價(jià)肝硬化程度肝臟霉菌感染等炎性假瘤的超聲造影初探肝占位性病變的鑒別診斷：原發(fā)性肝癌（PHC），肝血管瘤，51超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件52表1248例肝占位性病變?cè)煊霸鰪?qiáng)的動(dòng)態(tài)時(shí)相變化(s)病變類(lèi)型例始增時(shí)間峰值時(shí)間始消時(shí)間持續(xù)時(shí)間原發(fā)性肝癌①12211.5±2.919.1±3.131.8±6.559.3±21.2轉(zhuǎn)移性肝癌②2616.8±4.627.8±1.836.1±4.761.2±11.7肝血管瘤③6832.5±16.553.7±18.3186.7±21.3肝增生結(jié)節(jié)④3215.7±5.723.3±5.463.5±18.4179.8±25.4（始增時(shí)間：①與③比較，P<0.05峰值時(shí)間：①與②③④比較，P<0.05；③與②④比較，P<0.05；始消時(shí)間：①②與④比較，P<0.05；持續(xù)時(shí)間：①②分別與③④比較，P<0.05）表1248例肝占位性病變?cè)煊霸鰪?qiáng)的動(dòng)態(tài)時(shí)相變化(s)病變53

筆者通過(guò)對(duì)35例HCC及13例局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的造影增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間與其DNA增殖相關(guān)性研究探討原發(fā)性肝細(xì)胞癌超聲造影增強(qiáng)表現(xiàn)與肝癌細(xì)胞DNA增殖水平的關(guān)系及其臨床意義.

原發(fā)性肝癌超聲造影表現(xiàn)與生物學(xué)特性關(guān)系原發(fā)性肝癌筆者通過(guò)對(duì)35例HCC及13例局灶性結(jié)節(jié)性增生（54組別例數(shù)始增時(shí)間峰值時(shí)間始退時(shí)間持續(xù)時(shí)間A2817.93±3.9126.15±3.6036.96±4.7354.26±10.98B716.29±3.6425.29±5.0664.14±5.43116.71±12.96C1315.46±3.2025.85±5.7459.69±7.45169.15±35.03表3三組肝臟腫瘤細(xì)胞增殖比率（x％±s%）組別例數(shù)細(xì)胞增殖各期增殖系數(shù)(PI)G1期S期G2/M期A2849.43±5.8034.60±4.1815.67±3.0150.26±5.64B768.95±6.2223.65±3.349.81±2.5533.46±4.63C1395.69±0.922.74±0.381.57±0.764.31±0.9235例HCC造影增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間與其S期比率及PI間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)rs=-0.77,rPI=－0.81，其相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

注：A：“快進(jìn)快退”組，B：“快進(jìn)慢退”組，C：FNH組。始增時(shí)間、峰值時(shí)間三組間沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。始退時(shí)間A與B、C間有顯著性差異（P<0.05）,B與C間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。持續(xù)時(shí)間三組間均有顯著性差異（P<0.05）.三組間S期細(xì)胞比率及增殖系數(shù)均有顯著性差異（P<0.05）

組別例數(shù)始增時(shí)間峰值時(shí)間始退時(shí)間持續(xù)時(shí)間A2817.93±355超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件56一個(gè)腫瘤內(nèi)不同造影表現(xiàn)增強(qiáng)部分（直徑0.9cm）DNA分析出現(xiàn)非整倍體峰（黃色峰）未增強(qiáng)部分DNA分析為二倍體峰（紅色峰），說(shuō)明組織處于穩(wěn)定狀態(tài)一個(gè)腫瘤內(nèi)不同造影表現(xiàn)增強(qiáng)部分（直徑0.9cm）DNA分析出57

18例原發(fā)性肝癌造影峰值時(shí)間與肝癌瘤內(nèi)動(dòng)脈血管密度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)系數(shù)r＝－0.72,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示通過(guò)造影峰值時(shí)間可估計(jì)腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)的血供狀況，由此可了解原發(fā)性肝細(xì)胞癌的某些生物學(xué)特性，有一定的臨床意義。

18例原發(fā)性肝癌造影峰值時(shí)間與肝癌瘤內(nèi)動(dòng)脈血管密度之間存在58

采用實(shí)時(shí)灰階超聲造影及彩色多普勒超聲對(duì)PVTT18例和門(mén)靜脈血栓（PVBT）8例進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果3例彩色多普勒超聲未檢出的瘤栓經(jīng)超聲造影檢查，有2例被檢出。表明實(shí)時(shí)超聲造影檢查可提高門(mén)靜脈瘤栓的檢出率。

采用實(shí)時(shí)灰階超聲造影及彩色多普勒超聲對(duì)PVTT59HCC多呈“快進(jìn)快退”,肝膽管細(xì)胞癌可呈“少進(jìn)快退”或“造影劑充盈缺損”，灰階超聲造影能為肝膽管細(xì)胞癌提供更多的診斷信息，彌補(bǔ)普通灰階超聲與彩色多普勒超聲的不足，并且能更為準(zhǔn)確的了解病變的范圍與轉(zhuǎn)移與否HCC呈“快進(jìn)快退”肝膽管細(xì)胞癌可呈“少進(jìn)快退”肝膽管細(xì)胞癌呈“造影劑充盈缺損”HCC多呈“快進(jìn)快退”,肝膽管細(xì)胞癌可呈“少60

筆者觀察復(fù)發(fā)性肝癌與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生等82例肝腫瘤的超聲造影增強(qiáng)過(guò)程，結(jié)果顯示超聲造影對(duì)復(fù)發(fā)性肝癌有極高的敏度性、特異度及準(zhǔn)確率，分別為93.5%(43/46)、100%(36/36)和96.3%（79/82）

多表現(xiàn)為“快速消退”型

動(dòng)脈期門(mén)靜脈期延遲相造影前筆者觀察復(fù)發(fā)性肝癌與肝血管瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增61多數(shù)門(mén)靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇動(dòng)脈相瘤體邊緣呈結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，隨后呈向心性逐漸充填，敏感度為83.3%,特異度為100%邊緣呈邊框狀增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)，增強(qiáng)持續(xù)至整個(gè)門(mén)靜脈相和延遲相，呈“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)BartolottaTV報(bào)道57%病灶在動(dòng)脈相呈邊緣結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，為血管瘤的特異性征象，但敏感性較低

肝血管瘤多數(shù)門(mén)靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇肝血管瘤62病理特征是由中央動(dòng)脈及其放射狀分支供血大多數(shù)FNH動(dòng)脈期呈輪輻狀快速增強(qiáng)與延遲期持續(xù)增強(qiáng)的“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，敏感度為83%,特異度為98%放射狀離心性血流輪輻狀增強(qiáng)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）病理特征是由中央動(dòng)脈及其放射狀分支供血放射狀離心性血流輪輻狀63超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件64血供的多少取決于原發(fā)癌的病理特征造影動(dòng)脈相外周可呈點(diǎn)狀、邊框狀增強(qiáng)，敏感度為83.8%，特異度為76.4%,在門(mén)靜脈相及延遲相幾乎不增強(qiáng)

HohmannJ報(bào)道動(dòng)脈相91%（20/22）轉(zhuǎn)移瘤周邊呈點(diǎn)狀增強(qiáng)，延遲相早期周邊可見(jiàn)邊框狀，條狀增強(qiáng)，后全部為充盈缺損區(qū)血供的多少取決于原發(fā)癌的病理特征65超聲造影在肝臟疾病應(yīng)用課件66與普通超聲相比，造影超聲能檢出更多、更小腫塊，提高腫塊清晰度，尤其是對(duì)近膈面的病灶，造影諧波超聲明顯優(yōu)于普通超聲QuaiaE報(bào)道超聲造影、普通超聲及螺旋CT所檢出的最小腫瘤的平均直徑分別為3mm、7mm、5mm對(duì)肝硬化病人的監(jiān)測(cè)中，超聲造影對(duì)小肝癌及隱匿性肝癌的發(fā)現(xiàn)早于MR與普通超聲相比，造影超聲能檢出更多、更小腫塊，提高腫塊清晰度67（三）評(píng)價(jià)肝腫瘤介入治療效果

（三）評(píng)價(jià)肝腫瘤介入治療效果68

筆者從二維超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影3個(gè)方面分析54個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)乙醇消融治療后不同時(shí)間的聲像圖改變，結(jié)果顯示超聲造影能更好的顯示消融的范圍以及消融徹底與否，更好的評(píng)價(jià)乙醇消融療效，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值

治療后2年腫瘤結(jié)節(jié)：左圖二維超聲，中圖超聲造影腫瘤結(jié)節(jié)無(wú)增強(qiáng)，右圖病理證實(shí)為壞死組織左外葉腫瘤結(jié)節(jié)治療結(jié)束時(shí)造影檢查無(wú)增強(qiáng)區(qū)超過(guò)腫瘤結(jié)節(jié)治療結(jié)束后造影檢查腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)仍有部分輕微增強(qiáng)（白箭