陽(yáng)明病概論綱要課件

第二章辨陽(yáng)明病脈證并治中醫(yī)經(jīng)典著作教研室楊學(xué)傷寒論第二章辨陽(yáng)明病脈證并治中醫(yī)經(jīng)典著作教研室傷寒論第二章辨陽(yáng)明病脈證并治內(nèi)容提要概述第一節(jié)陽(yáng)明病綱要第二節(jié)陽(yáng)明病本證第三節(jié)陽(yáng)明病變證第四節(jié)陽(yáng)明病證候辨第二章辨陽(yáng)明病脈證并治內(nèi)容提要概述一、陽(yáng)明（氣化）

“兩陽(yáng)合明，謂之陽(yáng)明”“陽(yáng)明之上，燥氣主之”“陽(yáng)明多血多氣”熱盛化燥正氣充盛概述一、陽(yáng)明（氣化）熱盛化燥正氣充盛概述一、陽(yáng)明（經(jīng)絡(luò)）手陽(yáng)明大腸經(jīng)

足陽(yáng)明胃經(jīng)

概述一、陽(yáng)明（經(jīng)絡(luò)）概述一、陽(yáng)明（臟腑）

胃腑：受納腐熟大腸：傳化糟粕

概述一、陽(yáng)明（臟腑）概述二、陽(yáng)明病

1.定義

2.病因病機(jī)主癥

3.證候分類(lèi)

4.治法

5.轉(zhuǎn)歸預(yù)后概述二、陽(yáng)明病概述二、陽(yáng)明病1.定義陽(yáng)明病是外感病過(guò)程中，邪入陽(yáng)明，正邪相爭(zhēng)劇烈，邪熱盛極的階段，其性質(zhì)屬里、熱、實(shí)證。概述二、陽(yáng)明病概述二、陽(yáng)明病2.病因病機(jī)主癥病因：本經(jīng)自?。w質(zhì)）他經(jīng)傳變病機(jī)：熱、燥、結(jié)、實(shí)病性：里、熱、實(shí)概述二、陽(yáng)明病概述二、陽(yáng)明病3.證候分類(lèi)

1）陽(yáng)明本證陽(yáng)明病熱證陽(yáng)明病實(shí)證陽(yáng)明病寒證陽(yáng)明病虛證太陽(yáng)陽(yáng)明證麻子仁丸證正陽(yáng)陽(yáng)明證三承氣湯證少陽(yáng)陽(yáng)明證蜜煎概述二、陽(yáng)明病陽(yáng)明病熱證太陽(yáng)陽(yáng)明證麻子仁丸證概述二、陽(yáng)明病3.證候分類(lèi)

2）陽(yáng)明變證發(fā)黃證血熱證濕熱發(fā)黃寒濕發(fā)黃衄血證下血證蓄血證概述二、陽(yáng)明病發(fā)黃證濕熱發(fā)黃衄血證概述二、陽(yáng)明病4.治法

陽(yáng)明病熱證清清宣、清解、清利陽(yáng)明病實(shí)證下攻下、潤(rùn)下、導(dǎo)下“保胃氣，存津液”慎用汗、利概述二、陽(yáng)明病概述二、陽(yáng)明病5.轉(zhuǎn)歸預(yù)后陽(yáng)明病里、熱、實(shí)

愈于陽(yáng)明失治誤治，陰竭而亡損傷陽(yáng)氣，轉(zhuǎn)為太陰概述二、陽(yáng)明病愈于陽(yáng)明概述小結(jié)陽(yáng)明病主要內(nèi)容陽(yáng)明病素體陽(yáng)熱亢盛感受外邪太陽(yáng)、少陽(yáng)病失治誤治陽(yáng)明熱證熱邪糟粕陽(yáng)明實(shí)證中焦虛寒陽(yáng)明寒證陽(yáng)明虛證濕血發(fā)黃證血熱諸證清下溫補(bǔ)太陰愈傷陰概述小結(jié)陽(yáng)明病主要內(nèi)容陽(yáng)明病素體陽(yáng)熱亢盛感受外邪太陽(yáng)、少陽(yáng)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱二、陽(yáng)明病病因病機(jī)三、陽(yáng)明病脈證

第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱［原文］陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。(180)★

之為病——提綱

胃家——胃、大腸、小腸

《靈樞·本輸》“大腸小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明也”。第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱《靈樞·本輸》“大腸小腸皆屬第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱［原文］陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。(180)★

實(shí)——邪氣盛則實(shí)有形實(shí)邪

《靈樞·平人絕谷》“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定”?！端貑?wèn)·五藏別論》“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛?！睂?shí)——有形實(shí)邪第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱《靈樞·平人絕谷》“胃滿則腸第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)［原文］問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約①是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。

(179)

第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)［原文］

問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明??？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣②，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。（181）第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)［原文］本太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然③者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（185）［原文］傷寒轉(zhuǎn)繋陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。（188）第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)素體陽(yáng)盛（陽(yáng)明體質(zhì)），外邪從陽(yáng)化熱太陽(yáng)、少陽(yáng)等誤用汗、下、利，傷津化燥太陽(yáng)病發(fā)汗不徹，邪氣不除，化熱入里

太陰溫燥太過(guò)，可外出陽(yáng)明

燥、熱、結(jié)、實(shí)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證［原文］問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證①云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證［原文］問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。（184）傷寒三日，陽(yáng)明脈大。（186）第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證陽(yáng)明病綱要小結(jié)陽(yáng)明提綱證：胃家實(shí)陽(yáng)明成因：化熱傷津陽(yáng)明病類(lèi)型：

實(shí)證-太陽(yáng)陽(yáng)明、正陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明

熱證陽(yáng)明病基本病機(jī)：燥、熱、結(jié)、實(shí)陽(yáng)明病主癥：熱、煩、脹、閉陽(yáng)明病綱要小結(jié)陽(yáng)明提綱證：胃家實(shí)第二節(jié)陽(yáng)明病本證

一、陽(yáng)明病熱證白虎湯與白虎加人參湯證二、陽(yáng)明病實(shí)證三、陽(yáng)明病寒證吳茱萸湯證四、陽(yáng)明病虛證太陽(yáng)陽(yáng)明證麻子仁丸證正陽(yáng)陽(yáng)明證三承氣湯證少陽(yáng)陽(yáng)明證蜜煎第二節(jié)陽(yáng)明病本證一、陽(yáng)明病熱證白虎湯與白虎一、陽(yáng)明病熱證（一）白虎湯證176、219★（二）白虎加人參湯證168★、169

170、222（三）梔子豉湯證221、228（四）豬苓湯證223★一、陽(yáng)明病熱證（一）白虎湯證176、219★（一）白虎湯證【原文】

傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒①，白虎湯主之。（176）脈浮滑脈洪大滑數(shù)熱盛于里身熱、汗自出、不惡寒反惡熱舌紅、口渴、多飲（一）白虎湯證【原文】脈浮滑脈洪大滑數(shù)熱盛于里身熱、汗自出、（一）白虎湯證【原文】

三陽(yáng)合病①腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

（一）白虎湯證【原文】（一）白虎湯證【原文】

三陽(yáng)合?、俑?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語(yǔ)，遺尿。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

腹?jié)M(難以轉(zhuǎn)側(cè))熱壅陽(yáng)明，氣滯于中身重傷津耗氣，熱蒸肌肉口不仁口為胃之外竅，胃熱熾盛，濁熱上攻面垢足陽(yáng)明經(jīng)脈布于面，熱濁之氣熏蒸于上譫語(yǔ)熱擾神明遺尿熱盛神昏，膀胱失約自汗出熱盛于里，蒸騰于外辛寒清熱（一）白虎湯證【原文】腹?jié)M(難以轉(zhuǎn)側(cè))熱壅陽(yáng)明，氣滯于中（一）白虎湯證【原文】

三陽(yáng)合病①腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

（一）白虎湯證【原文】（一）白虎湯證白虎湯方知母六兩

石膏一斤（碎）

甘草二兩（炙）

粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。石膏辛寒清透熱邪善清陽(yáng)明無(wú)形之熱

知母苦寒清熱潤(rùn)燥生津潤(rùn)燥止渴

甘草、粳米甘緩養(yǎng)胃益氣調(diào)中防寒涼傷胃之弊（一）白虎湯證白虎湯方（二）白虎加人參湯證【原文】

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。(168)★熱結(jié)在裏里熱蒸騰，迫津外泄汗出汗出津傷，胃中干燥大渴、舌上干燥而煩、飲水汗出腠理疏松時(shí)時(shí)惡風(fēng)表里俱熱，氣陰兩傷清熱益氣生津（二）白虎加人參湯證【原文】熱結(jié)在裏里熱蒸騰，迫津外泄汗（二）白虎加人參湯證【原文】

傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主

之。(222)

傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主

之。(170)

（二）白虎加人參湯證【原文】思考1.如何區(qū)別白虎湯與白虎加人參湯？2.對(duì)四大癥當(dāng)如何認(rèn)識(shí)？思考1.如何區(qū)別白虎湯與白虎加人參湯？（三）梔子豉湯證【原文】陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒①反讝語(yǔ)。若加溫針，必怵惕②煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎③者，梔子豉湯主之。（221）②怵惕：怵（chù，音觸），害怕，恐懼。怵惕，即恐懼不安之狀。（三）梔子豉湯證【原文】（三）梔子豉湯證【原文】陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）其外有熱體表仍有發(fā)熱手足溫?zé)釀?shì)尚不太盛不結(jié)胸胸膈無(wú)實(shí)邪結(jié)滯心中懊憹、易饑熱擾胸膈不能食胃氣呆滯但頭汗出郁熱上蒸（三）梔子豉湯證【原文】其外有熱體表仍有發(fā)熱（四）豬苓湯證【原文】

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）★

脈浮發(fā)熱陽(yáng)明熱盛于外渴欲飲水津傷小便不利水飲內(nèi)停，氣化不利若脈浮小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。(71)（四）豬苓湯證【原文】脈浮若脈浮小便不利，微熱消渴者，五苓（四）豬苓湯證

豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎）各一兩

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。

豬苓、茯苓、澤瀉甘淡，滲泄利水滑石甘寒，清熱利水

阿膠咸寒，育陰清熱（四）豬苓湯證

豬苓湯方豬苓、茯苓、澤瀉甘淡，滲陽(yáng)明熱證【原文】若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎③者，梔子豉湯主之。（221）

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）陽(yáng)明熱證【原文】思考如何區(qū)別應(yīng)用白虎湯、白虎加人參湯？如何區(qū)別白虎湯證、梔子豉湯證、豬苓湯證？陽(yáng)明熱證四大證型是什么？石膏的應(yīng)用有哪些？太陽(yáng)病變證的熱證與陽(yáng)明熱證如何區(qū)別？思考如何區(qū)別應(yīng)用白虎湯、白虎加人參湯？夏至前5天，某中醫(yī)院門(mén)診。青年男性，22歲。感冒后，發(fā)高燒，神志不清楚，手足發(fā)涼，不停的要水喝，睡前說(shuō)胡話。討論：當(dāng)做何種檢查？體溫：39.9℃，腹軟，大便通暢，小便色黃。脈洪大任按，舌質(zhì)絳而苔黃。治當(dāng)辛寒重劑處方生石膏30知母9甘草6粳米一大撮

廣牛角3菖蒲3g郁金3連翹心3服兩劑，熱退厥回，病愈。夏至前5天，某中醫(yī)院門(mén)診。清明后5天，某中醫(yī)院門(mén)診。中年男性，52歲?；颊哂刑悄虿∈罚谠锟?，喜喝水，喝水后又渴，有飲水不能解渴之勢(shì)。小便卻黃，納食減少，神疲體乏，大便正常。脈大而軟，舌質(zhì)紅無(wú)苔。討論：此證當(dāng)辨何證？肺胃熱盛，氣陰兩傷生石膏40知母10炙甘草6g粳米一大撮

人參10花粉10清明后5天，某中醫(yī)院門(mén)診。小暑前2天，某中醫(yī)院門(mén)診。老年女性，64歲。3年前曾患慢性腎盂腎炎。5天前，曾腰部酸痛，小便渾濁，有時(shí)夾有小血塊，服西藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。現(xiàn)仍腰酸腿軟，尿頻不疼，尿液渾濁乳白，易沉淀，雜有小血塊，頭昏耳鳴，五心煩熱，口干欲飲，飲不解渴，舌質(zhì)晦淡而紅，苔薄黃而膩，脈沉細(xì)而數(shù)。討論：當(dāng)辨何證？用何方？小暑前2天，某中醫(yī)院門(mén)診。勤求古訓(xùn)博采眾方謝謝勤求古訓(xùn)謝謝第二章辨陽(yáng)明病脈證并治中醫(yī)經(jīng)典著作教研室楊學(xué)傷寒論第二章辨陽(yáng)明病脈證并治中醫(yī)經(jīng)典著作教研室傷寒論第二章辨陽(yáng)明病脈證并治內(nèi)容提要概述第一節(jié)陽(yáng)明病綱要第二節(jié)陽(yáng)明病本證第三節(jié)陽(yáng)明病變證第四節(jié)陽(yáng)明病證候辨第二章辨陽(yáng)明病脈證并治內(nèi)容提要概述一、陽(yáng)明（氣化）

“兩陽(yáng)合明，謂之陽(yáng)明”“陽(yáng)明之上，燥氣主之”“陽(yáng)明多血多氣”熱盛化燥正氣充盛概述一、陽(yáng)明（氣化）熱盛化燥正氣充盛概述一、陽(yáng)明（經(jīng)絡(luò)）手陽(yáng)明大腸經(jīng)

足陽(yáng)明胃經(jīng)

概述一、陽(yáng)明（經(jīng)絡(luò)）概述一、陽(yáng)明（臟腑）

胃腑：受納腐熟大腸：傳化糟粕

概述一、陽(yáng)明（臟腑）概述二、陽(yáng)明病

1.定義

2.病因病機(jī)主癥

3.證候分類(lèi)

4.治法

5.轉(zhuǎn)歸預(yù)后概述二、陽(yáng)明病概述二、陽(yáng)明病1.定義陽(yáng)明病是外感病過(guò)程中，邪入陽(yáng)明，正邪相爭(zhēng)劇烈，邪熱盛極的階段，其性質(zhì)屬里、熱、實(shí)證。概述二、陽(yáng)明病概述二、陽(yáng)明病2.病因病機(jī)主癥病因：本經(jīng)自?。w質(zhì)）他經(jīng)傳變病機(jī)：熱、燥、結(jié)、實(shí)病性：里、熱、實(shí)概述二、陽(yáng)明病概述二、陽(yáng)明病3.證候分類(lèi)

1）陽(yáng)明本證陽(yáng)明病熱證陽(yáng)明病實(shí)證陽(yáng)明病寒證陽(yáng)明病虛證太陽(yáng)陽(yáng)明證麻子仁丸證正陽(yáng)陽(yáng)明證三承氣湯證少陽(yáng)陽(yáng)明證蜜煎概述二、陽(yáng)明病陽(yáng)明病熱證太陽(yáng)陽(yáng)明證麻子仁丸證概述二、陽(yáng)明病3.證候分類(lèi)

2）陽(yáng)明變證發(fā)黃證血熱證濕熱發(fā)黃寒濕發(fā)黃衄血證下血證蓄血證概述二、陽(yáng)明病發(fā)黃證濕熱發(fā)黃衄血證概述二、陽(yáng)明病4.治法

陽(yáng)明病熱證清清宣、清解、清利陽(yáng)明病實(shí)證下攻下、潤(rùn)下、導(dǎo)下“保胃氣，存津液”慎用汗、利概述二、陽(yáng)明病概述二、陽(yáng)明病5.轉(zhuǎn)歸預(yù)后陽(yáng)明病里、熱、實(shí)

愈于陽(yáng)明失治誤治，陰竭而亡損傷陽(yáng)氣，轉(zhuǎn)為太陰概述二、陽(yáng)明病愈于陽(yáng)明概述小結(jié)陽(yáng)明病主要內(nèi)容陽(yáng)明病素體陽(yáng)熱亢盛感受外邪太陽(yáng)、少陽(yáng)病失治誤治陽(yáng)明熱證熱邪糟粕陽(yáng)明實(shí)證中焦虛寒陽(yáng)明寒證陽(yáng)明虛證濕血發(fā)黃證血熱諸證清下溫補(bǔ)太陰愈傷陰概述小結(jié)陽(yáng)明病主要內(nèi)容陽(yáng)明病素體陽(yáng)熱亢盛感受外邪太陽(yáng)、少陽(yáng)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱二、陽(yáng)明病病因病機(jī)三、陽(yáng)明病脈證

第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱［原文］陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。(180)★

之為病——提綱

胃家——胃、大腸、小腸

《靈樞·本輸》“大腸小腸皆屬于胃，是足陽(yáng)明也”。第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱《靈樞·本輸》“大腸小腸皆屬第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱［原文］陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。(180)★

實(shí)——邪氣盛則實(shí)有形實(shí)邪

《靈樞·平人絕谷》“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定”?！端貑?wèn)·五藏別論》“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛?！睂?shí)——有形實(shí)邪第一節(jié)陽(yáng)明病綱要一、陽(yáng)明病提綱《靈樞·平人絕谷》“胃滿則腸第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)［原文］問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約①是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。

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第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)［原文］

問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣②，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。（181）第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)［原文］本太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然③者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（185）［原文］傷寒轉(zhuǎn)繋陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。（188）第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)素體陽(yáng)盛（陽(yáng)明體質(zhì)），外邪從陽(yáng)化熱太陽(yáng)、少陽(yáng)等誤用汗、下、利，傷津化燥太陽(yáng)病發(fā)汗不徹，邪氣不除，化熱入里

太陰溫燥太過(guò)，可外出陽(yáng)明

燥、熱、結(jié)、實(shí)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要二、陽(yáng)明病因病機(jī)第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證［原文］問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證①云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）問(wèn)曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（183）第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證［原文］問(wèn)曰：惡寒何故自罷？答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。（184）傷寒三日，陽(yáng)明脈大。（186）第一節(jié)陽(yáng)明病綱要三、陽(yáng)明病脈證陽(yáng)明病綱要小結(jié)陽(yáng)明提綱證：胃家實(shí)陽(yáng)明成因：化熱傷津陽(yáng)明病類(lèi)型：

實(shí)證-太陽(yáng)陽(yáng)明、正陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明

熱證陽(yáng)明病基本病機(jī)：燥、熱、結(jié)、實(shí)陽(yáng)明病主癥：熱、煩、脹、閉陽(yáng)明病綱要小結(jié)陽(yáng)明提綱證：胃家實(shí)第二節(jié)陽(yáng)明病本證

一、陽(yáng)明病熱證白虎湯與白虎加人參湯證二、陽(yáng)明病實(shí)證三、陽(yáng)明病寒證吳茱萸湯證四、陽(yáng)明病虛證太陽(yáng)陽(yáng)明證麻子仁丸證正陽(yáng)陽(yáng)明證三承氣湯證少陽(yáng)陽(yáng)明證蜜煎第二節(jié)陽(yáng)明病本證一、陽(yáng)明病熱證白虎湯與白虎一、陽(yáng)明病熱證（一）白虎湯證176、219★（二）白虎加人參湯證168★、169

170、222（三）梔子豉湯證221、228（四）豬苓湯證223★一、陽(yáng)明病熱證（一）白虎湯證176、219★（一）白虎湯證【原文】

傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒①，白虎湯主之。（176）脈浮滑脈洪大滑數(shù)熱盛于里身熱、汗自出、不惡寒反惡熱舌紅、口渴、多飲（一）白虎湯證【原文】脈浮滑脈洪大滑數(shù)熱盛于里身熱、汗自出、（一）白虎湯證【原文】

三陽(yáng)合?、俑?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

（一）白虎湯證【原文】（一）白虎湯證【原文】

三陽(yáng)合病①腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語(yǔ)，遺尿。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

腹?jié)M(難以轉(zhuǎn)側(cè))熱壅陽(yáng)明，氣滯于中身重傷津耗氣，熱蒸肌肉口不仁口為胃之外竅，胃熱熾盛，濁熱上攻面垢足陽(yáng)明經(jīng)脈布于面，熱濁之氣熏蒸于上譫語(yǔ)熱擾神明遺尿熱盛神昏，膀胱失約自汗出熱盛于里，蒸騰于外辛寒清熱（一）白虎湯證【原文】腹?jié)M(難以轉(zhuǎn)側(cè))熱壅陽(yáng)明，氣滯于中（一）白虎湯證【原文】

三陽(yáng)合?、俑?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②面垢③讝語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則讝語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)★

（一）白虎湯證【原文】（一）白虎湯證白虎湯方知母六兩

石膏一斤（碎）

甘草二兩（炙）

粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。石膏辛寒清透熱邪善清陽(yáng)明無(wú)形之熱

知母苦寒清熱潤(rùn)燥生津潤(rùn)燥止渴

甘草、粳米甘緩養(yǎng)胃益氣調(diào)中防寒涼傷胃之弊（一）白虎湯證白虎湯方（二）白虎加人參湯證【原文】

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結(jié)在裏表裏俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。(168)★熱結(jié)在裏里熱蒸騰，迫津外泄汗出汗出津傷，胃中干燥大渴、舌上干燥而煩、飲水汗出腠理疏松時(shí)時(shí)惡風(fēng)表里俱熱，氣陰兩傷清熱益氣生津（二）白虎加人參湯證【原文】熱結(jié)在裏里熱蒸騰，迫津外泄汗（二）白虎加人參湯證【原文】

傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主

之。(222)

傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主

之。(170)

（二）白虎加人參湯證【原文】思考1.如何區(qū)別白虎湯與白虎加人參湯？2.對(duì)四大癥當(dāng)如何認(rèn)識(shí)？思考1.如何區(qū)別白虎湯與白虎加人參湯？（三）梔子豉湯證【原文】陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒①反讝語(yǔ)。若加溫針，必怵惕②煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎③者，梔子豉湯主之。（221）②怵惕：怵（chù，音觸），害怕，恐懼。怵惕，即恐懼不安之狀。（三）梔子豉湯證【原文】（三）梔子豉湯證【原文】陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）其外有熱體表仍有發(fā)熱手足溫?zé)釀?shì)尚不太盛不結(jié)胸胸膈無(wú)實(shí)邪結(jié)滯心中懊憹、易饑熱擾胸膈不能食胃氣呆滯但頭汗出郁熱上蒸（三）梔子豉湯證【原文】其外有熱體表仍有發(fā)熱（四）豬苓湯證【原文】

若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）★

脈浮發(fā)熱陽(yáng)明熱盛于外渴欲飲水津傷小便不利水飲內(nèi)停，氣化不利若脈浮